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1、 1 中风病（脑梗死）恢复期中医诊疗方案 一、诊断（一）疾病诊断 1中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的中风病中医诊断疗效评定标准（试行，1995 年）。主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。发病年龄多在 40 岁以上。具备 2 个主症以上，或 1 个主症、2 个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄等，即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。2西医诊断标准：参考 2010 年中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊
2、治指南撰写组制定的 中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2010（2010 年）。（1）急性起病（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损（3）症状和体征持续数小时以上（4）脑 CT 或 MRI 排除脑出血和其它病变（5）脑 CT 或 MRI 有责任梗死病灶。2（二）疾病分期 1急性期：发病 2 周以内。2恢复期：发病 2 周至 6 个月。3后遗症期：发病 6 个月以后。（三）证候诊断 1.风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。2.痰瘀阻络证：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。3.痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯
3、痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。4.阴虚风动证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失，眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。5.气虚血瘀证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 中风病（脑梗死）恢复期治疗应标本兼顾、扶正祛邪，后遗症期则以扶正固本为主。因此，恢复期以益气活血、育阴通络为主要治法。1风火上扰证 治法：清热平肝，潜阳息风。3 推荐方药及参考用量：天麻钩藤饮加减。天麻 9g，钩藤后下1
4、5g，生石决明先煎30g，川牛膝 9g，黄芩 9g，山栀 9g，夏枯草 9g 等。羚角钩藤汤加减。羚羊角粉冲0.6g，生地 30g，钩藤 15g，菊花9g，茯苓 15g，白芍 15g，赤芍 15g，竹茹 9g，川牛膝 15g，丹参 15g等。推荐中成药：牛黄清心丸，每次 1 丸，口服，每日 12 次。2痰瘀阻络证 治法：化痰通络。推荐方药及参考用量：化痰通络方加减。法半夏 9g，生白术 9g，天麻 12g，紫丹参15g，香附 9g，酒大黄 6g，胆南星 6g 等。半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减。半夏 9g，天麻 10g，茯苓12g，橘红 10g，丹参 20g，当归 12g，桃仁 12g，红花
5、9g，川芎 9g等。推荐中成药:大活络丸，每次1丸，口服，每日1-2次。复方丹参片，每次 3 片，口服，每日 3 次。血塞通片，每次 1-2 片，口服，每日 3 次。3痰热腑实证 治法：化痰通腑。推荐方药及参考用量：4 星蒌承气汤加减。生大黄后下9g，芒硝冲服9g，胆南星 6g，瓜蒌30g 等。大承气汤加减。大黄后下9g，芒硝冲服9g，枳实 9g，厚朴 9g 等。推荐中成药：牛黄清心丸，每次 1 丸，口服，每日 1 次。4阴虚风动证 治法：滋阴息风。推荐方药及参考用量：育阴通络汤加减。生地黄 15g，山萸肉 9g，钩藤后下15g，天麻9g，丹参 15g，白芍 15g 等。镇肝熄风汤加减。生龙骨
6、先煎30g，生牡蛎先煎30g，代赭石先煎30g，龟板先煎30g，白芍 12g，玄参 15g，天冬 9g，川牛膝 15g，川楝子 9g，茵陈 9g，麦芽 9g，川芎 9g 等。推荐中成药：知柏地黄丸：口服，水蜜丸每次 6g，小蜜丸每次 9g，大蜜丸每次 1 丸，每日 2 次。5气虚血瘀证 治法：益气活血。推荐方药及参考用量：补阳还五汤加减。生黄芪30g，全当归10g，桃仁9g，红花9g，赤芍15g，川芎6g，地龙9g等。芪丹化瘀方（化瘀克塞方）：生黄芪20g，川芎9g，丹参15g，5 水蛭3g，三七9g，黄连5g，骨碎补9g，地龙9g。推荐中成药：芪龙胶囊：每次 2 粒，口服，每日 3 次。脑安
7、胶囊：每次 2 粒，口服，每日 2 次。脑心通胶囊：每次 2 粒4 粒，每日 3 次，口服，或遵医嘱。通心络胶囊：每次 2 粒4 粒，每日 3 次,口服。常见并发症的治疗 中风病（脑梗死）恢复期常见并发症，如血管性痴呆、脑卒中后抑郁焦虑状态、继发癫痫等，可参考 中医内科常见病临床诊疗指南（中华中医药学会编著，人民卫生出版社）相关疾病进行治疗。（二）针灸治疗 1治疗原则：根据不同分期、不同证候选择合理的穴位配伍和适宜的手法进行治疗。治疗方法包括体针、头针、电针、耳针、腕踝针、眼针、腹针、梅花针、耳穴敷贴、灸法和拔罐等。2针灸方法 临床可分为中脏腑、中经络，采用传统针刺方法辨证取穴和循经取穴。主穴
8、：肩髃、极泉、曲池、手三里、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、丰隆、解溪、昆仑、太冲、太溪等。在选择治疗方案的同时，根据中风病（脑梗死）恢复期常见症状如吞咽困难、便秘、尿失禁、尿潴留、血管性痴呆、肩-手综合征等加减穴位，如吞咽困难可加翳风等，或采用咽后壁点刺等；尿失禁或尿潴留可加针中极、曲骨、关元等，局部施灸、按摩或热敷；肩-手综合征可加针肩髃、肩 6 髎、肩内陵、肩贞、肩中俞、肩外俞，痛点刺络拔罐；语言言语障碍可加针风池、翳风、廉泉、哑门、金津、玉液、通里等。可按照软瘫期、痉挛期和恢复期不同特点和治疗原则选用不同的治疗方法，如头穴丛刺长留针间断行针法、抗痉挛针法等。可根据临床症状选用张力平衡
9、针法治疗中风后痉挛瘫痪技术、项针治疗假性延髓麻痹技术、病灶头皮反射区围针治疗中风失语症技术等。（1）张力平衡针法治疗中风病痉挛瘫痪 适应症：脑卒中痉挛瘫痪恢复期或后遗症期患者。操作方法：取穴：上肢屈肌侧：极泉、尺泽、大陵;上肢伸肌侧：肩髃、天井、阳池;下肢伸肌侧：血海、梁丘、照海;下肢屈肌侧：髀关、曲泉、解溪、申脉;手法：弱化手法；强化手法。注意事项：病人体位要舒适，留针期间不得随意变动体位。医者手法要熟练，进针宜轻巧快捷，提插捻转要指力均匀，行针捻转角度不宜过大，运针不宜用力过猛。（2）项针治疗假性延髓麻痹 适应症：假性延髓麻痹。操作方法：患者取坐位，取 0.4050mm 毫针，取项部双侧风
10、池、翳明、供血，刺入约 1-1.5 寸，针尖稍向内下方，施以每分钟 100 转捻转手法各约 15 秒，留针 30 分钟，期间行针 3 次后出针。再取颈部廉泉、外金津玉液，用 60mm 长针向舌根方向刺入约 1-1.5 寸，吞咽、治呛、发音分别直刺刺入 0.3 寸，上述各穴均需快速捻转行针 15 秒后出针，不留针。7 注意事项：饥饿、疲劳，精神过度紧张时，不宜针刺。年纪较大，身体虚弱的患者，进行针刺的手法不宜过强。（3）病灶头皮反射区围针治疗中风失语症 适应症:中风失语症。操作方法：CT 片示病灶同侧头皮的垂直投射区的周边为针刺部位，用 2830 号 11.5 寸不锈钢毫针，围针平刺，针数视病灶
11、大小而定，针尖皆刺向投射区中心。得气后以 180200 次/分的频率捻转12 分钟，留针 30 分钟，中间行针 1 次。配穴哑门、廉泉、通里穴用平补平泻手法。注意事项：饥饿、疲劳，紧张时不宜针刺；有自发性出血或损伤后出血不止的患者，不宜针刺；出针按压针孔。（三）静脉滴注中药注射液 可选用具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。如：丹参注射液、血塞通注射液、血栓通注射液、疏血通注射液、灯盏细辛注射液等可以选择使用；辨证属于热证者，选用具有活血清热作用的中药注射液静脉滴注，如苦碟子注射液等。（四）熏洗疗法 中风病（脑梗死）恢复期常见肩-手综合征、偏瘫痉挛状态、瘫侧手部或同时见到瘫侧手、足部的肿胀，按
12、之无凹陷，似肿非肿，实胀而非肿。可在辨证论治原则下给予具有活血通络的中药为主加减局部熏洗患肢，每日 12 次或隔日 1 次。可选用智能型中药熏蒸汽自控治疗仪。8（五）推拿治疗 依据辨证论治原则，根据肢体功能缺损程度和状态进行中医按摩循经治疗，可使用不同手法以增加全关节活动度、缓解疼痛、抑制痉挛和被动运动等。避免对痉挛组肌肉群的强刺激,是偏瘫按摩中应注意的问题。按摩手法常用揉、捏法，亦可配合其他手法如弹拨法、叩击法、擦法等。（六）其他疗法 根据病情可选择有明确疗效的治疗方法，如蜡疗法等。根据病情需要和临床症状，可选用以下设备：高能生物电治疗仪、神经康复诊疗仪、中频脉冲电治疗仪、脑功能康复仪等。（
13、七）内科基础治疗 参考 2010 年中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组制定的中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010。主要包括：并发症的预防和治疗、血压血糖的调整、合并感染及发热的处理原则与方法等。（具体内容参照指南原文）（八）康复训练 康复训练内容包括物理治疗（良肢位设定、被动关节活动度维持训练、体位变化适应性训练、平衡反应诱发训练、抑制痉挛训练、吞咽功能训练）、作业治疗、语言康复训练等多项内容。（九）护理 护理的内容包括体位选择、饮食、口腔护理、呼吸道护理、皮肤护理、导管护理、血压的调理与护理、并发症的预防与护理等。9 三、疗效评价（一）评价标准 1中医证候学评价
14、：通过中风病辨证诊断标准动态观察中医证候的改变。2疾病病情评价：通过美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评价神经功能缺损程度，如神志、肢体偏瘫、面瘫、失语等；通过Barthel 指数评价日常生活能力，如吃饭、穿衣、活动能力等；通过改良 Rankin 量表评价病残程度或日常生活的依赖性。3神经功能缺损症状与并发症评价：必要时针对患者出现的神经功能缺损症状和并发症进行评价，可通过实验室检查和相关量表进行评价。如通过简短精神状态量表（MMSE）评价认知功能，脑电图评价癫痫，洼田饮水试验评价吞咽障碍等。（二）评价方法 可在患者不同入院时间选用不同的评价量表进行评价。1.入院当天：可选用 中风病辨证
15、诊断标准、NIHSS量表、Barthel指数等进行评价。2.入院 1520 天：可选用中风病辨证诊断标准、NIHSS 量表、Barthel 指数、改良 Rankin 量表等评价。雨季施工方案 目 录 10 一、编制依据.10 二、工程概况.11 三、组织管理措施.11 四、雨期施工技术措施.12 五、质量要求.17 六、雨季施工措施.17 一、编制依据 1、招标文件、工程量清单、施工图纸、地勘资料等相关文件 2、国家和行业现行施工验收规范、规程、标准以及省、市关于 11 建筑施工管理的有关规定。二、工程概况 临沂经济技术开发区临沂经济技术开发区临工路（信邦生物科技-沃尔沃路）路面改造工程，全长
16、 4.8 公里，宽29 米,双向六车道，本标段为老路改造，改造方案先挖补，最后统一后罩面 4cm（AC-13）厚改性沥青混凝土。三、组织管理措施 1、本项目部成立了以项目经理为组长、项目副经理、技术负责人及项目部主要管理人员为组员的领导小组：组 长：殷学明 副组长：石绍柱 成 员：张文韬、张登涛、周宗艳、李桂华等 2、合理安排施工顺序：本工程沥青摊铺适缝雨季施工，所以在按排生产任务时，要考虑到雨季施工的不利因素，合理安排，做好各工作面的排水工作（尤其是路面的排水工作），抓紧时间抢工期争取沥青工程提前完成。3、及时收集天气预报信息，并结合公司工程管理处，提供的中长期及短期天气预报信息，合理安排生
17、产，搞好预防工作。4、雨季施工主要是解决雨水的排除问题，施工现场必须做临时排水的规划，要充分组织计划好阻止场外水流入施工现场和将场内水及时排出。5、现场准备 12 雨季施工前整理施工现场，清理施工现场的排水沟，保证排畅通。检查排水设施。确保排水设备完好。以保证暴雨后，能在短时间排出积水。四、雨期施工技术措施 1、温度控制措施 沥青混合料的温度是沥青路面强度形成的一个重要的内在因素，合理有效地控制沥青混合料的温度是沥青路面施工工艺关键点之一。（1）、拌和温度控制 拌和温度取决于矿料（集料进入烘干筒后一般称之为矿料，因含有天然集料和加工集料，但矿粉不参与加热）烘干温度和沥青加热温度，而拌和温度又决
18、定着沥青混合料后继的出厂温度、运输温度、摊铺温度及碾压温度等，因此控制沥青混合料的拌和温度显得十分重要。在雨季，集料的开采、加工、运输、堆放等环节均会受到雨水不同程度的侵入，加上某些环节防雨水措施不当，矿料在进入烘干筒时含水量变化会很大，影响着矿料的加热温度，而加热温度在烘干筒里主要取决于加热时间的长短。间歇式拌和楼一般从烘料、拌和到出料一个循环时间约需 40-55S，其中拌和时间占循环时间的 50%-55%，其余 45%-50%的时间用于烘料，在保证足够的拌和时间前提下，实际操作中延长烘料时间等于延长了一个循环时间，因此控制拌和时间在30S 左右，烘料时间视集料干湿程度一般控制在 30S 左
19、右，这样一个循环时间保证在 60S 左右。但是延长烘料、拌料一个循环时间的同时增加了一个循环内的上料时间，导致个别或全部热料仓出现溢仓现 13 象，鉴于这种情况，应当在确保各个冷料斗按目标配合比出料的前提下，微调控制室内冷料斗出料总流量表，适当降低拌和楼的生产率。实践证明集料的平均含水量每升高 1%，沥青混合料的生产率约降低10%。（2）、运输温度控制 影响运输温度的因素有：空气温度与湿度、风速、车厢隔温程度、车厢尺寸、运距、车速、覆盖程度、交通延误等。挑选额定吨位大于20T 的自卸汽车（俗称“后八轮”)组成沥青混合料专运车队，施工前对全体驾驶员进行岗前培训，加强对车辆的维护，避免运料途中车辆
20、抛锚而延长运输时间；每辆汽车配备覆盖蓬布，出厂时由专人负责覆盖缚牢，以免途中蓬布被风掀起；及时修复施工便道，减少不必要的交通阻塞，缩短运输时间。本项目拌和场靠近施工主线（吉安南互通旁），交通便捷，交通延误小，因此拌和楼场地选址靠近施工主线值得提倡。（3）、摊铺温度控制 根据拌和楼的生产能力，合理安排运料车的运输能力，保证摊铺机在合理的预定摊铺速度内均匀、连续不间断地摊铺前提下，在摊铺机前方确保至少 3-5 辆运料车等候卸料，决不能因待料使摊铺机停顿；等候卸料时，运料车不能过早地揭开蓬布；加大摊铺机熨平板振实力度，避免混合料因摊铺松散而迅速散热，温度骤降。（4）、碾压温度控制 14 碾压是沥青路
21、面施工的最后一道工序，也是最重要的工序之一。在雨季非晴朗天气，气温不高，湿度较大，碾压温度应比规范要求高10左右，即初压温度不低于 120，终压温度不低于 80；确保碾压长度为 30-50m；初压采用钢轮压路机，钢轮预先升温，碾压过程中如有粘轮现象，尽量使用铁锹刮掉或钢帚扫掉，尽量不用湿拖把蘸水润滑，必要时配制有机油和水（1：4）混合液涂擦钢轮。2、接缝控制措施（1）、横 缝 每天施工结束时，摊铺机熨平板慢慢抬起，使离现场，用机械和人工将端部混合料铲齐后再碾压，然后用 3 米直尺检查平整度，将端部平整度不好，厚度不够的部分垂直刨除预留立茬横接，以便第二天摊铺作业。继续施工时，摊铺前先用检测工具
22、检查平整度和压实厚度不合格的部位仍继续切割清除。相邻两层及上下层的横向接缝均应错位 1 米以上，为加强新旧混合料的粘结，应在摊铺前在端部涂刷粘层沥青。摊铺机就位后，由测量人员给出虚铺高度，用木板垫起熨平板，开始摊铺时挂微震，速度放慢，待摊铺一切正常后，可按设定的摊铺速度摊铺。碾压横缝一般先横压、后纵压，在施工中常采用纵向碾压后再横向碾压或是斜向“八字”压法，有一定效果。（2）、纵 缝 半幅施工或与旧沥青路面连接的纵缝，不能采用热接缝时，宜加设挡板或采用切刀切齐。铺另半幅前必须将缝边缘清扫干净，15 并刷粘层沥青。摊铺时应重叠在以摊铺层上 5-10cm，摊铺后用人工将摊铺在前半幅的混合料铲走。碾
23、压时先在以压实的路面上行驶，碾压新铺层 5-10cm,然后再逐渐移动跨过纵缝，将纵缝碾压紧密，上下层的纵缝应错开 10cm 以上。表层的纵缝应顺直，且位于车道的划线位置 3 现场控制措施 加强施工现场的控制，为雨季期间沥青路面由半成品转向成品提供了有利的操作平台。（1）、雨季施工条件 雨季施工避开雨水、低温、大风等不利施工天气，现场作业面干燥无污染即可施工。（2）、粘层的施工 粘层位于各沥青油面层之间，要求作业面干燥无污染。粘层油一般采用快裂乳化剂与沥青掺水配制而成，浓度比较稀薄。晴天施工注意清除污染物，雨天过后施工还应确保作业面不潮湿。（3）、沥青砼面层的施工 下面层施工在透层、封层施工后的
24、 24h 内进行，避免透层、封层受突降雨水淋湿，造成施工延误，而上面层在粘层油洒布后应该紧跟施工。雨季沥青路面的施工受季节气候影响体现在施工不能连续，施工接头缝多。接头缝是否平顺直接影响到沥青路面的平整度，其施工方法为：根据天色辨断雨水即将来临，摊铺机提前停止作业，将熨平板稍稍抬起后驶离现场，人工将端部混合料铲齐后再碾压；等待下次 16 施工前，用切缝机切成竖直缝，清除端部斜坡下部分，将切缝泥浆杂物擦拭干净后涂刷一道粘层沥青；摊铺机将熨平板全部落在前铺的面层上，下垫均匀分布的三块木板，其厚度为松铺厚度与压实厚度之差，熨平板前端与切缝对齐，熨平板充分预热，于螺旋布料机下布满混合料后，摊铺机慢慢起
25、步；用钢轮压路机在平接缝位置横向碾压密实后，再进行纵向正常碾压。4 试验与检测 试验与检测结果能够客观地反映生产、施工状态，为施工工艺参数的及时调整提供了可靠依据。（1）、生产配合比试验 试验室做沥青混合料目标配合比试验的集料样品均取为干燥状态，而实际进入冷料斗的集料含水量却不尽相同，因此关键在于控制日产量的生产配合比。规范要求每生产 2000T 沥青混合料做一组抽提试验，实际上应该确保每台拌和楼在正常日产量下每天上、下午各取热料样品做一组抽提试验，及时验证生产配合比，为拌和楼的热矿料流量设定提供依据。（2）、集料含水量检测 雨季天气变化无常，集料特别是细集料的含水量往往每日各不相同，即使同一
26、种集料在不同堆放层面含水量也往往不相同，因此必须选取有代表性的集料样品进行含水量检测，为拌和楼烘料时间的设定提供依据。（3）温度检测 17 前面介绍的沥青混合料的温度种类繁多，设计专门表格予以记录检测数据。出厂温度选用传感器接触式温度仪，摊铺温度、碾压温度选用红外线温度仪进行检测。五、质量要求 1、沥青路面的面层，无论是用何种类型的沥青混合料，都必须严格按照“规范”规定的气候分区来选择沥青的标号及混合料类型范围进行矿料级配的配制。2、路面施工时，应尽量做到下面层在不被污染情况下连续施工，若不能连续施工或下承层表面已被污染，在继续施工时应喷洒适量的沥青乳液粘层，并组织好上面层的统一施工。4、经试
27、验确定的标准配合比，在生产施工过程中不能随意改变，若进厂原材料发生变化，并经检测沥青混合料的矿料级配、马歇尔指标有偏差或不符合要求时，应及时调整配合比，必要时重新进行配合比设计 5、凡遇到接缝用无锯齿切割的剖面立茬，施工前必须涂抹一层沥青粘结剂。6、日平均气温高于 5时，可进行沥青混凝土路面施工。六、雨季施工措施 1、沥青混凝土路面施工过程中，对混合料的温度控制是非常严格的，低温、雨季施工要作好周密的施工准备，制定详细的施工质量保证措施。18 2、注意气象预报，加强工地现场与沥青拌和厂的联系。3、现场应尽量缩短施工路段，各工序要紧凑衔接。4、汽车和工地应备有防雨设施，并做好基层及路肩的排水措施；5、下雨、基层或多层式面层的下层潮湿时，均不得摊铺沥青混合料。对未经压实即遭雨淋的沥青混合料，应全部清除，更换新料。6、施工人员每天应关注第二天的天气预报，尤其是雨季。雨天禁止施工作业。施工中如突然遇雨，要立即通知拌和厂，停止供料，同时现场加紧碾压，尤其是初压，尽量减少雨水的渗入。7、机械设备要作好检修和保养，尤其是在施工前机械操作人员对自己设备的油、水、电及易损部件的检查工作。