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1、腹泻液体疗法2016-07-30 病因真菌真菌念珠菌、曲霉菌、毛霉菌，以白色念珠菌念珠菌、曲霉菌、毛霉菌，以白色念珠菌多多见见。寄生虫寄生虫蓝蓝氏氏贾贾弟鞭毛虫、阿米巴原虫和弟鞭毛虫、阿米巴原虫和隐孢隐孢子虫子虫 病因细细细细菌菌菌菌致腹泻大致腹泻大致腹泻大致腹泻大肠肠肠肠埃希菌埃希菌埃希菌埃希菌：为为为为主要病原，分五型：致病主要病原，分五型：致病主要病原，分五型：致病主要病原，分五型：致病性、性、性、性、产产产产毒性、侵毒性、侵毒性、侵毒性、侵袭袭袭袭性、出血性、粘附性、出血性、粘附性、出血性、粘附性、出血性、粘附-集聚性集聚性集聚性集聚性空空空空肠肠肠肠弯曲菌，有三型弯曲菌，有三型弯曲菌
2、，有三型弯曲菌，有三型:空空空空肠肠肠肠型、型、型、型、结肠结肠结肠结肠型、胎儿型、胎儿型、胎儿型、胎儿亚亚亚亚型，型，型，型，主要引起侵主要引起侵主要引起侵主要引起侵袭袭袭袭性腹泻，某些菌住株也能性腹泻，某些菌住株也能性腹泻，某些菌住株也能性腹泻，某些菌住株也能产产产产生生生生肠肠肠肠毒毒毒毒素素素素耶耶耶耶尔尔尔尔森菌，主要引起侵森菌，主要引起侵森菌，主要引起侵森菌，主要引起侵袭袭袭袭性腹泻，也能性腹泻，也能性腹泻，也能性腹泻，也能产产产产生生生生肠肠肠肠毒毒毒毒素素素素其他：其他：其他：其他：沙沙沙沙门门门门菌、金葡菌、菌、金葡菌、菌、金葡菌、菌、金葡菌、难难难难辨梭状芽辨梭状芽辨梭状芽
3、辨梭状芽孢孢孢孢杆菌等杆菌等杆菌等杆菌等侵侵袭袭性性肠肠炎炎炎症改变炎症改变炎症改变炎症改变（充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）（充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）（充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）（充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）腹泻腹泻腹泻腹泻便中大量红、白细胞便中大量红、白细胞便中大量红、白细胞便中大量红、白细胞、脓血便、脓血便、脓血便、脓血便严重中毒症状严重中毒症状严重中毒症状严重中毒症状侵袭性细菌侵袭性细菌侵袭性细菌侵袭性细菌附着在肠粘膜侵袭和繁殖附着在肠粘膜侵袭和繁殖附着在肠粘膜侵袭和繁殖附着在肠粘膜侵袭和繁殖 水和电解质不能完全吸收水和电解质不能完全吸收水和电
4、解质不能完全吸收水和电解质不能完全吸收 附着在肠粘膜侵袭和繁殖附着在肠粘膜侵袭和繁殖附着在肠粘膜侵袭和繁殖附着在肠粘膜侵袭和繁殖 发发病机制病机制病病毒毒性性肠肠炎炎双糖酶活性下降双糖酶活性下降双糖酶活性下降双糖酶活性下降载体减少载体减少载体减少载体减少消化吸收面积减少消化吸收面积减少消化吸收面积减少消化吸收面积减少水样腹泻水样腹泻水样腹泻水样腹泻双糖（乳糖）分解障碍双糖（乳糖）分解障碍双糖（乳糖）分解障碍双糖（乳糖）分解障碍 1 1分子乳糖分子乳糖分子乳糖分子乳糖 6 6分子乳酸分子乳酸分子乳酸分子乳酸 葡萄糖钠转运吸收障碍葡萄糖钠转运吸收障碍葡萄糖钠转运吸收障碍葡萄糖钠转运吸收障碍 糖、脂
5、肪吸收减少糖、脂肪吸收减少糖、脂肪吸收减少糖、脂肪吸收减少 黏膜受累，绒毛被破坏黏膜受累，绒毛被破坏黏膜受累，绒毛被破坏黏膜受累，绒毛被破坏 绒毛缩短绒毛缩短绒毛缩短绒毛缩短 微绒毛肿胀，紊乱并脱落微绒毛肿胀，紊乱并脱落微绒毛肿胀，紊乱并脱落微绒毛肿胀，紊乱并脱落病毒在小肠黏膜绒毛上皮细胞上复制病毒在小肠黏膜绒毛上皮细胞上复制病毒在小肠黏膜绒毛上皮细胞上复制病毒在小肠黏膜绒毛上皮细胞上复制渗透压增加渗透压增加渗透压增加渗透压增加发发病机制病机制肠肠毒毒素素性性肠肠炎炎肠毒素肠毒素肠毒素肠毒素耐热肠毒素耐热肠毒素ST不耐热肠毒素不耐热肠毒素不耐热肠毒素不耐热肠毒素LTLT抑制小肠绒毛上皮细胞吸收
6、抑制小肠绒毛上皮细胞吸收抑制小肠绒毛上皮细胞吸收抑制小肠绒毛上皮细胞吸收NaNa+、ClCl-和水，并促进和水，并促进和水，并促进和水，并促进ClCl-分泌分泌分泌分泌肠液中肠液中肠液中肠液中NaNa+、ClCl-和水总量增多，超过结肠吸收限度和水总量增多，超过结肠吸收限度和水总量增多，超过结肠吸收限度和水总量增多，超过结肠吸收限度大量水样腹泻大量水样腹泻大量水样腹泻大量水样腹泻产毒性大肠杆菌产毒性大肠杆菌产毒性大肠杆菌产毒性大肠杆菌附着到小肠黏膜上进行繁殖附着到小肠黏膜上进行繁殖附着到小肠黏膜上进行繁殖附着到小肠黏膜上进行繁殖 激活激活 激活激活激活激活 腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶
7、腺苷酸环化酶 鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶 ATPATP cAMPcAMP GTPGTP cGMPcGMP cAMPcAMP cAMPcAMP 发发病机制病机制临临床表床表现现轻轻型腹泻：型腹泻：因因饮饮食因素和食因素和肠肠道外感染所道外感染所致消化道症状大便次数增多，稀便或水致消化道症状大便次数增多，稀便或水样样，黄色或黄，黄色或黄绿绿色，便色，便检检有大量脂肪球。有大量脂肪球。全身中毒症状全身中毒症状无无脱水、脱水、电电解解质质紊乱及酸紊乱及酸碱平衡失碱平衡失调调无无精神好，数日痊愈精神好，数日痊愈（一）急性腹泻的共同临床表现（一）急性腹泻的共同临床表现重型腹泻：重型腹
8、泻：重型腹泻：重型腹泻：消化道症状消化道症状消化道症状消化道症状+全身中毒症状全身中毒症状全身中毒症状全身中毒症状+脱水及脱水及脱水及脱水及电电电电解解解解质质质质紊乱紊乱紊乱紊乱 全身中毒症状全身中毒症状全身中毒症状全身中毒症状发热发热发热发热，烦烦烦烦躁或萎靡、嗜睡，甚至躁或萎靡、嗜睡，甚至躁或萎靡、嗜睡，甚至躁或萎靡、嗜睡，甚至昏迷，休克昏迷，休克昏迷，休克昏迷，休克消化道症状腹泻加重，大便量多，有粘消化道症状腹泻加重，大便量多，有粘消化道症状腹泻加重，大便量多，有粘消化道症状腹泻加重，大便量多，有粘 液，甚液，甚液，甚液，甚至粘液至粘液至粘液至粘液脓脓脓脓血便水、血便水、血便水、血便水
9、、电电电电解解解解质质质质和酸碱平衡紊乱症状和酸碱平衡紊乱症状和酸碱平衡紊乱症状和酸碱平衡紊乱症状 （一）急性腹泻的共同临床表现（一）急性腹泻的共同临床表现临临床表床表现现 脱水程度吐泻致体液脱水程度吐泻致体液脱水程度吐泻致体液脱水程度吐泻致体液丢丢丢丢失和失和失和失和摄摄摄摄入量不足，使体液入量不足，使体液入量不足，使体液入量不足，使体液总总总总量尤其量尤其量尤其量尤其细细细细胞外液削减，引起不同胞外液削减，引起不同胞外液削减，引起不同胞外液削减，引起不同程度脱水：程度脱水：程度脱水：程度脱水：轻轻轻轻、中、重度。、中、重度。、中、重度。、中、重度。轻轻轻轻度：失水量度：失水量度：失水量度：
10、失水量为为为为体重体重体重体重5%5%5%5%以下（少于以下（少于以下（少于以下（少于50ml/Kg50ml/Kg50ml/Kg50ml/Kg）中度：中度：中度：中度：5%-10%5%-10%5%-10%5%-10%（50-100ml/Kg 50-100ml/Kg 50-100ml/Kg 50-100ml/Kg）重度：）重度：）重度：）重度：10%10%10%10%以上（以上（以上（以上（100-120ml/Kg 100-120ml/Kg 100-120ml/Kg 100-120ml/Kg）脱水性脱水性脱水性脱水性质质质质水、水、水、水、电电电电解解解解质丢质丢质丢质丢失比例不同，造成体液渗透
11、失比例不同，造成体液渗透失比例不同，造成体液渗透失比例不同，造成体液渗透压变压变压变压变更，引起低渗性、等渗性、更，引起低渗性、等渗性、更，引起低渗性、等渗性、更，引起低渗性、等渗性、高渗性脱水，以等渗和低渗性多高渗性脱水，以等渗和低渗性多高渗性脱水，以等渗和低渗性多高渗性脱水，以等渗和低渗性多见见见见 脱水表脱水表脱水表脱水表现现现现皮肤黏膜干燥、皮肤黏膜干燥、皮肤黏膜干燥、皮肤黏膜干燥、弹弹弹弹性下降，眼性下降，眼性下降，眼性下降，眼窝窝窝窝、囟、囟、囟、囟门门门门凹陷，泪少尿少，甚至血容量不足凹陷，泪少尿少，甚至血容量不足凹陷，泪少尿少，甚至血容量不足凹陷，泪少尿少，甚至血容量不足引起四
12、周循引起四周循引起四周循引起四周循环环环环障碍障碍障碍障碍临临床表床表现现脱脱 水水临临床表床表现现代代谢谢性酸中毒性酸中毒缘缘由由腹泻腹泻 丢丢碱碱进进食少，脂肪氧化增加食少，脂肪氧化增加 酮酮体生成增多体生成增多血血液液浓浓缩缩致致血血流流缓缓慢慢，组组织织缺缺氧氧 乳乳酸酸积积累累肾肾血流量不足血流量不足 酸性代酸性代谢产谢产物潴留物潴留表表现现精神萎靡、嗜睡，呼吸深精神萎靡、嗜睡，呼吸深长长、口唇、口唇樱红樱红、呼气可有丙呼气可有丙酮酮味等症状，小味等症状，小婴婴儿症状不典型儿症状不典型临临床表床表现现 低低低低钾钾钾钾血症血症血症血症 缘缘缘缘由由由由 吐、泻吐、泻吐、泻吐、泻丢丢丢
13、丢失大量含失大量含失大量含失大量含钾钾钾钾消化液消化液消化液消化液 进进进进食少，食少，食少，食少，钾钾钾钾的的的的摄摄摄摄入量少入量少入量少入量少 缺缺缺缺钾时肾脏钾时肾脏钾时肾脏钾时肾脏接着排接着排接着排接着排钾钾钾钾 在在在在脱脱脱脱水水水水、酸酸酸酸中中中中毒毒毒毒订订订订正正正正后后后后出出出出现现现现 （脱脱脱脱水水水水合合合合并并并并酸酸酸酸中中中中毒毒毒毒时时时时-血血血血液液液液浓浓浓浓缩缩缩缩、钾钾钾钾由由由由细细细细胞胞胞胞内内内内向向向向细细细细胞胞胞胞外外外外转转转转移移移移，尿尿尿尿少少少少而而而而致致致致钾钾钾钾排排排排出出出出少少少少，体体体体内内内内虽虽虽虽总
14、总总总钾钾钾钾低，但血低，但血低，但血低，但血钾钾钾钾不低）不低）不低）不低）低低低低钾钾钾钾症状症状症状症状 表表表表现现现现 精神不振、肌无力、腱反射消逝、腹精神不振、肌无力、腱反射消逝、腹精神不振、肌无力、腱反射消逝、腹精神不振、肌无力、腱反射消逝、腹胀胀胀胀、肠鸣肠鸣肠鸣肠鸣音减弱、心律失常、心音减弱、心律失常、心音减弱、心律失常、心音减弱、心律失常、心电图电图电图电图u u u u波等波等波等波等临临床表床表现现治治 疗疗调整饮食调整饮食:不主见禁食不主见禁食预防和订正脱水预防和订正脱水合理用药：抗生素、微生态制剂、肠合理用药：抗生素、微生态制剂、肠黏黏膜爱护剂、不主见用止泻剂膜爱护
15、剂、不主见用止泻剂加强护理、预防并发症加强护理、预防并发症治疗原则治疗原则 1.1.1.1.饮饮饮饮食食食食疗疗疗疗法法法法 坚坚坚坚持接着喂养、持接着喂养、持接着喂养、持接着喂养、满满满满足生理足生理足生理足生理须须须须要要要要 严严严严峻呕吐者可峻呕吐者可峻呕吐者可峻呕吐者可暂暂暂暂禁食禁食禁食禁食4 4 4 46 6 6 6小小小小时时时时（不禁水）（不禁水）（不禁水）（不禁水）调调调调整整整整饮饮饮饮食食食食 母乳喂养接着哺乳母乳喂养接着哺乳母乳喂养接着哺乳母乳喂养接着哺乳暂暂暂暂停停停停辅辅辅辅食；人工喂养可喂等量米食；人工喂养可喂等量米食；人工喂养可喂等量米食；人工喂养可喂等量米汤
16、汤汤汤或稀或稀或稀或稀释释释释牛奶；病毒性牛奶；病毒性牛奶；病毒性牛奶；病毒性肠肠肠肠炎炎炎炎暂暂暂暂停乳停乳停乳停乳类类类类喂养，改喂养，改喂养，改喂养，改为为为为豆豆豆豆类类类类代乳品代乳品代乳品代乳品或去乳糖奶粉或去乳糖奶粉或去乳糖奶粉或去乳糖奶粉 腹泻停止后，腹泻停止后，腹泻停止后，腹泻停止后，渐渐渐渐渐渐渐渐复原养分丰富的复原养分丰富的复原养分丰富的复原养分丰富的饮饮饮饮食，并每日加餐食，并每日加餐食，并每日加餐食，并每日加餐（一）急性腹泻的治疗（一）急性腹泻的治疗治治 疗疗（1 1 1 1）口服）口服）口服）口服补补补补液液液液适适适适应应应应症症症症脱水的脱水的脱水的脱水的预预预
17、预防及防及防及防及轻轻轻轻、中度脱水者、中度脱水者、中度脱水者、中度脱水者液体种液体种液体种液体种类类类类口服口服口服口服补盐补盐补盐补盐液（液（液（液（ORSORSORSORS）：）：）：）：氯氯氯氯化化化化钠钠钠钠2.6 2.6 2.6 2.6 枸枸枸枸橼橼橼橼酸酸酸酸钠钠钠钠2.9 2.9 2.9 2.9 氯氯氯氯化化化化钾钾钾钾15 15 15 15 葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖13.5,13.5,13.5,13.5,加水加水加水加水1000ml1000ml1000ml1000ml，渗透，渗透，渗透，渗透压压压压245mmol/l245mmol/l245mmol/l245mmol/l、钾浓
18、钾浓钾浓钾浓度度度度0.15%0.15%0.15%0.15%补补补补液方法液方法液方法液方法轻轻轻轻度脱水度脱水度脱水度脱水5050505080ml80ml80ml80mlkgkgkgkg，中度脱水中度脱水中度脱水中度脱水80808080100ml100ml100ml100mlkgkgkgkg8 8 8 812121212小小小小时时时时内将累内将累内将累内将累积损积损积损积损失量失量失量失量补补补补足足足足 （一）急性腹泻的治（一）急性腹泻的治疗疗2 2订正水、电解质紊乱及酸碱失衡订正水、电解质紊乱及酸碱失衡补补液液总总量量=累累积损积损失量失量+接着接着损损失量失量+生理生理维维持持量量依
19、据脱水程度确定依据脱水程度确定轻轻度脱水度脱水 90 90120ml120mlkgkg中度脱水中度脱水120120150ml150mlkgkg重度脱水重度脱水150150180ml180mlkgkg第第一一天天补补液液（一）急性腹泻的治疗（一）急性腹泻的治疗（2 2）静脉）静脉补补液液适适适适应应应应症症症症中度以上脱水或吐泻重或腹中度以上脱水或吐泻重或腹中度以上脱水或吐泻重或腹中度以上脱水或吐泻重或腹胀胀胀胀者者者者三定三定三定三定补补补补液液液液总总总总量、量、量、量、补补补补液种液种液种液种类类类类、补补补补液速度液速度液速度液速度原原原原则则则则先快后慢、先先快后慢、先先快后慢、先先快
20、后慢、先浓浓浓浓后淡、有尿后淡、有尿后淡、有尿后淡、有尿补钾补钾补钾补钾、抽搐、抽搐、抽搐、抽搐补钙补钙补钙补钙（一）急性腹泻的治（一）急性腹泻的治疗疗（2 2）静脉）静脉补补液液适适适适应应应应症症症症中度以上脱水或吐泻重或腹中度以上脱水或吐泻重或腹中度以上脱水或吐泻重或腹中度以上脱水或吐泻重或腹胀胀胀胀者者者者三定三定三定三定补补补补液液液液总总总总量、量、量、量、补补补补液种液种液种液种类类类类、补补补补液速度液速度液速度液速度原原原原则则则则先快后慢、先先快后慢、先先快后慢、先先快后慢、先浓浓浓浓后淡、有尿后淡、有尿后淡、有尿后淡、有尿补钾补钾补钾补钾、抽搐、抽搐、抽搐、抽搐补钙补钙补
21、钙补钙（一）急性腹泻的治（一）急性腹泻的治疗疗补补液液总总量量=累累积损积损失量失量+接着接着损损失量失量+生理生理维维持持量量依据脱水程度确定依据脱水程度确定轻轻度脱水度脱水 90 90120ml120mlkgkg中度脱水中度脱水120120150ml150mlkgkg重度脱水重度脱水150150180ml180mlkgkg第第一一天天补补液液（一）急性腹泻的治疗（一）急性腹泻的治疗补补液种液种类类依据脱水性依据脱水性质质确定确定累累积损积损失量失量 等渗性脱水等渗性脱水 1/2 1/2张张 常用常用1 11 1液、液、2 23 31 1液液 低渗性脱水低渗性脱水 2/3 2/3张张 常用常
22、用4 43 32 2液液 高渗性脱水高渗性脱水 1/31/5 1/31/5张张 常用生理常用生理维维持液持液推断脱水性推断脱水性质质困困难时难时，先按等渗性脱水，先按等渗性脱水处处理理接着接着损损失量接着腹泻、呕吐的量失量接着腹泻、呕吐的量 ，1/21/2张张液液体体生理生理须须要量要量1/51/5张张液体，常用生理液体，常用生理维维持液持液第第一一天天补补液液（一）急性腹泻的治疗（一）急性腹泻的治疗补补液速度依据脱水的程度及接着液速度依据脱水的程度及接着损损失的量和失的量和速度确定速度确定扩扩容容阶阶段段 适适应应症：重度脱水有四周循症：重度脱水有四周循环环衰竭者衰竭者 补补液种液种类类：2
23、1等等张张含含钠钠液或液或1.4%碳酸碳酸氢氢钠钠补补液量：液量：20ml/kg（总总量量300ml）速度：速度：3060分分钟钟内快速内快速输输入入第第一一天天补补液液（一）急性腹泻的治疗（一）急性腹泻的治疗补补液速度液速度扩扩容容阶阶段段补补充累充累积损积损失量失量阶阶段段不不须须要要扩扩容者从本容者从本阶阶段起先段起先 补补充量：取决于脱水程度，充量：取决于脱水程度，约为总约为总量（减量（减去去扩扩容液量）的容液量）的1/2 液体液体选择选择：取决于脱水性：取决于脱水性质质 速度：速度：812小小时时内滴完，内滴完，约约810ml/（kgh）第第一一天天补补液液（一）急性腹泻的治疗（一）
24、急性腹泻的治疗补补液速度液速度扩扩容容阶阶段段补补充累充累积损积损失量失量阶阶段段维维持持补补液液阶阶段段 补补充生理和接着充生理和接着损损失量失量补补充量：充量：总总量减累量减累积损积损失量（失量（约为总约为总量的量的1/2）液体液体选择选择：1/21/3张张含含钠钠液液 速度：余下的速度：余下的1216小小时输时输完，完，约为约为5ml/（kgh）第第一一天天补补液液（一）急性腹泻的治疗（一）急性腹泻的治疗订订正酸中毒正酸中毒轻轻、中度酸中毒无需另行、中度酸中毒无需另行处处理理重度酸中毒可用重度酸中毒可用1.4%碳酸碳酸氢钠扩氢钠扩容，也可容，也可依据依据临临床症状和血气床症状和血气测测定
25、定结结果，另果，另给给碱性碱性液液订订正正第第一一天天补补液液（一）急性腹泻的治疗（一）急性腹泻的治疗订订订订正低血正低血正低血正低血钾钾钾钾见见见见尿尿尿尿补钾补钾补钾补钾，或就，或就，或就，或就诊诊诊诊前前前前6 6小小小小时时时时曾排曾排曾排曾排过过过过尿尿尿尿补钾浓补钾浓补钾浓补钾浓度：度：度：度：0.150.150.3%0.3%（0.3%0.3%）每天）每天）每天）每天3mmol/l,3mmol/l,若状况允若状况允若状况允若状况允许许许许可口服可口服可口服可口服补钾较补钾较补钾较补钾较平安。平安。平安。平安。静脉静脉静脉静脉补钾时间补钾时间补钾时间补钾时间：不能少于：不能少于：不能
26、少于：不能少于6868小小小小时时时时补钾时间补钾时间补钾时间补钾时间：4 46 6天天天天禁忌：静脉直推！禁忌：静脉直推！禁忌：静脉直推！禁忌：静脉直推！第第一一天天补补液液（一）急性腹泻的治疗（一）急性腹泻的治疗订订订订正低血正低血正低血正低血钙钙钙钙和低血和低血和低血和低血镁镁镁镁出出出出现现现现抽搐：抽搐：抽搐：抽搐：10%10%葡萄糖酸葡萄糖酸葡萄糖酸葡萄糖酸钙钙钙钙5 510ml+10ml+葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液101020ml20ml，静脉，静脉，静脉，静脉缓缓缓缓注注注注补钙补钙补钙补钙无效：无效：无效：无效：25%25%硫酸硫酸硫酸硫酸镁镁镁镁0.1mg/kg0.1
27、mg/kg，深部肌肉注射，深部肌肉注射，深部肌肉注射，深部肌肉注射，每每每每6 6 小小小小时时时时1 1 次，每日次，每日次，每日次，每日3 34 4 次，症状次，症状次，症状次，症状缓缓缓缓解后停用。解后停用。解后停用。解后停用。第第一一天天补补液液（一）急性腹泻的治疗（一）急性腹泻的治疗补补补补充接着充接着充接着充接着损损损损失量和生理失量和生理失量和生理失量和生理须须须须要量要量要量要量接着接着接着接着损损损损失量失量失量失量“丢丢丢丢多少多少多少多少补补补补多少多少多少多少”，用，用，用，用1/21/21/31/3张张张张液液液液生理生理生理生理须须须须要量要量要量要量 60 608
28、0ml/kg80ml/kg，1/51/5张张张张液液液液12241224小小小小时时时时内匀速滴入内匀速滴入内匀速滴入内匀速滴入接着接着接着接着补钾补钾补钾补钾，供，供，供，供应热应热应热应热量量量量其次天补液其次天补液（一）急性腹泻的治（一）急性腹泻的治疗疗3.药药物治物治疗疗抗生素抗生素水水样样便者：一般不用抗生素便者：一般不用抗生素黏液黏液脓脓血便者：先依据血便者：先依据临临床特点床特点阅历阅历性性选选择择抗生素，然后依据便培育和抗生素，然后依据便培育和药药敏敏试验结试验结果果进进行行调调整整微生微生态态制制剂剂双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等制双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等制剂剂 肠肠黏膜黏膜爱护剂爱护
29、剂蒙脱石粉（思密达）蒙脱石粉（思密达）避开用止泻避开用止泻剂剂 补锌补锌治治疗疗（一）急性腹泻的治（一）急性腹泻的治疗疗1.病因治病因治疗疗2.养分治养分治疗调疗调整整饮饮食、要素食、要素饮饮食、静脉养食、静脉养分分3.药药物治物治疗疗抗生素抗生素仅仅用于分用于分别别出特异病原者出特异病原者微量元素和微量元素和维维生素生素微生微生态调态调整整剂剂和和肠肠黏膜黏膜爱护剂爱护剂 中医治中医治疗疗（二）迁延性和慢性腹泻治疗（二）迁延性和慢性腹泻治疗 预防1、合理喂养，提倡母乳喂养，刚好添加辅食2、养成良好卫生习惯3、增加体质，预防疾病4、避开长期滥用广谱抗生素5、轮状病毒疫苗应用案例分析案例分析患儿
30、，女，患儿，女，患儿，女，患儿，女，6 6 6 6个月。腹泻个月。腹泻个月。腹泻个月。腹泻3 3 3 3天，天，天，天，大便每天大便每天大便每天大便每天10101010余次，余次，余次，余次，水水水水样样样样便，便，便，便，12121212小小小小时时时时无尿，呼吸深大，前囟、眼无尿，呼吸深大，前囟、眼无尿，呼吸深大，前囟、眼无尿，呼吸深大，前囟、眼窝窝窝窝明明明明显显显显凹陷，皮肤凹陷，皮肤凹陷，皮肤凹陷，皮肤弹弹弹弹性很差，四肢冰凉入院。体重：性很差，四肢冰凉入院。体重：性很差，四肢冰凉入院。体重：性很差，四肢冰凉入院。体重：7kg7kg7kg7kg，血，血，血，血钠钠钠钠：135mmol
31、/L135mmol/L135mmol/L135mmol/L，血，血，血，血钾钾钾钾：3.5mmol/L3.5mmol/L3.5mmol/L3.5mmol/L，COCOCOCO2 2 2 2CPCPCPCP：12mmol/L12mmol/L12mmol/L12mmol/L。请问该请问该请问该请问该患儿的患儿的患儿的患儿的诊诊诊诊断有哪些？断有哪些？断有哪些？断有哪些？该该该该患儿第患儿第患儿第患儿第1 1 1 1天静脉天静脉天静脉天静脉补补补补液如何液如何液如何液如何进进进进行？行？行？行？答案提示答案提示TT本病本病本病本病诊诊诊诊断：小儿重型腹泻、重度等渗性脱水、中度酸中毒断：小儿重型腹泻、
32、重度等渗性脱水、中度酸中毒断：小儿重型腹泻、重度等渗性脱水、中度酸中毒断：小儿重型腹泻、重度等渗性脱水、中度酸中毒TT第一天第一天第一天第一天补补补补液液液液TT扩扩扩扩容：容：容：容：207=140ml2207=140ml21 1液或液或液或液或1.4%1.4%碳酸碳酸碳酸碳酸氢钠氢钠氢钠氢钠，30306060分分分分钟钟钟钟内内内内快速静点快速静点快速静点快速静点TT补补补补充累充累充累充累积损积损积损积损失量：失量：失量：失量：总总总总量量量量（150150180ml/kg180ml/kg）7-1407-140的的的的1/21/2，TT2 23 31 1液，液，液，液，6 68 8小小小小时输时输时输时输入入入入TT维维维维持持持持补补补补液：余下的液：余下的液：余下的液：余下的1/21/2液体，液体，液体，液体，12121616小小小小时时时时内内内内输输输输入入入入TT依据血气依据血气依据血气依据血气调调调调整整整整纠纠纠纠酸、酸、酸、酸、见见见见尿尿尿尿补钾补钾补钾补钾、见见见见惊惊惊惊补钙补钙补钙补钙