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1、关于脑瘤疑难病例影像学诊断分关于脑瘤疑难病例影像学诊断分析析第1页，讲稿共121张，创作于星期三中枢神经系统肿瘤组织学分类（1993年）1神经上皮组织肿瘤2颅神经和脊神经肿瘤3脑膜肿瘤4淋巴和造血组织肿瘤5生殖细胞肿瘤6囊肿和瘤样病变7鞍区肿瘤8局部扩展性肿瘤9转移性肿瘤10未分类肿瘤第2页，讲稿共121张，创作于星期三一、神经上皮组织肿瘤 弥漫浸润性弥漫浸润性l l弥漫性星形细胞瘤弥漫性星形细胞瘤l l间变性星形细胞瘤间变性星形细胞瘤l l胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤n n 星形细胞肿瘤星形细胞肿瘤局限性局限性l l毛细胞型星形细胞瘤毛细胞型星形细胞瘤l l多形性黄色星形细胞瘤多形性黄色星形细胞
2、瘤l l室室管管膜膜下下巨巨细细胞胞型型星星形形细细胞瘤胞瘤第3页，讲稿共121张，创作于星期三l l概述概述侵袭最强，分化最差的胶质瘤（恶性星形细胞侵袭最强，分化最差的胶质瘤（恶性星形细胞瘤），瘤），IVIV级级l l病理病理肿瘤不均质，坏死，新生血管丰富，无肿瘤不均质，坏死，新生血管丰富，无BBBBBBl l影像学影像学 位置深在有坏死区肿块，不均一、环状强位置深在有坏死区肿块，不均一、环状强化，壁不化，壁不规则、厚度不一，水肿广泛，规则、厚度不一，水肿广泛，3/43/4病例病例侵及或跨越胼胝体交叉侵及或跨越胼胝体交叉多形性胶质母细胞瘤第4页，讲稿共121张，创作于星期三右颞叶胶质母细胞瘤
3、级第5页，讲稿共121张，创作于星期三左侧小脑胶质母细胞瘤第6页，讲稿共121张，创作于星期三胼胝体胶质母细胞瘤第7页，讲稿共121张，创作于星期三胼胝体压部胶质母细胞瘤第8页，讲稿共121张，创作于星期三巨细胞型胶质母细胞瘤 男，14岁 为胶母特殊亚型，以儿童、青少年多见，好发于脑表浅鉴别诊断生殖细胞瘤淋巴瘤PNET星形细胞瘤第9页，讲稿共121张，创作于星期三ac 混合性少突星形细胞瘤II级d 纤维型星形细胞瘤II级多中心性胶质瘤多中心性胶质瘤第10页，讲稿共121张，创作于星期三多中心性胶质瘤女，女，4747岁岁右额DNET并少突胶质细胞瘤右顶DNET第11页，讲稿共121张，创作于星期
4、三多灶性胶质瘤（间变性星形细胞瘤，不除外胶母）男，53岁 1.多中心胶质瘤：远离各自独立的胶质瘤病理相同或不同，不同病灶影像学表现不同 2.多灶性胶质瘤：镜下可见病灶间有肿瘤细胞相连或播散，不同病灶影像表现相同鉴别诊断转移瘤淋巴瘤第12页，讲稿共121张，创作于星期三概述级或具有间变特征，占星形细胞肿瘤级或具有间变特征，占星形细胞肿瘤1%；平均年龄14岁病理起于大脑半球、脑表面、软脑膜下星形细胞，含泡沫样粘液细胞（黄瘤细胞）影像学颞叶，次为顶、枕、额叶，表浅或软膜下壁结节囊性肿块，结节强化，壁有或无强化，偶颅骨内板扇贝样骨侵蚀CTCT：实体部分密度不均一：实体部分密度不均一MRI：T T1低等
5、信号，等信号，T T2 2高信号多形性黄色星形细胞瘤第13页，讲稿共121张，创作于星期三多形性黄色星形细胞瘤第14页，讲稿共121张，创作于星期三多形性黄色星形细胞瘤第15页，讲稿共121张，创作于星期三多形性黄色星形细胞瘤第16页，讲稿共121张，创作于星期三脑桥多形性黄色星形细胞瘤女，9岁鉴别诊断毛细胞型星形细胞瘤少突胶质细胞瘤星形细胞瘤脑干炎误诊原因实性肿块伴囊变部位第17页，讲稿共121张，创作于星期三概述级，占脑瘤26%，年龄51515岁，男岁，男:女为3:4，位于小脑，余视神经、视交叉、丘 脑、下丘脑病理局限无包膜、膨胀无浸润生长，多有结节的囊，25%25%钙化钙化影像学结节的囊
6、性肿块，结节、壁强化毛细胞型星形细胞瘤第18页，讲稿共121张，创作于星期三毛细胞型星形细胞瘤第19页，讲稿共121张，创作于星期三毛细胞星形细胞瘤第20页，讲稿共121张，创作于星期三毛细胞型星形细胞瘤第21页，讲稿共121张，创作于星期三毛细胞型星形细胞瘤第22页，讲稿共121张，创作于星期三成人型毛细胞型星形细胞瘤男，70岁鉴别诊断淋巴瘤转移瘤误诊原因年龄部位第23页，讲稿共121张，创作于星期三一、神经上皮组织肿瘤少突胶质细胞肿瘤l l少突胶质瘤l l间变性少突胶质瘤混合性胶质瘤l l少突-星形细胞瘤l l间变性少突-星形细胞瘤第24页，讲稿共121张，创作于星期三概述纯少突少见，多为
7、混合性；颅内肿瘤25%，胶质 瘤510%510%；35453545岁；男性稍多病理85%在大脑半球髓质，朝皮质生长，额叶常见，浸在大脑半球髓质，朝皮质生长，额叶常见，浸润润慢慢，肿瘤、肿瘤血管及邻近血管钙化、囊肿肿瘤、肿瘤血管及邻近血管钙化、囊肿影像学影像学CTCT：皮质、皮质下肿块；钙化（40%40%），出血、囊变各20%20%，17%17%颅骨侵蚀，不均一强化颅骨侵蚀，不均一强化MRIMRI：T1低，T T2 2高信号，不均一强化高信号，不均一强化少突胶质细胞瘤和混合性胶质瘤第25页，讲稿共121张，创作于星期三少突胶质细胞肿瘤是颅内最常见的钙化肿瘤第26页，讲稿共121张，创作于星期三脑
8、干少突胶质瘤（II级）第27页，讲稿共121张，创作于星期三左额叶混合性少突胶质细胞瘤第28页，讲稿共121张，创作于星期三右额叶混合性少突-星形-室管膜细胞瘤第29页，讲稿共121张，创作于星期三左颞间变性少突-星形细胞瘤第30页，讲稿共121张，创作于星期三少突星形细胞瘤男，43岁术后诊断：脑外肿瘤第31页，讲稿共121张，创作于星期三间变性少突胶质细胞瘤女，22岁术后诊断：右顶镰旁脑膜瘤鉴别诊断脑膜胶质瘤（脑膜胶质瘤病）为肿瘤基于脑膜，与脑或脊髓无直接延续，无作为脑实质内肿瘤种植转移的根据第32页，讲稿共121张，创作于星期三一、神经上皮组织肿瘤 室管膜肿瘤室管膜肿瘤l l室管膜瘤室管膜
9、瘤l l间变性室管膜瘤间变性室管膜瘤l l室管膜下瘤室管膜下瘤第33页，讲稿共121张，创作于星期三室管膜瘤（ependymoma）概述概述四脑室多见，依次侧、三脑室、导水管、脊髓、四脑室多见，依次侧、三脑室、导水管、脊髓、马马尾尾、大脑半球，大脑半球，70%位于幕下；占颅内肿瘤35%、胶胶质质瘤瘤9%9%，70%70%恶恶性性，1020%脑脊液转移；儿童多见；男:女为女为3:2病理病理起于室管膜细胞起于室管膜细胞影像学影像学脑室内肿块，形状同脑室，四脑室内者可通过中孔延脑室内肿块，形状同脑室，四脑室内者可通过中孔延到小脑延髓池，侧孔到桥小脑角池到小脑延髓池，侧孔到桥小脑角池CT：等密度，50
10、%50%小圆形钙化的四脑室肿块，可囊变出血，多均一强化MRIMRI：T T1 1低、等，低、等，T T2 2等、高信号，不均一强化等、高信号，不均一强化第34页，讲稿共121张，创作于星期三四脑室后颅凹室管膜瘤第35页，讲稿共121张，创作于星期三幕上室管膜瘤第36页，讲稿共121张，创作于星期三幕上室管膜瘤女，34岁病理：右顶叶间变型室管膜瘤鉴别诊断多形性黄色星形细胞瘤神经节细胞胶质瘤毛细胞型星形细胞瘤第37页，讲稿共121张，创作于星期三一、神经上皮组织肿瘤 脉络丛肿瘤脉络丛肿瘤l l脉络丛乳头状瘤脉络丛乳头状瘤l l脉络丛癌脉络丛癌第38页，讲稿共121张，创作于星期三脉络丛肿瘤（cho
11、roid plexus tumors）概述概述脉络丛乳头瘤、脉络丛癌；占颅内肿瘤脉络丛乳头瘤、脉络丛癌；占颅内肿瘤12%12%，85%5岁以下，50%150%1岁以下，儿童侧脑室，成人四脑室岁以下，儿童侧脑室，成人四脑室病理病理起于脉络膜上皮，分叶状肿块，有乳头状小叶起于脉络膜上皮，分叶状肿块，有乳头状小叶影像学影像学肿瘤平均肿瘤平均4.5cm4.5cm，25%25%钙化，钙化，90%90%脑积水，单发脑积水，单发86%86%多多 发发14%14%，播散，播散15%15%CTCT：等、高密度脑室内肿块，点状钙化：等、高密度脑室内肿块，点状钙化MRIMRI：T T1 1低等信号，T T2 2信号
12、不均（钙化、血管流空）CT、MRI强化明显强化明显脉络丛癌可有室管膜侵犯及脑脊液种植脉络丛癌可有室管膜侵犯及脑脊液种植第39页，讲稿共121张，创作于星期三脉络丛乳头状瘤第40页，讲稿共121张，创作于星期三脉络丛癌第41页，讲稿共121张，创作于星期三左侧脉络丛乳头状瘤左侧脉络丛乳头状瘤男，52岁鉴别诊断听神经瘤脑膜瘤表皮样囊肿动脉瘤第42页，讲稿共121张，创作于星期三一、神经上皮组织肿瘤 起源不明的神经胶质肿瘤起源不明的神经胶质肿瘤l l星形母细胞瘤星形母细胞瘤l l大脑胶质瘤病大脑胶质瘤病第43页，讲稿共121张，创作于星期三大脑胶质瘤病（gliomatosis cerebri）概述概
13、述胶质肿瘤不常见的过度弥漫性浸润。脑内任胶质肿瘤不常见的过度弥漫性浸润。脑内任何何部部位均可发生，广泛受累常见。年龄位均可发生，广泛受累常见。年龄20402040岁，性别相同，预后差影像学影像学病变范围大，占位轻病变范围大，占位轻CTCT：等、低密度区，仅1/8强化MRIMRI：T1 1等、低信号，等、低信号，T2 2高信号，50%单发、单发、多发多发强化强化第44页，讲稿共121张，创作于星期三大脑胶质瘤病第45页，讲稿共121张，创作于星期三一、神经上皮组织肿瘤 神经元和混合性神经元神经元和混合性神经元-神经胶质肿瘤神经胶质肿瘤l l神经节细胞瘤l l小脑发育不良性神经节细胞瘤l l促纤维
14、增生性婴儿星形细胞瘤l l胚胎发育不良性神经上皮瘤l l神经节细胞胶质瘤l l间变性神经节细胞胶质瘤l l中央神经细胞瘤第46页，讲稿共121张，创作于星期三神经节细胞肿瘤（ganglion cell tumors）概述概述低度，占原发脑瘤低度，占原发脑瘤1%，儿童脑瘤，儿童脑瘤4%4%l l分类神经节细胞瘤（gangliocytoma）：I级神经节胶质细胞瘤（ganglioglioma）：）：IIIIII级l l年龄年龄80%3080%30岁以下，平均10岁病理病理神经节细胞瘤：神经元神经节细胞瘤：神经元神经节胶质细胞瘤：神经元、胶质神经节胶质细胞瘤：神经元、胶质影像学以颞叶皮质为基底含多发
15、小囊结节肿块为其特征CTCT：低密度实性、囊性或混合性肿块，40%钙化，钙化，50%50%不均一或均一强化不均一或均一强化MRIMRI：T T1低、等、稍高信号，T T2高信号高信号伴壁结节强化、囊性肿块典型但非特异伴壁结节强化、囊性肿块典型但非特异第47页，讲稿共121张，创作于星期三神经节细胞肿瘤第48页，讲稿共121张，创作于星期三小脑发育不良性神经节细胞瘤第49页，讲稿共121张，创作于星期三促纤维增生性婴儿神经节细胞胶质瘤第50页，讲稿共121张，创作于星期三延髓神经节细胞胶质瘤女，11岁鉴别诊断髓母细胞瘤室管膜瘤毛细胞型星形细胞瘤误诊原因部位第51页，讲稿共121张，创作于星期三胚
16、胎发育不良性神经上皮肿瘤（dysembryoplastic neuroepithelial tumor,DNET）概述皮质发育不良基础上良性局限性皮质内肿块（I级级）占占20岁以下原发脑瘤的12%12%，局限癫痫发病病理病理皮皮 层层 内内 局局 部部 或或 多多 发发 结结 节节 的的 楔楔 形形 肿肿 块块，生生 长长 缓缓 慢慢，引起内板扇形改变引起内板扇形改变影像学颞叶局限边界清楚皮质肿块，内板凹陷 CT：囊性低密度灶，颅骨发育异常，偶钙化，部分强化：囊性低密度灶，颅骨发育异常，偶钙化，部分强化 MRIMRI：T T1低信号，低信号，T2 2高信号第52页，讲稿共121张，创作于星期三
17、胚胎发育不良性神经上皮肿瘤第53页，讲稿共121张，创作于星期三胚胎发育不良性神经上皮肿瘤第54页，讲稿共121张，创作于星期三男，33岁癫痫发作8年 第55页，讲稿共121张，创作于星期三女性，42岁癫痫发作20余年第56页，讲稿共121张，创作于星期三胚胎发育不良性神经上皮肿瘤女，20岁鉴别诊断节细胞胶质瘤多形性黄色星形细胞瘤肉芽肿性病变第57页，讲稿共121张，创作于星期三中央神经细胞瘤概述概述良性，良性，级，脑瘤级，脑瘤5%，平均年龄3131岁岁病理病理光镜类似少突，电镜见神经元颗粒和突触，免疫组光镜类似少突，电镜见神经元颗粒和突触，免疫组化化见神经元标志蛋白，神经元起源见神经元标志蛋
18、白，神经元起源影像室间孔区肿块，多发小囊变，钙化CT 等或高密度，不均一MRI T1等信号，T2 2等或高信号，不均一，流空血管等或高信号，不均一，流空血管轻中度强化轻中度强化第58页，讲稿共121张，创作于星期三中央神经细胞瘤第59页，讲稿共121张，创作于星期三中枢神经细胞瘤女，20岁鉴别诊断少突胶质细胞瘤室管膜下巨细胞型星形细胞瘤室管膜瘤起源 透明隔或侧脑室室管膜下残存的神经元第60页，讲稿共121张，创作于星期三一、神经上皮组织肿瘤 松果体实质肿瘤松果体实质肿瘤l l松果体细胞瘤松果体细胞瘤l l松果体母细胞瘤松果体母细胞瘤第61页，讲稿共121张，创作于星期三松果体区肿瘤（pinea
19、l region tumors）概述成人肿瘤1%1%，儿童肿瘤10%10%l l种类种类肿瘤性肿瘤性胚细胞瘤（胚细胞瘤（5070%5070%）松果体细胞瘤（松果体细胞瘤（1530%）胶质瘤（12%12%）脑膜瘤转移瘤非肿瘤性囊肿：松果体、蛛网膜、炎性脂肪瘤皮样囊肿表皮样囊肿第62页，讲稿共121张，创作于星期三松果体细胞瘤第63页，讲稿共121张，创作于星期三松果体细胞瘤第64页，讲稿共121张，创作于星期三松果体实质细胞起源肿瘤女，50岁PC：常小于2.5cm，包膜，周围钙化，无浸润及播散PB：常大于3.8cm，无钙化或极少，严重脑积水鉴别诊断生殖细胞瘤畸胎瘤小脑幕缘脑膜瘤松果体区胶质瘤临床
20、PC：儿童，性征发育停滞或不发育第65页，讲稿共121张，创作于星期三一、神经上皮组织肿瘤 胚胎性肿瘤胚胎性肿瘤l l髓母细胞瘤髓母细胞瘤l l幕上原始神经外胚层肿瘤幕上原始神经外胚层肿瘤 第66页，讲稿共121张，创作于星期三原始神经外胚层肿瘤（primitive neuroectodermal tumors,PNET）儿童小细胞恶性肿瘤，好发小脑儿童小细胞恶性肿瘤，好发小脑l l幕上幕上儿童脑瘤儿童脑瘤1%1%：65%565%5岁以下好发额叶、次顶、颞、枕叶，脑室岁以下好发额叶、次顶、颞、枕叶，脑室l l影像学影像学肿瘤钙化占肿瘤钙化占5070%5070%，40%40%脑脊液播散脑脊液播散
21、CTCT：不均一边界清楚肿块，实体高密度，强化，可囊变、：不均一边界清楚肿块，实体高密度，强化，可囊变、坏死、出血坏死、出血MRIMRI：T T1 1，T T2 2信号不均信号不均l l幕下幕下髓母细胞瘤髓母细胞瘤85%85%在小脑中线：下蚓部、前后髓帆；在小脑中线：下蚓部、前后髓帆；也见于脑干，占儿童后颅窝肿瘤也见于脑干，占儿童后颅窝肿瘤3040%3040%，儿童脑瘤，儿童脑瘤1525%1525%l l影像学影像学边界清楚实性分叶肿块，均强化，易种植与播散边界清楚实性分叶肿块，均强化，易种植与播散CTCT：等：等 高密度，高密度，20%20%钙化钙化MRIMRI：T T1 1低低 等，等，T
22、 T2 2等等 高信号，伴钙化、囊变、高信号，伴钙化、囊变、坏死、出血、坏死、出血、血管流空则信号不均血管流空则信号不均第67页，讲稿共121张，创作于星期三小脑髓母细胞瘤第68页，讲稿共121张，创作于星期三原始神经外胚层肿瘤第69页，讲稿共121张，创作于星期三原始神经外胚层肿瘤第70页，讲稿共121张，创作于星期三三脑室原始神经外胚层肿瘤女，2岁5个月鉴别诊断中枢神经细胞瘤，室管膜下巨细胞型星形细胞瘤，室管膜瘤WHO分类胚胎性肿瘤：幕上PNET（神经母细胞瘤、节细胞神经母细胞瘤）髓上皮瘤，室管膜母细胞瘤，髓母细胞瘤第71页，讲稿共121张，创作于星期三周围神经起源肿瘤周围神经起源肿瘤第7
23、2页，讲稿共121张，创作于星期三二、周围神经肿瘤雪旺细胞瘤（神经鞘瘤）雪旺细胞瘤（神经鞘瘤）神经纤维瘤神经纤维瘤神经束膜瘤神经束膜瘤恶性周围神经鞘膜肿瘤恶性周围神经鞘膜肿瘤第73页，讲稿共121张，创作于星期三神经鞘瘤（schwannoma）概述概述68%68%颅内肿瘤，感觉神经易受累：前庭蜗神经、三叉神颅内肿瘤，感觉神经易受累：前庭蜗神经、三叉神 经经、面面神神经，多发见于神经纤维瘤病经，多发见于神经纤维瘤病 型型病理病理起自雪旺氏细胞，分两型：起自雪旺氏细胞，分两型：Antoni A Antoni A，细胞密集，实性，细胞密集，实性，Antoni BAntoni B，细胞松散，基质丰富，
24、囊性，细胞松散，基质丰富，囊性影像影像脑外肿瘤表现脑外肿瘤表现听神经瘤：桥小脑角肿块，听神经增粗听神经瘤：桥小脑角肿块，听神经增粗三叉神经瘤：跨越中后颅窝，岩骨尖破坏三叉神经瘤：跨越中后颅窝，岩骨尖破坏CTCT：等或低密度，钙化、出血少见，明显强化：等或低密度，钙化、出血少见，明显强化MRIMRI：T T1 1低或等信号，低或等信号，T T2 2高信号，强化明显，均高信号，强化明显，均一或不均一或不均第74页，讲稿共121张，创作于星期三右侧听神经鞘瘤第75页，讲稿共121张，创作于星期三听神经瘤出血第76页，讲稿共121张，创作于星期三三叉神经鞘瘤第77页，讲稿共121张，创作于星期三左侧神
25、经鞘瘤（舌咽神经）第78页，讲稿共121张，创作于星期三右中颅凹神经鞘瘤第79页，讲稿共121张，创作于星期三后床突实性神经鞘瘤男，25岁，左侧三叉神经II、III支分布区浅痛觉减退鉴别诊断 鞍旁脑膜瘤，鞍旁神经鞘瘤，硬膜型海绵状血管瘤手术 左滑车神经破坏，三叉神经胞瘤完好，动眼神经被包绕第80页，讲稿共121张，创作于星期三脑膜起源肿瘤脑膜起源肿瘤第81页，讲稿共121张，创作于星期三三、脑(脊)膜肿瘤脑脑脑脑(脊脊)膜皮细胞肿瘤膜皮细胞肿瘤膜皮细胞肿瘤膜皮细胞肿瘤间叶起源的非脑膜皮细胞肿瘤间叶起源的非脑膜皮细胞肿瘤间叶起源的非脑膜皮细胞肿瘤间叶起源的非脑膜皮细胞肿瘤l l脂肪瘤脂肪瘤脂肪瘤
26、脂肪瘤l l软骨瘤软骨瘤l l软骨肉瘤软骨肉瘤软骨肉瘤软骨肉瘤l l骨瘤骨瘤骨瘤骨瘤l l骨软骨瘤骨软骨瘤l l血管外皮瘤血管外皮瘤原发黑色素细胞病变原发黑色素细胞病变原发黑色素细胞病变原发黑色素细胞病变组织起源不明的肿瘤组织起源不明的肿瘤l l血管母细胞瘤血管母细胞瘤血管母细胞瘤血管母细胞瘤第82页，讲稿共121张，创作于星期三颅底脂肪母细胞瘤男，48岁鉴别诊断脊索瘤病理局限型弥漫型第83页，讲稿共121张，创作于星期三软骨瘤第84页，讲稿共121张，创作于星期三颅底软骨母细胞瘤男，13岁鉴别诊断骨纤骨瘤软骨瘤：颅底骨化中心或颅缝，多位中颅窝底鞍旁硬膜外，见点、斑片状钙化，不均一轻度强化骨样
27、骨瘤：颅底圆型骨破坏区，边缘骨硬化，内有钙化或骨化，中心强化为瘤巢血管骨化性纤维瘤：边界清楚膨胀性骨破坏，内成毛玻璃样密度可有囊变，无强化本病特点：良性、好发20岁以下男性，影像学无特征第85页，讲稿共121张，创作于星期三血管外皮瘤（hemangiopericytoma,HPC）概述发生于全身各器官，占中枢神经肿瘤1%；年龄3840岁；性别无差异；术后易复发病理病理起于血管外皮周细胞起于血管外皮周细胞属间叶性、非脑膜细胞性肿瘤属间叶性、非脑膜细胞性肿瘤第86页，讲稿共121张，创作于星期三血管外皮瘤（hemangiopericytoma,HPC）影像学影像学小肿块型小肿块型(4cm)：肿块规
28、则，质地均匀，边界清楚，优势血供为脑膜血管大肿块型(4cm)(4cm)：边界不清，质地不均，坏死，优势血供为脑动脉CT：与脑膜广基相连，等、高密度分叶肿块，无钙化，可见坏死区、压迫性骨吸收，强化明显，水肿、占位不一MRIMRI：T T1 1等，T2等、稍长混杂信号，血管流空，明显 强化，“硬膜尾征”第87页，讲稿共121张，创作于星期三 血管外皮瘤第88页，讲稿共121张，创作于星期三血管外皮瘤第89页，讲稿共121张，创作于星期三血管外皮瘤第90页，讲稿共121张，创作于星期三黑色素瘤第91页，讲稿共121张，创作于星期三血管母细胞瘤（hemangioblatoma）概述概述起源不明，占脑肿
29、瘤起源不明，占脑肿瘤12.5%12.5%，1020%1020%合并合并von Hippel-Lindau，4060岁好发，多位于小脑半球，也见于脊髓、延髓，幕上少见病理60%60%囊性带壁结节，囊性带壁结节，40%40%实性；出血、钙化、坏死实性；出血、钙化、坏死少少见见影像囊性带壁结节肿块，结节位于软脑膜面，囊越大 结节越小；实性肿块；壁结节和肿块明显强化，囊壁不强化CT 壁结节和实性肿块呈等或略高密度MRI T1 1等信号，等信号，T T2 2高信号，可见流空血管第92页，讲稿共121张，创作于星期三Von Hipple Lindau第93页，讲稿共121张，创作于星期三小脑多发血管母细胞
30、瘤第94页，讲稿共121张，创作于星期三幕上实性血管母细胞瘤女，40岁好发部位：小脑8085%，脊髓313%，延髓23%，幕上极罕见；实性占2029%鉴别诊断脑膜瘤血管外皮瘤硬膜型海绵状血管瘤第95页，讲稿共121张，创作于星期三 四、淋巴瘤和造血系统肿瘤恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤 浆细胞瘤浆细胞瘤第96页，讲稿共121张，创作于星期三原发中枢神经系统淋巴瘤（primary CNS lymphoma）概述12%颅内肿瘤，有或无AIDSAIDS，60岁多见部位：基底节、脑室周围白质、胼胝体部位：基底节、脑室周围白质、胼胝体病理B细胞，非霍奇金细胞，非霍奇金影像影像CT CT 多发或单发，等或高密度，边
31、界清楚，均一强化多发或单发，等或高密度，边界清楚，均一强化或或环状强化（免疫缺陷者）环状强化（免疫缺陷者）MRI T1等信号，T T2等或高信号，强化明显，均一或等或高信号，强化明显，均一或 不均不均第97页，讲稿共121张，创作于星期三右顶叶淋巴瘤第98页，讲稿共121张，创作于星期三左侧基底节区淋巴瘤第99页，讲稿共121张，创作于星期三多发淋巴瘤（右额叶、左基底节区）第100页，讲稿共121张，创作于星期三恶性淋巴瘤第101页，讲稿共121张，创作于星期三脑内原发性淋巴瘤女，61岁，咳嗽服用抗菌素出现白细胞降低鉴别诊断脑脓肿单发转移瘤胶质母细胞瘤误诊原因环状强化淋巴瘤多见于免疫功能低下第
32、102页，讲稿共121张，创作于星期三转移瘤（metastases）概述颅 内 肿 瘤2%10%，分 颅 骨、硬 脑 膜、柔 脑 膜、脑 实 质 四 型。原 发 肿 瘤 为 肺癌、乳 腺 癌、黑 色 素 瘤、胃 肠 道 癌 瘤、泌 尿 生 殖 系 统 肿 瘤、甲 状 腺 癌 等。多为 血 行，也 可 直 接 浸 润 或 脑 脊 液 播 散。幕上80%，幕下20%，多位于皮髓质交界区病理7080%多发，与脑质分界清楚。肿瘤生长迅速，常伴坏死、囊变、出血，周围水肿明显第103页，讲稿共121张，创作于星期三转移瘤（metastases）影像学表现影像学表现l lCTCT皮质及皮质下区多发类圆形等或
33、低密度病灶，易出血、坏死、囊变，囊内可有结节，呈多发结节或环状强化。硬脑膜转移为局限性增厚或结节并强化。颅骨转移为局部破坏伴软组织肿块并强化。室管膜下转移为脑室周围带状强化影。柔脑膜转移为脑池、脑沟弥漫强化和结节l lMRI多多数数T1低低、T T2 2高信号。恶性黑色素瘤转移在T1和T T2 2均呈高信号。胃肠道肿瘤、分泌粘蛋白转移瘤、富含细胞成分，核浆比例高的转移瘤T T2上上呈呈低低信信号号。多多为为均均一一结结节节状状和和/或环状强化。0.20.3mmol/kg 0.20.3mmol/kg Gd-DTPAGd-DTPA增增强强可可显显示示小小的的转转移移灶灶，利利于于转转移移瘤瘤的的发
34、发现和诊断现和诊断第104页，讲稿共121张，创作于星期三肺癌脑转移第105页，讲稿共121张，创作于星期三绒癌脑肺转移第106页，讲稿共121张，创作于星期三小脑半球转移瘤（肺癌）第107页，讲稿共121张，创作于星期三右颞转移性腺癌第108页，讲稿共121张，创作于星期三乳腺癌脑膜、骨转移第109页，讲稿共121张，创作于星期三脑膜癌病女，70岁右肺中叶肺癌切除2年，癌胚蛋白升高鉴别诊断原发中枢神经肿瘤脑脊液播散脑膜转移：肺癌，乳腺癌，恶性黑色素瘤，淋巴瘤，白血病脑膜炎第110页，讲稿共121张，创作于星期三肿瘤样病变肿瘤样病变-表皮样囊肿表皮样囊肿第111页，讲稿共121张，创作于星期三
35、表皮样囊肿源于颅内胚胎上皮母细胞残余，神经管闭合期卷入上皮细胞所形成囊壁分两层l l外层为纤维结缔组织l l内层为复层鳞状上皮细胞部位l l硬膜下约90%l l颅骨约10%l l脑内罕见第112页，讲稿共121张，创作于星期三右额颞叶表皮样囊肿女，40岁讨论CT、T1高密度与信号：高蛋白，高脂质（胆固醇、不饱和脂肪酸），出血T2低信号：高蛋白，角化脱屑钙化与皂化，含铁血黄素升高第113页，讲稿共121张，创作于星期三表皮样囊肿癌变（鳞状细胞癌）女，40岁讨论良性部分：囊肿恶性部分：鳞状细胞癌，有结节或肿块强化可累及软脑膜第114页，讲稿共121张，创作于星期三鞍旁强化的表皮样囊肿女，29岁鉴别
36、诊断 三叉神经瘤，鞍旁动脉瘤，表皮样囊肿，硬膜型海绵状血管瘤误诊原因 信号不典型且有强化第115页，讲稿共121张，创作于星期三脑瘤鉴别诊断年龄l l新生儿 幕上，畸胎瘤、PNETPNET、先天性、先天性GBMGBMl l儿童210岁，后颅凹原发良性肿瘤多见毛细胞星形细胞瘤、成髓细胞瘤、脑干胶质瘤、四脑室室管膜瘤l l成人成人最常见原发神经胶质肿瘤最常见原发神经胶质肿瘤年轻：低度星形细胞瘤年轻：低度星形细胞瘤中年：间变星形细胞瘤中年：间变星形细胞瘤老年：老年：GBMGBM第116页，讲稿共121张，创作于星期三脑瘤鉴别诊断幕上脑外肿瘤幕上脑外肿瘤l l脑膜瘤脑膜瘤l l生殖细胞瘤l l垂体瘤l
37、 l松果体主质细胞瘤松果体主质细胞瘤基底节丘脑区l l淋巴瘤l l转移瘤转移瘤l l星形细胞瘤脑干脑干l l星形细胞瘤星形细胞瘤l l毛细胞型星形细胞瘤l l少突胶质细胞瘤少突胶质细胞瘤l l血管外皮瘤l l混合性胶质瘤l l血管母细胞瘤l l生殖细胞瘤l l毛细胞型星形细胞瘤毛细胞型星形细胞瘤l l巨细胞型胶质母细胞瘤巨细胞型胶质母细胞瘤l l多形性黄色星形细胞瘤l l节细胞胶质瘤节细胞胶质瘤l l脉络丛乳头状瘤脉络丛乳头状瘤第117页，讲稿共121张，创作于星期三脑瘤鉴别诊断壁结节囊性肿块l l毛细胞型星形细胞瘤l l血管母细胞瘤血管母细胞瘤l l节细胞胶质瘤l l多形性黄色星形细胞瘤多形
38、性黄色星形细胞瘤l lDNETDNETl l幕上室管膜瘤幕上室管膜瘤多发肿块多发肿块l l转移瘤l l淋巴瘤淋巴瘤l l生殖细胞瘤l l血管母细胞瘤血管母细胞瘤l l多灶性胶质瘤多灶性胶质瘤幕上明显均一强化肿块幕上明显均一强化肿块l l淋巴瘤淋巴瘤l lDNETDNETl l幕上室管膜瘤幕上室管膜瘤l l神经元性肿瘤信号l lT2T2低信号低信号n n黑色素瘤n n粘蛋白性腺癌粘蛋白性腺癌l l钙化l l囊囊第118页，讲稿共121张，创作于星期三常见与少、罕见与临床结合限度脑瘤总结第119页，讲稿共121张，创作于星期三第120页，讲稿共121张，创作于星期三感谢大家观看第121页，讲稿共121张，创作于星期三