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1、CPM 机的临床应用 【关键词】CPM 机的临床应用 CPM 关节恢复器是以持续被动运动理论为基础,通过模拟人体自然运动,激发人的自然复原力,发挥组织代偿作用,进行下肢关节功能恢复训练的一种仪器。在临床治疗中,为了达到病人的早期疾病的诊断、治疗与康复,现代医学除了手术与药物治疗外,还必须应用物理的各种方法进行诊断与治疗。被动运动指的是患者肌肉在不作主动收缩,完全放松的情况下,借助他人或器械的力量,作单个关节或多关节的活动,以达到缓解痉挛防止肌肉萎缩、改善或保持关节的活动度、防止粘连的目的。临床常用于各种原因所致的肢体活动功能障碍,肌肉痉挛,关节僵直,肌键和韧带粘连,以及剧烈运动后的放松活动等。
2、CPM 可以促进术后患者患肢的静脉回流,减轻肿胀,防止下肢深静脉血栓形成,提高肌力和关节活动度,减轻周围组织粘连,增加关节周围肌肉群的力量,改善关节功能状态。同时,CPM 能减轻术后疼痛,减少止痛剂的使用。1 使用前准备 1.1 根据病人患肢大腿及小腿的长度,调节好 CPM 机杆的长度,拧紧旋钮。1.2 将患者患肢放于 CPM 机支架上,患肢的脚和脚套要套实,与水平线呈 90 度,患肢脚到膝关节距离要与脚套到机器夹角的距离相等,患肢膝关节与机器夹角要处于同一水平线,并将病人的大腿和小腿缚于 CPM 机上。2 一般使用方法 2.1 训练角度从小角度(0 度至 30 度)开始,逐步增加活动度(每日
3、增加 10 度)直至病人的最大耐受程度。2.2 使用时间在术后 24 小时后开始使用,每天 24 次,每次 3060 分钟,一般使用 23 周。2.3 运行的速度由慢到快,循环周期调节在 0.758min。膝关节速度可调 04度/秒。3 使用范围 3.1 下肢骨折,包括关节内骨折、长骨干骨折、干骺骨折、经切开复位内固定术后。3.2 关节松解术后,包括创伤性关节炎、关节外挛缩。3.3 类风湿性关节炎,关节滑膜切除术后。3.4 半关节重建或全关节置换术后。3.5 创伤后骨化性肌炎术后。4 注意事项 4.1 在应用 CPM 机前向患者讲解注意事项和治疗过程中可能出现的情况,讲解功能锻练的作用,争取患
4、者主动配合,愉快接受治疗。4.2 使用前一定要调节好杆件长度,拧紧旋钮,肢体摆放符合要求,上好固定带,防止肢体离开机器支架,从而不能达到要求的活动角度。4.3 应用 CPM 机过程中,增加角度要循序渐进,速度由慢到快,以病人能够接受为宜,从而减少病人的不舒适感。5 下肢骨折术后膝关节功能康复的重要性 下肢骨折特别是膝关节周围骨折术后患者,易发生关节运动障碍,其术后锻炼的早、晚、锻炼的方法直接关系到关节功能康复的效果,关系到以后日常的 工作和生活。骨折的传统治疗原则是修复病理性组织后固定,待组织愈合后再进行功能锻炼,常常引起关节囊粘连、挛缩,甚至关节僵硬或强直,不得不行手术松解。然而持续被动练习
5、理论的出现对骨折术后功能的康复有着划时代的意义。6 持续被动运动适应证 持续被动运动适应范畴很广,对于大多数关节及邻近组织的病损,在固定较为可靠的情况下均可应用,最主要的是术后早期应用持续被动运动能消除关节周围组织粘连,促进关节周围肌腱韧带的修复,减少关节粘连、僵硬的发生,恢复关节伸屈功能。具体的应用范围有:骨关节骨折坚强内固定术后。各种原因致关节粘连挛缩僵硬松解术后。肢体的关节囊切除,关节肌腱、韧带重建或修补术后。各种原因所致的关节变形矫形术后,滑膜病变,赘生物切除术后。持续被动运动应用于预防及治疗较深度烧伤后膝关节僵硬及胭窝挛缩畸形,效果满意。关节成形术后,各种异体人工假体置换术后。7 持
6、续被动运动禁忌症 7.1 开放性骨折污染严重的,术后感染没有得到控制的,不可使用 CPM 机。7.2 术后必须有坚强的内固定。临床上关节周围骨折严重不能坚强内固定者、软组织损伤重者或骨折合并膝关节韧带损伤修复者等均不宜早期 CPM 锻练。7.3 术后发现有下肢深静脉血栓形成的,为了防止肺栓塞的发生,不可使用 CPM机。8 持续被动运动注意事项 8.1 该机使用时应严格的配置单相三角插座,以保证可靠接地。8.2 患者的刀口必须是纵切口。8.3 为减轻训练时刀口疼痛,可用镇痛泵镇痛。在膝关节周围骨折内固定术后采用麻醉下持续被动运动对预防膝关节僵直起到了较好的效果。8.4 机器运行中途发现异常情况时,必须先按面板上的电源开关关机,让患者脱离开患肢搁架,重新进行调整,待一切正常后方可将患肢置于搁架上进行被动康复锻炼,为防止意外的发生,详细向患者讲明操作键盘的功能。8.5 患肢搁架应按比例调节,若大小腿搁架调解比例严重失调,则运行时可能会引起搁架杆件刮擦机壳或摩擦大腿内侧皮肤的情况,应及时关机,松开搁架各调节部分的固定旋钮,重新调节,以保持患者体位舒适。8.6 定期复查射线像,观察骨折位置和愈合情况。8.7 如有引流管,行持续被动运动治疗时先夹闭引流管。8.8 平时注意保养,保持清洁,使用时小心轻放。