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1、关于胃十二指肠溃疡病人的护理第1页，讲稿共58张，创作于星期三l【外科治疗简介外科治疗简介】l【护理评估护理评估护理评估护理评估】l【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】l【护理目标护理目标护理目标护理目标】l【护理措施护理措施护理措施护理措施】l【护理评价护理评价护理评价护理评价】胃十二指肠溃疡病人的护理胃十二指肠溃疡病人的护理第2页，讲稿共58张，创作于星期三外科治疗简介外科治疗简介l l（一）外科治疗适应证（一）外科治疗适应证（一）外科治疗适应证（一）外科治疗适应证 1胃十二指肠溃疡急性穿孔 2胃十二指肠溃疡大出血 3胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门
2、梗阻 4胃溃疡恶变 5内科治疗无效的顽固性溃疡第3页，讲稿共58张，创作于星期三外科治疗简介外科治疗简介l l（二）外科手术方法简介（二）外科手术方法简介（二）外科手术方法简介（二）外科手术方法简介 1胃大部切除术 2胃迷走神经切断术第4页，讲稿共58张，创作于星期三 1 1胃大部切除术胃大部切除术适用于治疗胃十二指肠溃疡。传统的切除范围是：胃适用于治疗胃十二指肠溃疡。传统的切除范围是：胃远侧远侧2/33/42/33/4，包括胃体大部、整个胃窦部、幽门和部分，包括胃体大部、整个胃窦部、幽门和部分十二指肠球部。十二指肠球部。外科手术方法简介外科手术方法简介第5页，讲稿共58张，创作于星期三外科手
3、术方法简介外科手术方法简介 1 1胃大部切除术 胃大部切除术的手术方式可分为三类：胃大部切除术的手术方式可分为三类：毕毕式胃大部切除术；式胃大部切除术；毕毕式胃大部切除术；式胃大部切除术；胃大部切除后胃空肠胃大部切除后胃空肠Roux-en-YRoux-en-Y吻合术。吻合术。第6页，讲稿共58张，创作于星期三外科手术方法简介外科手术方法简介 毕毕式胃大部切除术：式胃大部切除术：即在胃大部切除后将残胃与十二指肠吻合（即在胃大部切除后将残胃与十二指肠吻合（图图图图15-415-4），多用于胃），多用于胃溃疡。优点是重建后的胃肠道接近正常解剖生理状态，胆汁、胰液溃疡。优点是重建后的胃肠道接近正常解剖
4、生理状态，胆汁、胰液反流入残胃较少，术后因胃肠功能紊乱而引起的并发症亦较少；缺反流入残胃较少，术后因胃肠功能紊乱而引起的并发症亦较少；缺点是有时为避免残胃与十二指肠吻合的张力过大致使切除胃的范围点是有时为避免残胃与十二指肠吻合的张力过大致使切除胃的范围不够，增加了术后溃疡复发机会不够，增加了术后溃疡复发机会 。第7页，讲稿共58张，创作于星期三第8页，讲稿共58张，创作于星期三外科手术方法简介外科手术方法简介 毕毕式胃大部切除术式胃大部切除术：即胃大部切除后残胃与空肠吻合，十二指肠残端关闭（即胃大部切除后残胃与空肠吻合，十二指肠残端关闭（图图图图15-515-5）。适用于各种胃、十二指肠溃疡，
5、尤其是十二指肠溃疡。）。适用于各种胃、十二指肠溃疡，尤其是十二指肠溃疡。十二指肠溃疡切除困难时可行溃疡旷置。该术式的优点是即十二指肠溃疡切除困难时可行溃疡旷置。该术式的优点是即使胃切除较多，胃空肠吻合口也不致张力过大，术后溃疡复使胃切除较多，胃空肠吻合口也不致张力过大，术后溃疡复发率低；缺点是吻合方式改变了正常的解剖关系，术后发生发率低；缺点是吻合方式改变了正常的解剖关系，术后发生胃肠道功能紊乱的可能性较毕胃肠道功能紊乱的可能性较毕式多。式多。第9页，讲稿共58张，创作于星期三第10页，讲稿共58张，创作于星期三外科手术方法简介外科手术方法简介 胃大部切除后胃空肠胃大部切除后胃空肠Roux-e
6、n-Y吻合术吻合术 ：即胃大部切除后关闭十二指肠残端，在距十二指肠悬韧带即胃大部切除后关闭十二指肠残端，在距十二指肠悬韧带1015cm1015cm处切断空肠，将残胃与远端空肠吻合，距此吻合口以处切断空肠，将残胃与远端空肠吻合，距此吻合口以下下4560cm4560cm处将空肠与空肠近侧断端吻合（处将空肠与空肠近侧断端吻合（图图图图15-615-6）。此法临）。此法临床使用较少，但有防止术后胆汁、胰液进入胃的优点。床使用较少，但有防止术后胆汁、胰液进入胃的优点。第11页，讲稿共58张，创作于星期三第12页，讲稿共58张，创作于星期三外科手术方法简介外科手术方法简介 2 2胃迷走神经切断术胃迷走神经
7、切断术主要用于治疗十二指肠溃疡，其理论依据是切断了迷走神经，主要用于治疗十二指肠溃疡，其理论依据是切断了迷走神经，既消除了神经性胃酸分泌，又消除了迷走神经引起的胃泌素分既消除了神经性胃酸分泌，又消除了迷走神经引起的胃泌素分泌，从而减少了体液性胃酸分泌。此手术方法目前临床已较少泌，从而减少了体液性胃酸分泌。此手术方法目前临床已较少应用。胃迷走神切断术可分为三种类型：应用。胃迷走神切断术可分为三种类型：迷走神经干切断术；迷走神经干切断术；选择性迷走神经切断术；选择性迷走神经切断术；高选择性迷走神经切断术。高选择性迷走神经切断术。第13页，讲稿共58张，创作于星期三护理评估护理评估l（一）健康史l（
8、二）身体状况（三）心理社会状况（四）辅助检查l（五）治疗要点及反应第14页，讲稿共58张，创作于星期三护理评估护理评估 （一）健康史（一）健康史 了解病人有无长期生活过度紧张、饮食不规律，溃疡反复发了解病人有无长期生活过度紧张、饮食不规律，溃疡反复发作等病史，大多数病人有胃十二指肠溃疡病史，并发症发生作等病史，大多数病人有胃十二指肠溃疡病史，并发症发生前常自觉症状加重等溃疡活动期表现的病史。询问有无暴食、前常自觉症状加重等溃疡活动期表现的病史。询问有无暴食、进刺激性食物、情绪激动或过度疲劳等并发症诱发因素。进刺激性食物、情绪激动或过度疲劳等并发症诱发因素。第15页，讲稿共58张，创作于星期三护
9、理评估护理评估 （二）身体状况（二）身体状况 1急性穿孔 2急性大出血 3瘢痕性幽门梗阻第16页，讲稿共58张，创作于星期三护理评估护理评估 1 1急性穿孔急性穿孔是胃十二指肠溃疡常见的并发症。是胃十二指肠溃疡常见的并发症。90%90%的病人穿孔前常表现为溃疡症状加重。穿孔后因的病人穿孔前常表现为溃疡症状加重。穿孔后因胃十二指肠内容物流入腹膜腔，引起刀割样剧痛，可从上腹开始，沿升结肠旁沟至右下胃十二指肠内容物流入腹膜腔，引起刀割样剧痛，可从上腹开始，沿升结肠旁沟至右下腹，并很快波及全腹；可发生休克；全腹有压痛、反跳痛，以上腹部明显，腹肌紧张呈腹，并很快波及全腹；可发生休克；全腹有压痛、反跳痛，
10、以上腹部明显，腹肌紧张呈板状强直；肠鸣音消失；约板状强直；肠鸣音消失；约2/32/3以上的病人有气腹征，即肝浊音界缩小或消失，立以上的病人有气腹征，即肝浊音界缩小或消失，立位位X X线检查见膈下半月形的游离气体；线检查见膈下半月形的游离气体；6868小时后，由于腹膜大量渗出，强酸或小时后，由于腹膜大量渗出，强酸或强碱性胃十二指肠内容物被稀释，腹痛稍减，但当致病菌生长繁殖，化学性腹强碱性胃十二指肠内容物被稀释，腹痛稍减，但当致病菌生长繁殖，化学性腹膜炎逐渐转为细菌性腹膜炎，腹痛及全身症状又加重。膜炎逐渐转为细菌性腹膜炎，腹痛及全身症状又加重。第17页，讲稿共58张，创作于星期三护理评估护理评估
11、2 2急性大出血急性大出血主要表现为急性呕血及柏油样便。呕血前有恶心，便血前突感便意，出血主要表现为急性呕血及柏油样便。呕血前有恶心，便血前突感便意，出血后软弱无力、头晕眼黑，甚至晕厥或休克。根据临床表现可评估失血的程后软弱无力、头晕眼黑，甚至晕厥或休克。根据临床表现可评估失血的程度：出血量达度：出血量达5080ml5080ml的即可出现柏油样血便，突然大量出血即出现呕血；如果的即可出现柏油样血便，突然大量出血即出现呕血；如果十二指肠溃疡出血量大而迅猛，可出现色泽较鲜红的血便。短期内失血量超过十二指肠溃疡出血量大而迅猛，可出现色泽较鲜红的血便。短期内失血量超过400ml400ml时，病人出现面
12、色苍白、口渴、脉搏快速有力、血压正常但脉压差小的时，病人出现面色苍白、口渴、脉搏快速有力、血压正常但脉压差小的循环代偿现象；而当失血量超过循环代偿现象；而当失血量超过800ml800ml时，可出现明显休克现象，出冷汗、脉搏细时，可出现明显休克现象，出冷汗、脉搏细速、呼吸浅促、血压降低等速、呼吸浅促、血压降低等。第18页，讲稿共58张，创作于星期三护理评估护理评估 3 3瘢痕性幽门梗阻瘢痕性幽门梗阻 病人有长期的溃疡病史，突出症状是呕吐，常发生在晚间或病人有长期的溃疡病史，突出症状是呕吐，常发生在晚间或下午，呕吐量大，多为不含胆汁、带有酸臭味的宿食；上腹下午，呕吐量大，多为不含胆汁、带有酸臭味的
13、宿食；上腹膨隆，可见胃型及蠕动波，有振水音；呈低氯、低钾性碱中膨隆，可见胃型及蠕动波，有振水音；呈低氯、低钾性碱中毒表现。毒表现。第19页，讲稿共58张，创作于星期三护理评估护理评估 （三）心理（三）心理（三）心理（三）心理社会状况社会状况 对突发的腹部疼痛、呕血及便血等病变，病人无足够的心对突发的腹部疼痛、呕血及便血等病变，病人无足够的心理准备，表现出极度紧张、焦虑不安；由于知识的缺乏，理准备，表现出极度紧张、焦虑不安；由于知识的缺乏，对疾病的治疗缺乏信心，对手术有恐惧心理；因影响病人对疾病的治疗缺乏信心，对手术有恐惧心理；因影响病人日常生活及工作，易产生急躁情绪；因惧怕恶变易产生担日常生活
14、及工作，易产生急躁情绪；因惧怕恶变易产生担扰心理。扰心理。第20页，讲稿共58张，创作于星期三护理评估护理评估 （四）辅助检查（四）辅助检查（四）辅助检查（四）辅助检查 1内镜检查 2X线钡餐检查 3胃酸测定第21页，讲稿共58张，创作于星期三护理评估护理评估 1 1内镜检查内镜检查 胃镜检查是确诊胃十二指肠溃疡的首选检查方法，可明确溃疡部胃镜检查是确诊胃十二指肠溃疡的首选检查方法，可明确溃疡部位，并可在直视下取活组织行幽门螺杆菌检测及病理学检查；位，并可在直视下取活组织行幽门螺杆菌检测及病理学检查；若有溃疡出血可在胃镜下止血治疗。若有溃疡出血可在胃镜下止血治疗。第22页，讲稿共58张，创作于
15、星期三护理评估护理评估 2 2X X线钡餐检查线钡餐检查 可在胃十二指肠溃疡部位显示一周围光滑、整齐的龛影可在胃十二指肠溃疡部位显示一周围光滑、整齐的龛影或见十二指肠壶腹部变形。上消化道出血时不宜行钡餐或见十二指肠壶腹部变形。上消化道出血时不宜行钡餐检查。检查。第23页，讲稿共58张，创作于星期三护理评估护理评估 3 3胃酸测定 迷走神经切断术前后测定胃酸对评估迷走神经切断是否完迷走神经切断术前后测定胃酸对评估迷走神经切断是否完整有帮助，成功的迷走神经切断术后最大胃酸排出量应下整有帮助，成功的迷走神经切断术后最大胃酸排出量应下降降70%70%。胃酸测定前必须停服抗酸药物。胃酸测定前必须停服抗酸
16、药物。第24页，讲稿共58张，创作于星期三护理评估护理评估 （五）治疗要点与反应（五）治疗要点与反应（五）治疗要点与反应（五）治疗要点与反应 1急性穿孔急性穿孔 2急性大出血 3 3瘢痕性幽门梗阻瘢痕性幽门梗阻第25页，讲稿共58张，创作于星期三护理评估护理评估 1 1急性穿孔急性穿孔 非手术疗法适用于症状轻、一般情况好的空腹较小穿孔，可试非手术疗法适用于症状轻、一般情况好的空腹较小穿孔，可试行半坐卧位、禁食、胃肠减压、输液、抗生素治疗。手术疗法行半坐卧位、禁食、胃肠减压、输液、抗生素治疗。手术疗法适用于经非手术治疗适用于经非手术治疗6868小时后不见好转的空腹穿孔、饱食后穿孔、小时后不见好转
17、的空腹穿孔、饱食后穿孔、顽固性溃疡穿孔或伴有幽门梗阻、大出血、恶变等并发症者。若病人顽固性溃疡穿孔或伴有幽门梗阻、大出血、恶变等并发症者。若病人一般情况好，腹腔炎症和胃十二指肠壁水肿较轻，可施行胃大部切除一般情况好，腹腔炎症和胃十二指肠壁水肿较轻，可施行胃大部切除术或高选择性迷走神切断术，否则仅行穿孔修补术。术或高选择性迷走神切断术，否则仅行穿孔修补术。第26页，讲稿共58张，创作于星期三护理评估护理评估 2 2急性大出血急性大出血 绝大多数病人可用非手术疗法止血，包括镇静、卧床休息、绝大多数病人可用非手术疗法止血，包括镇静、卧床休息、补液、输血、静脉点滴甲氰咪胍、经胃管行冷生理盐水灌洗；补液
18、、输血、静脉点滴甲氰咪胍、经胃管行冷生理盐水灌洗；在胃镜直视下，局部注射去甲肾上腺素、电凝或喷雾粘合剂在胃镜直视下，局部注射去甲肾上腺素、电凝或喷雾粘合剂多取得满意疗效。但对年龄多取得满意疗效。但对年龄6060岁以上，或有动脉硬化、反复出岁以上，或有动脉硬化、反复出血或输血后血压仍不稳定者，应及早施行包含出血溃疡病灶在内的血或输血后血压仍不稳定者，应及早施行包含出血溃疡病灶在内的胃大部切除术胃大部切除术。第27页，讲稿共58张，创作于星期三护理评估护理评估 3 3瘢痕性幽门梗阻 经充分术前准备后行胃大部切除术，彻底解除梗阻。经充分术前准备后行胃大部切除术，彻底解除梗阻。第28页，讲稿共58张，
19、创作于星期三护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题l1疼痛l2营养失调l3焦虑l4潜在并发症第29页，讲稿共58张，创作于星期三护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题 1疼痛 2营养失调 3焦虑 4潜在并发症与胃十二指肠粘膜受侵蚀及酸性胃液的与胃十二指肠粘膜受侵蚀及酸性胃液的刺激有关刺激有关。第30页，讲稿共58张，创作于星期三护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题 1疼痛 2营养失调 3焦虑 4潜在并发症低于机体需要量低于机体需要量 与溃疡病所致摄入不足、消与溃疡病所致摄入不足、消化吸收障碍及并发症致营养损失过多有关化吸收障碍及并发症致营养损失过多有关。第31页，讲稿共58张，创作于星
20、期三护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题 1疼痛 2营养失调 3焦虑 4潜在并发症与溃疡迁延不愈合、发生并发症及对手与溃疡迁延不愈合、发生并发症及对手术担忧有关术担忧有关。第32页，讲稿共58张，创作于星期三护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题 1疼痛 2营养失调 3焦虑 4潜在并发症出血、感染、十二指肠残端破裂、吻合口出血、感染、十二指肠残端破裂、吻合口瘘、胃肠道梗阻、倾倒综合征等瘘、胃肠道梗阻、倾倒综合征等。第33页，讲稿共58张，创作于星期三护理目标护理目标 病人疼痛减轻或消失；营养状况改善，机体抵抗力及手病人疼痛减轻或消失；营养状况改善，机体抵抗力及手术耐受力增强；焦虑减轻，舒
21、适感增加，能配合治疗及术耐受力增强；焦虑减轻，舒适感增加，能配合治疗及护理。护理。第34页，讲稿共58张，创作于星期三护理措施护理措施l l（一）术前准备（一）术前准备l l（二）术后护理（二）术后护理l l（三）健康指导第35页，讲稿共58张，创作于星期三护理措施护理措施l l（一）术前准备（一）术前准备 1心理准备 2择期手术病人的准备 3急性穿孔病人的准备 4急性大出血病人术前准备 5瘢痕性幽门梗阻病人术前准备第36页，讲稿共58张，创作于星期三护理措施护理措施 1 1心理准备心理准备心理准备心理准备 医护人员态度要和蔼，避免自身的忧虑与患者的焦虑相互交错。医护人员态度要和蔼，避免自身的
22、忧虑与患者的焦虑相互交错。对患者表示同情和理解，明确地告诉患者，疾病可以治愈。讲对患者表示同情和理解，明确地告诉患者，疾病可以治愈。讲解手术的大致过程，特别是会有什么感觉，告诉病人如何应对解手术的大致过程，特别是会有什么感觉，告诉病人如何应对恐惧和不良反应，如进行呼吸锻炼可以避免恐惧和不良反应。恐惧和不良反应，如进行呼吸锻炼可以避免恐惧和不良反应。第37页，讲稿共58张，创作于星期三护理措施护理措施 2 2择期手术病人的准备择期手术病人的准备 饮食宜少量多餐，给高蛋白、高热量、富含维生素、饮食宜少量多餐，给高蛋白、高热量、富含维生素、易消化及无刺激性的食物。拟行迷走神经切断术的病易消化及无刺激
23、性的食物。拟行迷走神经切断术的病人，术前应作基础胃酸分泌量和最大胃酸分泌量测定，人，术前应作基础胃酸分泌量和最大胃酸分泌量测定，以鉴定手术后效果。其他同腹部外科术前一般护理。以鉴定手术后效果。其他同腹部外科术前一般护理。第38页，讲稿共58张，创作于星期三护理措施护理措施 3 3急性穿孔病人的准备急性穿孔病人的准备急性穿孔病人的准备急性穿孔病人的准备 基本原则和方法同急性腹膜炎的术前护理。取半坐基本原则和方法同急性腹膜炎的术前护理。取半坐卧位，禁食，持续胃肠减压以防止胃肠内容物继续卧位，禁食，持续胃肠减压以防止胃肠内容物继续漏入腹腔，有利于腹膜炎的好转或局限。输液，应漏入腹腔，有利于腹膜炎的好
24、转或局限。输液，应用抗生素，严密观察病情变化。用抗生素，严密观察病情变化。第39页，讲稿共58张，创作于星期三护理措施护理措施 4 4急性大出血病人术前准备急性大出血病人术前准备急性大出血病人术前准备急性大出血病人术前准备病人取平卧位，可给镇静剂，一般应暂禁食。胃管中滴入冷生病人取平卧位，可给镇静剂，一般应暂禁食。胃管中滴入冷生理盐水，可加适量去甲肾上腺素。静脉点滴甲氰咪胍，每次理盐水，可加适量去甲肾上腺素。静脉点滴甲氰咪胍，每次0.4g0.4g，每，每6 6小时小时1 1次，也有良好的止血效果。酌情输血输液，开次，也有良好的止血效果。酌情输血输液，开始时滴速宜快，待休克纠正后就应减慢速度。始
25、时滴速宜快，待休克纠正后就应减慢速度。血压宜维持血压宜维持在稍低于正常水平，有利于减轻局部出血。在稍低于正常水平，有利于减轻局部出血。第40页，讲稿共58张，创作于星期三在此期间，每半小时测血压、脉搏在此期间，每半小时测血压、脉搏1 1次，记录呕血量及便血量，次，记录呕血量及便血量，注意大便颜色的改变以及病人的神志变化，有无头晕、心悸、注意大便颜色的改变以及病人的神志变化，有无头晕、心悸、冷汗、口渴、晕厥，并记录每小时尿量。经短期（冷汗、口渴、晕厥，并记录每小时尿量。经短期（6868小时）小时）输血（输血（600900ml600900ml），而血压、脉搏及一般情况仍未好转；），而血压、脉搏及一
26、般情况仍未好转；或虽一度好转，但停止输血或减慢输血速度后，症状又迅速或虽一度好转，但停止输血或减慢输血速度后，症状又迅速恶化；或在恶化；或在2424小时内需要输血量超过小时内需要输血量超过1000ml1000ml才能维持血才能维持血压和红细胞比积者，均说明出血仍在继续，即应迅速手压和红细胞比积者，均说明出血仍在继续，即应迅速手术。术。第41页，讲稿共58张，创作于星期三护理措施护理措施 5 5瘢痕性幽门梗阻病人术前准备瘢痕性幽门梗阻病人术前准备瘢痕性幽门梗阻病人术前准备瘢痕性幽门梗阻病人术前准备 积极纠正脱水、低钠、低氯、低钾和代谢性碱中毒。根据病情积极纠正脱水、低钠、低氯、低钾和代谢性碱中毒
27、。根据病情给予流质饮食或暂禁食，同时由静脉补给营养以改善营养状况，给予流质饮食或暂禁食，同时由静脉补给营养以改善营养状况，提高手术耐受力。必要时，术前提高手术耐受力。必要时，术前2323天行胃肠减压，并每晚用天行胃肠减压，并每晚用温生理盐水洗胃，以减轻长期梗阻所致的胃粘膜水肿，避免术温生理盐水洗胃，以减轻长期梗阻所致的胃粘膜水肿，避免术后愈合不良后愈合不良。第42页，讲稿共58张，创作于星期三护理措施护理措施l l（二）术后护理（二）术后护理 1一般护理 2病情观察 3治疗配合 4术后并发症护理第43页，讲稿共58张，创作于星期三护理措施护理措施 1 1一般护理一般护理一般护理一般护理 病人回
28、病房后，取平卧位，在血压平稳后取半卧位。胃肠减病人回病房后，取平卧位，在血压平稳后取半卧位。胃肠减压期间禁饮食，做好口腔护理，胃管必须在术后肛门排气后压期间禁饮食，做好口腔护理，胃管必须在术后肛门排气后才可拔除。拔管后当日可给少量饮水，每次才可拔除。拔管后当日可给少量饮水，每次4545汤匙，汤匙，1212小小时一次；第时一次；第2 2日给少量流质，每次日给少量流质，每次100150ml100150ml；拔管后第；拔管后第4 4日，日，可改半流质。术后可改半流质。术后1 1个月内，应少食多餐，避免生、冷、硬、个月内，应少食多餐，避免生、冷、硬、辣及不易消化食物辣及不易消化食物。第44页，讲稿共5
29、8张，创作于星期三护理措施护理措施 2 2病情观察病情观察 观察神志、血压、体温、尿量、腹部体征、伤口观察神志、血压、体温、尿量、腹部体征、伤口敷料及引流管引流情况，发现异常及时告知医生。敷料及引流管引流情况，发现异常及时告知医生。第45页，讲稿共58张，创作于星期三护理措施护理措施 3 3治疗配合治疗配合治疗配合治疗配合 （1 1）补液与营养）补液与营养 （2）加强各引流管护理 （3）其他 第46页，讲稿共58张，创作于星期三护理措施护理措施 （1 1）补液与营养）补液与营养 胃肠手术后禁食时间较长，应遵医嘱静脉输液营养，维持水、电解质及营养代谢的平衡。第47页，讲稿共58张，创作于星期三护
30、理措施护理措施 （2 2）加强各引流管护理）加强各引流管护理 保持胃肠减压管的通畅，有利于减轻腹胀，促进吻合口保持胃肠减压管的通畅，有利于减轻腹胀，促进吻合口的愈合；有腹腔引流管者，应保持引流管的通畅，并记的愈合；有腹腔引流管者，应保持引流管的通畅，并记录每日引流液的性状数量，保持引流管周围皮肤清洁干录每日引流液的性状数量，保持引流管周围皮肤清洁干燥。燥。第48页，讲稿共58张，创作于星期三护理措施护理措施 （3 3）其他）其他 手术早期及体弱者，遵医嘱予抗生素预防感染；术后疼痛手术早期及体弱者，遵医嘱予抗生素预防感染；术后疼痛排除并发症者，必要时遵医嘱给予止痛剂。排除并发症者，必要时遵医嘱给
31、予止痛剂。第49页，讲稿共58张，创作于星期三护理措施护理措施 4 4术后并发症护理术后并发症护理术后并发症护理术后并发症护理 （1 1）吻合口出血）吻合口出血 （2）十二指肠残端瘘十二指肠残端瘘 （3）吻合口梗阻吻合口梗阻 （4 4）输入段肠袢梗阻）输入段肠袢梗阻 （5）输出段肠袢梗阻输出段肠袢梗阻 （6 6）倾倒综合征）倾倒综合征 第50页，讲稿共58张，创作于星期三护理措施护理措施 （1 1）吻合口出血）吻合口出血手术后手术后2424小时内可以从胃管内流出少量暗红或咖啡色胃液，一小时内可以从胃管内流出少量暗红或咖啡色胃液，一般不超般不超300ml300ml，量逐渐减少而颜色变谈，属手术后
32、正常现象。吻合，量逐渐减少而颜色变谈，属手术后正常现象。吻合口出血表现为短期内从胃管内流出大量鲜血，甚至呕血或黑便。可口出血表现为短期内从胃管内流出大量鲜血，甚至呕血或黑便。可采取禁食、应用止血剂、输鲜血等措施，多可停止；经非手术处理采取禁食、应用止血剂、输鲜血等措施，多可停止；经非手术处理效果不佳，甚至血压逐渐下降，或发生出血休克者，应再次手术止效果不佳，甚至血压逐渐下降，或发生出血休克者，应再次手术止血。血。第51页，讲稿共58张，创作于星期三护理措施护理措施 （2 2）十二指肠残端瘘）十二指肠残端瘘 多发生在毕多发生在毕式术后式术后3636天，表现为右上腹突然发生剧烈疼痛天，表现为右上腹
33、突然发生剧烈疼痛和腹膜刺激征，需立即进行手术。由于局部炎症极难修补缝和腹膜刺激征，需立即进行手术。由于局部炎症极难修补缝合，应经十二指肠残端破裂处置管作连续引流，残端周围另合，应经十二指肠残端破裂处置管作连续引流，残端周围另置烟卷引流。术后积极纠正水、电解质紊乱，可考虑全胃肠置烟卷引流。术后积极纠正水、电解质紊乱，可考虑全胃肠外营养或做空肠造口行管饲以补充必要的营养。此外，还需外营养或做空肠造口行管饲以补充必要的营养。此外，还需多次少量输新鲜血，应用抗生素抗感染，用氧化锌糊剂保护多次少量输新鲜血，应用抗生素抗感染，用氧化锌糊剂保护造口周围皮肤等措施造口周围皮肤等措施 。第52页，讲稿共58张，
34、创作于星期三护理措施护理措施 （3 3）吻合口梗阻）吻合口梗阻 表现为进食后呕吐，呕吐物不含胆汁。一般经禁食、胃肠减表现为进食后呕吐，呕吐物不含胆汁。一般经禁食、胃肠减压、补液等措施，多可使梗阻缓解压、补液等措施，多可使梗阻缓解。第53页，讲稿共58张，创作于星期三护理措施护理措施 （4 4）输入段肠袢梗阻）输入段肠袢梗阻 慢性不全性输入段梗阻，食后数分钟至慢性不全性输入段梗阻，食后数分钟至3030分钟即发生上腹胀分钟即发生上腹胀痛和绞痛，伴呕吐，呕吐物主要为胆汁，多数可用非手术疗痛和绞痛，伴呕吐，呕吐物主要为胆汁，多数可用非手术疗法使症状改善和消失，少数需再次手术。急性完全性梗阻，法使症状改
35、善和消失，少数需再次手术。急性完全性梗阻，突发剧烈腹痛，呕吐频繁，呕吐物量少，不含胆汁，上腹偏突发剧烈腹痛，呕吐频繁，呕吐物量少，不含胆汁，上腹偏右有压痛及包块，随后可能出现烦躁、脉速和血压下降，应右有压痛及包块，随后可能出现烦躁、脉速和血压下降，应及早手术治疗。及早手术治疗。第54页，讲稿共58张，创作于星期三护理措施护理措施 （5 5）输出段肠袢梗阻）输出段肠袢梗阻 表现为上腹饱胀、呕吐食物和胆汁，非手术疗法如不能自行表现为上腹饱胀、呕吐食物和胆汁，非手术疗法如不能自行缓解，应立即手术加以解除。缓解，应立即手术加以解除。第55页，讲稿共58张，创作于星期三护理措施护理措施 （6 6）倾倒综
36、合征）倾倒综合征 在进食高渗性食物后在进食高渗性食物后10201020分钟发生。病人觉上腹胀痛不适、分钟发生。病人觉上腹胀痛不适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心、呕吐以至虚脱，并有肠鸣和心悸、乏力、出汗、头晕、恶心、呕吐以至虚脱，并有肠鸣和腹泻等，平卧几分钟后可缓解。术后早期指导病人少食多餐，腹泻等，平卧几分钟后可缓解。术后早期指导病人少食多餐，使胃肠逐渐适应，饭后平卧使胃肠逐渐适应，饭后平卧20302030分钟，饮食避免过甜、过热分钟，饮食避免过甜、过热的流质，告诉病人的流质，告诉病人1 1年内多能自愈。如经长期治疗护理未能改年内多能自愈。如经长期治疗护理未能改善者，应手术治疗，可将毕善者，应
37、手术治疗，可将毕式改为毕式改为毕式吻合式吻合。第56页，讲稿共58张，创作于星期三护理措施护理措施l l（三）健康指导（三）健康指导（三）健康指导（三）健康指导 1 1适当运动，适当运动，6 6周内不要举起过重的物品。周内不要举起过重的物品。2 2进行轻体力劳动以增加体力。进行轻体力劳动以增加体力。3 3合理安排饮食，多进高蛋白、高热量饮食，有利合理安排饮食，多进高蛋白、高热量饮食，有利 于伤口愈合。行胃大部切除的病人应少量多餐，于伤口愈合。行胃大部切除的病人应少量多餐，每日每日6 6餐。餐。4 4出现切口部位红肿或有疼痛、腹胀、停止排气、出现切口部位红肿或有疼痛、腹胀、停止排气、排便等症状时，应及时就医。排便等症状时，应及时就医。第57页，讲稿共58张，创作于星期三感谢大家观看第58页，讲稿共58张，创作于星期三