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1、关于腹腔镜胃癌根治术手术配合PPT第1页，讲稿共25张，创作于星期三腹腔镜胃癌根治术是一种微创手术，相对于传统的开腹胃癌根治腹腔镜胃癌根治术是一种微创手术，相对于传统的开腹胃癌根治术，能最大程度地减轻病人的痛苦。传统开腹胃癌根治术是在病术，能最大程度地减轻病人的痛苦。传统开腹胃癌根治术是在病人上腹部开一个人上腹部开一个202030cm30cm的切口，术中病人损伤大，恢复慢；的切口，术中病人损伤大，恢复慢；而目前采用的腹腔镜胃癌根治术，仅在病人腹部做而目前采用的腹腔镜胃癌根治术，仅在病人腹部做5 56cm6cm的小切口，外加的小切口，外加4 4个个5mm5mm的小孔就可施行手术，因而病人创伤的小
2、孔就可施行手术，因而病人创伤小，还具有手术后恢复明显加快，手术后第小，还具有手术后恢复明显加快，手术后第2 2天病人即可以下床天病人即可以下床活动，第活动，第3 3天肠胃蠕动恢复，一星期可以出院的优点。手术后天肠胃蠕动恢复，一星期可以出院的优点。手术后病理切片报告还显示，腹腔镜胃癌根治术在淋巴腺清扫上达到病理切片报告还显示，腹腔镜胃癌根治术在淋巴腺清扫上达到与开腹手术相同的效果。因此得到了病人及其家属的认同和接与开腹手术相同的效果。因此得到了病人及其家属的认同和接受，受到了越来越多的病人的欢迎。受，受到了越来越多的病人的欢迎。概概 述述第2页，讲稿共25张，创作于星期三 解 剖胃胃（stoma
3、ch)位于左上腹部的位于左上腹部的左膈下，呈囊状，约有左膈下，呈囊状，约有1500毫毫升的容量。胃的入口位于食管升的容量。胃的入口位于食管与胃的连接处，被食管下段的与胃的连接处，被食管下段的环状平滑肌环绕环状平滑肌环绕;当贲们括约肌当贲们括约肌收缩时即关闭食管与胃之间的通收缩时即关闭食管与胃之间的通道。胃分为四个区域：贲门，胃道。胃分为四个区域：贲门，胃底，胃体和幽门部。幽门是胃的底，胃体和幽门部。幽门是胃的出口，幽门括约肌收缩时关闭胃出口，幽门括约肌收缩时关闭胃与小肠之间的通道。与小肠之间的通道。第3页，讲稿共25张，创作于星期三 传传 统统 开开 腹腹 手手 术术 切切 口口第4页，讲稿共
4、25张，创作于星期三腹腔镜下胃癌根治术切口腹腔镜下胃癌根治术切口于剑突下切口46cm作为辅助切口，外加四个0.5mm一个10mm的小切口.第5页，讲稿共25张，创作于星期三器械物品准备：器械物品准备：剖腹敷料，手术衣、剖腹胃器械、腹腔镜器械，大盆、手套、剖腹敷料，手术衣、剖腹胃器械、腹腔镜器械，大盆、手套、11#22#11#22#刀片、刀片、11 11x x2424大圆针，大圆针，1111x x2424三角针，三角针，6 6x x1414小圆针，小圆针，贝丝贝丝纱纱布垫、腔镜纱（小纱布）输血器（冲洗用）镜套，吸引气管（头）布垫、腔镜纱（小纱布）输血器（冲洗用）镜套，吸引气管（头）20ml20m
5、l注射器、石蜡油，注射器、石蜡油，1#4#7#10#1#4#7#10#缝线、缝线、26#26#腹腔引流管、超声腹腔引流管、超声刀、高频电刀、一次性戳卡、刀、高频电刀、一次性戳卡、Hem-o-lokHem-o-lok钳钳，夹夹 （中号或大（中号或大号）。闭合器，吻合器，（手术医师自己带）。号）。闭合器，吻合器，（手术医师自己带）。第6页，讲稿共25张，创作于星期三麻醉与体位气管插管全麻气管插管全麻取分腿位，双腿外展取分腿位，双腿外展15-15-3030度，小于度，小于6060度，否度，否则会造成内收肌的拉则会造成内收肌的拉伤。能站一人为宜。伤。能站一人为宜。头高脚低倾斜头高脚低倾斜3030度，度
6、，由于体位的影响，手术由于体位的影响，手术床与患者骶尾部的接触床与患者骶尾部的接触面及力度增大，可垫一面及力度增大，可垫一软垫保护患者的皮肤，软垫保护患者的皮肤，减少摩擦。减少摩擦。麻醉及体位：第7页，讲稿共25张，创作于星期三 （1 1）做好患者的心理护理，逐项核对无误后将患者推入手术间，）做好患者的心理护理，逐项核对无误后将患者推入手术间，两人协助患者过床。用两人协助患者过床。用18#18#套管针建立静脉通道，记录穿刺套管针建立静脉通道，记录穿刺时间签名，协助麻醉医师进行麻醉，将患者摆好手术体位，时间签名，协助麻醉医师进行麻醉，将患者摆好手术体位，即两腿外展即两腿外展3030人字型分开（剪
7、刀位）的平卧位，粘贴电极板，顺人字型分开（剪刀位）的平卧位，粘贴电极板，顺好各线路，用约束带固定好双下肢及上肢，避免接触金属物品，手术好各线路，用约束带固定好双下肢及上肢，避免接触金属物品，手术床先调成头高脚低位床先调成头高脚低位,术中根据需要随时调整体位；协助连接腹腔术中根据需要随时调整体位；协助连接腹腔镜各系统，连接超声刀、电刀、吸引器，并调至正常使用状态。镜各系统，连接超声刀、电刀、吸引器，并调至正常使用状态。（2 2）与洗手护士认真清点物品并记录，及时供应台上所需物品，术）与洗手护士认真清点物品并记录，及时供应台上所需物品，术中密切观察患者的生命体征变化，及时调节无影灯，密切观察手中密
8、切观察患者的生命体征变化，及时调节无影灯，密切观察手术进程。术进程。巡回护士手术配合巡回护士手术配合第8页，讲稿共25张，创作于星期三洗手护士提前洗手护士提前30min30min洗手，与巡回护士共同清点台上所有无菌物品，洗手，与巡回护士共同清点台上所有无菌物品，把腹腔镜器械按使用的先后顺序放好并处于备用状态，检查性能把腹腔镜器械按使用的先后顺序放好并处于备用状态，检查性能是否良好，上好气腹针并检查是否通畅，调试好超声刀。医生于是否良好，上好气腹针并检查是否通畅，调试好超声刀。医生于脐孔穿刺并建立气腹。腹腔内压力在脐孔穿刺并建立气腹。腹腔内压力在121215 mm Hg(1 mm Hg=15 m
9、m Hg(1 mm Hg=0.1133 kPa)0.1133 kPa)。递。递1111号刀片在脐孔处号刀片在脐孔处10 mm10 mm戳克放置镜头戳克放置镜头,左侧腋左侧腋前线肋缘下行前线肋缘下行12 mm12 mm戳孔为主操作孔戳孔为主操作孔,脐左脐左5 cm5 cm偏上行偏上行5 mm5 mm戳孔戳孔为辅操作孔为辅操作孔,右侧腋前线肋缘下右侧腋前线肋缘下5mm5mm戳孔戳孔,右平脐偏上右平脐偏上5 mm5 mm戳孔。戳孔。分别置入超声刀，无损伤抓钳，入腹后全面探查。器械护士要准分别置入超声刀，无损伤抓钳，入腹后全面探查。器械护士要准备好腔镜纱备用，上好备好腔镜纱备用，上好Hem-o-lok
10、Hem-o-lok夹备用，观察手术步骤，随时递夹备用，观察手术步骤，随时递上所需器械及物品。取出标本，吻合完成后，冲洗腹腔（温盐水）上所需器械及物品。取出标本，吻合完成后，冲洗腹腔（温盐水）放置引流管，与巡回护士严格物品清点，清点无误后关腹。放置引流管，与巡回护士严格物品清点，清点无误后关腹。洗手护士的配合洗手护士的配合第9页，讲稿共25张，创作于星期三腹腔镜的手术方式1.腹腔镜胃手术：腹腔镜胃手术：胃的切除与吻合均在腹腔镜下完成，技术胃的切除与吻合均在腹腔镜下完成，技术要求比较高，手术时间相对比较长。要求比较高，手术时间相对比较长。2.腹腔镜辅助胃手术：腹腔镜辅助胃手术：胃的游离及淋巴结清扫
11、在腹腔镜下完胃的游离及淋巴结清扫在腹腔镜下完成，胃的切除及吻合是通过小切口辅助完成的，是目前应用最成，胃的切除及吻合是通过小切口辅助完成的，是目前应用最多的手术方式。多的手术方式。3.手助腹腔镜胃手术：在腹腔镜手术操作过程中，通过腹壁手助腹腔镜胃手术：在腹腔镜手术操作过程中，通过腹壁小切口将手伸入腹腔进行辅助操作完成手术。小切口将手伸入腹腔进行辅助操作完成手术。第10页，讲稿共25张，创作于星期三Trocar位置肚脐肚脐10mm戳克孔放戳克孔放置镜头，左侧肋缘下置镜头，左侧肋缘下12mm戳克为主操作孔戳克为主操作孔脐左脐左5cm偏上行偏上行5mm戳克为辅助操作孔，戳克为辅助操作孔，右侧腋前线肋
12、缘下右侧腋前线肋缘下5mm戳克脐右戳克脐右5cm偏偏上行上行5mm戳克孔（戳克孔（2大大3小）小）第11页，讲稿共25张，创作于星期三分离胃结肠韧带第12页，讲稿共25张，创作于星期三 离断胃网膜左血管第13页，讲稿共25张，创作于星期三 游离胃大弯侧第14页，讲稿共25张，创作于星期三离断胃左静脉离断胃左动脉第15页，讲稿共25张，创作于星期三离断胃右血管用超声刀充分游用超声刀充分游离肝十二指肠韧离肝十二指肠韧带无血管区，沿带无血管区，沿胃小弯游离小网胃小弯游离小网膜，于胃窦上方膜，于胃窦上方充分游离胃右血充分游离胃右血管，用管，用 Hem-o-lokHem-o-lok夹夹结扎。结扎。第16
13、页，讲稿共25张，创作于星期三离断十二指肠用直线切割吻用直线切割吻合器离断十二合器离断十二指肠。指肠。第17页，讲稿共25张，创作于星期三开腹吻合第18页，讲稿共25张，创作于星期三远端胃手术后吻合方法远端胃手术后吻合方法:(1)(1)毕毕式吻合式吻合:清扫完成后清扫完成后,上腹正中取长上腹正中取长约约4 46 cm6 cm切口切口,放入切口保护套。先将放入切口保护套。先将十二指肠提于切口外十二指肠提于切口外,距幽门距幽门3 cm3 cm作荷包作荷包缝线切断十二指肠缝线切断十二指肠;十二指肠残端放入吻合十二指肠残端放入吻合器钉座后送回腹腔器钉座后送回腹腔;将胃提出将胃提出,在胃前壁做在胃前壁做
14、小切口小切口,置入吻合器完成吻合，再用闭合置入吻合器完成吻合，再用闭合器切断胃。器切断胃。第19页，讲稿共25张，创作于星期三 毕毕式式优点：操作简便，吻合后胃肠道优点：操作简便，吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，所以接近于正常解剖生理状态，所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症少。缺点是：当十二指的并发症少。缺点是：当十二指肠溃疡伴有炎症、疤痕及粘连时，肠溃疡伴有炎症、疤痕及粘连时，采用这种术式常有困难，有时为采用这种术式常有困难，有时为了避免胃十二指肠吻合口的张力了避免胃十二指肠吻合口的张力过大，切除胃的范围不够，就容过大，切除胃的范围不够，就容易引起溃疡复
15、发。对胃酸分泌高易引起溃疡复发。对胃酸分泌高的十二指肠溃疡病人不太适合，的十二指肠溃疡病人不太适合，故此术式多用于胃溃疡。故此术式多用于胃溃疡。第20页，讲稿共25张，创作于星期三毕毕式吻合式吻合:清扫完成后清扫完成后,腹腔镜下以腹腔镜下以4545或或60 60 mmmm切割缝合器切断十二指肠切割缝合器切断十二指肠,分别以无损伤抓分别以无损伤抓钳抓持胃残端及近端空肠。上腹正中取钳抓持胃残端及近端空肠。上腹正中取4 46 6 cmcm长切口长切口,放入切口保护套保护切口。将胃放入切口保护套保护切口。将胃脱出腹腔外脱出腹腔外,距肿瘤距肿瘤5 cm5 cm以上以直线切割缝合以上以直线切割缝合器或闭合
16、器离断胃。将空肠提出腹腔外器或闭合器离断胃。将空肠提出腹腔外,在胃大在胃大弯侧及空肠对系膜缘分别戳孔弯侧及空肠对系膜缘分别戳孔,插入插入45 mm45 mm切割切割缝合器完成胃空肠吻合缝合器完成胃空肠吻合。第21页，讲稿共25张，创作于星期三 毕毕式式优点：胃切除多少不因吻合的张力优点：胃切除多少不因吻合的张力而受限制，胃体可以切除较多。溃而受限制，胃体可以切除较多。溃疡复发的机会较少，由于食物和胃疡复发的机会较少，由于食物和胃酸不经过十二指肠，直接进入空肠，酸不经过十二指肠，直接进入空肠，十二指肠溃疡即使未能切除（旷置十二指肠溃疡即使未能切除（旷置式胃大部切除术），也因不再受刺式胃大部切除术
17、），也因不再受刺激而愈合。因此临床上应用较广，激而愈合。因此临床上应用较广，适用于各种情况的胃十二指肠溃疡，适用于各种情况的胃十二指肠溃疡，特别用于十二指肠溃疡。缺点是：特别用于十二指肠溃疡。缺点是：手术操作比较复杂，胃空肠吻合后手术操作比较复杂，胃空肠吻合后解剖生理的改变较多，引起并发症解剖生理的改变较多，引起并发症的可能性较多，有的并发症甚为严的可能性较多，有的并发症甚为严重重 第22页，讲稿共25张，创作于星期三腹腔镜下全胃切除根治术 同上法处理胃血管和清扫各组淋巴结，同上法处理胃血管和清扫各组淋巴结，同上法处理胃血管和清扫各组淋巴结，同上法处理胃血管和清扫各组淋巴结，取上腹正中切口取上
18、腹正中切口取上腹正中切口取上腹正中切口5-7cm5-7cm5-7cm5-7cm，放切口保护，放切口保护，放切口保护，放切口保护套，与贲门套，与贲门套，与贲门套，与贲门3cm3cm3cm3cm处上荷包钳，直角钳处上荷包钳，直角钳处上荷包钳，直角钳处上荷包钳，直角钳离断食管，移走标本，消毒，放入吻离断食管，移走标本，消毒，放入吻离断食管，移走标本，消毒，放入吻离断食管，移走标本，消毒，放入吻合器钉座，与屈氏韧带合器钉座，与屈氏韧带合器钉座，与屈氏韧带合器钉座，与屈氏韧带15-20cm15-20cm15-20cm15-20cm游离游离游离游离系膜，离断肠管，远端空肠放入系膜，离断肠管，远端空肠放入系
19、膜，离断肠管，远端空肠放入系膜，离断肠管，远端空肠放入吻合器与食管行端侧吻合，与食吻合器与食管行端侧吻合，与食吻合器与食管行端侧吻合，与食吻合器与食管行端侧吻合，与食管空肠吻合口管空肠吻合口管空肠吻合口管空肠吻合口45cm45cm45cm45cm处将空肠切一小处将空肠切一小处将空肠切一小处将空肠切一小口放第二个吻合器与空肠近端行端口放第二个吻合器与空肠近端行端口放第二个吻合器与空肠近端行端口放第二个吻合器与空肠近端行端侧吻合，近远端空肠侧吻合，近远端空肠侧吻合，近远端空肠侧吻合，近远端空肠ROUX-YROUX-YROUX-YROUX-Y吻合，吻合，吻合，吻合，空肠双腔代替胃。空肠双腔代替胃。空
20、肠双腔代替胃。空肠双腔代替胃。第23页，讲稿共25张，创作于星期三腹腔镜下胃癌根治术难度大，增大了手术的难度和风腹腔镜下胃癌根治术难度大，增大了手术的难度和风险，由于手术难度大，仪器多，器械多，洗手护士必险，由于手术难度大，仪器多，器械多，洗手护士必须有高度的责任心。洗手护士对各种器械必须熟练掌须有高度的责任心。洗手护士对各种器械必须熟练掌握功能及使用的注意事项，确保配合的准确、及时，握功能及使用的注意事项，确保配合的准确、及时，以缩短手术的时间。术中严格无菌技术。以缩短手术的时间。术中严格无菌技术。巡回护士要掌握各仪器的操作规程及常规维护，确巡回护士要掌握各仪器的操作规程及常规维护，确保仪器设备的使用完好率。术中密切观察病情变化，保仪器设备的使用完好率。术中密切观察病情变化，术中根据手术的需要及时调整仪器各参数，及时调术中根据手术的需要及时调整仪器各参数，及时调整手术需要的体位。密切配合麻醉医生，保证手术整手术需要的体位。密切配合麻醉医生，保证手术顺利进行。顺利进行。护理体会护理体会第24页，讲稿共25张，创作于星期三感谢大家观看第25页，讲稿共25张，创作于星期三