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1、关于肝脏局灶性结节增生诊断与鉴别现在学习的是第1页，共52页一、概述n肝脏局灶性结节增生肝脏局灶性结节增生(focal nodular hyperplasia FNH)n良性占位，肿瘤样改变。良性占位，肿瘤样改变。n多数学者认为是一种错构瘤。多数学者认为是一种错构瘤。现在学习的是第2页，共52页n病因不明病因不明-可能于血管畸形、血管损伤可能于血管畸形、血管损伤相关相关n临床上临床上-大多无症状，偶有上腹部不适大多无症状，偶有上腹部不适及压迫感，肝功能大多正常，及压迫感，肝功能大多正常，AFP阴性，阴性，多为体检发现。多为体检发现。n多见于青年人。多见于青年人。现在学习的是第3页，共52页nF
2、NH形成机制形成机制：多数学者认为是：多数学者认为是由于肝窦血供的动脉化、血流量由于肝窦血供的动脉化、血流量增大，导致肝细胞增生；是肝细增大，导致肝细胞增生；是肝细胞对血管发育异常的一种增生性胞对血管发育异常的一种增生性反应。反应。现在学习的是第4页，共52页 病理改变病理改变：肝小叶样增生肝小叶样增生，增生的细胞与周围，增生的细胞与周围肝细胞一样，较大时可突出肝表面，病肝细胞一样，较大时可突出肝表面，病变区动脉管径较大，无门静脉分支，实变区动脉管径较大，无门静脉分支，实质部分为正常肝细胞、枯否细胞、血管、质部分为正常肝细胞、枯否细胞、血管、胆管、淋巴细胞；胆管、淋巴细胞；肝小叶正常排列结构肝
3、小叶正常排列结构消失消失。现在学习的是第5页，共52页 病理特征病理特征：n1）中心星芒状疤痕放射状纤维组织，）中心星芒状疤痕放射状纤维组织，FNH有一条或多条供血动脉由病灶中心向有一条或多条供血动脉由病灶中心向周围辐射状分布，其中常包含有滋养动脉周围辐射状分布，其中常包含有滋养动脉及毛细血管网，但缺乏完整伴行胆管和门及毛细血管网，但缺乏完整伴行胆管和门脉分支。脉分支。n2）含有枯否细胞。）含有枯否细胞。n3）无包膜，可多发）无包膜，可多发。现在学习的是第6页，共52页n病理标本：手术切除的肿块外观：表面呈结节状，无包膜 现在学习的是第7页，共52页n剖开后内面所见-白色为纤维疤痕结构现在学习
4、的是第8页，共52页疤痕呈放射状或车辐状疤痕呈放射状或车辐状现在学习的是第9页，共52页n低倍镜下肿块显示中心纤维疤痕组织，肝组织被粗实纤维组织分隔，低倍镜下肿块显示中心纤维疤痕组织，肝组织被粗实纤维组织分隔，形成多个小结节形成多个小结节现在学习的是第10页，共52页n纤维间隔内含管壁粗厚的动脉、静脉 现在学习的是第11页，共52页n可见标本内增生的胆管可见标本内增生的胆管现在学习的是第12页，共52页n组成肿块的肝细胞肥大，无血管侵润，未见核分裂象。现在学习的是第13页，共52页二、典型二、典型FNH的影像表现的影像表现n典型典型FNH：所谓典型即病灶强化符合所谓典型即病灶强化符合-“快进、
5、缓退、瘢痕延迟强化快进、缓退、瘢痕延迟强化”的特的特殊性；殊性；nCT或或MRI能显示病灶中存在的疤痕结构。能显示病灶中存在的疤痕结构。现在学习的是第14页，共52页 典型典型FNH的的CT影像特征表现影像特征表现1、CT平扫：病灶为等或稍低密度，平扫：病灶为等或稍低密度，中央疤痕结构密度更低；中央疤痕结构密度更低；现在学习的是第15页，共52页 CT多期增强：多期增强：1）动脉期动脉期除中央疤痕病灶全瘤样强化，除中央疤痕病灶全瘤样强化，其密度明显高于肝实质并接近同层腹主动其密度明显高于肝实质并接近同层腹主动脉；脉；2）门脉期门脉期病灶强化程度下降，为等或稍病灶强化程度下降，为等或稍高密度，中
6、央疤痕仍为低密度；高密度，中央疤痕仍为低密度；3）延迟期延迟期病灶为等或稍低，疤痕结构在病灶为等或稍低，疤痕结构在延迟时可出现强化，由延迟时可出现强化，由低密度低密度变成变成高或等高或等密度。密度。现在学习的是第16页，共52页n病例1 现在学习的是第17页，共52页n病例2现在学习的是第18页，共52页n病例3现在学习的是第19页，共52页n病例4现在学习的是第20页，共52页n病例5现在学习的是第21页，共52页FNH供血动脉由病灶中心向周围辐射状分布供血动脉由病灶中心向周围辐射状分布 中心星芒状疤痕以及放射状分中心星芒状疤痕以及放射状分布的滋养动脉布的滋养动脉中心星芒状疤痕延迟强化中心星
7、芒状疤痕延迟强化后缩小后缩小现在学习的是第22页，共52页与前同一病例，与前同一病例，DSA显示显示FNH 有一条供血动脉由病灶有一条供血动脉由病灶中心向周围辐射状分布中心向周围辐射状分布。现在学习的是第23页，共52页CTA显示供血动脉现在学习的是第24页，共52页二、二、FNH的一些特殊影像表现的一些特殊影像表现1、无中央疤痕结构的、无中央疤痕结构的FNH 原因：病理组织学上原因：病理组织学上FNH均存在中央疤痕，均存在中央疤痕，当病灶本身较小时，则中央疤痕结构更小，当病灶本身较小时，则中央疤痕结构更小，且密度或信号差异小，故不易在且密度或信号差异小，故不易在CT和和MRI上显示；实际疤痕
8、结构显示率为上显示；实际疤痕结构显示率为30左右。左右。现在学习的是第25页，共52页A1 无中央疤痕结构的无中央疤痕结构的FNH现在学习的是第26页，共52页A2：无中央疤痕结构的无中央疤痕结构的FNH现在学习的是第27页，共52页 2、动脉、门脉和延迟期为高密度动脉、门脉和延迟期为高密度FNH原因：原因：1、脂肪肝背景；、脂肪肝背景；2、病灶位于肝脏上部，动脉、门脉、病灶位于肝脏上部，动脉、门脉期扫描时病灶所在层面的血流属于肝动期扫描时病灶所在层面的血流属于肝动脉后期相，因而病灶强化仍明显。脉后期相，因而病灶强化仍明显。现在学习的是第28页，共52页nB1:平扫、动脉、门脉和延迟期为高密度
9、FNH现在学习的是第29页，共52页nB2:动脉、门脉和延迟期为高密度FNH现在学习的是第30页，共52页nB3:动脉、门脉和延迟期为高密度FNH现在学习的是第31页，共52页 1）强化后边缘出现低密度环；2）强化后边缘出现高密度环。3、：强化后、：强化后FNH病灶边缘的特殊表现：病灶边缘的特殊表现：现在学习的是第32页，共52页n强化后病灶边缘出现的低密度环，在病理组织学上为淋巴细胞浸润及扩张淋巴管。现在学习的是第33页，共52页强强化化后后病病灶灶边边缘缘出出现现的的低低密密度度环环现在学习的是第34页，共52页n强化后边缘出现高密度环，因其非真正纤维包膜，多与正常肝组织受压相关，特点环不
10、完整，厚薄不均匀。现在学习的是第35页，共52页n 4:多发的FNH病灶-1现在学习的是第36页，共52页n多发的FNH病灶-2现在学习的是第37页，共52页多发的FNH病灶-3现在学习的是第38页，共52页n5、病灶内见钙化现在学习的是第39页，共52页n6、少血供的FNH 多见于较小病灶，增强动脉期病灶密度高于肝实质多见于较小病灶，增强动脉期病灶密度高于肝实质低于主动脉，门静脉密度下降至等密度；与多血供的低于主动脉，门静脉密度下降至等密度；与多血供的小肝癌强化特点相似，鉴别难。小肝癌强化特点相似，鉴别难。现在学习的是第40页，共52页四四:鉴别诊断鉴别诊断n在临床上本病主要是与原发性肝细胞
11、在临床上本病主要是与原发性肝细胞癌、肝血管瘤、肝腺瘤、血管平滑肌癌、肝血管瘤、肝腺瘤、血管平滑肌脂肪瘤鉴别。脂肪瘤鉴别。现在学习的是第41页，共52页与肝细胞癌鉴别n肝细胞癌：HCC的强化特征为“快进快出”；临床HCC患者常有乙肝、肝硬化病史、AFP升高。动脉期肝细胞癌虽然也是强化，但强化较FNH淡；门脉期延迟期时病灶密度低于正常肝脏组织现在学习的是第42页，共52页。1 1、肝细胞癌肝细胞癌现在学习的是第43页，共52页FNH现在学习的是第44页，共52页n肝血管瘤：典型肝血管瘤强化特点是“慢进慢出”，动脉期强化从边缘开始，随着延迟强化向中央扩散，n而FNH动脉期病灶即大部分或全部强化，门静
12、脉略高密度或等密度。2、与肝血管瘤鉴别现在学习的是第45页，共52页肝脏血管瘤肝脏血管瘤现在学习的是第46页，共52页nFNH 现在学习的是第47页，共52页n肝腺瘤：比肝腺瘤：比FNH更为少见，好发于育更为少见，好发于育龄期女性长期口服避孕药者，亦为富龄期女性长期口服避孕药者，亦为富血供病变。血供病变。n（1）无肿块内中央瘢痕；（）无肿块内中央瘢痕；（2）无延迟）无延迟期强化的特征。（期强化的特征。（3）容易合并肿瘤出）容易合并肿瘤出血。血。与肝腺瘤鉴别与肝腺瘤鉴别现在学习的是第48页，共52页肝腺瘤肝腺瘤现在学习的是第49页，共52页腺瘤并出血现在学习的是第50页，共52页n血管平滑肌脂肪瘤：血管平滑肌脂肪瘤：n厚壁血管、平滑肌细胞和成熟的脂肪细胞组成，厚壁血管、平滑肌细胞和成熟的脂肪细胞组成，各种成分比例各不相同表现不一，但各种成分比例各不相同表现不一，但CTCT发现脂肪发现脂肪成分可明确诊断。成分可明确诊断。现在学习的是第51页，共52页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第52页，共52页