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1、 生产安全事故直接经济损失抽样调查与统计项目调查表之一 市 级 有 关 调 查 表 重庆市 2005 年度火灾事故情况调查表 表 号：国安抽 B2 制表机关：国家安全生产监督管理总局 填表单位（签章）事故起数 死亡人数 重伤人数 轻伤人数 直接经济缺失（万元）直接财产缺失 人员伤亡费用1 现场施救费用 清理火场费用 事故调查费用2 罚款及赔偿费用3 其它费用 合计 填表人：联系电话：填表日期：年 月 日 注：1、指因人员伤亡所支出的医疗、丧葬、抚恤、补助救济、歇工工资与伤亡赔偿等费用；2、指事故调查与处理过程中发生的食宿、交通与分析鉴定等费用；3、指事故方所支付的罚款费用与由于对公众财产造成缺
2、失所支付的赔偿费用。重庆市 2005 年度道路交通事故情况调查表 表 号：国安抽 B3 制表机关：国家安全生产监督管理总局 填表单位（签章）事故起数 死亡人数 重伤人数 轻伤人数 直接经济缺失（万元）直接财产缺失 人员伤亡费用1 救援费用 清理现场费用 事故调查费用2 罚款及赔偿费用3 其它费用 合计 填表人：联系电话：填表日期：年 月 日 注：1、指因人员伤亡所支出的医疗、丧葬、抚恤、补助救济、歇工工资与伤亡赔偿等费用；2、指事故调查与处理过程中发生的食宿、交通与分析鉴定等费用；3、指事故方所支付的罚款费用与由于对公众财产造成缺失所支付的赔偿费用。重庆市 2005 年度水上交通事故情况调查表
3、 表 号：国安抽 B4 制表机关：国家安全生产监督管理总局 填表单位（签章）事故起数 死亡人数 重伤人数 轻伤人数 直接经济缺失（万元）人员伤亡费用1 货损 船舶救助费 打捞费 清污费 事故调查处理费用 罚款及赔偿费用3 修理费等其它费用 合计 填表人：联系电话：填表日期：年 月 日 注：1、指因人员伤亡所支出的医疗、丧葬、抚恤、补助救济、歇工工资与伤亡赔偿等费用；2、指事故调查与处理过程中发生的食宿、交通与分析鉴定等费用；3、指事故方所支付的罚款费用与由于对公众财产造成缺失所支付的赔偿费用。重庆市 2005 年度铁路交通事故情况调查表 表 号：国安抽 B5 制表机关：国家安全生产监督管理总局
4、 填表单位（签章）事故起数 死亡人数 重伤人数 轻伤人数 直接经济缺失（万元）人员伤亡费用1 财产缺失价值 救援费用 清理现场费用 事故调查费用2 罚款及赔偿费用3 其它费用 合计 填表人：联系电话：填表日期：年 月 日 注：1、指因人员伤亡所支出的医疗、丧葬、抚恤、补助救济、歇工工资与伤亡赔偿等费用；2、指事故调查与处理过程中发生的食宿、交通与分析鉴定等费用；3、指事故方所支付的罚款费用与由于对公众财产造成缺失所支付的赔偿费用。重庆市 2005 年度农业机械事故情况调查表 表 号：国安抽 B6 制表机关：国家安全生产监督管理总局 填表单位（签章）事故起数 死亡人数 重伤人数 轻伤人数 直接经
5、济缺失（万元）人员伤亡费用1 财产缺失价值2 救援费用 清理现场费用 事故调查费用3 罚款及赔偿费用4 其它费用 合计 填表人：联系电话：填表日期：年 月 日 注：1、指因人员伤亡所支出的医疗、丧葬、抚恤、补助救济、歇工工资与伤亡赔偿等费用；2、指事故所造成的死伤牲畜缺失与机具物资缺失价值；3、指事故调查与处理过程中发生的食宿、交通与分析鉴定等费用；4、指事故方所支付的罚款费用与由于对公众财产造成缺失所支付的赔偿费用。重庆市 2005 年度渔业船舶事故情况调查表 表 号：国安抽 B7 制表机关：国家安全生产监督管理总局 填表单位（签章）事故起数 死亡人数 重伤人数 轻伤人数 直接经济缺失（万元）人员伤亡费用1 船舶缺失 打捞与脱浅费用 污染损害 事故调查费用2 罚款及赔偿费用3 其它费用 合计 填表人：联系电话：填表日期：年 月 日 注：1、指因人员伤亡所支出的医疗、丧葬、抚恤、补助救济、歇工工资与伤亡赔偿等费用；2、指事故调查与处理过程中发生的食宿、交通与分析鉴定等费用；3、指事故方所支付的罚款费用与由于对公众财产造成缺失所支付的赔偿费。