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1、关于胸部损伤病人的护关于胸部损伤病人的护理理PPT第1页，讲稿共150张，创作于星期三 解剖生理概要解剖生理概要第一节第一节第2页，讲稿共150张，创作于星期三第一节第一节 解剖生理解剖生理 胸部组成胸部组成n n胸壁、胸膜和胸胸壁、胸膜和胸腔内器官三部分腔内器官三部分组成组成 第3页，讲稿共150张，创作于星期三第一节第一节 解剖生理解剖生理n n1.1.胸壁胸壁 由胸椎、胸骨和肋骨构成的骨性胸由胸椎、胸骨和肋骨构成的骨性胸廓，以及其外面的肌群、软组织和皮肤。廓，以及其外面的肌群、软组织和皮肤。n n作用：作用：支撑、保护胸内器官和参与呼吸的。支撑、保护胸内器官和参与呼吸的。第4页，讲稿共1
2、50张，创作于星期三第一节第一节 解剖生理解剖生理2.2.胸膜和胸膜腔胸膜和胸膜腔 胸膜胸膜分为壁胸膜和脏胸膜。分为壁胸膜和脏胸膜。脏胸膜：被覆于肺的表面，与肺紧密结合。脏胸膜：被覆于肺的表面，与肺紧密结合。壁胸膜：附着在胸壁内面、横膈和纵隔侧面壁胸膜：附着在胸壁内面、横膈和纵隔侧面脏胸膜与壁胸膜二者相连接，形成左右两个互不相通脏胸膜与壁胸膜二者相连接，形成左右两个互不相通的胸膜腔，为的胸膜腔，为密封腔隙密封腔隙n n负压：负压：0.78-0.98kPan n功能：维持呼吸正常、防止肺萎缩功能：维持呼吸正常、防止肺萎缩第5页，讲稿共150张，创作于星期三第一节第一节 解剖生理解剖生理 3.3.
3、胸腔与胸腔内器官胸腔与胸腔内器官 胸腔由胸壁和膈构成，内衬以胸内筋膜。以纵胸腔由胸壁和膈构成，内衬以胸内筋膜。以纵隔为界分为：中间部分的隔为界分为：中间部分的纵隔纵隔，容纳肺和胸膜囊，容纳肺和胸膜囊的左、右两部分。其间有心脏和心包、大血管、食的左、右两部分。其间有心脏和心包、大血管、食管和气管。管和气管。两侧胸膜腔压力的平衡是纵隔位置恒定居中的根两侧胸膜腔压力的平衡是纵隔位置恒定居中的根本保证。本保证。第6页，讲稿共150张，创作于星期三第一节第一节 解剖生理解剖生理气胸气胸第7页，讲稿共150张，创作于星期三 胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理第二节第二节第8页，讲稿共150张，创作于星期
4、三第二节第二节 胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理l l定义定义 外界致伤因素作用于胸部造成组织破外界致伤因素作用于胸部造成组织破坏和生理功能障碍称为胸部损伤。坏和生理功能障碍称为胸部损伤。第9页，讲稿共150张，创作于星期三第二节第二节 胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理l l分类与原因分类与原因1.1.闭合性损伤闭合性损伤 多为暴力挤压或钝力撞击胸部所引起，可多为暴力挤压或钝力撞击胸部所引起，可造成肋骨骨折、气胸、血胸至心脏受损。造成肋骨骨折、气胸、血胸至心脏受损。2.2.开放性损伤开放性损伤 多由于利器或火器伤、弹片穿透胸壁所造成。多由于利器或火器伤、弹片穿透胸壁所造成。可导致开放性
5、气胸、血胸，影响呼吸和循环功能，可导致开放性气胸、血胸，影响呼吸和循环功能，累及胸腹部称为胸腹联合伤。累及胸腹部称为胸腹联合伤。第10页，讲稿共150张，创作于星期三第二节第二节 胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理一、肋骨骨折一、肋骨骨折（1 1）肋骨骨折为胸部最常见损伤。）肋骨骨折为胸部最常见损伤。（2 2）多发生于第）多发生于第4 4至至7 7肋骨。肋骨。（3 3）分为：）分为：单根或数根肋骨单处骨折单根或数根肋骨单处骨折 多根多处骨折多根多处骨折。第11页，讲稿共150张，创作于星期三第二节第二节 胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理1437第12页，讲稿共150张，创作于星期三第二节
6、第二节 胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理【病因】【病因】1.暴力暴力 （1 1）暴力或钝力直接作用于胸部，可使该肋）暴力或钝力直接作用于胸部，可使该肋骨骨向内弯曲而折断向内弯曲而折断。（2 2）胸部前后受挤压的间接暴力可使肋骨在腋胸部前后受挤压的间接暴力可使肋骨在腋中线附近中线附近向外弯曲而折断向外弯曲而折断。2 2病理因素病理因素 恶性肿瘤发生肋骨转移或严重骨恶性肿瘤发生肋骨转移或严重骨质疏松者。质疏松者。第13页，讲稿共150张，创作于星期三第二节第二节 胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理【病理生理】【病理生理】（1 1）单根或数根肋骨单处骨折单根或数根肋骨单处骨折 其上下仍有完整肋
7、骨支撑胸廓，对呼吸影其上下仍有完整肋骨支撑胸廓，对呼吸影响不大。响不大。断端向内移位，刺破壁胸膜、血管或肺组织，断端向内移位，刺破壁胸膜、血管或肺组织，引起气胸、血胸、血气胸、皮下气肿引起气胸、血胸、血气胸、皮下气肿；刺破刺破肋间血管（动脉），可引起大出血。肋间血管（动脉），可引起大出血。第14页，讲稿共150张，创作于星期三第二节第二节 胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理（2 2）多根多处肋骨骨折多根多处肋骨骨折反常呼吸反常呼吸多根多处肋骨骨折，胸壁软化失多根多处肋骨骨折，胸壁软化失去肋骨支撑，吸气时软化区胸壁内陷，呼气时去肋骨支撑，吸气时软化区胸壁内陷，呼气时软化区胸壁向外凸出，与正常人
8、呼吸相反称反软化区胸壁向外凸出，与正常人呼吸相反称反常呼吸。常呼吸。第15页，讲稿共150张，创作于星期三第二节第二节 胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理第16页，讲稿共150张，创作于星期三第二节第二节 胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理【临床表现临床表现】1.1.症状症状 骨折部位疼痛，咳嗽、深呼吸或骨折部位疼痛，咳嗽、深呼吸或体位变动时加剧，多根多处肋骨骨折者可体位变动时加剧，多根多处肋骨骨折者可有气促、呼吸困难、发绀、休克。有气促、呼吸困难、发绀、休克。2 2体征体征 局部压痛、肿胀，挤压胸廓时局部压痛、肿胀，挤压胸廓时疼痛加重，可触及骨擦感疼痛加重，可触及骨擦感 多根多处肋骨骨折
9、，伤侧胸壁可有反常呼吸多根多处肋骨骨折，伤侧胸壁可有反常呼吸运动，皮下气肿。运动，皮下气肿。第17页，讲稿共150张，创作于星期三第二节第二节 胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理【辅助检查辅助检查】胸部胸部X X线检查线检查 见肋骨骨折断裂线、骨折见肋骨骨折断裂线、骨折部位、断端错位，可显示有无气胸、血胸的部位、断端错位，可显示有无气胸、血胸的存在。存在。第18页，讲稿共150张，创作于星期三第二节第二节 胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理【治疗原则治疗原则】1 1闭合性单根单处肋骨骨折闭合性单根单处肋骨骨折 止痛、固定胸壁、预防并发症（有效咳嗽防止止痛、固定胸壁、预防并发症（有效咳嗽防止
10、肺不张）肺不张）重者重者1%1%普卡行肋间普卡行肋间N N阻滞封闭肋骨处。阻滞封闭肋骨处。多头带固定或胶布固定胸部。多头带固定或胶布固定胸部。胶布固定方法胶布固定方法由下向上，后起自由下向上，后起自 健侧健侧脊柱旁，前方越过胸骨，行叠瓦式固定脊柱旁，前方越过胸骨，行叠瓦式固定第19页，讲稿共150张，创作于星期三第二节第二节 胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理【治疗原则】【治疗原则】2 2闭合性多根多处肋骨骨折闭合性多根多处肋骨骨折 控制反常呼吸控制反常呼吸 及早包扎固定或牵引固定及早包扎固定或牵引固定消消除反常呼吸运除反常呼吸运动；动；保持呼吸通畅保持呼吸通畅；不能有效排痰或呼吸衰竭者；不
11、能有效排痰或呼吸衰竭者，气管插管或气管切开、辅助呼吸。，气管插管或气管切开、辅助呼吸。防止休克。防止休克。第20页，讲稿共150张，创作于星期三第二节第二节 胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理【治疗原则】【治疗原则】3.3.开放性开放性多根多处多根多处肋骨骨折肋骨骨折 及早彻底清创，骨折内固定，抗生素抗及早彻底清创，骨折内固定，抗生素抗 感染。感染。4.4.合并血气胸者合并血气胸者闭式引流。闭式引流。n n注意：注意：多根多处肋骨骨折的急救多根多处肋骨骨折的急救 及早加压包扎固定胸壁，限制反常呼吸。及早加压包扎固定胸壁，限制反常呼吸。第21页，讲稿共150张，创作于星期三第二节第二节 胸部损
12、伤病人的护理胸部损伤病人的护理【护理问题护理问题】1 1疼痛疼痛 与胸部创伤、肋骨骨折有关。与胸部创伤、肋骨骨折有关。2 2气体交换受损气体交换受损 与胸部疼痛、多根多与胸部疼痛、多根多 处肋骨骨折导致反常呼吸有关。处肋骨骨折导致反常呼吸有关。3 3潜在并发症：呼吸困难、窒息、休克、潜在并发症：呼吸困难、窒息、休克、感染。感染。第22页，讲稿共150张，创作于星期三第二节第二节 胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理【护理措施护理措施】1 1维持有效气体交换维持有效气体交换 (1)(1)现场急救：现场急救：首先紧急处理危及生命的损首先紧急处理危及生命的损伤。伤。反常呼吸反常呼吸 厚棉垫加压包扎以
13、减轻或消厚棉垫加压包扎以减轻或消除患侧胸壁的反常呼吸运动，促进患侧肺除患侧胸壁的反常呼吸运动，促进患侧肺复张。复张。第23页，讲稿共150张，创作于星期三第二节第二节 胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理【护理措施】【护理措施】1 1维持有效气体交换维持有效气体交换（2 2）清理呼吸道分泌物：鼓励病人咳出分泌物）清理呼吸道分泌物：鼓励病人咳出分泌物和痰液；气管插管、气管切开及应用呼吸机和痰液；气管插管、气管切开及应用呼吸机的患者，加强呼吸道护理。的患者，加强呼吸道护理。（3 3）密切观察生命体征：观察意识、胸部活）密切观察生命体征：观察意识、胸部活动情况动情况 有无气促、发绀、呼吸困难有无气促
14、、发绀、呼吸困难 有异常及时报告医师并协助处理。有异常及时报告医师并协助处理。第24页，讲稿共150张，创作于星期三第二节第二节 胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理【护理措施】【护理措施】2 2减轻疼痛减轻疼痛 胸带或宽胶布固定，胸带或宽胶布固定，镇痛、镇静剂镇痛、镇静剂 1 1普鲁卡因作肋间神经封闭；普鲁卡因作肋间神经封闭；指导病人有效咳嗽，咳痰时用双手固定患侧指导病人有效咳嗽，咳痰时用双手固定患侧胸壁以减轻疼痛。胸壁以减轻疼痛。第25页，讲稿共150张，创作于星期三第二节第二节 胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理【护理措施护理措施】3 3预防感染预防感染 遵医嘱给予抗生素；鼓励并协助病
15、人有效咳遵医嘱给予抗生素；鼓励并协助病人有效咳痰；密切观察体温痰；密切观察体温 开放性损伤者，保持伤口敷料清洁干燥和开放性损伤者，保持伤口敷料清洁干燥和引流管通畅。引流管通畅。第26页，讲稿共150张，创作于星期三第二节第二节 胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理【健康教育健康教育】1 1注意安全，防止意外事故的发生。注意安全，防止意外事故的发生。2 2骨折骨折3 3个月后复查胸部个月后复查胸部X X线检查，线检查，了解骨折愈合情况。了解骨折愈合情况。3 3合理休息，加强营养，促进恢复。合理休息，加强营养，促进恢复。第27页，讲稿共150张，创作于星期三第二节第二节 胸部损伤病人的护理胸部损伤
16、病人的护理二、损伤性气胸二、损伤性气胸1.1.定义定义 胸部损伤后，空气经肺、支气管破裂胸部损伤后，空气经肺、支气管破裂口或胸壁伤口进入胸膜腔，使胸膜腔积气，口或胸壁伤口进入胸膜腔，使胸膜腔积气，称为损伤性气胸。称为损伤性气胸。第28页，讲稿共150张，创作于星期三第二节第二节 胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理 二、损伤性气胸二、损伤性气胸 2.2.分类分类 （1 1）闭合性气胸）闭合性气胸 （2 2）开放性气胸）开放性气胸 （3 3）张力性气胸）张力性气胸第29页，讲稿共150张，创作于星期三第二节第二节 胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理【病因病理病因病理】1 1闭合性气胸闭合性气胸
17、 空气通过胸壁或肺的伤口一次进入胸膜腔后，空气通过胸壁或肺的伤口一次进入胸膜腔后，伤口闭合（气体不再继续进胸腹腔）称为闭合伤口闭合（气体不再继续进胸腹腔）称为闭合性气胸。性气胸。第30页，讲稿共150张，创作于星期三第二节第二节 胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理【病因病理病因病理】2.2.开放性气胸开放性气胸胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界相胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界相通，空气随呼吸而自由出入胸腹腔，称开通，空气随呼吸而自由出入胸腹腔，称开放性气胸。放性气胸。胸膜腔压力接近大气压，伤侧肺完全萎胸膜腔压力接近大气压，伤侧肺完全萎陷，纵隔向健侧移位，出现纵隔扑动陷，纵隔向健侧移位，出现纵隔扑
18、动,影响影响静脉回心血流，造成严重的循环功能障碍。静脉回心血流，造成严重的循环功能障碍。第31页，讲稿共150张，创作于星期三第二节第二节 胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理纵隔扑动纵隔扑动吸气时纵隔移向健侧，呼气时纵隔吸气时纵隔移向健侧，呼气时纵隔又移向患侧，导致纵隔位置随呼吸而左右摆动。又移向患侧，导致纵隔位置随呼吸而左右摆动。开放性气胸的纵膈扑动开放性气胸的纵膈扑动第32页，讲稿共150张，创作于星期三第二节第二节 胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理原因原因 钝器、锐器、火器伤所致胸壁组织穿透钝器、锐器、火器伤所致胸壁组织穿透 伤。伤。第33页，讲稿共150张，创作于星期三第二节第二
19、节 胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理【病因病理病因病理】张力性气胸张力性气胸 胸壁裂口与胸膜腔相通，而且形成单向活瓣胸壁裂口与胸膜腔相通，而且形成单向活瓣作用。吸气时气体从裂口进入胸膜腔，而呼气作用。吸气时气体从裂口进入胸膜腔，而呼气时活瓣关闭，气体不能排出胸膜腔，使胸膜腔时活瓣关闭，气体不能排出胸膜腔，使胸膜腔内积气不断增多，压力不断增高，又称为高压内积气不断增多，压力不断增高，又称为高压性气胸。性气胸。第34页，讲稿共150张，创作于星期三第二节第二节 胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理【临床表现】【临床表现】1.1.闭合性气胸闭合性气胸取决于气体进入胸膜取决于气体进入胸膜 腔的量和
20、肺萎陷程度。腔的量和肺萎陷程度。小量气胸小量气胸肺萎陷在肺萎陷在30%30%以下，无明显以下，无明显 呼吸、循环功能紊乱。呼吸、循环功能紊乱。中量气胸中量气胸肺萎陷大于肺萎陷大于303050%50%。大量气胸大量气胸肺萎陷大于肺萎陷大于50%50%。大量气胸大量气胸胸闷、气促、胸痛、发绀胸闷、气促、胸痛、发绀 体征：发现患侧肋间隙饱满，气管向健侧体征：发现患侧肋间隙饱满，气管向健侧移位，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。移位，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。第35页，讲稿共150张，创作于星期三第二节第二节 胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理【临床表现临床表现】2 2开放性气胸开放性气胸
21、患侧胸膜腔负压消失，肺萎陷患侧胸膜腔负压消失，肺萎陷气促、呼吸困难，发绀至休克。气促、呼吸困难，发绀至休克。胸部和皮下可触及有捻发感，患侧胸部叩诊胸部和皮下可触及有捻发感，患侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音降低或消失。呈鼓音，听诊呼吸音降低或消失。体查体查胸壁有伤道，呼吸时可听见空气进胸壁有伤道，呼吸时可听见空气进出伤道的吸吮样声音。出伤道的吸吮样声音。第36页，讲稿共150张，创作于星期三第二节第二节 胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理【临床表现临床表现】3 3张力性气胸张力性气胸 极度呼吸困难，发绀、烦躁、意识障碍、休克、极度呼吸困难，发绀、烦躁、意识障碍、休克、窒息窒息 。伤侧胸部饱满，肋
22、间隙增宽，呼吸活动度减伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸活动度减弱；弱；皮下气肿明显；皮下气肿明显；叩诊呈高度鼓音，听诊呼吸音消失。叩诊呈高度鼓音，听诊呼吸音消失。第37页，讲稿共150张，创作于星期三第二节第二节 胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理【辅助检查辅助检查】胸部胸部X X线检查：显示肺萎缩和胸膜腔积气。线检查：显示肺萎缩和胸膜腔积气。开放性气胸纵隔向健侧移位；开放性气胸纵隔向健侧移位；张力性气胸示胸膜腔大量积气、肺萎缩，张力性气胸示胸膜腔大量积气、肺萎缩，气管和心脏偏移至健侧。气管和心脏偏移至健侧。第38页，讲稿共150张，创作于星期三第二节第二节 胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护
23、理【治疗原则治疗原则】1.1.闭合性气胸闭合性气胸 少量气胸少量气胸112 2周自行吸收周自行吸收 大量闭合性气胸大量闭合性气胸胸膜腔穿刺抽气或胸膜胸膜腔穿刺抽气或胸膜腔闭式引流，促使肺膨胀，吸氧，抗生素，防腔闭式引流，促使肺膨胀，吸氧，抗生素，防治休克治休克第39页，讲稿共150张，创作于星期三第二节第二节 胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理【治疗原则治疗原则】2 2开放性气胸开放性气胸立即封闭伤口，使开放性气胸变为闭合性气立即封闭伤口，使开放性气胸变为闭合性气胸胸吸氧、补充血容量，及早清创、缝合胸壁伤吸氧、补充血容量，及早清创、缝合胸壁伤口、胸膜腔闭式引流。口、胸膜腔闭式引流。抗生素预防
24、感染等治疗措施。抗生素预防感染等治疗措施。疑有胸腔内脏器损伤或活动性出血，行剖胸疑有胸腔内脏器损伤或活动性出血，行剖胸探查。探查。第40页，讲稿共150张，创作于星期三第二节第二节 胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理【治疗原则】【治疗原则】3.3.张力性气胸张力性气胸 立即排气，降低胸腔内压力立即排气，降低胸腔内压力 胸膜腔闭式引流术、吸氧、补充血容量。胸膜腔闭式引流术、吸氧、补充血容量。防治休克防治休克胸膜腔引流管内溢出大量气体，呼吸困难未改胸膜腔引流管内溢出大量气体，呼吸困难未改善，立即剖胸探查；善，立即剖胸探查；抗生素防治感染。抗生素防治感染。第41页，讲稿共150张，创作于星期三第二
25、节第二节 胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理【护理问题护理问题】1 1气体交换受损气体交换受损 与疼痛、胸部损伤、与疼痛、胸部损伤、肺萎陷有关。肺萎陷有关。2 2疼痛疼痛 与组织损伤有关。与组织损伤有关。3 3潜在并发症：肺部或胸腔感染。潜在并发症：肺部或胸腔感染。第42页，讲稿共150张，创作于星期三第二节第二节 胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理【护理措施护理措施】1 1维持有效气体交换维持有效气体交换 (1)(1)现场急救：胸部损伤病人若出现危及生命的现场急救：胸部损伤病人若出现危及生命的征象时，护士应协助医生实施急救。征象时，护士应协助医生实施急救。（2 2）抢救生命）抢救生命 鼻
26、导管吸氧和立即建立静脉鼻导管吸氧和立即建立静脉输液通路输液通路第43页，讲稿共150张，创作于星期三第二节第二节 胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理（3 3）维持呼吸功能：）维持呼吸功能：反常呼吸：立即用加厚敷料加压包扎；反常呼吸：立即用加厚敷料加压包扎；开放性气胸：立即用凡士林纱布加厚敷料封开放性气胸：立即用凡士林纱布加厚敷料封闭胸壁伤口；闭胸壁伤口；张力性气胸：张力性气胸：粗针头在患侧锁骨中线第粗针头在患侧锁骨中线第2 2肋间肋间刺入胸膜腔，排气减压。刺入胸膜腔，排气减压。病情稳定取半卧位，以利呼吸。病情稳定取半卧位，以利呼吸。鼓励有效咳嗽排痰；痰液粘稠给予超声雾化鼓励有效咳嗽排痰；痰液
27、粘稠给予超声雾化观察有无气促、呼吸困难、发绀和缺氧观察有无气促、呼吸困难、发绀和缺氧第44页，讲稿共150张，创作于星期三急救张力性气胸：用一根粗针头在伤侧锁骨中线第张力性气胸：用一根粗针头在伤侧锁骨中线第二肋间隙处刺入胸膜腔，能立即排气减压二肋间隙处刺入胸膜腔，能立即排气减压转运时，将橡胶手指套转运时，将橡胶手指套附扎在针头的针栓外，附扎在针头的针栓外，指套的顶端剪指套的顶端剪lcmlcm大小大小的小口，可起到活瓣作的小口，可起到活瓣作用，即呼气时张开瓣口用，即呼气时张开瓣口排气，吸气时瓣口闭合排气，吸气时瓣口闭合防止空气进入防止空气进入第45页，讲稿共150张，创作于星期三第二节第二节 胸
28、部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理【护理措施护理措施】2 2减轻疼痛与不适减轻疼痛与不适 指导病人咳嗽、咳痰时，用双手按压患侧胸指导病人咳嗽、咳痰时，用双手按压患侧胸壁，以减轻疼痛。遵医嘱给予止痛剂。壁，以减轻疼痛。遵医嘱给予止痛剂。第46页，讲稿共150张，创作于星期三第二节第二节 胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理 3 3预防肺部和胸腔感染预防肺部和胸腔感染（1 1）定时测量体温）定时测量体温;（2 2）保持胸腔闭式引流通畅，避免引流管受）保持胸腔闭式引流通畅，避免引流管受 压、扭曲。压、扭曲。（3 3）保持伤口敷料清洁、干燥，无菌操作。）保持伤口敷料清洁、干燥，无菌操作。（4 4）协助
29、翻身、拍背、有效咳嗽排痰，指导）协助翻身、拍背、有效咳嗽排痰，指导 深呼吸运动，气管插管或气管切开者，深呼吸运动，气管插管或气管切开者，做好呼吸道护理。做好呼吸道护理。（5 5）遵医嘱使用抗生素。）遵医嘱使用抗生素。第47页，讲稿共150张，创作于星期三第二节第二节 胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理 4.4.胸膜腔闭式引流的护理胸膜腔闭式引流的护理（1 1）目的：）目的：引流胸膜腔内渗液、血液及气引流胸膜腔内渗液、血液及气体。体。重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置。位置。促进肺的膨胀。促进肺的膨胀。第48页，讲稿共150张，创作于星期三第二节第二节 胸部损
30、伤病人的护理胸部损伤病人的护理4.4.胸膜腔闭式引流的护理胸膜腔闭式引流的护理（2 2）适应证）适应证 外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸 心胸外科手术后的引流。心胸外科手术后的引流。第49页，讲稿共150张，创作于星期三第二节第二节 胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理4.4.胸膜腔闭式引流的护理胸膜腔闭式引流的护理 （3 3）置管位置：）置管位置：积气：患侧锁骨中线第积气：患侧锁骨中线第2 2肋间置管引流。肋间置管引流。积液：患侧腋中线和腋后线之间第积液：患侧腋中线和腋后线之间第6 68 8肋肋间插管引流。间插管引流。脓胸：脓液积聚的最低点（胸片或脓胸：脓液积聚的
31、最低点（胸片或B B超定位）超定位）置管引流。置管引流。第50页，讲稿共150张，创作于星期三第二节第二节 胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理（4 4）引流装置：）引流装置：传统的胸膜腔闭式引流装置有传统的胸膜腔闭式引流装置有3 3种：单瓶、双瓶种：单瓶、双瓶或三瓶。或三瓶。目前临床使用一次胸膜腔闭式引流装置目前临床使用一次胸膜腔闭式引流装置 第51页，讲稿共150张，创作于星期三第52页，讲稿共150张，创作于星期三第二节第二节 胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理 胸膜腔闭式引流术胸膜腔闭式引流术第53页，讲稿共150张，创作于星期三第二节第二节 胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理（5
32、）护理要点护理要点n保持管道密闭 引流装置应安装正确，衔接紧密。引流装置应安装正确，衔接紧密。水封瓶长玻璃管应插入液面下水封瓶长玻璃管应插入液面下3 34cm 4cm，并保持直立并保持直立 胸腔引流管周围皮肤用油纱布包盖严密胸腔引流管周围皮肤用油纱布包盖严密 搬动病人或更换引流瓶时，应双重夹闭引管搬动病人或更换引流瓶时，应双重夹闭引管 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口第54页，讲稿共150张，创作于星期三第二节第二节 胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理l严格无菌操作，防止逆行感
33、染严格无菌操作，防止逆行感染 引流装置应保持无菌。引流装置应保持无菌。按常规更换引流瓶和引流接管，操作过按常规更换引流瓶和引流接管，操作过 程中严格遵守无菌原则。程中严格遵守无菌原则。保持胸壁引流口处敷料清洁、干燥，一旦保持胸壁引流口处敷料清洁、干燥，一旦渗湿应及时更换。渗湿应及时更换。引流瓶应低于胸腔引流口水平面引流瓶应低于胸腔引流口水平面6060100100 ，防止瓶内液体逆流入胸腔。，防止瓶内液体逆流入胸腔。第55页，讲稿共150张，创作于星期三第二节第二节 胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理l l保持引流通畅保持引流通畅 病人取半卧位并经常改变体位。病人取半卧位并经常改变体位。鼓励病
34、人咳嗽、咳痰和做深呼吸运动鼓励病人咳嗽、咳痰和做深呼吸运动 定时挤捏引流管，防止引流管折叠、定时挤捏引流管，防止引流管折叠、扭曲、受压。扭曲、受压。水封瓶不可倒置或倾斜，不可高于胸部水封瓶不可倒置或倾斜，不可高于胸部第56页，讲稿共150张，创作于星期三第二节第二节 胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理l l妥善固定引流装置妥善固定引流装置 引流管长度约为引流管长度约为100100，妥善固定于床，妥善固定于床 旁旁 引流瓶放置应低于胸腔引流口水平并妥引流瓶放置应低于胸腔引流口水平并妥 善安置。善安置。运送病人时，双钳夹管，将水封瓶放置运送病人时，双钳夹管，将水封瓶放置 于床上病人双下肢之间，防
35、止滑脱。于床上病人双下肢之间，防止滑脱。第57页，讲稿共150张，创作于星期三第二节第二节 胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理l观察和记录：观察和记录：观察水封瓶长玻璃管中的水柱波动情况，观察水封瓶长玻璃管中的水柱波动情况，水柱上下波动范围大约水柱上下波动范围大约4 46 cm6 cm。水柱波动过高水柱波动过高:肺不张；无波动肺不张；无波动:示引流管不畅示引流管不畅或肺已完全扩张。或肺已完全扩张。若病人出现胸闷、气促等症状，应捏挤或用负若病人出现胸闷、气促等症状，应捏挤或用负压抽吸引流瓶中的短玻璃管，使其通畅，并及压抽吸引流瓶中的短玻璃管，使其通畅，并及时通知医师处理。时通知医师处理。观察引
36、流液的量、性质、颜色，并准确记录观察引流液的量、性质、颜色，并准确记录第58页，讲稿共150张，创作于星期三第二节第二节 胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理l拔管拔管 指征指征引流管放置引流管放置48487272小时后，无小时后，无气体逸出或引流量明显减少且颜色变淡，即气体逸出或引流量明显减少且颜色变淡，即2424小时引流液小时引流液50ml50ml或脓液或脓液10ml 10ml，X X线检查示线检查示肺膨胀良好，病人无呼吸困难，即可拔除引流肺膨胀良好，病人无呼吸困难，即可拔除引流管。管。第59页，讲稿共150张，创作于星期三第二节第二节 胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理l l拔管拔管
37、方法方法嘱病人深吸气后屏气，迅速拔嘱病人深吸气后屏气，迅速拔 除引流管，并立即用凡士林纱布和敷料覆除引流管，并立即用凡士林纱布和敷料覆 盖引流处伤口并包扎固定，拔管后注意观盖引流处伤口并包扎固定，拔管后注意观 察病人有无胸闷、呼吸困难、伤口漏气、察病人有无胸闷、呼吸困难、伤口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，若发现异常应渗液、出血、皮下气肿等，若发现异常应 及时通知医生处理及时通知医生处理第60页，讲稿共150张，创作于星期三三种气胸比较三种气胸比较第61页，讲稿共150张，创作于星期三第二节第二节 胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理三、损伤性血胸三、损伤性血胸1.1.定义定义（1 1）损伤性血
38、胸损伤性血胸 胸部损伤引起的胸胸部损伤引起的胸 膜腔积血。膜腔积血。（2 2）血气胸）血气胸 胸部损伤后血胸可与气胸部损伤后血胸可与气 胸同时存在。称之胸同时存在。称之（3 3）进行性血胸）进行性血胸 胸部损伤后，大量胸部损伤后，大量 持续出血所致的胸膜腔积血。称之持续出血所致的胸膜腔积血。称之第62页，讲稿共150张，创作于星期三第二节第二节 胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理【病因病理病因病理】（1 1）肺组织裂伤出血）肺组织裂伤出血 （2 2）肋间血管或胸廓内血管破裂出血）肋间血管或胸廓内血管破裂出血 （3 3）心脏大血管破裂出血）心脏大血管破裂出血 胸膜腔积血胸膜腔积血患侧肺萎缩，影
39、响呼吸功患侧肺萎缩，影响呼吸功能；血容量丢失及腔静脉血回流受阻，又影能；血容量丢失及腔静脉血回流受阻，又影响循环功能。响循环功能。第63页，讲稿共150张，创作于星期三【病因病理病因病理】肺、心、膈肌运动有去纤维蛋白作用，少肺、心、膈肌运动有去纤维蛋白作用，少量胸腔积血，血不凝固，若短期大量出血量胸腔积血，血不凝固，若短期大量出血胸腔内积血可发生凝固，形成凝固性血胸。胸腔内积血可发生凝固，形成凝固性血胸。凝血块机化后形成纤维组织，凝血块机化后形成纤维组织，称为机化性血胸称为机化性血胸。束缚肺和胸廓，限制呼吸运动，影响呼吸功能束缚肺和胸廓，限制呼吸运动，影响呼吸功能 细菌在积血中生长繁殖，引起感
40、染，形成脓胸。细菌在积血中生长繁殖，引起感染，形成脓胸。第64页，讲稿共150张，创作于星期三第二节第二节 胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理【临床表现】【临床表现】损伤性血胸损伤性血胸与出血速度、出血量有直接的关系与出血速度、出血量有直接的关系（1 1）少量血胸（成人）少量血胸（成人0.5L0.5L以下）可无明显症状以下）可无明显症状 （2 2）中等血胸（）中等血胸（0.50.51L)1L)（3 3）大量血胸（）大量血胸（1L1L以上）以上）表现表现面色苍白、脉博快弱、血压下降等低血面色苍白、脉博快弱、血压下降等低血容量性休克的表现容量性休克的表现 ，因胸膜腔积血，肺萎陷，因胸膜腔积血，肺
41、萎陷导致呼吸困难导致呼吸困难第65页，讲稿共150张，创作于星期三第二节第二节 胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理【临床表现临床表现】损伤性血胸损伤性血胸体查体查 肋间隙饱满，肋间隙饱满，气管向健侧移位，气管向健侧移位，叩诊呈浊音，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失听诊呼吸音减弱或消失第66页，讲稿共150张，创作于星期三第二节第二节 胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理【辅助检查辅助检查】1胸部胸部X线检查：患侧胸膜腔有大片致密线检查：患侧胸膜腔有大片致密 影，纵隔向健侧移位，血气胸影，纵隔向健侧移位，血气胸 可见液可见液 平面。平面。2胸腔穿刺抽出血液可以确诊。胸腔穿刺抽出血液可以确诊。第
42、67页，讲稿共150张，创作于星期三第二节第二节 胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理【治疗原则治疗原则】（1 1）少量血胸）少量血胸自行吸收，不需特殊处理自行吸收，不需特殊处理 （2 2）血量多者）血量多者胸腔穿刺抽出积血，必要时胸腔穿刺抽出积血，必要时行胸腔闭式引流行胸腔闭式引流 （3 3）进行性血胸）进行性血胸应输液、输血，防治休克，应输液、输血，防治休克，及时剖胸止血及时剖胸止血。（4 4）凝固性或机化性血胸）凝固性或机化性血胸及早剖胸清除血及早剖胸清除血块或进行纤维组织剥除术。块或进行纤维组织剥除术。（5 5）防治感染，血胸已感染者按脓胸处理。）防治感染，血胸已感染者按脓胸处理。第6
43、8页，讲稿共150张，创作于星期三第二节第二节 胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理【治疗原则治疗原则】进行性血胸指征进行性血胸指征脉搏逐渐增快、血压下降，或经补充血容脉搏逐渐增快、血压下降，或经补充血容 量血压仍不稳定；量血压仍不稳定；胸腔闭式引流血液每小时超过胸腔闭式引流血液每小时超过200ml200ml，连续，连续3 3小小时；时；血红蛋白、红细胞计数和红细胞比容进行性血红蛋白、红细胞计数和红细胞比容进行性下降。下降。胸膜腔穿刺血液很快凝固或血液凝固抽不出胸膜腔穿刺血液很快凝固或血液凝固抽不出 。第69页，讲稿共150张，创作于星期三第二节第二节 胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理【护
44、理问题护理问题】1 1组织灌注量改变组织灌注量改变 与失血引起的血容与失血引起的血容 量减少有关。量减少有关。2 2气体交换障碍气体交换障碍 与肺组织受压有关。与肺组织受压有关。3 3潜在并发症：感染。潜在并发症：感染。第70页，讲稿共150张，创作于星期三第二节第二节 胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理【护理措施护理措施】1 1维持有效的心排出量和组织灌注量维持有效的心排出量和组织灌注量 建立静脉通路，补充血容量；建立静脉通路，补充血容量；密切监测生命体征密切监测生命体征 观察胸腔引流液的量、色和性状，观察胸腔引流液的量、色和性状，积极做好开胸手术的术前准备。积极做好开胸手术的术前准备。第
45、71页，讲稿共150张，创作于星期三第二节第二节 胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理【护理措施护理措施】2 2促进气体交换，维持呼吸功能促进气体交换，维持呼吸功能 生命体征平稳，取半卧位，以利呼吸。生命体征平稳，取半卧位，以利呼吸。密切观察呼吸状况，给予鼻导管或面罩密切观察呼吸状况，给予鼻导管或面罩 吸氧。吸氧。协助病人咳嗽、有效咳痰；清除呼吸道协助病人咳嗽、有效咳痰；清除呼吸道 分泌物，痰粘稠者给行雾化吸入。分泌物，痰粘稠者给行雾化吸入。胸部伤口疼痛胸部伤口疼痛 ，遵医嘱予以镇痛。，遵医嘱予以镇痛。第72页，讲稿共150张，创作于星期三第二节第二节 胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理【护
46、理措施护理措施】3 3预防并发症预防并发症合理使用抗生素。保持呼吸道通畅，鼓励、合理使用抗生素。保持呼吸道通畅，鼓励、协助病人进行有效咳嗽排痰，协助病人进行有效咳嗽排痰，预防肺部并发症。密切观察体温、局部伤口预防肺部并发症。密切观察体温、局部伤口和全身情况的变化。和全身情况的变化。胸腔闭式引流者，严格无菌操作，保持引流通胸腔闭式引流者，严格无菌操作，保持引流通畅，以防胸部继发感染。畅，以防胸部继发感染。第73页，讲稿共150张，创作于星期三 脓胸病人的护理脓胸病人的护理第三节第三节第74页，讲稿共150张，创作于星期三第三节第三节 脓胸病人的护理脓胸病人的护理n n定义定义 脓胸脓胸是指脓性渗
47、出液积聚于胸膜腔内是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。的化脓性感染。致病菌致病菌金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌 按致病菌按致病菌分为化脓性、结核性和特异分为化脓性、结核性和特异性脓胸；按病变波及的范围分为全脓胸和局性脓胸；按病变波及的范围分为全脓胸和局限性脓胸；按病理发展过程分为急性和慢性限性脓胸；按病理发展过程分为急性和慢性脓胸。脓胸。第75页，讲稿共150张，创作于星期三第三节第三节 脓胸病人的护理脓胸病人的护理n n定义定义 脓胸脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。的化脓性感染。按致病菌分按致病菌分 按病变范围分为全脓胸和
48、局限性脓胸；按病变范围分为全脓胸和局限性脓胸；按病理发展过程分为急性和慢性脓胸。按病理发展过程分为急性和慢性脓胸。化脓性化脓性结核性结核性特异性脓胸特异性脓胸金黄色葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌肺炎双球菌第76页，讲稿共150张，创作于星期三第三节第三节 脓胸病人的护理脓胸病人的护理【病因病理病因病理】1 1急性脓胸急性脓胸 继发性感染，原发病灶肺部。继发性感染，原发病灶肺部。致病菌：金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、致病菌：金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、感染后大量胸液渗出。感染后大量胸液渗出。早期脓液呈稀薄浆液性；随之转为脓性，沉积早期脓液呈稀薄浆液性；随之转为脓性，沉积于脏、壁胸膜表面，使肺
49、活动受限。于脏、壁胸膜表面，使肺活动受限。第77页，讲稿共150张，创作于星期三第三节第三节 脓胸病人的护理脓胸病人的护理【病因病理病因病理】2 2慢性脓胸慢性脓胸 急性脓胸转化而来急性脓胸转化而来,毛细血管毛细血管及炎性细胞形成肉芽组织，纤维蛋白沉着及炎性细胞形成肉芽组织，纤维蛋白沉着,机机化在壁、脏胸膜上化在壁、脏胸膜上,形成疤痕固定紧束肺组形成疤痕固定紧束肺组织，牵拉胸廓内陷，纵隔向患侧移位，致织，牵拉胸廓内陷，纵隔向患侧移位，致呼吸功能障碍，胸壁畸形。呼吸功能障碍，胸壁畸形。第78页，讲稿共150张，创作于星期三【临床表现临床表现】1.1.急性脓胸急性脓胸 伴有高热、脉搏伴有高热、脉搏
50、 、胸痛、胸痛、呼吸急促、咳嗽、咳痰；全身乏力、呼吸急促、咳嗽、咳痰；全身乏力、白细胞计数和中性粒细胞白细胞计数和中性粒细胞 ；体查：患侧呼吸运动减弱，语颤减弱，体查：患侧呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊呈浊音，叩诊呈浊音，听诊呼吸减弱或消失。听诊呼吸减弱或消失。第三节第三节 脓胸病人的护理脓胸病人的护理第79页，讲稿共150张，创作于星期三【临床表现临床表现】2.2.慢性脓胸慢性脓胸（1 1）长期低热、食欲减退、消瘦、贫血、低蛋）长期低热、食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白血症，气促、咳嗽、咳脓痰等症状白血症，气促、咳嗽、咳脓痰等症状（2 2）体查：患侧胸廓内陷，肋间隙变窄，）体查：患侧胸廓内陷，肋间