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1、关于肾上腺疾病的外科治疗(2)第1页，讲稿共69张，创作于星期三肾上腺疾病的外科治疗肾上腺疾病的外科治疗肾上腺疾病的外科治疗肾上腺疾病的外科治疗需外科治疗外科治疗的肾上腺疾病：肾上腺肿瘤肾上腺肿瘤：（良性良性、恶性恶性）肾上腺增生肾上腺增生：一侧肾上腺全切一侧肾上腺全切一侧肾上腺全切一侧肾上腺全切 对侧大部切除对侧大部切除对侧大部切除对侧大部切除有有功能功能无无功能功能手术切除手术切除手术切除手术切除第2页，讲稿共69张，创作于星期三髓髓质质球状带球状带束状带束状带网状带网状带髓质髓质 皮皮 质质糖皮质激素糖皮质激素（皮质醇皮质醇）调节糖、蛋白质、脂肪代谢调节糖、蛋白质、脂肪代谢盐皮质激素（盐
2、皮质激素（醛固酮醛固酮）调节水盐代谢调节水盐代谢性激素（性激素（雄雄 激激 素素）儿茶酚胺儿茶酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺素肾上腺素、去甲肾上腺素）肾上腺肾上腺肾上腺肾上腺 解剖与生理解剖与生理解剖与生理解剖与生理第3页，讲稿共69张，创作于星期三肾上腺疾病的外科治疗肾上腺疾病的外科治疗肾上腺疾病的外科治疗肾上腺疾病的外科治疗 需外科治疗外科治疗的肾上腺疾病：肾上腺皮质肾上腺皮质肾上腺皮质肾上腺皮质：（肿瘤肿瘤、增生增生）肾上腺髓质肾上腺髓质：原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症皮质醇症皮质醇症皮质醇症皮质醇症（库欣综合症）女性假两性畸形女性假两性畸形女性假两
3、性畸形女性假两性畸形嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤肾上腺髓质增生肾上腺髓质增生肾上腺髓质增生肾上腺髓质增生第4页，讲稿共69张，创作于星期三肾上腺疾病的外科治疗肾上腺疾病的外科治疗肾上腺疾病的外科治疗肾上腺疾病的外科治疗原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症（原醛原醛）（球状带）（球状带）第5页，讲稿共69张，创作于星期三原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症（球状带）（球状带）定义定义：肾上腺 醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮（排钾、保钠保水）分泌 以高血压高血压、低血钾低血钾为特征的综合征。原发性醛固酮增多症：简称 原醛原醛原醛原醛第6页，讲稿共69张，创
4、作于星期三原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症常见病因病因及病理 腺瘤腺瘤：球状带细胞。腺癌腺癌腺癌腺癌：常较大、预后差。肾上腺皮质肾上腺皮质肾上腺皮质肾上腺皮质增生增生增生增生：球状带细胞呈弥漫性或结 节状增生。.肾上腺皮质肾上腺皮质肾上腺皮质肾上腺皮质肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤第7页，讲稿共69张，创作于星期三临床表现：高血压、低血钾高血压、低血钾 肌无力、周期性麻痹；心肌损害；肾小管损害（多尿、夜尿多）。.原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症第8页，讲稿共69张，创作于星期三原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多
5、症原发性醛固酮增多症诊断诊断：临床表现；高血压、低血钾；第9页，讲稿共69张，创作于星期三原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症诊断诊断：血浆醛固酮醛固酮明显；第10页，讲稿共69张，创作于星期三原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症诊断诊断：B 超、C T 提示 肾上腺包块或增大。第11页，讲稿共69张，创作于星期三原发性醛固酮增多症（原发性醛固酮增多症（原发性醛固酮增多症（原发性醛固酮增多症（右肾上腺）第12页，讲稿共69张，创作于星期三原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症治疗治疗 手术
6、治疗手术治疗：有明显包块者 （开放或腹腔镜下）药物治疗：药物治疗：双则肾上腺无明显包块者（安体舒通等）第13页，讲稿共69张，创作于星期三护理诊断及医护合作性问题1.活动无耐力 与低血钾等有关2.有受伤的危险与高血压、肌无力等有关3.有感染的危险 与免疫力低下有关第14页，讲稿共69张，创作于星期三护理措施 术前护理1.一般护理 应给予低钠高钾饮食，每日限制钠的摄入量在20mmol，钾270mmol以内，可口服钾盐。2.病情观察观察高血压症状：根据病情随时监测或每日测血压2次，按实际与降压药并密切观察效果及不良反应。第15页，讲稿共69张，创作于星期三观察低血钾症状：低血钾时因出现心动过速、早
7、搏、易发生心跳骤停。应随时注意观察心率、心律的变化。静脉补钾时应严格注意补钾的总量、速度、浓度及尿量的情况，并随时监测病人血钾的变化。3.肌无力和周期性瘫痪的护理4.协助做好病人的重要器官功能和内分泌检查第16页，讲稿共69张，创作于星期三5.术前准备 术前宣教：向病人讲明手术目的、过程、注意事项，给予心理支持，减轻病人紧张恐惧情绪，保证充足的睡眠。营养支持：给予高蛋白、高热量、高钾、低钠饮食。术前1日补充肾上腺皮质激素。术前1日给予抗生素，预防感染。第17页，讲稿共69张，创作于星期三术后护理1.病情观察 密切观察病人生命体征 观察病人肾上腺皮质功能2.引流管护理3.维持水、电解质平衡4.记
8、录24小时出入量5.预防切口、肺部感染第18页，讲稿共69张，创作于星期三健康教育1.指导病人应高蛋白、高热量、高钾、低钠饮食，如：瘦肉、奶、蛋类、豆类、水果等，限制食盐的摄入。2.嘱病人注意安全，切忌远行，以防意外发生3.向病人讲明本病的有关知识4.知道病人注意血压的变化，定时测量血压，遵医嘱正确用药，必要时及时就医5.应用肾上腺皮质类固醇时，指导病人观察其作用及不良反应6.让病人及家属了解肾上腺功能不全的征象。如：恶心、呕吐、肌无力、疲倦、发热、血压下降等，应紧急到就近医院就诊第19页，讲稿共69张，创作于星期三肾上腺疾病的外科治疗肾上腺疾病的外科治疗肾上腺疾病的外科治疗肾上腺疾病的外科治
9、疗皮质醇症皮质醇症（库欣综合症库欣综合症）（束状带）（束状带）第20页，讲稿共69张，创作于星期三皮质醇症皮质醇症皮质醇症皮质醇症（束状带）（束状带）（束状带）（束状带）定义定义定义定义：体内过多的肾上腺糖皮质激素肾上腺糖皮质激素导致以“向向心性肥胖心性肥胖”为特点的一组综合症。皮质醇症皮质醇症皮质醇症皮质醇症：又称 库欣综合症库欣综合症 （Cushings syndrome）第21页，讲稿共69张，创作于星期三皮质醇症皮质醇症皮质醇症皮质醇症皮质醇症皮质醇症皮质醇症皮质醇症（库欣综合症库欣综合症）病因病因：1、库欣氏库欣氏库欣氏库欣氏 (Cushings)(Cushings)病病病病 2、肾
10、上腺皮质肿瘤肾上腺皮质肿瘤肾上腺皮质肿瘤肾上腺皮质肿瘤 3、医源性医源性医源性医源性 4、异位异位异位异位 ACTH ACTH 综合症综合症综合症综合症 体内肾上腺糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素第22页，讲稿共69张，创作于星期三皮质醇症皮质醇症皮质醇症皮质醇症（库欣综合症库欣综合症库欣综合症库欣综合症）病因及病理病因及病理病因及病理病因及病理1、库欣氏库欣氏库欣氏库欣氏(Cushings)病病：垂体垂体分泌分泌过多的过多的ACTH 双侧肾上腺皮质增生双侧肾上腺皮质增生糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素第23页，讲稿共69张，创作于星期三ACTH 双侧肾上腺皮质增生双侧肾上腺皮
11、质增生第24页，讲稿共69张，创作于星期三双侧肾上腺皮质增生双侧肾上腺皮质增生第25页，讲稿共69张，创作于星期三皮质醇症皮质醇症皮质醇症皮质醇症（库欣综合症库欣综合症库欣综合症库欣综合症库欣综合症库欣综合症）病因及病理病因及病理2、肾上腺皮质肿瘤肾上腺皮质肿瘤：肾上腺皮质肿瘤肾上腺皮质肿瘤 自主分泌大量的自主分泌大量的糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素第26页，讲稿共69张，创作于星期三皮质醇症皮质醇症皮质醇症皮质醇症（库欣综合症库欣综合症库欣综合症库欣综合症）病因及病理病因及病理2、肾上腺皮质肿瘤肾上腺皮质肿瘤：血中血中ACTH 减少减少正常肾上腺组织萎缩正常肾上腺组织萎缩负负返返馈
12、馈糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素第27页，讲稿共69张，创作于星期三肾上腺皮质肿瘤（糖皮质激素糖皮质激素）负返馈抑制垂体 ACTH ACTH 正常肾上腺组织萎缩正常肾上腺组织萎缩正常肾上腺组织萎缩正常肾上腺组织萎缩第28页，讲稿共69张，创作于星期三皮质醇症皮质醇症皮质醇症皮质醇症（库欣综合症库欣综合症库欣综合症库欣综合症）病因及病理病因及病理3、医源性医源性医源性医源性：长期口服大量的糖皮质激素；4、异位异位ACTH综合症综合症：某些肿瘤组织（如小细胞肺癌）可分泌 ACTH 肾上腺分泌糖皮质激素糖皮质激素 皮质醇症皮质醇症.第29页，讲稿共69张，创作于星期三皮质醇症皮质醇症皮质醇
13、症皮质醇症（库欣综合症库欣综合症库欣综合症库欣综合症）临床表现临床表现1、向心性肥胖向心性肥胖向心性肥胖向心性肥胖：满月脸、水牛背、鲤鱼嘴、四肢肌肉萎缩；2、皮肤菲薄、骨质疏松骨质疏松；3、糖耐量下降糖耐量下降，易发生糖尿病；4、高血压、低血钾高血压、低血钾高血压、低血钾高血压、低血钾；5、性腺功能紊乱性腺功能紊乱性腺功能紊乱性腺功能紊乱：女性月终不调、闭经、多毛、痤疮，男性性功能减退等。第30页，讲稿共69张，创作于星期三皮质醇症皮质醇症皮质醇症皮质醇症诊断诊断1、定性诊断定性诊断定性诊断定性诊断（明确体内 皮质醇皮质醇皮质醇皮质醇 异常异常异常异常 升高）：血浆皮质醇、失去昼夜节律；24小
14、时尿17-羟、17-酮；上述升高，不受小剂量地塞米松小剂量地塞米松抑制。第31页，讲稿共69张，创作于星期三皮质醇症皮质醇症皮质醇症皮质醇症诊断诊断2、病因诊断病因诊断：大剂量大剂量地塞米松地塞米松抑制抑制血、尿血、尿皮质醇皮质醇及其代谢及其代谢产物产物库欣氏病库欣氏病血浆血浆ACTH 库欣氏病库欣氏病或异位或异位ACTH症症血浆血浆ACTH 第32页，讲稿共69张，创作于星期三皮质醇症皮质醇症皮质醇症皮质醇症诊断诊断3、定位诊断定位诊断定位诊断定位诊断：腹部 B 超、C T 等 肾上腺 增生增生增生增生 或 肿瘤肿瘤；头颅 C T 等 垂体微腺瘤垂体微腺瘤垂体微腺瘤垂体微腺瘤。第33页，讲稿
15、共69张，创作于星期三皮质醇症皮质醇症皮质醇症皮质醇症治疗治疗1、库欣氏、库欣氏(Cushings)病病：垂体微腺瘤垂体微腺瘤 诊断明确者 垂体微腺瘤切除垂体微腺瘤切除垂体微腺瘤切除垂体微腺瘤切除；未发现未发现未发现未发现明确的垂体微腺瘤者 双侧肾上腺全双侧肾上腺全双侧肾上腺全双侧肾上腺全切切 糖皮质激素 终生替代治疗终生替代治疗；或 一侧肾上腺一侧肾上腺一侧肾上腺一侧肾上腺全切全切全切全切 对侧大部切除对侧大部切除对侧大部切除对侧大部切除。2、肾上腺肿瘤：肾上腺肿瘤：手术切除手术切除手术切除手术切除（开放或腹腔镜下）第34页，讲稿共69张，创作于星期三 腹腔镜下腹腔镜下肾上腺肿瘤肾上腺肿瘤切
16、除切除第35页，讲稿共69张，创作于星期三 腹腔镜下腹腔镜下腹腔镜下腹腔镜下肾上腺肿瘤肾上腺肿瘤肾上腺肿瘤肾上腺肿瘤切除切除切除切除.第36页，讲稿共69张，创作于星期三肾上腺疾病的外科治疗肾上腺疾病的外科治疗肾上腺疾病的外科治疗肾上腺疾病的外科治疗女性假两性畸形女性假两性畸形 （网状带）（网状带）第37页，讲稿共69张，创作于星期三女性假两性畸形女性假两性畸形女性假两性畸形女性假两性畸形（网状带）（网状带）（网状带）（网状带）病因病因 网状带细胞网状带细胞 增生增生增生增生或肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤 雄激素雄激素 分泌 女性女性呈现出男性男性发育 （女性假两性畸形女性假两性畸形女性假两性畸形女性假两
17、性畸形）第38页，讲稿共69张，创作于星期三女性假两性畸形女性假两性畸形女性假两性畸形女性假两性畸形（网状带）（网状带）（网状带）（网状带）第39页，讲稿共69张，创作于星期三女性假两性畸形女性假两性畸形女性假两性畸形女性假两性畸形（网状带）（网状带）（网状带）（网状带）治疗治疗 肾上腺肿瘤肾上腺肿瘤肾上腺肿瘤肾上腺肿瘤 手术切除手术切除 增生增生增生增生 一侧全切一侧全切 对侧大部切除对侧大部切除 第40页，讲稿共69张，创作于星期三护理诊断及医护合作性问题1.焦虑 与形体改变、性腺功能紊乱、担心预后有关2.活动无耐力 与代谢紊乱引起肥胖、肌无力、低血钾等有关3.有受伤的危险 与肥胖、肌无力
18、以及肌萎缩等有关4.有感染的危险 与免疫力低下有关第41页，讲稿共69张，创作于星期三护理措施（一）术前护理1.病情观察观察血压变化：定时监测血压，遵医嘱及时应用降压药物，密切观察疗效。观察糖代谢变化：定时检测血糖，给予糖尿病饮食，遵医嘱及时应用治疗糖尿病药物，密切观察疗效。2.预防意外发生3.预防感染第42页，讲稿共69张，创作于星期三4.术前准备鼓励病人休息好，早睡眠，必要时给予安眠、镇静药。给予低热量、低糖、高蛋白、高钾、限钠饮食术前一日给予抗生素，保持体内抗生素浓度，预防术后感染。遵医嘱严格选用麻醉前用药，阿托品易导致心率加快和心律失常，应忌用。5.心理护理第43页，讲稿共69张，创作
19、于星期三（二）术后护理1.一般护理病人术后血压平稳后可取半卧位，以利引流和呼吸。肾上腺术后按常规给予禁食，肛门排气后，开始进易消化，富含维生素和营养均衡的食物。2.病情观察检测生命体征变化：术后48-72小时内严密观察病人的生命体征。准确记录24小时出入水量。第44页，讲稿共69张，创作于星期三观察肺部情况：特别是双侧肾上腺切除术后，避免因双侧切口疼痛，病人不敢深呼吸、用力咳嗽而引起的肺内感染。应鼓励病人深呼吸、有效咳嗽。协助病人排痰、定时为病人翻身叩背。观察肾上腺皮质功能：皮质醇症者，手术切除分泌激素的肿瘤或增生腺体后，体内糖皮质技术水平骤降，病人可出现心率增快、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、周身
20、酸痛、血压下降、疲倦等现象。术后应严密观察，避免意外发生。3.预防切口感染4.预防压疮第45页，讲稿共69张，创作于星期三健康教育1.稳定病人情绪，告知其长期配合治疗才能逐渐恢复健康。鼓励病人自我照顾，增加自信心，自尊心，使心态良好发展2.知道病人适宜的饮食，低热量、低糖、高蛋白、高钾、限钠饮食，记录出入量，防治水、电解质失调3.教会病人依据病理调整糖皮质激素的药物剂量，了解用药注意事项，学会观察用药不良反应4.向病人讲解疾病的病因、症状、体征，病情有变及时就医第46页，讲稿共69张，创作于星期三肾上腺疾病的外科治疗肾上腺疾病的外科治疗肾上腺疾病的外科治疗肾上腺疾病的外科治疗儿茶酚胺症儿茶酚胺
21、症 （髓质）（髓质）第47页，讲稿共69张，创作于星期三定义定义：由于“嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 ”或“肾上腺髓质增生肾上腺髓质增生肾上腺髓质增生肾上腺髓质增生”儿茶酚胺儿茶酚胺儿茶酚胺儿茶酚胺 高血压高血压、高血糖高血糖高血糖高血糖、高代谢高代谢高代谢高代谢等临床表现。病因病因 1、嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 2、肾上腺髓质增生肾上腺髓质增生肾上腺髓质增生肾上腺髓质增生 儿茶酚胺症儿茶酚胺症儿茶酚胺症儿茶酚胺症（髓质髓质）肾上腺 内内内内（髓髓髓髓 质质质质）肾上腺 外外外外（交感神经节交感神经节交感神经节交感神经节）第48页，讲稿共69张，创作于星期三儿茶酚胺
22、症儿茶酚胺症儿茶酚胺症儿茶酚胺症一、嗜铬细胞瘤一、嗜铬细胞瘤：发生于交感神经节交感神经节交感神经节交感神经节或肾肾肾肾 髓质髓质髓质髓质内嗜铬细胞嗜铬细胞嗜铬细胞嗜铬细胞 的肿瘤。【特点特点】多发生于青壮年；90%发生于肾上腺（髓质髓质髓质髓质），10%肾上腺以外外外外；90%为良性良性良性良性（呈分叶或球状），10%为恶性恶性恶性恶性；90%为单侧单侧单侧单侧，10%为双侧双侧双侧双侧；能自主分泌儿茶酚胺儿茶酚胺儿茶酚胺儿茶酚胺（肾上腺素、去单肾上腺素、多巴胺），持续持续持续持续 或或或或 /和和和和 阵发性阵发性阵发性阵发性进入血循环，引起相应的临床表现。第49页，讲稿共69张，创作于星期
23、三嗜铬细胞瘤（呈圆球状、有包膜）第50页，讲稿共69张，创作于星期三嗜铬细胞瘤（嗜铬细胞瘤（呈圆球状、有包膜）第51页，讲稿共69张，创作于星期三儿茶酚胺症儿茶酚胺症儿茶酚胺症儿茶酚胺症一、嗜铬细胞瘤一、嗜铬细胞瘤一、嗜铬细胞瘤一、嗜铬细胞瘤【临床表现临床表现】高血压高血压高血压高血压：为 阵发性阵发性阵发性阵发性或 持续持续 阵发性加剧阵发性加剧阵发性加剧阵发性加剧。发作时发作时发作时发作时 ：血压急剧升高（心跳加快、头昏、头痛、面色苍白、大汗淋漓、恶心呕吐等），发作频率频率频率频率和持持持持续时间续时间续时间续时间不确定。诱发因素：诱发因素：诱发因素：诱发因素：剧烈运动、体位改变、情绪激动
24、、咳嗽等。第52页，讲稿共69张，创作于星期三儿茶酚胺症儿茶酚胺症儿茶酚胺症儿茶酚胺症一、嗜铬细胞瘤一、嗜铬细胞瘤【临床表现临床表现】代谢紊乱代谢紊乱：过多的儿茶酚胺 血糖升高、糖耐量降低 糖尿病；脂肪分解加速 消瘦。甚至发生甚至发生第53页，讲稿共69张，创作于星期三一、嗜铬细胞瘤一、嗜铬细胞瘤一、嗜铬细胞瘤一、嗜铬细胞瘤【诊断诊断】临床表现；实验室检查：测定24小时尿儿茶酚胺代谢产物（3-甲氧4-羟苦杏仁酸，VMA）；影像学检查：B 超、C T 能显示肿瘤的形态。.儿茶酚胺症儿茶酚胺症儿茶酚胺症儿茶酚胺症第54页，讲稿共69张，创作于星期三嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤（右肾上腺
25、区、呈圆球状）（右肾上腺区、呈圆球状）第55页，讲稿共69张，创作于星期三嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤第56页，讲稿共69张，创作于星期三嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤（双侧肾上腺）（双侧肾上腺）第57页，讲稿共69张，创作于星期三嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤（左侧肾上腺）（左侧肾上腺）第58页，讲稿共69张，创作于星期三一、嗜铬细胞瘤一、嗜铬细胞瘤一、嗜铬细胞瘤一、嗜铬细胞瘤 【治疗治疗】儿茶酚胺症儿茶酚胺症儿茶酚胺症儿茶酚胺症第59页，讲稿共69张，创作于星期三一、嗜铬细胞瘤一、嗜铬细胞瘤一、嗜铬细胞瘤一、嗜铬细胞瘤【治疗治疗】手术切除手术切除手术切除手术切除（危险性大，必须
26、重视术前准备术前准备术前准备术前准备、术中术中术中术中和术后处理术后处理术后处理术后处理）术前准备术前准备降降降降 血压血压血压血压：以恢复正常血容量（使用-受体阻滞剂 哌唑嗪哌唑嗪哌唑嗪哌唑嗪 ）；降降降降 心率心率心率心率：以防止心动过速和心律失常（使用-受体阻滞剂 心得安心得安心得安心得安）。儿茶酚胺症儿茶酚胺症儿茶酚胺症儿茶酚胺症长期高儿茶长期高儿茶酚胺血症酚胺血症 血管收缩血管收缩血容量不足血容量不足第60页，讲稿共69张，创作于星期三一、嗜铬细胞瘤一、嗜铬细胞瘤 【治疗治疗】术中术中术中术中 处理处理处理处理 全麻全麻全麻全麻；准备含有 降血压降血压降血压降血压（硝普钠或酚妥拉明）
27、和 升血压药升血压药（去甲肾上腺素）的输液；术中操作轻柔操作轻柔操作轻柔操作轻柔，尽可能少挤压肿瘤；切除肿瘤后，加快输血输血输血输血、输液输液，必要时使用升压药升压药升压药升压药。儿茶酚胺症儿茶酚胺症儿茶酚胺症儿茶酚胺症第61页，讲稿共69张，创作于星期三一、嗜铬细胞瘤一、嗜铬细胞瘤一、嗜铬细胞瘤一、嗜铬细胞瘤【治疗治疗】术后术后术后术后 处理 密切 观察观察观察观察 血压变化；维持维持维持维持 水、电解质平衡。儿茶酚胺症儿茶酚胺症儿茶酚胺症儿茶酚胺症第62页，讲稿共69张，创作于星期三儿茶酚胺症儿茶酚胺症儿茶酚胺症儿茶酚胺症二、肾上腺髓质增生：二、肾上腺髓质增生：二、肾上腺髓质增生：二、肾上
28、腺髓质增生：双侧肾上腺髓质弥漫增生弥漫增生弥漫增生弥漫增生【特点特点】：临床表现与嗜铬细胞瘤相似；女性多见，高血压发作与情绪有关。【诊断诊断】临床表现；尿 V M AV M A 明显增高；C T 显示肾上腺体积增大。第63页，讲稿共69张，创作于星期三儿茶酚胺症儿茶酚胺症儿茶酚胺症儿茶酚胺症二、肾上腺髓质增生二、肾上腺髓质增生【治疗治疗】保守治疗保守治疗保守治疗保守治疗：首选首选首选首选（使用-受体阻滞剂：哌唑嗪等哌唑嗪等哌唑嗪等哌唑嗪等、使用-受体阻滞剂：心得安心得安心得安心得安）；手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗：药物治疗效果不理想时选用一侧肾上一侧肾上一侧肾上一侧肾上腺全切腺全切腺全切腺
29、全切 对侧大部切除对侧大部切除对侧大部切除对侧大部切除（1/2 1/3、刮除残余髓质）。第64页，讲稿共69张，创作于星期三护理诊断及医护合作性问题1.焦虑2.活动无耐力3.有受伤的危险第65页，讲稿共69张，创作于星期三护理措施术前护理1.一般护理 给予低盐、高蛋白、高脂肪饮食，多食钾、钙含量高的食物；合并糖尿病者给予糖尿病饮食，以控制血糖。嗜铬细胞瘤病人可随时出现发作性高血压。因此，应限制病人活动范围，防止跌倒，加强保护措施。针对诱因，采取措施减少高血压发作，并随时做好发作时的抢救工作。2.病情观察 观察血压、脉搏、神志及心肺脑功能变化，血压高于170/110mHg时应遵医嘱即使给予可乐宁
30、或酚妥拉明控制血压。观察有无糖尿病症状、皮肤疖肿及蜂窝织炎。基础代谢率增高，发热、出汗，应鼓励病人多饮水。记录24小时出入水量。3.预防感染 防止着凉，避免感冒。保持室内及床铺情节，注意病人皮肤卫生。术前1日应用足量抗生素。第66页，讲稿共69张，创作于星期三护理措施4.术前准备 做好各项判断病人对手术耐受力的检查，配合做好血、尿各项内分泌检查。儿茶酚胺症病人的周围血管长期处于收缩状态，血容量低，切除肿瘤或增生腺体后可引起血压急剧下降，术中术后易出现难以纠正的低血容量性休克，甚至危及生命。因此，术前使用酚苄明或配合氨酰心安等药物，将血压、心率控制在正常或接近正常水平，同时补液扩容，减少高血压危象和心血管严重并发症。注意观察用药后反应。若有低血钾，需适当补充钾盐。根据手术类型，遵医嘱术前1日补充肾上腺皮质激素。遵医嘱严格选用麻醉前用药，阿托品易导致心率加快和心率市场，应忌用。5.心理护理 第67页，讲稿共69张，创作于星期三术后护理1.一般护理 术后血压平稳这可取半卧位，以利引流和呼吸。23日内卧床休息。肾上腺术后按常规给予禁食，肛门排气后，开始进易消化、富含维生素和营养及均衡的食物。2.严密观察病情3.切口护理4.并发症的预防 肾上腺皮质功能不全感染5.心理护理第68页，讲稿共69张，创作于星期三感谢大家观看第69页，讲稿共69张，创作于星期三