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1、关于肝脏局灶性结节增生FNHCT诊断与鉴别第1页，讲稿共51张，创作于星期三一、概述n肝脏局灶性结节增生肝脏局灶性结节增生(focal nodular hyperplasia FNH)n良性占位，肿瘤样改变。良性占位，肿瘤样改变。n多数学者认为是一种错构瘤。多数学者认为是一种错构瘤。第2页，讲稿共51张，创作于星期三n病因不明病因不明-可能于血管畸形、血管损伤可能于血管畸形、血管损伤相关相关n临床上临床上-大多无症状，偶有上腹部不适大多无症状，偶有上腹部不适及压迫感，肝功能大多正常，及压迫感，肝功能大多正常，AFP阴性，阴性，多为体检发现。多为体检发现。n多见于青年人。多见于青年人。第3页，讲
2、稿共51张，创作于星期三nFNH形成机制形成机制：多数学者认为是由：多数学者认为是由于肝窦血供的动脉化、血流量增大，于肝窦血供的动脉化、血流量增大，导致肝细胞增生；是肝细胞对血管发导致肝细胞增生；是肝细胞对血管发育异常的一种增生性反应。育异常的一种增生性反应。第4页，讲稿共51张，创作于星期三 病理改变病理改变：肝小叶样增生肝小叶样增生，增生的细胞与周围肝，增生的细胞与周围肝细胞一样，较大时可突出肝表面，病变细胞一样，较大时可突出肝表面，病变区动脉管径较大，无门静脉分支，实质区动脉管径较大，无门静脉分支，实质部分为正常肝细胞、枯否细胞、血管、部分为正常肝细胞、枯否细胞、血管、胆管、淋巴细胞；胆
3、管、淋巴细胞；肝小叶正常排列结构肝小叶正常排列结构消失消失。第5页，讲稿共51张，创作于星期三 病理特征病理特征：n1）中心星芒状疤痕放射状纤维组织，）中心星芒状疤痕放射状纤维组织，FNH有一条或多条供血动脉由病灶中心向有一条或多条供血动脉由病灶中心向周围辐射状分布，其中常包含有滋养动脉周围辐射状分布，其中常包含有滋养动脉及毛细血管网，但缺乏完整伴行胆管和门及毛细血管网，但缺乏完整伴行胆管和门脉分支。脉分支。n2）含有枯否细胞。）含有枯否细胞。n3）无包膜，可多发）无包膜，可多发。第6页，讲稿共51张，创作于星期三n病理标本：手术切除的肿块外观：表面呈结节状，无包膜 第7页，讲稿共51张，创作
4、于星期三n剖开后内面所见-白色为纤维疤痕结构第8页，讲稿共51张，创作于星期三疤痕呈放射状或车辐状疤痕呈放射状或车辐状第9页，讲稿共51张，创作于星期三n低倍镜下肿块显示中心纤维疤痕组织，肝组织被粗实纤维组织分低倍镜下肿块显示中心纤维疤痕组织，肝组织被粗实纤维组织分隔，形成多个小结节隔，形成多个小结节第10页，讲稿共51张，创作于星期三n纤维间隔内含管壁粗厚的动脉、静脉 第11页，讲稿共51张，创作于星期三n可见标本内增生的胆管可见标本内增生的胆管第12页，讲稿共51张，创作于星期三n组成肿块的肝细胞肥大，无血管侵润，未见核分裂象。第13页，讲稿共51张，创作于星期三二、典型二、典型FNH的影
5、像表现的影像表现n典型典型FNH：所谓典型即病灶强化符合所谓典型即病灶强化符合-“快进、缓退、瘢痕延迟强化快进、缓退、瘢痕延迟强化”的特殊性；的特殊性；nCT或或MRI能显示病灶中存在的疤痕结构。能显示病灶中存在的疤痕结构。第14页，讲稿共51张，创作于星期三 典型典型FNH的的CT影像特征表现影像特征表现1、CT平扫：病灶为等或稍低密度，平扫：病灶为等或稍低密度，中央疤痕结构密度更低；中央疤痕结构密度更低；第15页，讲稿共51张，创作于星期三 CT多期增强：多期增强：1）动脉期动脉期除中央疤痕病灶全瘤样强化，除中央疤痕病灶全瘤样强化，其密度明显高于肝实质并接近同层腹主动其密度明显高于肝实质并
6、接近同层腹主动脉；脉；2）门脉期门脉期病灶强化程度下降，为等或稍病灶强化程度下降，为等或稍高密度，中央疤痕仍为低密度；高密度，中央疤痕仍为低密度；3）延迟期延迟期病灶为等或稍低，疤痕结构在病灶为等或稍低，疤痕结构在延迟时可出现强化，由延迟时可出现强化，由低密度低密度变成变成高或等高或等密度。密度。第16页，讲稿共51张，创作于星期三n病例1 第17页，讲稿共51张，创作于星期三n病例2第18页，讲稿共51张，创作于星期三n病例3第19页，讲稿共51张，创作于星期三n病例4第20页，讲稿共51张，创作于星期三n病例5第21页，讲稿共51张，创作于星期三FNH供血动脉由病灶中心向周围辐射状分布供血
7、动脉由病灶中心向周围辐射状分布 中心星芒状疤痕以及放射状中心星芒状疤痕以及放射状分布的滋养动脉分布的滋养动脉中心星芒状疤痕延迟强化后中心星芒状疤痕延迟强化后缩小缩小第22页，讲稿共51张，创作于星期三与前同一病例，与前同一病例，DSA显示显示FNH 有一条供血动脉由病灶有一条供血动脉由病灶中心向周围辐射状分布中心向周围辐射状分布。第23页，讲稿共51张，创作于星期三CTA显示供血动脉第24页，讲稿共51张，创作于星期三二、二、FNH的一些特殊影像表现的一些特殊影像表现1、无中央疤痕结构的、无中央疤痕结构的FNH 原因：病理组织学上原因：病理组织学上FNH均存在中央疤痕，均存在中央疤痕，当病灶本
8、身较小时，则中央疤痕结构更小，当病灶本身较小时，则中央疤痕结构更小，且密度或信号差异小，故不易在且密度或信号差异小，故不易在CT和和MRI上显示；实际疤痕结构显示率为上显示；实际疤痕结构显示率为30左右。左右。第25页，讲稿共51张，创作于星期三A1 无中央疤痕结构的无中央疤痕结构的FNH第26页，讲稿共51张，创作于星期三A2：无中央疤痕结构的无中央疤痕结构的FNH第27页，讲稿共51张，创作于星期三 2、动脉、门脉和延迟期为高密度动脉、门脉和延迟期为高密度FNH原因：原因：1、脂肪肝背景；、脂肪肝背景；2、病灶位于肝脏上部，动脉、门脉、病灶位于肝脏上部，动脉、门脉期扫描时病灶所在层面的血流
9、属于肝动期扫描时病灶所在层面的血流属于肝动脉后期相，因而病灶强化仍明显。脉后期相，因而病灶强化仍明显。第28页，讲稿共51张，创作于星期三nB1:平扫、动脉、门脉和延迟期为高密度FNH第29页，讲稿共51张，创作于星期三nB2:动脉、门脉和延迟期为高密度FNH第30页，讲稿共51张，创作于星期三nB3:动脉、门脉和延迟期为高密度FNH第31页，讲稿共51张，创作于星期三 1）强化后边缘出现低密度环；2）强化后边缘出现高密度环。3、：强化后、：强化后FNH病灶边缘的特殊表现：病灶边缘的特殊表现：第32页，讲稿共51张，创作于星期三n强化后病灶边缘出现的低密度环，在病理组织学上为淋巴细胞浸润及扩张
10、淋巴管。第33页，讲稿共51张，创作于星期三强强化化后后病病灶灶边边缘缘出出现现的的低低密密度度环环第34页，讲稿共51张，创作于星期三n强化后边缘出现高密度环，因其非真正纤维包膜，多与正常肝组织受压相关，特点环不完整，厚薄不均匀。第35页，讲稿共51张，创作于星期三n 4:多发的FNH病灶-1第36页，讲稿共51张，创作于星期三n多发的FNH病灶-2第37页，讲稿共51张，创作于星期三多发的FNH病灶-3第38页，讲稿共51张，创作于星期三n5、病灶内见钙化第39页，讲稿共51张，创作于星期三n6、少血供的FNH 多见于较小病灶，增强动脉期病灶密度高于肝实质低于主多见于较小病灶，增强动脉期病
11、灶密度高于肝实质低于主动脉，门静脉密度下降至等密度；与多血供的小肝癌强化特动脉，门静脉密度下降至等密度；与多血供的小肝癌强化特点相似，鉴别难。点相似，鉴别难。第40页，讲稿共51张，创作于星期三四四:鉴别诊断鉴别诊断n在临床上本病主要是与原发性肝细胞在临床上本病主要是与原发性肝细胞癌、肝血管瘤、肝腺瘤、血管平滑肌癌、肝血管瘤、肝腺瘤、血管平滑肌脂肪瘤鉴别。脂肪瘤鉴别。第41页，讲稿共51张，创作于星期三与肝细胞癌鉴别n肝细胞癌：HCC的强化特征为“快进快出”；临床HCC患者常有乙肝、肝硬化病史、AFP升高。动脉期肝细胞癌虽然也是强化，但强化较FNH淡；门脉期延迟期时病灶密度低于正常肝脏组织第4
12、2页，讲稿共51张，创作于星期三。1 1、肝细胞癌肝细胞癌第43页，讲稿共51张，创作于星期三FNH第44页，讲稿共51张，创作于星期三n肝血管瘤：典型肝血管瘤强化特点是“慢进慢出”，动脉期强化从边缘开始，随着延迟强化向中央扩散，n而FNH动脉期病灶即大部分或全部强化，门静脉略高密度或等密度。2、与肝血管瘤鉴别第45页，讲稿共51张，创作于星期三肝脏血管瘤肝脏血管瘤第46页，讲稿共51张，创作于星期三nFNH 第47页，讲稿共51张，创作于星期三n肝腺瘤：比肝腺瘤：比FNH更为少见，好发于育龄更为少见，好发于育龄期女性长期口服避孕药者，亦为富血供期女性长期口服避孕药者，亦为富血供病变。病变。n（1）无肿块内中央瘢痕；（）无肿块内中央瘢痕；（2）无延）无延迟期强化的特征。（迟期强化的特征。（3）容易合并肿瘤）容易合并肿瘤出血。出血。与肝腺瘤鉴别与肝腺瘤鉴别第48页，讲稿共51张，创作于星期三肝腺瘤肝腺瘤第49页，讲稿共51张，创作于星期三腺瘤并出血第50页，讲稿共51张，创作于星期三感谢大家观看第51页，讲稿共51张，创作于星期三