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1、第十章第十章 胸部胸部损伤损伤病人的病人的护护理理概概 述述解剖生理解剖生理胸壁胸膜及胸膜腔胸腔及胸腔内器官解剖生理解剖生理胸膜腔左右不相通，均呈胸膜腔左右不相通，均呈负压负压解剖生理解剖生理胸膜腔内呈胸膜腔内呈负压负压负压负压胸部胸部损伤损伤（chest trauma or thoracic trauma）胸部损伤大约占全身创伤的1/4，常伴复合损伤病因与分类病因与分类根据损伤暴力性质：钝性伤、穿透伤根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通：闭合性损闭合性损伤伤开放性损开放性损伤伤病理生理病理生理闭合性损伤闭合性损伤轻者：胸壁软组织挫伤、单纯肋骨骨折重者：胸腔内器官或血管损伤开放性损伤开放性损伤损伤
2、器官、血管，严重者呼吸、循环功能衰竭肋骨骨折肋骨骨折概概 述述易发生于第47肋骨警惕腹内脏器和隔肌损伤病病 因因病因病因外来暴力直接暴力：直接作用于骨折部位间接暴力：胸部受挤压病理因素恶性肿瘤肋骨转移严重骨质疏松病理生理病理生理单根单处肋骨骨折单根多处肋骨骨折多根单处肋骨骨折多根多处肋骨骨折对呼吸影响不大对呼吸影响不大胸膜腔负压胸膜腔负压大气压大气压吸气时吸气时反常呼吸反常呼吸/连枷胸连枷胸病理生理病理生理严重时：纵膈摆动！纵膈摆动！影响换气和静脉回流呼吸、循环衰竭护理评估护理评估症状症状局部疼痛咯血呼吸困难、发绀或休克 体征体征胸壁肿胀、间接压痛间接压痛，畸形反常呼吸皮下气肿 辅助检查辅助检
3、查实验室检查实验室检查血常规：血红蛋白、血细胞比容下降影像学检查影像学检查胸部X线：骨折断端错位、气胸CT 处理原则处理原则闭合性肋骨骨折闭合性肋骨骨折镇痛固定胸廓，处理反常呼吸建立人工气道预防感染开放性肋骨骨折开放性肋骨骨折清创固定抗生素，防感染常见护理诊断常见护理诊断/问题问题气体交换障碍气体交换障碍 与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限、反常呼吸运动有关急性疼痛急性疼痛 与胸部组织损伤有关潜在并发症潜在并发症 肺部和胸腔感染护理措施护理措施非手术治疗护理非手术治疗护理/术前护理术前护理维持有效气体交换减轻疼痛妥善固定胸部镇痛病人咳嗽、咳痰时，协助或指导其用双手按压患侧胸壁病情观察术前护理护
4、理措施护理措施现场急救：加压包扎固定胸壁，消除反常呼吸保持呼吸道通畅，深呼吸镇痛病情观察：生命体征。呼吸、循环防止感染监测体温变化减少并发症及时更换创面敷料护理措施护理措施健康教育健康教育合理饮食休息与活动用药指导定期复查气气 胸胸分分 类类胸膜内积气称为气胸胸膜内积气称为气胸闭合性气胸开放性气胸张力性气胸病理生理病理生理闭合性气胸闭合性气胸气体进入胸膜腔后胸腔内负压被抵消,但胸腔内压低仍低于大气压,使患侧肺部分萎缩,有效气体交换面积减少,影响肺的通气和交换功能病理生理病理生理闭合性气胸闭合性气胸小量小量 50%内压内压 大气压大气压临床表现临床表现张力性气胸张力性气胸症状极度呼吸困难、烦躁、
5、意识障碍、发绀甚至昏迷、休克等体征患侧胸部饱满，叩诊鼓音；呼吸幅度减低，呼吸音消失；气管移向健侧，颈静脉怒张，捻发音辅助检查辅助检查影像学检查影像学检查 诊断性穿刺诊断性穿刺张力性气胸：胸腔穿刺，有高压气体向外冲 出、外推针筒芯 处理原则处理原则不同类型气胸的处理不同类型气胸的处理闭合式气胸闭合式气胸小量气胸中量或大量气胸开放式气胸开放式气胸紧急封闭伤口安全转运；住院处理预防和处理并发症手术治疗张力性气胸张力性气胸迅速排气减压胸腔闭式引流开胸检查常见护理诊断常见护理诊断/问题问题气体交换障碍气体交换障碍 与胸部损伤、疼痛、胸廓活动受限或肺萎陷有关急性疼痛急性疼痛 与组织损伤有关潜在并发症潜在并
6、发症 胸腔或肺部感染护理措施护理措施非手术治疗护理非手术治疗护理/术前护理术前护理现场急救保持呼吸道通畅缓解疼痛动态观察病情变化预防感染：破伤风抗毒素、抗生素术前护理：输液管理、术前准备护理措施护理措施术后护理术后护理病情观察呼吸道管理胸腔闭式引流的护理保持管道密闭性严格无菌技术操作，防止逆行感染观察引流，保持通畅拔管护理处理原则处理原则胸腔闭式引流胸腔闭式引流置管位置排气：前胸壁锁骨中线第2肋间隙排液：腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙脓胸：通常选择脓液积聚的最低位处理原则处理原则胸腔闭式引流胸腔闭式引流胸管种类用于排气：管径为1cm的塑胶管用于排液：管径为1.5cm的橡皮管胸膜腔引流的装置护
7、理措施护理措施术后护理术后护理并发症观察与护理切口感染肺部感染及胸腔内感染基础护理护理措施护理措施健康教育健康教育有效咳嗽、咳痰功能锻炼定期复诊：肋骨骨折病人术后3个月复查X线检查护理护理评价评价通过治疗与护理，病人是否：通过治疗与护理，病人是否：呼吸功能恢复正常，无气促、呼吸困难或发绀等疼痛减轻或消失并发症得到有效预防或控制血血 胸胸概概 念念指胸膜腔积血血胸与气胸可同时存在，称为血气胸 分类分类 少量：1000ml根据出血情况根据出血情况进行性血胸凝固性血胸病病 因因多由胸部损伤所致，骨折断端或利器损伤胸部均可能刺破肺、心脏、血管而导致胸膜腔积血病理生理与分类病理生理与分类出血主要来源影响
8、病人呼吸和循环积血不易凝固心包、肺和膈肌的去纤维蛋白作用临床表现临床表现症状症状小量血胸：无明显症状中、大量血胸低血容量性休克表现胸腔积液的表现体征体征患侧叩诊浊音气管向健侧移位呼吸音减低或消失辅助检查辅助检查实验室检查实验室检查血常规影像学检查影像学检查胸部X线胸部B超胸膜腔穿刺胸膜腔穿刺处理原则处理原则非进行性小量血胸非进行性小量血胸不必穿刺抽吸，可自行吸收中、大量血胸中、大量血胸早期行胸膜腔穿刺抽吸进行性血胸进行性血胸开胸探查凝固性血胸凝固性血胸手术清除积血和血凝块电视胸腔镜 常见护理诊断常见护理诊断/问题问题外周组织灌注无效外周组织灌注无效 与失血引起的血容量不足有关气体交换障碍气体交换障碍 与肺组织受压有关潜在并发症潜在并发症 感染护理措施护理措施术前护理术前护理现场急救动态观察病情变化维持有效循环血量和组织灌注量护理措施护理措施术后护理术后护理血流动力学监测维持呼吸功能预防并发症护理措施护理措施健康教育健康教育休息与营养呼吸与咳嗽自我保健