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1、关于腹泻液体疗法整合第1页，讲稿共72张，创作于星期三小儿体液代谢的特点小儿体液代谢的特点 年龄越小，水分的比例越大年龄越小，水分的比例越大年龄越小，细胞外液的量相对越多年龄越小，细胞外液的量相对越多小儿体液（水分）的需要量相对较多小儿体液（水分）的需要量相对较多小儿代谢比成人快小儿代谢比成人快3 34 4倍倍小儿水代谢调节差，肾脏浓缩功能，小儿水代谢调节差，肾脏浓缩功能，稀释功能均差稀释功能均差第2页，讲稿共72张，创作于星期三 各年龄期体液的分布（占体重的）各年龄期体液的分布（占体重的）细胞外液细胞外液 年龄年龄 细胞内液细胞内液 间质液间质液 血浆血浆 体液总量体液总量 新生儿新生儿 3
2、5 40 5 8035 40 5 80 1 1岁岁 40 25 5 70 40 25 5 70 2 21414岁岁 40 20 5 65 40 20 5 65 成人成人 404045 1045 1015 5 5515 5 556060第3页，讲稿共72张，创作于星期三脱水脱水 由于呕吐、腹泻丢失体液和摄入量不足，由于呕吐、腹泻丢失体液和摄入量不足，使体液总量尤其细胞外液减少，导致不同使体液总量尤其细胞外液减少，导致不同程度脱水。程度脱水。由于腹泻时水和电解质二者丢失比例不同，由于腹泻时水和电解质二者丢失比例不同，造成体液渗透压变化，导致不同性质脱水。造成体液渗透压变化，导致不同性质脱水。按脱水
3、程度分：轻、中、重度脱水按脱水程度分：轻、中、重度脱水按脱水性质分：低渗、等渗、高渗性脱水。按脱水性质分：低渗、等渗、高渗性脱水。第4页，讲稿共72张，创作于星期三婴幼儿脱水判定标准：婴幼儿脱水判定标准：1.精神精神2.皮肤粘膜干燥程度，皮肤弹性皮肤粘膜干燥程度，皮肤弹性3.前囟眼窝凹陷程度前囟眼窝凹陷程度4.口渴口渴5.尿量尿量6.末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量）末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量）第5页，讲稿共72张，创作于星期三脱水程度及表现脱水程度及表现轻度轻度中度中度重度重度失水量失水量50ml/kg50100ml/kg100120ml/kg（占体重）（占体重
4、）3/5%5%10%10%神志精神神志精神精神稍差精神稍差萎靡萎靡极萎靡极萎靡略烦躁略烦躁烦躁烦躁淡漠、昏睡昏迷淡漠、昏睡昏迷皮肤皮肤皮肤略干皮肤略干皮肤干燥苍白皮肤干燥苍白皮肤发灰、发花皮肤发灰、发花弹性稍差弹性稍差弹性较差弹性较差干燥、弹性极差干燥、弹性极差粘膜粘膜唇粘膜略干唇粘膜略干唇干燥唇干燥唇极干唇极干前囟眼窝前囟眼窝稍凹稍凹明显凹陷明显凹陷深度凹陷深度凹陷眼泪眼泪有泪有泪泪少泪少无泪无泪尿量尿量稍少稍少明显减少明显减少极少或无极少或无末梢循环末梢循环正常正常四肢稍凉四肢稍凉四肢厥冷、脉弱、休四肢厥冷、脉弱、休克克第6页，讲稿共72张，创作于星期三眼窝凹陷、眼裂不能闭合：眼窝凹陷、眼
5、裂不能闭合：眼窝凹陷、眼裂不能闭合：眼窝凹陷、眼裂不能闭合：第7页，讲稿共72张，创作于星期三口唇干燥、皲裂口唇干燥、皲裂第8页，讲稿共72张，创作于星期三皮肤弹性下降：皮肤弹性下降：第9页，讲稿共72张，创作于星期三根据脱水后体内渗透压的不同，脱水被分根据脱水后体内渗透压的不同，脱水被分为三种：为三种：等渗性脱水：常见急性腹泻患儿，大量呕等渗性脱水：常见急性腹泻患儿，大量呕吐后。水和吐后。水和Na等比例丢失，血等比例丢失，血Na在在130150mmol/L之间。之间。特点：循环血容量和间质液减少，细特点：循环血容量和间质液减少，细胞内液无变化。胞内液无变化。1第10页，讲稿共72张，创作于星
6、期三 低渗性脱水低渗性脱水:常见于营养不良患儿伴腹泻常见于营养不良患儿伴腹泻失失Na失水，血失水，血Na130mmol/L；特点：脱水症状严重，容易发生休克；特点：脱水症状严重，容易发生休克；2第11页，讲稿共72张，创作于星期三细胞外液减少细胞外液减少 渗透压下降渗透压下降水向细胞内转移水向细胞内转移脑细胞内水肿脑细胞内水肿（头痛、嗜睡、抽搐、昏迷）（头痛、嗜睡、抽搐、昏迷）细胞外液明显减少细胞外液明显减少血容量明显减少血容量明显减少休克休克四肢凉、脉弱、尿少或无尿四肢凉、脉弱、尿少或无尿第12页，讲稿共72张，创作于星期三高渗性脱水：高渗性脱水：常由医源性引起，大量输入高渗常由医源性引起，
7、大量输入高渗性液体。性液体。失失Na+150mmol/L特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；3第13页，讲稿共72张，创作于星期三细胞外液量下降细胞外液量下降渗透压升高渗透压升高水从细胞内向细胞外转移水从细胞内向细胞外转移 细胞内液量明显减少细胞内液量明显减少 细胞外液量部分补偿细胞外液量部分补偿 细胞内脱水细胞内脱水 循环障碍症状不明显循环障碍症状不明显细胞内脱水：皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、烦躁细胞内脱水：皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、烦躁 不安、肌张力增高、惊厥；不安、肌张力增高、惊厥；神经细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出神经细胞脱水：脑脊液压力降
8、低，脑血管破裂出 血，脑血栓；血，脑血栓；第14页，讲稿共72张，创作于星期三代谢性酸中毒：代谢性酸中毒：1.细胞外液酸的产生过多细胞外液酸的产生过多 2.细胞外液碳酸氢细胞外液碳酸氢盐的丢失盐的丢失 腹泻病代谢性酸中毒原因：腹泻病代谢性酸中毒原因：吐泻时丢失大量吐泻时丢失大量碱性肠液碱性肠液进食少，热卡不足，肠吸收不良进食少，热卡不足，肠吸收不良脂肪分解过多，产脂肪分解过多，产生大量生大量酮体酮体血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧无氧酵解增多无氧酵解增多大量大量乳酸堆积乳酸堆积脱水脱水肾血流量减少肾血流量减少肾排酸能力下降肾排酸能力下降酸性代谢产
9、酸性代谢产物堆积物堆积第15页，讲稿共72张，创作于星期三代谢性酸中毒代谢性酸中毒：分度：正常分度：正常PH:7.35-7.45 HCO3-mmol/LCO2CPvol0.449mmol/L正常正常22274060(1827)轻度轻度13183040（13.518）中度中度9132030（913.5）重度重度 9 20（9）第16页，讲稿共72张，创作于星期三 临床特点：临床特点：轻度：症状不明显，仅呼吸稍快轻度：症状不明显，仅呼吸稍快重度：重度：精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷呼吸深快，呼吸深快，(Kussmaulsbreathing)，呼气凉，呼气凉呼出气有酮味
10、呼出气有酮味口唇樱红口唇樱红恶心，呕吐恶心，呕吐代谢性酸中毒：代谢性酸中毒：第17页，讲稿共72张，创作于星期三低钾血症：低钾血症：血清血清K+3.5mmol/L。正常血清钾：正常血清钾：3.55.5mmol/L原因：原因：呕吐、腹泻丢失大量含钾的胃肠液呕吐、腹泻丢失大量含钾的胃肠液进食少，入量不足进食少，入量不足肾脏保钾功能不如保钠功能，缺钾时仍排钾肾脏保钾功能不如保钠功能，缺钾时仍排钾第18页，讲稿共72张，创作于星期三临床常遇到重症脱水、酸中毒病儿血清钾在临床常遇到重症脱水、酸中毒病儿血清钾在正常范围，缺钾的症状也不明显，当输入不正常范围，缺钾的症状也不明显，当输入不含钾的溶液后，含钾的
11、溶液后，由于血浆被稀释，钾随尿量由于血浆被稀释，钾随尿量的增加而排出；酸中毒纠正后钾向细胞内转的增加而排出；酸中毒纠正后钾向细胞内转移；糖原合成时可消耗钾。移；糖原合成时可消耗钾。由于上述原因，由于上述原因，使血清钾下降，并出现低钾症状。使血清钾下降，并出现低钾症状。第19页，讲稿共72张，创作于星期三低钾血症：低钾血症：临床特点：临床特点：1神经肌肉兴奋性降低神经肌肉兴奋性降低2心律失常心律失常3肾损害肾损害精神萎靡不振精神萎靡不振骨骼肌张力下降，腱反射减弱或消失，严重者呼吸肌受骨骼肌张力下降，腱反射减弱或消失，严重者呼吸肌受累，呼吸变浅或呼吸麻痹累，呼吸变浅或呼吸麻痹平滑肌张力下降，腹胀，
12、肠麻痹，肠鸣音减弱或消失平滑肌张力下降，腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或消失心肌兴奋性增高，心律失常，心肌受损，表现心音低钝，心肌兴奋性增高，心律失常，心肌受损，表现心音低钝，心脏扩大，心衰，心电图表现为心脏扩大，心衰，心电图表现为T波低平，双向或倒置，波低平，双向或倒置，出现出现U波，波，P-R、Q-T间期延长、间期延长、ST段下降段下降碱中毒碱中毒第20页，讲稿共72张，创作于星期三低钙和低镁血症低钙和低镁血症正常血清正常血清Ca2+2.22.7mmol/L(911mg/dl)Mg2+0.81.2mmol/L(2.0-3.0mg/dl)血清血清Ca2+1.75mmol/L(7mg/dl)低钙血症
13、低钙血症Mg2+0.6mmol/L(1.5mg/dl)低镁血症低镁血症原因：原因：进食少，小肠吸收不良进食少，小肠吸收不良腹泻丢失较多腹泻丢失较多活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿第21页，讲稿共72张，创作于星期三低钙和低镁血症低钙和低镁血症脱水酸中毒纠正后脱水酸中毒纠正后脱水酸中毒纠正后脱水酸中毒纠正后,易出现症状易出现症状易出现症状易出现症状 血液稀释血液稀释血液稀释血液稀释,酸中毒纠正后，离子钙减少酸中毒纠正后，离子钙减少酸中毒纠正后，离子钙减少酸中毒纠正后，离子钙减少脱水，酸中毒纠正前，可不出现症状脱水，酸中毒纠正前，可不出现症状脱水，酸中毒纠正
14、前，可不出现症状脱水，酸中毒纠正前，可不出现症状 血液浓缩血液浓缩血液浓缩血液浓缩,酸中毒时离子钙增多酸中毒时离子钙增多酸中毒时离子钙增多酸中毒时离子钙增多第22页，讲稿共72张，创作于星期三液体疗法时常用补液溶液液体疗法时常用补液溶液第23页，讲稿共72张，创作于星期三常用液体：常用液体：非电解质溶液非电解质溶液：葡萄糖进入体内氧化成：葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是水和二氧化碳，被认为是无张液体无张液体；用以；用以补充水分和能量。补充水分和能量。5%5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液10%10%葡萄糖溶液葡萄糖溶液 第24页，讲稿共72张，创作于星期三电解质溶液：电解质溶液：算张力，将溶液
15、中电解质所具有的渗透算张力，将溶液中电解质所具有的渗透压作为液体的张力压作为液体的张力0.9%氯化钠氯化钠（另有（另有10%NS,11张）：为等渗液含氯比血浆张）：为等渗液含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；高，大量输入可致高氯血症；3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症；氯化钠溶液：用于纠正低钠血症；5%碳酸氢钠（碳酸氢钠（3.6张）：碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释张）：碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释3.6倍的倍的1.4%溶液为等渗液；即溶液为等渗液；即100ml1.4%=5%(100/3.6=28)ml+糖糖72ml10%氯化钾（氯化钾（8.9张）：配制成混合溶液后浓度张）：配制成混合溶液后浓度
16、20kg 1500+超过20kg体重数20ml/kg 第34页，讲稿共72张，创作于星期三累积损失量累积损失量轻度脱水 3050ml/kg中度脱水50100ml/kg重度脱水100120ml/kg第35页，讲稿共72张，创作于星期三继续丢失量继续丢失量 此种丢失量依原发病而异，且每日可有变化，此种丢失量依原发病而异，且每日可有变化，对此必须进行评估，根据实际损失量用类似对此必须进行评估，根据实际损失量用类似的溶液补充。的溶液补充。约约1040ml/kg/日，严重者可日，严重者可达达100ml/kg/日。日。第36页，讲稿共72张，创作于星期三补液补液第37页，讲稿共72张，创作于星期三口服补液
17、疗法口服补液疗法 （ORT)ORT)适应证：适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀方法：轻度方法：轻度:5080ml/kg中度中度:80100ml/kg812h内将累积损失补足，内将累积损失补足，少量多次；少量多次；第38页，讲稿共72张，创作于星期三国内ORS配方g/LNammol/lK mmol/lCl mmol/lHco3 mmol/l葡萄糖mmol/l渗透压mmol/L330245其中电解质渗透压为220170，约(2/31/2张）氯化钠 3.52.66060碳酸氢钠2.5枸橼酸钠2.93030氯化钾1.51.52020葡萄糖2013.5110合计9075
18、202080 6530 1011075第39页，讲稿共72张，创作于星期三口服补液疗法口服补液疗法 （国内（国内ORS)ORS)注意事项：注意事项：ORSORS含含K K+20mmol/L 20mmol/L （0.15%0.15%）：）：若低钾，需额外补钾；若低钾，需额外补钾；ORSORS中中HCOHCO3 3-30mmol/L 30mmol/L ：若存在酸中毒，：若存在酸中毒，需额外纠酸；需额外纠酸；病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量；病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量；因病毒性肠炎大便因病毒性肠炎大便NaNa+低低 （50mmol/L50mmol/L），），而而ORSORS中中
19、NaNa+90mmol/L 90mmol/L；第40页，讲稿共72张，创作于星期三静脉补液静脉补液适应证：中或重度脱水；适应证：中或重度脱水；经口服补液不见好转；经口服补液不见好转；呕吐、腹胀严重者；呕吐、腹胀严重者；三定：三定：补液总量补液总量补液种类补液种类补液速度补液速度原则：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙原则：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙第41页，讲稿共72张，创作于星期三第一天补液：第一天补液：补液总量补液总量=累积损失量累积损失量+继续损失量继续损失量+生理维持液生理维持液累积损失量累积损失量继续损失量继续损失量生理维持液生理维持液总量总量(ml)轻度脱水轻度脱水
20、 50 1030 6080 90120 中度脱水中度脱水 50100 1030 6080 120150重度脱水重度脱水 100120 1030 6080 150180累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度度第42页，讲稿共72张，创作于星期三累积损失量：累积损失量：等渗性脱水等渗性脱水 1/21/2张张 常用常用1:11:1液液 或或2 2：3 3：1 1液液 低渗性低渗性脱水脱水 2/32/3张张 常用常用4 4：3 3：2 2液液高渗性脱水高渗性脱水 1/51/51/31/3张张 常用生理维持液；常用生理维持液；因为婴儿腹泻多为因
21、为婴儿腹泻多为等渗性失水等渗性失水，故一般轻、中度失水或无条件测定血清钠时，可先按，故一般轻、中度失水或无条件测定血清钠时，可先按 l/2l/2张含钠液补给，以后逐步改用张含钠液补给，以后逐步改用1/31/3张含钠液。张含钠液。继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量 ，1/3 1/3 1/21/2张液体张液体;消化消化液含钾较高，丢失易缺钾，注意补钾。液含钾较高，丢失易缺钾，注意补钾。生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失，失，1/31/31/51/5张液体，常用生理维持液；张液体，常用生理维持液；液
22、体种类选择：性质液体种类选择：性质第43页，讲稿共72张，创作于星期三补液速度补液速度扩容阶段扩容阶段:对重度脱水或中度脱水有循环障碍者对重度脱水或中度脱水有循环障碍者目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能液体：用等渗含钠液（液体：用等渗含钠液（2:1等张含钠液或等张含钠液或1.4%碳酸碳酸氢钠或生理盐水）或血浆（不用全血）氢钠或生理盐水）或血浆（不用全血）20ml/kg，总量不超过，总量不超过300ml；速度：速度：3060分钟内静脉注入；分钟内静脉注入；第44页，讲稿共72张，创作于星期三补充累积损失量：扩容后或不需要扩容者从本阶段开始，补充累积损
23、失量：扩容后或不需要扩容者从本阶段开始，目目的是在的是在8 81212小时内纠正脱水。小时内纠正脱水。补充量：补充量：取决于脱水程度（取决于脱水程度（约为总量的约为总量的1/2）=总量总量-扩容直推量，约为总量的扩容直推量，约为总量的1/21/2；液体选择：液体选择：取决于脱水性质；取决于脱水性质；速度：速度：8 81212小时内滴完，小时内滴完，约约8 810ml/10ml/（kgkgh h），），高渗性脱水补液速度宜稍慢。高渗性脱水补液速度宜稍慢。第45页，讲稿共72张，创作于星期三维持补液阶段：脱水已基本纠正维持补液阶段：脱水已基本纠正补充生理和继续损失量补充生理和继续损失量补充量：补充
24、量：=总量总量-累积损失量（约为总量的累积损失量（约为总量的1/2）液体选择：液体选择：1/21/3张含钠液张含钠液速度：余下的速度：余下的1216小时输完，小时输完，约为约为5ml/（kgh）。）。第46页，讲稿共72张，创作于星期三第二天补液第二天补液:（第二次补液，若仍有脱水或在外院已经补（第二次补液，若仍有脱水或在外院已经补液则重新判断脱水情况按前面补液）液则重新判断脱水情况按前面补液）主要补充生理维持液和继续损失量主要补充生理维持液和继续损失量生理维持量：生理维持量：6080ml/kg1/5张张继续损失量：继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，丢多少补多少，随时丢随时补，1/21/
25、3张液体张液体1224小时内匀速滴入小时内匀速滴入继续补钾和纠酸继续补钾和纠酸第47页，讲稿共72张，创作于星期三纠正电解质紊乱，酸中毒纠正电解质紊乱，酸中毒第48页，讲稿共72张，创作于星期三酸中毒PH 7.30 HCO3-1822mmol/LCO2CP 18mmol/L2.24Vol%n不严重：普通补液可纠正不严重：普通补液可纠正n简易计算公式简易计算公式n5%NBml=(40Vol%-CO2CP)0.5 体重体重(kg)n5%NBml=（-BE）0.5 体重体重(kg)n先给半量之后，可根据血气分析进行调节；先给半量之后，可根据血气分析进行调节；n紧急情况下可以给紧急情况下可以给5%NB
26、5ml/kg或或1.4%NB20ml/kg均可提高均可提高HCO3-5mmol/L第49页，讲稿共72张，创作于星期三低钠150mmol/L不严重：普通补液可纠正不严重：普通补液可纠正低钠低钠150mmol/L缓慢纠正高钠血症（每缓慢纠正高钠血症（每24小时血钠下降小时血钠下降10mmol/L）也可在数天内）也可在数天内纠正。有时需用张力较高甚至等张液体，以纠正。有时需用张力较高甚至等张液体，以防血钠迅速下降出现脑水肿。防血钠迅速下降出现脑水肿。第50页，讲稿共72张，创作于星期三低钾 5.5mmol/L低钾：补钾；低钾：补钾；补氯化钾补氯化钾轻度低钾血症：轻度低钾血症：34mmol/（kgd
27、）23ml/（kgd）10%KCl。严重低钾血症：严重低钾血症：46mmol/（kgd）34.5ml/kg.d10%KCl。浓度浓度0.3%，时间，时间4-6天。轻症患者可口服补钾天。轻症患者可口服补钾高钾：停用钾；排钾：高钾：停用钾；排钾：1阳离子交换树脂阳离子交换树脂2排钾利尿剂排钾利尿剂3葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙4胰岛素及碳酸氢钠胰岛素及碳酸氢钠5透析透析第51页，讲稿共72张，创作于星期三补钾原则（注意事项）：补钾原则（注意事项）：见尿补钾，或来诊前见尿补钾，或来诊前6小时曾排过尿；小时曾排过尿；补钾浓度补钾浓度0.150.3%（=0.3%）；）；禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！禁
28、忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！一日补钾总量：静脉输液时间不能少于一日补钾总量：静脉输液时间不能少于68小小时；时；静脉补钾时间：静脉补钾时间：46天天（因钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾补充）（因钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾补充）第52页，讲稿共72张，创作于星期三低钙低钙 1.752.2mmol/L，低镁，低镁 0.60.8mmol/L出现抽搐：出现抽搐：10%葡葡萄糖酸钙萄糖酸钙510ml+25%葡萄糖葡萄糖10mlIV慢慢抽搐无好转：抽搐无好转：25%硫酸镁硫酸镁0.1ml/kg/次，深部次，深部IMQ6h静注钙剂注意：静注钙剂注意：心率心率HR：低于：低于80次次/分，
29、停用！分，停用！不要漏到血管外！不要漏到血管外！与洋地黄间隔使用！与洋地黄间隔使用！不能皮下或肌肉注射！不能皮下或肌肉注射！第53页，讲稿共72张，创作于星期三几种不同情况的液体疗法原则几种不同情况的液体疗法原则 新生儿的液体疗法新生儿的液体疗法 目的目的 保证生理消耗保证生理消耗 补充入量不足或异常丢失补充入量不足或异常丢失特点特点 脱水和酸中毒表现不明显脱水和酸中毒表现不明显 液量所需比婴儿少液量所需比婴儿少 补液速度稍缓补液速度稍缓 电解质适当减少电解质适当减少 生后生后1010日内一般不补钾日内一般不补钾第54页，讲稿共72张，创作于星期三婴幼儿急性肺炎的液体疗法婴幼儿急性肺炎的液体疗
30、法 原则原则 减少组织消耗减少组织消耗 避免分泌物粘稠避免分泌物粘稠注意点注意点 无脱水按生理需要量补液无脱水按生理需要量补液 有腹泻伴脱水、酸中毒，按消化不良补液，有腹泻伴脱水、酸中毒，按消化不良补液，总液量、钠含量应减少，慢速，避免心脏负总液量、钠含量应减少，慢速，避免心脏负担；担；有呼吸性酸中毒或碱中毒，治疗重点在于有呼吸性酸中毒或碱中毒，治疗重点在于改善肺的气体交换。改善肺的气体交换。第55页，讲稿共72张，创作于星期三营养不良伴腹泻者补液营养不良伴腹泻者补液 按按低渗性脱水低渗性脱水补液，液量及滴速（补液，液量及滴速（降低降低脱水等级脱水等级）应严格掌握，因为这类患儿细胞）应严格掌握
31、，因为这类患儿细胞外液较多，常呈低渗性脱水，血钠、钾、镁外液较多，常呈低渗性脱水，血钠、钾、镁及白蛋白均较低，而心脏功能较差易发生心及白蛋白均较低，而心脏功能较差易发生心力衰竭，肾脏浓缩功能差。力衰竭，肾脏浓缩功能差。第56页，讲稿共72张，创作于星期三非腹泻患儿因进食少而补液非腹泻患儿因进食少而补液 患儿既有脱水又有电解质减少，补液患儿既有脱水又有电解质减少，补液时不能单纯补充葡萄糖液，这样使尿量时不能单纯补充葡萄糖液，这样使尿量增加而电解质进一步降低。增加而电解质进一步降低。第57页，讲稿共72张，创作于星期三举例举例第58页，讲稿共72张，创作于星期三患儿，男，患儿，男，1岁。发热，呕吐
32、，腹泻岁。发热，呕吐，腹泻2天入天入院。查体院。查体T 38 P 130次次/分分 R 25次次/分分 W 10公斤公斤 神清，精神烦躁，皮肤干燥，无光神清，精神烦躁，皮肤干燥，无光泽，弹性差。前囟稍凹陷，口唇干燥，双肺泽，弹性差。前囟稍凹陷，口唇干燥，双肺呼吸音清，心音有力，无杂音，腹胀，肠鸣呼吸音清，心音有力，无杂音，腹胀，肠鸣音稍活跃，四肢肤温，肌张力不高。音稍活跃，四肢肤温，肌张力不高。第59页，讲稿共72张，创作于星期三脱水脱水 有有 中度脱水中度脱水 总量总量 120-150ml/kg 累积损失累积损失50-100ml/kg 小儿小儿 腹泻病腹泻病 多为等渗多为等渗 3：2：1液液
33、电解质紊乱，酸碱失衡电解质紊乱，酸碱失衡 低钾低钾第一天补液：第一天补液：1：扩容：扩容 不需不需 2：补累积损失：补累积损失 约总量约总量1/2 70ml/kg3：补继续损失，生理需要：补继续损失，生理需要 剩余总量剩余总量1/2 70ml/kg（总量：总量：1200ml1500ml，第一阶段：，第一阶段：8-12小时，总小时，总量量1/2，3:2:1液液,1/2张；第二阶段：张；第二阶段：12-16小时，总量小时，总量1/2，1/3-1/5张张。）。）第60页，讲稿共72张，创作于星期三医嘱医嘱 前前8-12h液量液量700ml 补累积损失补累积损失 张张公式法：公式法：糖糖 645ml|
34、=700-21-34 10%Nacl 21ml|=（100ml）3 7（00）5%NB 34ml|=21ml58钾钾 见尿补钾见尿补钾 浓度浓度0.3%第61页，讲稿共72张，创作于星期三医嘱：医嘱：10%GS500ml+10%NaCl15ml+5%NaHCo325ml；10%GS200ml+10%NaCl6ml+5%NaHCo310ml）即刻点滴即刻点滴 8-10ml/kg/h 1.3ml-1.6ml/Min（20-24d/Min）钾钾 见尿补钾见尿补钾 浓度浓度0.3%第62页，讲稿共72张，创作于星期三后后12-16h液量液量700ml补继续损失，生理需要补继续损失，生理需要 1/3张维
35、持液张维持液医嘱医嘱 糖糖 679ml|=700-21 10%Nacl 21ml|=7003（0.910）10%Kcl 14ml|=7（00）2即刻点滴即刻点滴 5ml/kg/h 0.8ml/Min （12d/Min）第63页，讲稿共72张，创作于星期三后后12-16h液量液量700ml补继续损失，生理需要补继续损失，生理需要 1/3张维持液张维持液医嘱：医嘱：1、10%GS200ml+10%NaCl4ml+10%KCL3ml2、10%GS500ml+10%NaCl10ml+10%KCL7ml即刻点滴即刻点滴 5ml/kg/h 0.8ml/Min（12d/Min）第64页，讲稿共72张，创作于
36、星期三练习第65页，讲稿共72张，创作于星期三患儿，男，患儿，男，1.6岁。发热，呕吐，腹泻岁。发热，呕吐，腹泻2天入天入院。查体院。查体T 38 P 150次次/分分 R 45次次/分分 W 10公斤公斤 神清，精神萎靡，皮肤干燥，无光神清，精神萎靡，皮肤干燥，无光泽，弹性差。前囟凹陷，口唇干燥、樱红，泽，弹性差。前囟凹陷，口唇干燥、樱红，双肺呼吸音清，心音尚可，无杂音，腹胀，双肺呼吸音清，心音尚可，无杂音，腹胀，肠鸣音稍活跃，四肢皮肤冰凉，肌张力不高。肠鸣音稍活跃，四肢皮肤冰凉，肌张力不高。第66页，讲稿共72张，创作于星期三脱水脱水 有有 重度脱水重度脱水 总量总量 150-180ml/
37、kg 累积损失累积损失100-120ml/kg 小儿小儿 腹泻病腹泻病 多为等渗多为等渗 3：2：1液液电解质紊乱，酸碱失衡电解质紊乱，酸碱失衡 低钾低钾 酸中毒酸中毒第一天补液：第一天补液：1：扩容：扩容 需要需要 20ml/kg 2：补累积损失：补累积损失 除扩容量，约总量除扩容量，约总量1/2 80ml/kg3：补继续损失，生理需要：补继续损失，生理需要 剩余总量剩余总量1/2 70ml/kg第67页，讲稿共72张，创作于星期三扩容20ml/kg 快速补充循环血量快速补充循环血量等渗含钠液：等渗含钠液：2:1液液 0.9%Nacl 1.4%NB 血浆血浆 速度速度：0.5-1h 静注或快
38、速点滴静注或快速点滴医嘱医嘱（10GS200ml+10%Nacl12ml+5%NB 20ml）公式法：公式法：糖糖 169ml|=200-12-19 10%Nacl 12ml|=（100ml）6 2（00）5%NB 19ml|=12ml58 即刻静注即刻静注第68页，讲稿共72张，创作于星期三计算法：计算法：糖糖 169ml|=200-12-1910%Nacl 12ml|=20032 （0.910）5%NB 19ml|=20031（1.45）或或糖糖 144ml|=200-565%NB 56 ml|=200（1.45）=200 3.57 第69页，讲稿共72张，创作于星期三医嘱医嘱 前前8-1
39、2h液量液量800ml 补累积损失补累积损失 张张公式法：公式法：糖糖 738ml|=800-24-38 10%Nacl 24ml|=（100ml）3 8（00）5%NB 38ml|=24ml58 即刻点滴即刻点滴 8-10ml/kg/h 钾钾 见尿补钾见尿补钾 浓度浓度0.3%第70页，讲稿共72张，创作于星期三后后12-16h液量液量700ml补继续损失，生理需要补继续损失，生理需要 1/3张张 2：1液液医嘱医嘱 糖糖 679ml|=700-21 10%Nacl 21ml|=7003（0.910）10%Kcl 14ml|=7（00）2即刻点滴即刻点滴 5ml/kg/h 第71页，讲稿共72张，创作于星期三感谢大家观看第72页，讲稿共72张，创作于星期三