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1、关于胃食管反流病PPT第1页，讲稿共26张，创作于星期三胃食管反流病（胃食管反流病（GERDGERD）指胃十二指肠内容物反流入食管引烧指胃十二指肠内容物反流入食管引烧心等症状，可引起反流性食管炎（心等症状，可引起反流性食管炎（RE RE），），咽喉、气道等食管邻近组织损害。咽喉、气道等食管邻近组织损害。GERD GERD 非糜烂性反流病（非糜烂性反流病（NERDNERD）：多见）：多见 反流性食管炎（反流性食管炎（RERE）BarrettBarrett食管食管(BE)(BE)流行病学流行病学发病率：西方常见，发病率：西方常见，7%7%15%15%我国较低，我国较低，5.77%5.77%发病年龄
2、：随年龄增加，高峰为发病年龄：随年龄增加，高峰为40406060岁岁性别：性别：GERDGERD男女发病率无差异男女发病率无差异 RERE男女比例男女比例2 23131概概 述述第2页，讲稿共26张，创作于星期三病因和发病机制病因和发病机制(一）食管抗反流防御机制减弱一）食管抗反流防御机制减弱 正常人也发生胃食管反流，只有部分人患本病正常人也发生胃食管反流，只有部分人患本病？食管抗反流防御机制食管抗反流防御机制 1.1.抗反流屏障抗反流屏障 2.2.食管对反流物的廓清机制食管对反流物的廓清机制 3.3.食管粘膜屏障食管粘膜屏障第3页，讲稿共26张，创作于星期三病因和发病机制病因和发病机制(一）
3、食管抗反流防御机制减弱一）食管抗反流防御机制减弱 1.1.抗反流屏障抗反流屏障:食管下段括约肌（食管下段括约肌（食管下段括约肌（食管下段括约肌（LESLES）隔肌脚、膈食管韧带隔肌脚、膈食管韧带 食管与胃底间的锐角（食管与胃底间的锐角（HisHis角）角）一过性一过性LES松弛（松弛（TLESRTLESR）指非吞咽时指非吞咽时LESLESLESLES松弛时间长于吞咽时，是正松弛时间长于吞咽时，是正 常人生理性常人生理性常人生理性常人生理性GERD GERD 和和和和LESLES静息压正常的静息压正常的静息压正常的静息压正常的GERDGERD的主的主 要发病机制要发病机制要发病机制要发病机制第4
4、页，讲稿共26张，创作于星期三病因和发病机制病因和发病机制(一）食管抗反流防御机制减弱一）食管抗反流防御机制减弱 2.2.食管清除作用食管清除作用 容量清除：食管自发和继发蠕动性收缩将反流容量清除：食管自发和继发蠕动性收缩将反流容量清除：食管自发和继发蠕动性收缩将反流容量清除：食管自发和继发蠕动性收缩将反流 物排入胃内（主要廓清方式）物排入胃内（主要廓清方式）物排入胃内（主要廓清方式）物排入胃内（主要廓清方式）唾液中和唾液中和唾液中和唾液中和 食管蠕动和唾液产生异常可致食管蠕动和唾液产生异常可致食管蠕动和唾液产生异常可致食管蠕动和唾液产生异常可致GERD 如食管裂孔疝可引起胃食管反流并降低食管
5、对酸如食管裂孔疝可引起胃食管反流并降低食管对酸的清除的清除 GERDGERD第5页，讲稿共26张，创作于星期三病因和发病机制病因和发病机制（一）食管抗反流防御机制减弱（一）食管抗反流防御机制减弱 3.3.食管粘膜屏障食管粘膜屏障 上皮屏障：表面粘液、不移动水层上皮屏障：表面粘液、不移动水层 表面表面HCOHCO3 3、复层鳞状上皮、复层鳞状上皮 后上皮屏障：粘膜下丰富血供后上皮屏障：粘膜下丰富血供 对抗反流物对食管粘膜的损伤对抗反流物对食管粘膜的损伤 粘膜屏障作用粘膜屏障作用 GERDGERD长期吸烟长期吸烟饮酒、抑郁饮酒、抑郁第6页，讲稿共26张，创作于星期三病因和发病机制病因和发病机制（二
6、）反流物对食管粘摸的攻击作用（二）反流物对食管粘摸的攻击作用 胃酸和胃蛋白酶：损害粘膜的主要成分胃酸和胃蛋白酶：损害粘膜的主要成分 胆汁反流：非结合胆盐、胰酶胆汁反流：非结合胆盐、胰酶第7页，讲稿共26张，创作于星期三病病 理理病理组织学改变病理组织学改变复层鳞状上皮细胞层增生复层鳞状上皮细胞层增生粘膜固有层乳头向上皮腔面延长粘膜固有层乳头向上皮腔面延长固有层内主要是中性粒细胞浸润固有层内主要是中性粒细胞浸润糜烂及溃疡糜烂及溃疡食管下段鳞状上皮被化生的柱状上皮替代食管下段鳞状上皮被化生的柱状上皮替代 BarrettBarrett食管食管(BE)(BE)第8页，讲稿共26张，创作于星期三临床表现
7、临床表现食管症状食管症状典型症状：典型症状：烧心烧心 反流反流w非典型症状：非典型症状：胸痛胸痛 吞咽困难吞咽困难GERDGERDGERDGERD引起的胸痛是非心源性胸痛的常见病因引起的胸痛是非心源性胸痛的常见病因引起的胸痛是非心源性胸痛的常见病因引起的胸痛是非心源性胸痛的常见病因第9页，讲稿共26张，创作于星期三临床表现临床表现食管外症状食管外症状反流物刺激或损伤食管以外组织或器官反流物刺激或损伤食管以外组织或器官如：咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘如：咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘 吸入性肺炎、癔球症吸入性肺炎、癔球症第10页，讲稿共26张，创作于星期三临床表现临床表现并发症并发症w DelahuntyDe
8、lahunty综合征综合征 反流的胃液侵蚀咽部、声带和气管而引起反流的胃液侵蚀咽部、声带和气管而引起慢性咽炎、慢性声带炎和气管炎，临床上称之慢性咽炎、慢性声带炎和气管炎，临床上称之DelahuntyDelahunty综合征综合征。尚可致吸入性肺炎。近年研。尚可致吸入性肺炎。近年研究表明究表明GERDGERD与部分反复发作的哮喘、咳嗽、与部分反复发作的哮喘、咳嗽、夜间呼吸暂停、心绞痛样胸痛有关夜间呼吸暂停、心绞痛样胸痛有关 w上消化道出血：上消化道出血：食管糜烂、溃疡食管糜烂、溃疡w食管狭窄：食管狭窄：反复发作致纤维组织增生反复发作致纤维组织增生wBarrettBarrett食管：食管：正常食管
9、粘膜出现胃粘膜正常食管粘膜出现胃粘膜 分布：环形、舌形或岛状分布：环形、舌形或岛状 预后：食管腺癌的癌前病变预后：食管腺癌的癌前病变 癌变率较正常人高癌变率较正常人高30305050倍倍第11页，讲稿共26张，创作于星期三BarrettBarrett食管定义食管定义19501950年英国心胸外科医生年英国心胸外科医生年英国心胸外科医生年英国心胸外科医生Norman BarrettNorman Barrett首次报道首次报道BarrettBarrettBarrettBarrett食管：食管远端正常鳞状上皮被柱状上皮食管：食管远端正常鳞状上皮被柱状上皮替代替代19981998年美胃肠病学会对年美胃
10、肠病学会对年美胃肠病学会对年美胃肠病学会对BarrettBarrettBarrettBarrett食管新定义：食管远食管新定义：食管远端组织活检有肠化生存在端组织活检有肠化生存在2006200620062006年蒙特利乐对年蒙特利乐对BarrettBarrettBarrettBarrett食管的定义：食管远端正食管的定义：食管远端正食管的定义：食管远端正食管的定义：食管远端正常鳞状上皮被柱状上皮替代，并伴肠上皮化生常鳞状上皮被柱状上皮替代，并伴肠上皮化生常鳞状上皮被柱状上皮替代，并伴肠上皮化生常鳞状上皮被柱状上皮替代，并伴肠上皮化生第12页，讲稿共26张，创作于星期三辅助检查辅助检查内镜检查内
11、镜检查w价值：诊断价值：诊断价值：诊断价值：诊断RERERERE最准确方法，判断严重程度和并发最准确方法，判断严重程度和并发最准确方法，判断严重程度和并发最准确方法，判断严重程度和并发 症，与食管癌鉴别等，症，与食管癌鉴别等，阴性不除外阴性不除外GERDGERDwRERERERE的分级：洛杉矶分级法的分级：洛杉矶分级法 正常：食管粘膜无破损正常：食管粘膜无破损正常：食管粘膜无破损正常：食管粘膜无破损 A A 级：级：1 1 1 1个粘膜破损，长径个粘膜破损，长径个粘膜破损，长径个粘膜破损，长径5mm5mm B B B B 级：级：1 1个粘膜破损，长径个粘膜破损，长径个粘膜破损，长径个粘膜破损
12、，长径5mm5mm，无融合病变，无融合病变 C C 级：粘膜破损有融合，级：粘膜破损有融合，级：粘膜破损有融合，级：粘膜破损有融合，75%75%食管周径食管周径食管周径食管周径 D D 级：粘膜破损融合，达级：粘膜破损融合，达级：粘膜破损融合，达级：粘膜破损融合，达75%75%75%75%食管周径食管周径第13页，讲稿共26张，创作于星期三辅助检查辅助检查24小时食管小时食管pH监测监测w价值：价值：诊断诊断GERDGERD重要方法，重要方法，重要方法，重要方法，提供食管是否存在提供食管是否存在提供食管是否存在提供食管是否存在 过度酸反流的客观证据过度酸反流的客观证据过度酸反流的客观证据过度酸
13、反流的客观证据w指标：指标：24242424小时小时pHpH4 4 4 4的总百分时间（总酸暴露时间）的总百分时间（总酸暴露时间）pHpH4 4的次数（酸暴露频率）的次数（酸暴露频率）持续持续持续持续5 5分钟以上的反流次数和最长反流时间分钟以上的反流次数和最长反流时间分钟以上的反流次数和最长反流时间分钟以上的反流次数和最长反流时间 上指标通过计算机上指标通过计算机DemeesterDemeesterDemeesterDemeester评分系统算出总分，正常评分系统算出总分，正常值：值：14.7214.72（国外），（国外），12.412.4（国内）（国内）（国内）（国内）w注意：检查前注意：
14、检查前3 3 3 3天停抑酸药及促动力药天停抑酸药及促动力药第14页，讲稿共26张，创作于星期三电极置于电极置于电极置于电极置于LESLESLESLES上方上方5cm5cm5cm5cm处处处处24242424小时食管小时食管小时食管小时食管pHpHpHpH监测监测监测监测食管食管Bravo Bravo 胶囊胶囊pHpH检测检测经口将胶囊固定在食管粘膜上经口将胶囊固定在食管粘膜上第15页，讲稿共26张，创作于星期三辅助检查辅助检查食管吞钡食管吞钡X线检查线检查 敏感性不高敏感性不高食管滴酸试验食管滴酸试验 滴酸过程中出现胸骨后痛或烧心为阳性滴酸过程中出现胸骨后痛或烧心为阳性 多于最初多于最初15
15、分钟内出现分钟内出现食管测压食管测压 LES LES静息压为静息压为101030mmHg30mmHg，6mmHg6mmHg易反流易反流第16页，讲稿共26张，创作于星期三诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 诊断依据诊断依据 有反流症状有反流症状内镜下可能有反流性食管炎的表现内镜下可能有反流性食管炎的表现内镜下可能有反流性食管炎的表现内镜下可能有反流性食管炎的表现食管过度酸反流的客观证据食管过度酸反流的客观证据食管过度酸反流的客观证据食管过度酸反流的客观证据 诊断条件诊断条件诊断条件诊断条件 有典型烧心、反酸症状有典型烧心、反酸症状有典型烧心、反酸症状有典型烧心、反酸症状初步临床诊断初步临床诊断内镜见
16、反流性食管炎并排除其他病因内镜见反流性食管炎并排除其他病因成立成立成立成立内镜阴性，内镜阴性，内镜阴性，内镜阴性，24h24h食管食管食管食管pHpHpHpH监测有过度酸反流监测有过度酸反流成立成立成立成立疑诊者试验性治疗有效疑诊者试验性治疗有效疑诊者试验性治疗有效疑诊者试验性治疗有效诊断成立诊断成立诊断成立诊断成立第17页，讲稿共26张，创作于星期三诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 鉴别诊断鉴别诊断 其他病因的食管病变其他病因的食管病变其他病因的食管病变其他病因的食管病变 真菌性或药物性食管炎、食管癌真菌性或药物性食管炎、食管癌 贲门失弛缓症、食管裂孔疝等贲门失弛缓症、食管裂孔疝等贲门失弛缓症、
17、食管裂孔疝等贲门失弛缓症、食管裂孔疝等消化性溃疡消化性溃疡胆道疾病胆道疾病胆道疾病胆道疾病心源性胸痛心源性胸痛心源性胸痛心源性胸痛功能性烧心、胸痛、功能性烧心、胸痛、FDFD第18页，讲稿共26张，创作于星期三治治 疗疗 治疗目的治疗目的 控制症状、治愈食管炎控制症状、治愈食管炎 减少复发、防治并发症减少复发、防治并发症第19页，讲稿共26张，创作于星期三抬高床头抬高床头抬高床头抬高床头15-20cm15-20cm15-20cm15-20cm避免睡前避免睡前避免睡前避免睡前2h2h2h2h内进食内进食内进食内进食减少致腹压增高的因素减少致腹压增高的因素减少致腹压增高的因素减少致腹压增高的因素限
18、制的食物：高脂肪、巧克力、烟酒、咖啡限制的食物：高脂肪、巧克力、烟酒、咖啡限制的食物：高脂肪、巧克力、烟酒、咖啡限制的食物：高脂肪、巧克力、烟酒、咖啡 浓茶、辣椒、洋葱、大蒜浓茶、辣椒、洋葱、大蒜药物：硝酸甘油、钙拮抗剂等药物：硝酸甘油、钙拮抗剂等一般治疗：改变生活方式一般治疗：改变生活方式 减少食管下段酸暴露时间减少食管下段酸暴露时间减少食管下段酸暴露时间减少食管下段酸暴露时间降低降低降低降低LESLESLESLES压力压力压力压力改变生活方式对改变生活方式对GERDGERD病人是有益的病人是有益的但用该方法不能控制多数患者的症状但用该方法不能控制多数患者的症状DeVault KR&Cast
19、ell DO,Am J Gastroenterol 2005,100:190-200第20页，讲稿共26张，创作于星期三药物治疗：促动力药药物治疗：促动力药机制：增加机制：增加机制：增加机制：增加LESLES压力、促食管蠕动及胃排空压力、促食管蠕动及胃排空压力、促食管蠕动及胃排空压力、促食管蠕动及胃排空 反流及胃内容物在食管的暴露时间反流及胃内容物在食管的暴露时间反流及胃内容物在食管的暴露时间反流及胃内容物在食管的暴露时间药物种类：多潘立酮、莫沙必利、依托必利药物种类：多潘立酮、莫沙必利、依托必利药物种类：多潘立酮、莫沙必利、依托必利药物种类：多潘立酮、莫沙必利、依托必利抑酸药物治疗效果不佳时
20、，考虑联合应用促动力药物，抑酸药物治疗效果不佳时，考虑联合应用促动力药物，抑酸药物治疗效果不佳时，考虑联合应用促动力药物，抑酸药物治疗效果不佳时，考虑联合应用促动力药物，不主张单独用药不主张单独用药特别适用于伴有胃排空延迟的患者特别适用于伴有胃排空延迟的患者第21页，讲稿共26张，创作于星期三药物治疗：抑酸药药物治疗：抑酸药H H H H2 2 2 2受体拮抗剂（受体拮抗剂（受体拮抗剂（受体拮抗剂（H H2 2RARARARA）适于轻、中症患者，疗程适于轻、中症患者，疗程8-128-128-128-12周周周周质子泵抑制剂（质子泵抑制剂（质子泵抑制剂（质子泵抑制剂（PPIPPI）抑酸作用强，疗
21、效优于抑酸作用强，疗效优于抑酸作用强，疗效优于抑酸作用强，疗效优于H H H H2 2RARA，尤适于症状重，尤适于症状重 严重食管炎者，疗程严重食管炎者，疗程严重食管炎者，疗程严重食管炎者，疗程4-84-8周周周周抗酸药抗酸药 临时缓解症状用临时缓解症状用抑酸治疗是治疗本病的主要措施抑酸治疗是治疗本病的主要措施第22页，讲稿共26张，创作于星期三维维 持持 治治 疗疗wGERDGERD停药后半年食管炎与症状复发率分停药后半年食管炎与症状复发率分别约为别约为 80%80%与与90%90%w为控制症状、预防并发症，通常需要采取维为控制症状、预防并发症，通常需要采取维持治疗持治疗 维持治疗的方法有
22、三种维持治疗的方法有三种维持原剂量或减量维持原剂量或减量间歇用药间歇用药按需治疗按需治疗H H H H2 2 2 2RA RA RA RA 一般不适合作为长期维持治疗的药物一般不适合作为长期维持治疗的药物 每日一次，长期使用每日一次，长期使用每日一次，长期使用每日一次，长期使用 用于食管炎并发溃疡用于食管炎并发溃疡用于食管炎并发溃疡用于食管炎并发溃疡狭窄、狭窄、狭窄、狭窄、BarrettBarrettBarrettBarrett食管食管食管食管 在出现症状时用药在出现症状时用药在出现症状时用药在出现症状时用药 缓解后即停药缓解后即停药缓解后即停药缓解后即停药 治疗费用低于维持治疗治疗费用低于维
23、持治疗治疗费用低于维持治疗治疗费用低于维持治疗 NERDNERDNERDNERD可采用按需治疗可采用按需治疗可采用按需治疗可采用按需治疗 必须满足的条件：黏膜病必须满足的条件：黏膜病必须满足的条件：黏膜病必须满足的条件：黏膜病变不进展，症状控制良好变不进展，症状控制良好变不进展，症状控制良好变不进展，症状控制良好 PPIPPI剂量不变，延长剂量不变，延长剂量不变，延长剂量不变，延长 用药周期如隔日疗法用药周期如隔日疗法用药周期如隔日疗法用药周期如隔日疗法 三日一次或周末疗法不提倡三日一次或周末疗法不提倡三日一次或周末疗法不提倡三日一次或周末疗法不提倡 出现反复，增至足量出现反复，增至足量出现反
24、复，增至足量出现反复，增至足量PPIPPI维持维持维持维持第23页，讲稿共26张，创作于星期三抗反流手术治疗抗反流手术治疗胃底折叠术：维持治疗有效手段之一胃底折叠术：维持治疗有效手段之一疗效：与疗效：与PPIPPI相当，术后有一定并发症相当，术后有一定并发症需长期大剂量需长期大剂量PPIPPI维持者，根据患者意愿维持者，根据患者意愿决定决定确证反流致严重呼吸道疾病且确证反流致严重呼吸道疾病且PPIPPI效欠佳效欠佳者，宜手术者，宜手术第24页，讲稿共26张，创作于星期三并发症的治疗并发症的治疗食管狭窄食管狭窄 内镜下扩张治疗、抗反流手术、手术治疗内镜下扩张治疗、抗反流手术、手术治疗BarrettBarrett食管食管 治疗：治疗：PPIPPI治疗及长程维持治疗及长程维持 癌变预防：随访癌变预防：随访 重度异型增生或早癌及时手术重度异型增生或早癌及时手术第25页，讲稿共26张，创作于星期三感谢大家观看第26页，讲稿共26张，创作于星期三