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1、胃十二指胃十二指肠溃疡病人的病人的护理理主主讲人：李孟可人：李孟可2023/1/21.一、胃十二指胃十二指肠溃疡的相关知的相关知识 1、胃十二指胃十二指肠溃疡的概念的概念 2、胃十二指、胃十二指肠溃疡的病因和病理的病因和病理 3、胃十二指、胃十二指肠溃疡的的临床表床表现和和辅助助检查 4、胃十二指、胃十二指肠溃疡的治的治疗方法方法二、主要的二、主要的护理内容理内容 1、护理理诊断断 2、护理措施理措施 3、健康教育、健康教育主要学习内容2023/1/22.一、胃十二指胃十二指肠溃疡的相关知的相关知识1、胃十二指胃十二指肠溃疡（gastroduodenal ulcer）的）的概念概念 指指发生于
2、生于胃十二指胃十二指肠的局限性的局限性圆形或形或椭圆形的形的全全层粘膜缺粘膜缺损。因。因溃疡的形成与胃酸的形成与胃酸-蛋白蛋白酶的消化作的消化作用有关，故又称用有关，故又称为消化性消化性溃疡。2023/1/23.2、胃十二指、胃十二指肠溃疡的病因和病理的病因和病理（1）病因：）病因：幽幽门螺杆菌感染（螺杆菌感染（Hp）胃酸分泌胃酸分泌过多多 非甾体非甾体类抗炎抗炎药与胃黏膜屏障与胃黏膜屏障损害害 其他其他2023/1/24.（2）病理）病理胃胃溃疡：多：多发生与胃小弯。以胃角多生与胃小弯。以胃角多见。十二指十二指肠溃疡：主要：主要发生在生在壶腹部。球部以下腹部。球部以下溃疡称称为球后球后溃疡。
3、典型的胃十二指典型的胃十二指肠溃疡可深达粘膜肌可深达粘膜肌层。若。若溃疡向深部侵向深部侵蚀可引起出血或穿孔。可引起出血或穿孔。2023/1/25.3、胃十二指、胃十二指肠溃疡的的临床表床表现主要主要为慢性病程慢性病程和和周期性周期性发作的作的节律性腹痛律性腹痛十二指十二指肠溃疡：餐后延餐后延迟痛痛（餐后（餐后3-4h）、）、饥饿痛、夜痛、夜间痛，痛，进食后可食后可缓解，服用抗酸解，服用抗酸药能止痛。能止痛。多多为烧灼痛或灼痛或钝痛。痛。较少癌少癌变。胃胃溃疡：腹痛多于：腹痛多于进餐后餐后0.5-1h开始，持开始，持续1-2h后消失。后消失。进食后疼痛不能食后疼痛不能缓解，服抗酸解，服抗酸药疗效
4、不效不明明显。易。易发生大出血、急性穿孔等生大出血、急性穿孔等严重并重并发症，症，5%的胃的胃溃疡可可恶变。2023/1/26.辅助助检查内内镜检查：确：确诊该病的首病的首选检查方法方法，可明确，可明确溃疡部位。部位。X线钡餐餐检查：上消化道大出血：上消化道大出血时不宜做此不宜做此项检查。胃酸胃酸测定：病人作迷走神定：病人作迷走神经切断切断术前后前后测胃酸，胃酸，对评估迷走神估迷走神经切断是否完整有帮助，成功的迷切断是否完整有帮助，成功的迷走神走神经切断切断术后最大胃酸排出量后最大胃酸排出量应下降下降70%。胃。胃酸酸测定前必定前必须停服抗酸停服抗酸药物。物。2023/1/27.4、胃十二指、
5、胃十二指肠溃疡的治的治疗方法方法处理原理原则：消除病因、解除症状、避免复：消除病因、解除症状、避免复发和并和并发症。症。（1）非手）非手术治治疗A、一般治、一般治疗：生活：生活规律、律、进餐定餐定时、劳逸逸结合、合、避免避免过劳和精神和精神紧张B、药物治物治疗：根除：根除HP、应用抑酸用抑酸药和保和保护胃黏膜胃黏膜的的药物物2023/1/28.（2）手）手术治治疗A、适、适应症：内科治症：内科治疗无效的无效的顽固性固性溃疡 胃十二指胃十二指肠溃疡急性穿孔急性穿孔 胃十二指胃十二指肠溃疡大出血大出血 胃十二指胃十二指肠溃疡瘢痕性幽瘢痕性幽门梗阻梗阻 胃胃溃疡疑有疑有恶变2023/1/29.（2）
6、手）手术治治疗B、手、手术方式方式胃大部切除胃大部切除术：治：治疗的首的首选术式。式。毕式胃大部切除式胃大部切除术：多适用于胃：多适用于胃溃疡。毕式胃大部切除式胃大部切除术：适用于胃十二指：适用于胃十二指肠溃疡，特特别是十二指是十二指肠溃疡者。者。胃迷走神胃迷走神经切断切断术：已：已较少少应用。用。2023/1/210.1、护理理诊断断（1）疼痛）疼痛 与胃十二指与胃十二指肠粘膜受侵粘膜受侵蚀及酸及酸性胃液的刺激在有关性胃液的刺激在有关（2）潜在并）潜在并发症：症：出血、感染、十二指出血、感染、十二指肠残端破裂、吻合口瘘、消化道梗阻、残端破裂、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒倒综合征、胃潴留、胃小弯
7、坏死和穿孔、合征、胃潴留、胃小弯坏死和穿孔、腹泻、吞咽困腹泻、吞咽困难、吻合口、吻合口溃疡和残胃癌和残胃癌等。等。二、主要的二、主要的护理内容理内容2023/1/211.2、护理措施理措施（1）促）促进病人舒适病人舒适体位：全麻体位：全麻术后去枕平卧，后去枕平卧，头偏向一偏向一侧。清醒后生。清醒后生命体征命体征稳定定时可取低半卧位，有利呼吸和循可取低半卧位，有利呼吸和循环，减少切口减少切口张力，力，缓解疼痛和不适。解疼痛和不适。保持有效胃保持有效胃肠减减压：减少胃内：减少胃内积液液积气。气。镇痛：依据病人疼痛的程度可遵医嘱痛：依据病人疼痛的程度可遵医嘱给予予镇痛痛药物。物。休息：休息：为病人病
8、人创造良好的休息造良好的休息环境，保境，保证病人的休病人的休息和睡眠。息和睡眠。2023/1/212.2、护理措施理措施（2）改善病人）改善病人营养状况养状况术前：前：指指导病人病人选择营养丰富、高养丰富、高热量、富含量、富含维生生素、易消化的食物，忌酸辣、生冷等刺激性食物。素、易消化的食物，忌酸辣、生冷等刺激性食物。术后后肠外外营养：养：胃胃肠减减压引流出大量含有各种引流出大量含有各种电解解质的胃的胃肠液，加之病人禁食缺乏液，加之病人禁食缺乏营养，因此养，因此术后后需及需及时补充病人所需水分，充病人所需水分，电解解质和和营养素。养素。术后早期后早期肠内内营养：养：对改善病人改善病人营养状况、
9、养状况、维护肠道屏障道屏障结构及功能、促构及功能、促进肠功能早期恢复，增加功能早期恢复，增加机体免疫功能，促机体免疫功能，促进伤口和口和肠吻合口的愈合等都吻合口的愈合等都有益有益处。2023/1/213.2、护理措施理措施（3）并）并发症的症的观察、察、预防和防和护理理A、严密密观察病人生命体征，察病人生命体征，Bp、R、P、T和神志和神志的的变化。化。B、禁食和胃、禁食和胃肠减减压，观察减察减压引流物和腹腔引流引流物和腹腔引流物的色、物的色、质、量。警惕、量。警惕术后出血。注意各种管道后出血。注意各种管道保持通保持通畅。C、止血和、止血和输血：若出血血：若出血经非手非手术治治疗不能止血者不能
10、止血者或出血或出血500ml/h时，需，需积极完善再次手极完善再次手术的准的准备。D、术后早期下床活后早期下床活动，促，促进肠蠕蠕动，预防深静脉防深静脉血栓形成。血栓形成。E、生活、生活护理：口腔理：口腔护理，床上擦浴。理，床上擦浴。2023/1/214.3、健康教育、健康教育（1）告知病人及其家属疾病的相关知）告知病人及其家属疾病的相关知识，减，减轻病人的精神病人的精神负担，使之能担，使之能乐观得面得面对及配合及配合术后后长期的治期的治疗和自我和自我护理。理。（2）劝导病人养成良好的生活病人养成良好的生活习惯，戒烟酒，工作不宜，戒烟酒，工作不宜过劳，饮食宜清淡。胃大部切除食宜清淡。胃大部切除
11、术后一年内胃容量有限，后一年内胃容量有限，饮食宜少量多餐、食宜少量多餐、营养丰富，避免养丰富，避免进食刺激性食物。食刺激性食物。2023/1/215.（3）教）教导药物的服用方法，物的服用方法，说明明药物的不良反物的不良反应。避免服用避免服用对胃黏膜有胃黏膜有损害的害的药物，如阿司匹林、物，如阿司匹林、吲哚美辛、皮美辛、皮质类固醇等。固醇等。（4）定期）定期门诊随随访，若有不适及，若有不适及时就就诊。2023/1/216.感谢聆听！小小组成成员：闫影影影影 杜杜 琼 董董 爽爽 李孟可李孟可2023/1/217.感感谢聆听！聆听！THANK YOU FOR WATCHING!演示演示结束！束！欢迎批评指导！2023/1/219.