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1、脑瘤疑难病例影像学诊断分析脑瘤疑难病例影像学诊断分析天津医科大学总医院张云亭中枢神经系统肿瘤组织学分类（中枢神经系统肿瘤组织学分类（19931993年）年）1神经上皮组织肿瘤2颅神经和脊神经肿瘤3脑膜肿瘤4淋巴和造血组织肿瘤5生殖细胞肿瘤6囊肿和瘤样病变7鞍区肿瘤8局部扩展性肿瘤9转移性肿瘤10未分类肿瘤一、神经上皮组织肿瘤一、神经上皮组织肿瘤 弥漫浸润性弥漫浸润性l l弥漫性星形细胞瘤弥漫性星形细胞瘤l l间变性星形细胞瘤间变性星形细胞瘤l l胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤n n 星形细胞肿瘤星形细胞肿瘤局限性局限性l l毛细胞型星形细胞瘤毛细胞型星形细胞瘤l l多形性黄色星形细胞瘤多形性黄色星形
2、细胞瘤l l室室管管膜膜下下巨巨细细胞胞型型星星形形细细胞瘤胞瘤l l概述概述侵袭最强，分化最差的胶质瘤（恶性星形细胞侵袭最强，分化最差的胶质瘤（恶性星形细胞瘤），瘤），IVIV级级l l病理病理肿瘤不均质，坏死，新生血管丰富，无肿瘤不均质，坏死，新生血管丰富，无BBBBBBl l影像学影像学位置深在有坏死区肿块，不均一、环状强位置深在有坏死区肿块，不均一、环状强化，化，壁不规则、厚度不一，水肿广泛，壁不规则、厚度不一，水肿广泛，3/43/4病例病例 侵及或跨越胼侵及或跨越胼胝体交叉胝体交叉多形性胶质母细胞瘤多形性胶质母细胞瘤右颞叶胶质母细胞瘤右颞叶胶质母细胞瘤级级左侧小脑胶质母细胞瘤左侧小脑
3、胶质母细胞瘤胼胝体胶质母细胞瘤胼胝体压部胶质胼胝体压部胶质母细胞瘤母细胞瘤巨细胞型胶质母细胞瘤巨细胞型胶质母细胞瘤 男，14岁 为胶母特殊亚型，以儿童、青少年多见，好发于脑表浅鉴别诊断生殖细胞瘤淋巴瘤PNET星形细胞瘤acac 混混合合性性少少突突星星形形细细胞胞瘤瘤II II级级d d 纤维型星形细胞瘤纤维型星形细胞瘤II II级级多中心性胶质瘤多中心性胶质瘤多中心性胶质瘤女，女，4747岁岁右额DNET并少突胶质细胞瘤右顶DNET多灶性胶质瘤多灶性胶质瘤（间变性星形细胞瘤，（间变性星形细胞瘤，不除外胶母）不除外胶母）男，53岁 1.多中心胶质瘤：远离各自独立的胶质瘤病理相同或不同，不同病灶
4、影像学表现不同 2.多灶性胶质瘤：镜下可见病灶间有肿瘤细胞相连或播散，不同病灶影像表现相同鉴别诊断转移瘤淋巴瘤概述概述级或具有间变特征，占星形细胞肿瘤级或具有间变特征，占星形细胞肿瘤1%1%；平均；平均年年 龄龄1414岁岁病理病理起于大脑半球、脑表面、软脑膜下星形细胞，含起于大脑半球、脑表面、软脑膜下星形细胞，含泡泡 沫样粘液细胞（黄瘤细胞）沫样粘液细胞（黄瘤细胞）影像学影像学颞叶，次为顶、枕、额叶，表浅或软膜下壁结节颞叶，次为顶、枕、额叶，表浅或软膜下壁结节囊囊性肿块，结节强化，壁有或无强化，偶颅骨内板扇性肿块，结节强化，壁有或无强化，偶颅骨内板扇贝样骨侵蚀贝样骨侵蚀CTCT：实体部分密度
5、不均一实体部分密度不均一MRIMRI：T T1 1低低 等信号，等信号，T T2 2高信号高信号多形性黄色星形细胞瘤多形性黄色星形细胞瘤多形性黄色星形细胞瘤多形性黄色星形细胞瘤多形性黄色星形细胞瘤多形性黄色星形细胞瘤脑桥多形性黄色星形细胞瘤脑桥多形性黄色星形细胞瘤女，9岁鉴别诊断毛细胞型星形细胞瘤少突胶质细胞瘤星形细胞瘤脑干炎误诊原因实性肿块伴囊变部位概述概述级，占脑瘤级，占脑瘤2 26%6%，年龄，年龄5 51515岁，男岁，男:女女为为3:43:4，位于小脑，余视神经、视交叉、丘，位于小脑，余视神经、视交叉、丘脑、脑、下丘脑下丘脑病理病理局限无包膜、膨胀无浸润生长，多有结节的局限无包膜、膨
6、胀无浸润生长，多有结节的囊，囊，25%25%钙化钙化影像学影像学结节的囊性肿块，结节、壁强化结节的囊性肿块，结节、壁强化毛细胞型星形细胞瘤毛细胞型星形细胞瘤毛细胞型星形细胞瘤毛细胞星形细胞瘤毛细胞型星形细胞瘤毛细胞型星形细胞瘤成人型毛细胞型星形细胞瘤成人型毛细胞型星形细胞瘤男，70岁鉴别诊断淋巴瘤转移瘤误诊原因年龄部位一、神经上皮组织肿瘤一、神经上皮组织肿瘤少突胶质细胞肿瘤l l少突胶质瘤l l间变性少突胶质瘤混合性胶质瘤l l少突-星形细胞瘤l l间变性少突-星形细胞瘤概述概述纯纯少少突突少少见见，多多为为混混合合性性；颅颅内内肿肿瘤瘤25%25%，胶胶质质瘤瘤510%510%；354535
7、45岁；男性稍多岁；男性稍多病理病理85%85%在在大大脑脑半半球球髓髓质质，朝朝皮皮质质生生长长，额额叶叶常常见见，浸浸润慢，肿瘤、肿瘤血管及邻近血管钙化、囊肿润慢，肿瘤、肿瘤血管及邻近血管钙化、囊肿影像学影像学CTCT：皮质、皮质下肿块；钙化（皮质、皮质下肿块；钙化（40%40%），出血、囊），出血、囊变各变各20%20%，17%17%颅骨侵蚀，不均一强化颅骨侵蚀，不均一强化MRIMRI：T T1 1低，低，T T2 2高信号，不均一强化高信号，不均一强化少突胶质细胞瘤和混合性胶质瘤少突胶质细胞肿瘤是颅内最常见的钙化肿瘤脑干少突胶质瘤（II级）左额叶混合性少突胶质细胞瘤左额叶混合性少突胶质
8、细胞瘤右额叶混合性少突-星形-室管膜细胞瘤左颞间变性少突-星形细胞瘤少突星形细胞瘤少突星形细胞瘤男，43岁术后诊断：脑外肿瘤间变性少突胶质细胞瘤间变性少突胶质细胞瘤女，22岁术后诊断：右顶镰旁脑膜瘤鉴别诊断脑膜胶质瘤（脑膜胶质瘤病）为肿瘤基于脑膜，与脑或脊髓无直接延续，无作为脑实质内肿瘤种植转移的根据一、神经上皮组织肿瘤一、神经上皮组织肿瘤 室管膜肿瘤室管膜肿瘤l l室管膜瘤室管膜瘤l l间变性室管膜瘤间变性室管膜瘤l l室管膜下瘤室管膜下瘤室管膜瘤室管膜瘤（ependymomaependymoma）概述概述四脑室多见，依次侧、三脑室、导水管、脊髓、四脑室多见，依次侧、三脑室、导水管、脊髓、马
9、尾、大脑半球，马尾、大脑半球，70%70%位于幕下；占颅内肿瘤位于幕下；占颅内肿瘤35%35%、胶胶 质质 瘤瘤 9%9%，70%70%恶恶 性性，1020%1020%脑脑 脊脊 液液 转转 移移；儿童多见；男儿童多见；男:女为女为3:23:2病理病理起于室管膜细胞起于室管膜细胞影像学影像学脑室内肿块，形状同脑室，四脑室内者可通过中孔延脑室内肿块，形状同脑室，四脑室内者可通过中孔延到小脑延髓池，侧孔到桥小脑角池到小脑延髓池，侧孔到桥小脑角池CTCT：等密度，等密度，50%50%小圆形钙化的四脑室肿块，可囊变小圆形钙化的四脑室肿块，可囊变出血，多均一强化出血，多均一强化MRIMRI：T T1 1
10、低、等，低、等，T T2 2等、高信号，不均一强化等、高信号，不均一强化四脑室后颅凹室管膜瘤四脑室后颅凹室管膜瘤幕上室管膜瘤幕上室管膜瘤幕上室管膜瘤幕上室管膜瘤女，34岁病理：右顶叶间变型室管膜瘤鉴别诊断多形性黄色星形细胞瘤神经节细胞胶质瘤毛细胞型星形细胞瘤一、神经上皮组织肿瘤一、神经上皮组织肿瘤 脉络丛肿瘤脉络丛肿瘤l l脉络丛乳头状瘤脉络丛乳头状瘤l l脉络丛癌脉络丛癌脉络丛肿瘤脉络丛肿瘤（choroid plexus tumorschoroid plexus tumors）概述概述脉络丛乳头瘤、脉络丛癌；占颅内肿瘤脉络丛乳头瘤、脉络丛癌；占颅内肿瘤12%12%，85%85%5 5岁以下，
11、岁以下，50%150%1岁以下，儿童侧脑室，成人四脑室岁以下，儿童侧脑室，成人四脑室病理病理起于脉络膜上皮，分叶状肿块，有乳头状小叶起于脉络膜上皮，分叶状肿块，有乳头状小叶影像学影像学肿瘤平均肿瘤平均4.5cm4.5cm，25%25%钙化，钙化，90%90%脑积水，单发脑积水，单发86%86%多多发发14%14%，播散，播散15%15%CTCT：等、高密度脑室内肿块，点状钙化等、高密度脑室内肿块，点状钙化MRIMRI：T T1 1低等信号，低等信号，T T2 2信号不均（钙化、血管流空）信号不均（钙化、血管流空）CTCT、MRIMRI强化明显强化明显脉络丛癌可有室管膜侵犯及脑脊液种植脉络丛癌可
12、有室管膜侵犯及脑脊液种植脉络丛乳头状瘤脉络丛乳头状瘤脉络丛癌左侧脉络丛乳头状瘤左侧脉络丛乳头状瘤男，52岁鉴别诊断听神经瘤脑膜瘤表皮样囊肿动脉瘤一、神经上皮组织肿瘤一、神经上皮组织肿瘤 起源不明的神经胶质肿瘤起源不明的神经胶质肿瘤l l星形母细胞瘤星形母细胞瘤l l大脑胶质瘤病大脑胶质瘤病大脑胶质瘤病大脑胶质瘤病（gliomatosis cerebrigliomatosis cerebri）概述概述胶胶质质肿肿瘤瘤不不常常见见的的过过度度弥弥漫漫性性浸浸润润。脑脑内内任任何部位均可发生，广泛受累常见。年龄何部位均可发生，广泛受累常见。年龄20402040岁岁，性别相同，预后差性别相同，预后差影
13、像学影像学病变范围大，占位轻病变范围大，占位轻CTCT：等、低密度区，仅等、低密度区，仅1/81/8强化强化MRIMRI：T T1 1等、低信号，等、低信号，T T2 2高信号，高信号，50%50%单发、单发、多发强化多发强化大脑胶质瘤病一、神经上皮组织肿瘤一、神经上皮组织肿瘤 神经元和混合性神经元神经元和混合性神经元-神经胶质肿瘤神经胶质肿瘤l l神经节细胞瘤l l小脑发育不良性神经节细胞瘤l l促纤维增生性婴儿星形细胞瘤l l胚胎发育不良性神经上皮瘤l l神经节细胞胶质瘤l l间变性神经节细胞胶质瘤l l中央神经细胞瘤神经节细胞肿瘤神经节细胞肿瘤（ganglion cell tumorsg
14、anglion cell tumors）概述概述低度，占原发脑瘤低度，占原发脑瘤1%1%，儿童脑瘤，儿童脑瘤4%4%l l分类分类神经节细胞瘤（神经节细胞瘤（gangliocytomagangliocytoma）：）：I I级级神经节胶质细胞瘤（神经节胶质细胞瘤（gangliogliomaganglioglioma）：）：IIIIII级级l l年龄年龄80%3080%30岁以下，平均岁以下，平均1010岁岁病理病理神经节细胞瘤：神经元神经节细胞瘤：神经元神经节胶质细胞瘤：神经元、胶质神经节胶质细胞瘤：神经元、胶质影像学影像学以颞叶皮质为基底含多发小囊结节肿块为以颞叶皮质为基底含多发小囊结节肿块
15、为其其特征特征CTCT：低密度实性、囊性或混合性肿块，：低密度实性、囊性或混合性肿块，40%40%钙化，钙化，50%50%不均一或均一强化不均一或均一强化MRIMRI：T T1 1低、等、稍高信号，低、等、稍高信号，T T2 2高信号高信号伴壁结节强化、囊性肿块典型但非特异伴壁结节强化、囊性肿块典型但非特异神经节细胞肿瘤神经节细胞肿瘤小脑发育不良性神经节细胞瘤小脑发育不良性神经节细胞瘤促纤维增生性婴儿神经节细胞胶质瘤促纤维增生性婴儿神经节细胞胶质瘤延髓神经节细胞胶质瘤延髓神经节细胞胶质瘤女，11岁鉴别诊断髓母细胞瘤室管膜瘤毛细胞型星形细胞瘤误诊原因部位胚胎发育不良性神经上皮肿瘤胚胎发育不良性神
16、经上皮肿瘤（dysembryoplastic neuroepithelial tumor,DNETdysembryoplastic neuroepithelial tumor,DNET）概述概述皮皮质质发发育育不不良良基基础础上上良良性性局局限限性性皮皮质质内内肿肿块块（I I级级）占占2020岁以下原发脑瘤的岁以下原发脑瘤的12%12%，局限癫痫发病，局限癫痫发病病理病理皮皮层层内内局局部部或或多多发发结结节节的的楔楔形形肿肿块块，生生长长缓缓慢慢，引起内板扇形改变引起内板扇形改变影像学影像学颞叶局限边界清楚皮质肿块，内板凹陷颞叶局限边界清楚皮质肿块，内板凹陷 CTCT：囊性低密度灶，颅骨发
17、育异常，偶钙化，部分强化囊性低密度灶，颅骨发育异常，偶钙化，部分强化 MRIMRI：T T1 1低信号，低信号，T T2 2高信号高信号胚胎发育不良性神经上皮肿瘤胚胎发育不良性神经上皮肿瘤胚胎发育不良性神经上皮肿瘤胚胎发育不良性神经上皮肿瘤男，33岁癫痫发作8年 女性，42岁癫痫发作20余年胚胎发育不良性神经上皮肿瘤胚胎发育不良性神经上皮肿瘤女，20岁鉴别诊断节细胞胶质瘤多形性黄色星形细胞瘤肉芽肿性病变中央神经细胞瘤中央神经细胞瘤概述概述良性，良性，级，脑瘤级，脑瘤5%5%，平均年龄，平均年龄3131岁岁病理病理光光镜镜类类似似少少突突，电电镜镜见见神神经经元元颗颗粒粒和和突突触触，免免疫疫组
18、组化见神经元标志蛋白，神经元起源化见神经元标志蛋白，神经元起源影像影像室间孔区肿块，多发小囊变，钙化室间孔区肿块，多发小囊变，钙化CT CT 等或高密度，不均一等或高密度，不均一MRI TMRI T1 1等信号，等信号，T T2 2等或高信号，不均一，流空血管等或高信号，不均一，流空血管轻中度强化轻中度强化中央神经细胞瘤中央神经细胞瘤中枢神经细胞瘤中枢神经细胞瘤女，20岁鉴别诊断少突胶质细胞瘤室管膜下巨细胞型星形细胞瘤室管膜瘤起源 透明隔或侧脑室室管膜下残存的神经元一、神经上皮组织肿瘤一、神经上皮组织肿瘤 松果体实质肿瘤松果体实质肿瘤l l松果体细胞瘤松果体细胞瘤l l松果体母细胞瘤松果体母细
19、胞瘤松果体区肿瘤松果体区肿瘤（pineal region tumorspineal region tumors）概述概述成人肿瘤成人肿瘤1%1%，儿童肿瘤，儿童肿瘤10%10%l l种类种类肿瘤性肿瘤性胚细胞瘤（胚细胞瘤（5070%5070%）松果体细胞瘤（松果体细胞瘤（1530%1530%）胶质瘤（胶质瘤（12%12%）脑膜瘤脑膜瘤转移瘤转移瘤非肿瘤性非肿瘤性囊肿：松果体、蛛网膜、炎性囊肿：松果体、蛛网膜、炎性脂肪瘤脂肪瘤皮样囊肿皮样囊肿表皮样囊肿表皮样囊肿松果体细胞瘤松果体细胞瘤松果体实质细胞起源肿瘤松果体实质细胞起源肿瘤女，50岁PC：常小于2.5cm，包膜，周围钙化，无浸润及播散PB：
20、常大于3.8cm，无钙化或极少，严重脑积水鉴别诊断生殖细胞瘤畸胎瘤小脑幕缘脑膜瘤松果体区胶质瘤临床PC：儿童，性征发育停滞或不发育一、神经上皮组织肿瘤一、神经上皮组织肿瘤 胚胎性肿瘤胚胎性肿瘤l l髓母细胞瘤髓母细胞瘤l l幕上原始神经外胚层肿瘤幕上原始神经外胚层肿瘤 原始神经外胚层肿瘤原始神经外胚层肿瘤（primitive neuroectodermal tumors,PNETprimitive neuroectodermal tumors,PNET）儿童小细胞恶性肿瘤，好发小脑儿童小细胞恶性肿瘤，好发小脑l l幕上幕上儿童脑瘤儿童脑瘤1%1%：65%565%5岁以下好发额叶、次顶、颞、枕叶
21、，脑室岁以下好发额叶、次顶、颞、枕叶，脑室l l影像学影像学 肿瘤钙化占肿瘤钙化占5070%5070%，40%40%脑脊液播散脑脊液播散CTCT：不均一边界清楚肿块，实体高密度，强化，可囊变、不均一边界清楚肿块，实体高密度，强化，可囊变、坏死、出血坏死、出血MRIMRI：T T1 1，T T2 2信号不均信号不均l l幕下幕下髓母细胞瘤髓母细胞瘤85%85%在小脑中线：下蚓部、前后髓帆；在小脑中线：下蚓部、前后髓帆；也见于脑干，占儿童后颅窝肿瘤也见于脑干，占儿童后颅窝肿瘤3040%3040%，儿童脑瘤，儿童脑瘤1525%1525%l l影像学影像学 边界清楚实性分叶肿块，均强化，易种植与播散边
22、界清楚实性分叶肿块，均强化，易种植与播散CTCT：等：等 高密度，高密度，20%20%钙化钙化MRIMRI：T T1 1低低 等，等，T T2 2等等 高信号，伴钙化、囊变、高信号，伴钙化、囊变、坏死、出血、坏死、出血、血管流空则信号不均血管流空则信号不均小脑髓母细胞瘤小脑髓母细胞瘤原始神经外胚层肿瘤原始神经外胚层肿瘤三脑室原始神经外胚层肿瘤三脑室原始神经外胚层肿瘤女，2岁5个月鉴别诊断中枢神经细胞瘤，室管膜下巨细胞型星形细胞瘤，室管膜瘤WHO分类胚胎性肿瘤：幕上PNET（神经母细胞瘤、节细胞神经母细胞瘤）髓上皮瘤，室管膜母细胞瘤，髓母细胞瘤周围神经起源肿瘤周围神经起源肿瘤二、周围神经肿瘤二、
23、周围神经肿瘤雪旺细胞瘤（神经鞘瘤）雪旺细胞瘤（神经鞘瘤）神经纤维瘤神经纤维瘤神经束膜瘤神经束膜瘤恶性周围神经鞘膜肿瘤恶性周围神经鞘膜肿瘤神经鞘瘤神经鞘瘤（schwannomaschwannoma）概述概述68%68%颅颅内内肿肿瘤瘤，感感觉觉神神经经易易受受累累：前前庭庭蜗蜗神神经经、三三叉叉神神经、面神经，多发见于神经纤维瘤病经、面神经，多发见于神经纤维瘤病型型病理病理起起自自雪雪旺旺氏氏细细胞胞，分分两两型型：AntoniAntoni A A，细细胞胞密密集集，实实性性，AntoniAntoni B B，细胞松散，基质丰富，囊性细胞松散，基质丰富，囊性影像影像脑外肿瘤表现脑外肿瘤表现听神经
24、瘤：桥小脑角肿块，听神经增粗听神经瘤：桥小脑角肿块，听神经增粗三叉神经瘤：跨越中后颅窝，岩骨尖破坏三叉神经瘤：跨越中后颅窝，岩骨尖破坏CTCT：等或低密度，钙化、出血少见，明显强化等或低密度，钙化、出血少见，明显强化MRIMRI：T T1 1低或等信号，低或等信号，T T2 2高信号，强化明显，均高信号，强化明显，均一或不均一或不均右侧听神经鞘瘤右侧听神经鞘瘤听神经瘤出血听神经瘤出血三叉神经鞘瘤三叉神经鞘瘤左侧神经鞘瘤（舌咽神经）左侧神经鞘瘤（舌咽神经）右中颅凹右中颅凹神经鞘瘤神经鞘瘤后床突实性神经鞘瘤后床突实性神经鞘瘤男，25岁，左侧三叉神经II、III支分布区浅痛觉减退鉴别诊断 鞍旁脑膜瘤
25、，鞍旁神经鞘瘤，硬膜型海绵状血管瘤手术 左滑车神经破坏，三叉神经胞瘤完好，动眼神经被包绕脑膜起源肿瘤脑膜起源肿瘤三、脑三、脑(脊脊)膜肿瘤膜肿瘤脑脑脑脑(脊脊脊脊)膜皮细胞肿瘤膜皮细胞肿瘤膜皮细胞肿瘤膜皮细胞肿瘤间叶起源的非脑膜皮细胞肿瘤间叶起源的非脑膜皮细胞肿瘤间叶起源的非脑膜皮细胞肿瘤间叶起源的非脑膜皮细胞肿瘤l l脂肪瘤脂肪瘤脂肪瘤脂肪瘤l l软骨瘤软骨瘤软骨瘤软骨瘤l l软骨肉瘤软骨肉瘤软骨肉瘤软骨肉瘤l l骨瘤骨瘤骨瘤骨瘤l l骨软骨瘤骨软骨瘤骨软骨瘤骨软骨瘤l l血管外皮瘤血管外皮瘤血管外皮瘤血管外皮瘤原发黑色素细胞病变原发黑色素细胞病变原发黑色素细胞病变原发黑色素细胞病变组织起源
26、不明的肿瘤组织起源不明的肿瘤组织起源不明的肿瘤组织起源不明的肿瘤l l血管母细胞瘤血管母细胞瘤血管母细胞瘤血管母细胞瘤颅底脂肪母细胞瘤颅底脂肪母细胞瘤男，48岁鉴别诊断脊索瘤病理局限型弥漫型软骨瘤软骨瘤颅底软骨母细胞瘤颅底软骨母细胞瘤男，13岁鉴别诊断骨纤骨瘤软骨瘤：颅底骨化中心或颅缝，多位中颅窝底鞍旁硬膜外，见点、斑片状钙化，不均一轻度强化骨样骨瘤：颅底圆型骨破坏区，边缘骨硬化，内有钙化或骨化，中心强化为瘤巢血管骨化性纤维瘤：边界清楚膨胀性骨破坏，内成毛玻璃样密度可有囊变，无强化本病特点：良性、好发20岁以下男性，影像学无特征血管外皮瘤血管外皮瘤（hemangiopericytoma,HPC
27、hemangiopericytoma,HPC）概述概述发发生生于于全全身身各各器器官官，占占中中枢枢神神经经肿肿瘤瘤1%1%；年龄年龄38403840岁；性别无差异；术后易复发岁；性别无差异；术后易复发病理病理起于血管外皮周细胞起于血管外皮周细胞属间叶性、非脑膜细胞性肿瘤属间叶性、非脑膜细胞性肿瘤血管外皮瘤血管外皮瘤（hemangiopericytoma,HPChemangiopericytoma,HPC）影像学影像学小肿块型小肿块型(4cm)(4cm)：肿块规则，质地均匀，边界清楚，肿块规则，质地均匀，边界清楚，优势血供为脑膜血管优势血供为脑膜血管大肿块型大肿块型(4cm)(4cm)：边界不
28、清，质地不均，坏死，边界不清，质地不均，坏死，优势血供为脑动脉优势血供为脑动脉CTCT：与脑膜广基相连，等、高密度分叶肿块，无钙与脑膜广基相连，等、高密度分叶肿块，无钙化，可见坏死区、压迫性骨吸收，强化明显，化，可见坏死区、压迫性骨吸收，强化明显，水肿、占位不一水肿、占位不一MRIMRI：T T1 1等，等，T T2 2等、稍长混杂信号，血管流空，明显等、稍长混杂信号，血管流空，明显 强化，强化，“硬膜尾征硬膜尾征”血管外皮瘤血管外皮瘤血管外皮瘤血管外皮瘤黑色素瘤血管母细胞瘤血管母细胞瘤（hemangioblatomahemangioblatoma）概述概述起源不明，占脑肿瘤起源不明，占脑肿瘤
29、12.5%12.5%，1020%1020%合并合并von von Hippel-LindauHippel-Lindau，40604060岁岁好好发发，多多位位于于小小脑脑半半球球，也见于脊髓、延髓，幕上少见也见于脊髓、延髓，幕上少见病理病理60%60%囊囊性性带带壁壁结结节节，40%40%实实性性；出出血血、钙钙化化、坏坏死死少见少见影像影像囊囊性性带带壁壁结结节节肿肿块块，结结节节位位于于软软脑脑膜膜面面，囊囊越越大大结结节节越越小小；实实性性肿肿块块；壁壁结结节节和和肿肿块块明明显显强强化化，囊壁不强化囊壁不强化CT CT 壁结节和实性肿块呈等或略高密度壁结节和实性肿块呈等或略高密度MRI
30、 TMRI T1 1等信号，等信号，T T2 2高信号，可见流空血管高信号，可见流空血管Von Von HippleHipple Lindau Lindau小脑多发血管母细胞瘤小脑多发血管母细胞瘤幕上实性血管母细胞瘤幕上实性血管母细胞瘤女，40岁好发部位：小脑8085%，脊髓313%，延髓23%，幕上极罕见；实性占2029%鉴别诊断脑膜瘤血管外皮瘤硬膜型海绵状血管瘤 四、四、淋巴瘤和造血系统肿瘤淋巴瘤和造血系统肿瘤恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤 浆细胞瘤浆细胞瘤原发中枢神经系统淋巴瘤原发中枢神经系统淋巴瘤（primary CNS lymphomaprimary CNS lymphoma）概述概述12%1
31、2%颅内肿瘤，有或无颅内肿瘤，有或无AIDSAIDS，6060岁多见岁多见部位：基底节、脑室周围白质、胼胝体部位：基底节、脑室周围白质、胼胝体病理病理B B细胞，非霍奇金细胞，非霍奇金影像影像CT CT 多多发发或或单单发发，等等或或高高密密度度，边边界界清清楚楚，均均一一强强化化 或环状强化（免疫缺陷者或环状强化（免疫缺陷者）MRI TMRI T1 1等信号，等信号，T T2 2等或高信号，强化明显，均一或等或高信号，强化明显，均一或不不均均右顶叶淋巴瘤左侧基底节区淋巴瘤多发淋巴瘤（右额叶、左基底节区）恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤脑内原发性淋巴瘤脑内原发性淋巴瘤女，61岁，咳嗽服用抗菌素出现白细胞降
32、低鉴别诊断脑脓肿单发转移瘤胶质母细胞瘤误诊原因环状强化淋巴瘤多见于免疫功能低下转移瘤转移瘤（metastasesmetastases）概述颅内肿瘤2%10%，分颅骨、硬脑膜、柔 脑 膜、脑 实 质 四 型。原 发 肿 瘤 为 肺癌、乳腺癌、黑色素瘤、胃肠道癌瘤、泌 尿 生 殖 系 统 肿 瘤、甲 状 腺 癌 等。多为血行，也可直接浸润或脑脊液播散。幕上80%，幕下20%，多位于皮髓质交界区病理7080%多发，与脑质分界清楚。肿瘤生长迅速，常伴坏死、囊变、出血，周围水肿明显转移瘤转移瘤（metastasesmetastases）影像学表现影像学表现l lCTCT皮皮质质及及皮皮质质下下区区多多发
33、发类类圆圆形形等等或或低低密密度度病病灶灶，易易出出血血、坏坏死死、囊囊变变，囊囊内内可可有有结结节节，呈呈多多发发结结节节或或环环状状强强化化。硬硬脑脑膜膜转转移移为为局局限限性性增增厚厚或或结结节节并并强强化化。颅颅骨骨转转移移为为局局部部破破坏坏伴伴软软组组织织肿肿块块并并强强化化。室室管管膜膜下下转转移移为为脑脑室室周周围围带带状状强强化化影影。柔脑膜转移为脑池、脑沟弥漫强化和结节柔脑膜转移为脑池、脑沟弥漫强化和结节l lMRIMRI多多数数T T1 1低低、T T2 2高高信信号号。恶恶性性黑黑色色素素瘤瘤转转移移在在T T1 1和和T T2 2均均呈呈高高信信号号。胃胃肠肠道道肿肿
34、瘤瘤、分分泌泌粘粘蛋蛋白白转转移移瘤瘤、富富含含细细胞胞成成分分，核核浆浆比比例例高高的的转转移移瘤瘤T T2 2上上呈呈低低信信号号。多多为为均均一一结结节节状状和和/或或环环状状强强化化。0.20.3mmol/kg 0.20.3mmol/kg GdGd-DTPA-DTPA增增强强可可显显示示小小的的转转移移灶灶，利于转移瘤的发现和诊断利于转移瘤的发现和诊断肺癌脑转移肺癌脑转移绒癌脑肺转移绒癌脑肺转移小脑半球转移瘤小脑半球转移瘤（肺癌）（肺癌）右颞转移性腺癌乳腺癌脑膜、骨转移乳腺癌脑膜、骨转移脑膜癌病脑膜癌病女，70岁右肺中叶肺癌切除2年，癌胚蛋白升高鉴别诊断原发中枢神经肿瘤脑脊液播散脑膜转
35、移：肺癌，乳腺癌，恶性黑色素瘤，淋巴瘤，白血病脑膜炎肿瘤样病变肿瘤样病变-表皮样囊肿表皮样囊肿表皮样囊肿表皮样囊肿源于颅内胚胎上皮母细胞残余，神经管闭合期卷入上皮细胞所形成囊壁分两层l l外层为纤维结缔组织l l内层为复层鳞状上皮细胞部位l l硬膜下约90%l l颅骨约10%l l脑内罕见右额颞叶表皮样囊肿右额颞叶表皮样囊肿女，40岁讨论CT、T1高密度与信号：高蛋白，高脂质（胆固醇、不饱和脂肪酸），出血T2低信号：高蛋白，角化脱屑钙化与皂化，含铁血黄素升高表皮样囊肿癌变表皮样囊肿癌变（鳞状细胞癌）（鳞状细胞癌）女，40岁讨论良性部分：囊肿恶性部分：鳞状细胞癌，有结节或肿块强化可累及软脑膜鞍旁
36、强化的表皮样囊肿鞍旁强化的表皮样囊肿女，29岁鉴别诊断 三叉神经瘤，鞍旁动脉瘤，表皮样囊肿，硬膜型海绵状血管瘤误诊原因 信号不典型且有强化脑瘤脑瘤鉴别诊断鉴别诊断年龄年龄l l新生儿新生儿幕上，畸胎瘤、幕上，畸胎瘤、PNETPNET、先天性先天性GBMGBMl l儿童儿童210210岁，后颅凹原发良性肿瘤多见岁，后颅凹原发良性肿瘤多见毛细胞星形细胞瘤、成髓细胞瘤、毛细胞星形细胞瘤、成髓细胞瘤、脑干胶质瘤、四脑室室管膜瘤脑干胶质瘤、四脑室室管膜瘤l l成人成人最常见原发神经胶质肿瘤最常见原发神经胶质肿瘤年轻：低度星形细胞瘤年轻：低度星形细胞瘤中年：间变星形细胞瘤中年：间变星形细胞瘤老年：老年：G
37、BMGBM脑瘤脑瘤鉴别诊断鉴别诊断幕上脑外肿瘤幕上脑外肿瘤l l脑膜瘤脑膜瘤l l生殖细胞瘤生殖细胞瘤l l垂体瘤垂体瘤l l松果体主质细胞瘤松果体主质细胞瘤基底节丘脑区基底节丘脑区l l淋巴瘤淋巴瘤l l转移瘤转移瘤l l星形细胞瘤星形细胞瘤脑干脑干l l星形细胞瘤星形细胞瘤l l毛细胞型星形细胞瘤毛细胞型星形细胞瘤l l少突胶质细胞瘤少突胶质细胞瘤l l血管外皮瘤血管外皮瘤l l混合性胶质瘤混合性胶质瘤l l血管母细胞瘤血管母细胞瘤l l生殖细胞瘤生殖细胞瘤l l毛细胞型星形细胞瘤毛细胞型星形细胞瘤l l巨细胞型胶质母细胞瘤巨细胞型胶质母细胞瘤l l多形性黄色星形细胞瘤多形性黄色星形细胞瘤
38、l l节细胞胶质瘤节细胞胶质瘤l l脉络丛乳头状瘤脉络丛乳头状瘤脑瘤脑瘤鉴别诊断鉴别诊断壁结节囊性肿块壁结节囊性肿块l l毛细胞型星形细胞瘤毛细胞型星形细胞瘤l l血管母细胞瘤血管母细胞瘤l l节细胞胶质瘤节细胞胶质瘤l l多形性黄色星形细胞瘤多形性黄色星形细胞瘤l lDNETDNETl l幕上室管膜瘤幕上室管膜瘤多发肿块多发肿块l l转移瘤转移瘤l l淋巴瘤淋巴瘤l l生殖细胞瘤生殖细胞瘤l l血管母细胞瘤血管母细胞瘤l l多灶性胶质瘤多灶性胶质瘤幕上明显均一强化肿块幕上明显均一强化肿块l l淋巴瘤淋巴瘤l lDNETDNETl l幕上室管膜瘤幕上室管膜瘤l l神经元性肿瘤神经元性肿瘤信号信号l lT2T2低信号低信号n n黑色素瘤黑色素瘤n n粘蛋白性腺癌粘蛋白性腺癌l l钙化钙化l l囊囊常见与少、罕见与临床结合限度脑瘤脑瘤总结总结