失血性休克应急预案(6篇).docx

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1、失血性休克应急预案（共 6 篇）第 1 篇：外科失血性休克的应急预案失血性休克的应急预案及程序1、立即给予体位：采取仰卧位，头和躯干抬高 2030 ，双下肢抬高 1530。2、迅速建立两路静脉通路快速补液、补血、补充血容量。 3、保持呼吸道通畅， 持续高流量吸氧。4、识别出血原因，尽快采取止血方案控制出血。5、应用止血药物（如立止血、6-氨基乙酸、止血敏等）血管收缩药物，（如多巴胺、阿拉明）（正肾素、异丙肾）强心利尿药物。 6、纠正酸碱平衡失调。7、密切监测生命体征，详细记录引流瓶时间段出血量、尿量，注意保暖。 8、进行胸穿或胸腔闭式引流术。 9、必要时准备手术。10、向患者及家属告知病情，做

2、好抢救记录。【程序】摆好体位建立两组静脉通路通畅气道、吸氧判断出血原因、止血 观察病情协助胸穿，插胸管准备手术告知病情做好抢救记录。第 2 篇：外科失血性休克的应急预案失血性休克的应急预案及程序演练目的：通过演练，提高医院急救队伍的应急处理能力和急救失血性休克的抢救成功率。 题目：失血性休克地点：岐山县妇幼保健院外科 时间：2021 年 5 月8 日 总指挥：张志怀特邀人员：医务科主任：李磊护理部主任： 王建红内科主任：赵博元 麻醉科：杨泽群参加人员：李长娃、高荣、吴金博、赵勃、李睿栋、段毅、姜远征、张荣华、李蓉、张静、康春云 演练内容：患者男，某-某，外伤致多处肋骨骨折，局部疼痛剧烈，咳嗽、

3、深呼吸或转动体位时疼痛加剧，气促、呼吸困难、伴有大汗淋漓，四肢冰冷，脉搏细速，血压90/50mmhg。由急诊科平车推入我科。1、立即给予体位：采取仰卧位，头和躯干抬高 2030?，双下肢抬高 1530。2、迅速建立两路静脉通路快速补液、补血、补充血容量。 3、保持呼吸道通畅， 持续高流量吸氧。4、识别出血原因，尽快采取止血方案控制出血。5、应用止血药物（如立止血、6-氨基乙酸、止血敏等）血管收缩药物，（如多巴胺、阿拉明）（正肾素、异丙肾）强心利尿药物。 6、纠正酸碱平衡失调。7、密切监测生命体征，详细记录引流瓶时间段出血量、尿量，注意保暖。 8、进行胸穿或胸腔闭式引流术。 9、必要时准备手术。

4、10、向患者及家属告知病情，做好抢救记录。 【程序】摆好体位建立两组静脉通路通畅气道、吸氧判断出血原因、止血 观察病情协助胸穿，插胸管准备手术告知病情做好抢救记录。第 3 篇：妇产科宫外孕失血性休克的应急预案及程序妇产科宫外孕失血性休克的应急预案及程序 【应急预案】(一)立即通知医生的同时，给予抗休克处理，置患者头部抬高15，下肢抬高 20。(二)迅速扩容，选择 916 号针头快速进行静脉穿刺，若因失血多，血管瘪陷难穿刺者，配合医生立即行静脉切开术，保证液体的充分补充。(三)氧气吸人，吸氧过程中注意保持患者呼吸道通畅，及时观察生命体征和给氧效果。氧流量调至 24L/min。 (四)严密观察病情

5、变化，每 10 30 min 测量体温、脉搏、呼吸、血压一次，认真观察患者意识改变，皮肤粘膜的颜色、温度、尿量的变化。若脉搏、呼吸快而急促, 血压在 12 kPa 以下，躁动不安， 尿量少，考虑液体量不足，此时应加快补液。(五)积极主动协助医师做好后穹隆穿刺，尿试验等辅助检查，以明确诊断， 避免因误诊而延误病情。(六)术前准备：抗休克的同时，必须及时做好术前准备，按剖腹探查术前准备对待，抽血送实验室急查血常规、出凝血时间，备皮、配血、留置尿管等，尽快护送患者进手术室。 (七)严格查对制度，防止差错发生：宫外孕破裂失血性休克的患者发病急、病情变化快，可在短时间内大量出血，抢救人员明确分工， 默契

6、配合，应紧张而有序地执行各项医嘱与操作。做好三查七对，所有抢救药品应经两人核对后方可执行，保留药瓶与安瓶，以备查对，从而杜绝差错事故的发生。 (八)心理护理：由于该病变化快，还需手术治疗，对手术有恐惧感，不知所措。因此护士应耐心开导患者，说明抢救、治疗与手术对阻止内出血，挽救生命的重要性，使患者坦然的接受手术治疗。第 4 篇：失血性休克 的护理失血性休克病人的护理【摘要】 失血性休克是外科手术中常见的危重急症，其发病急骤，进展迅速， 可引起多器官功能障碍或衰竭，如果不能及时正确处理将导致死亡。本文对 12 例外科手术中失血性休克病人抢救的护理总结分析，认为在护理工作中必须密切观察病情，及早发现

7、休克的早期症状，及时、准确、迅速采取有效的救治和护理措施，紧密配合医师进行抢救。术中应及时给病人止血，保持呼吸通畅，并迅速建立静脉通路，必要时给予强心剂和血管活性药物；术后加强各种生命指标的监测和护理，如意识状态，体温，呼吸，血压，必要的须进行中心静脉压(CVP)的监测。【关键词】失血性休克 ，护理失血性休克是机体以有效循环血量锐减为共同特征，并导致微循环灌流不足， 细胞缺氧，各重要脏器技能代谢絮乱的全身性病理过程，为一危急的临床综合症1。在外科手术中，大多因大血管破裂，肝脏、脾脏破裂出血引起，导致组织缺血、缺氧、微循环瘀滞、代谢紊乱和脏器功能障碍等一系列病理、生理改变。若不给予及时有效的抢救

8、、治疗和护理，将导致普遍性细胞功能损伤，生命重要脏器的功能丧失致机体死亡。一般而言，失血性休克病人只要得到及时治疗，迅速恢复血容量，呼吸通畅的情况下，大多能够完全好转。我院与近期抢救的 12 例病人经及时治疗和护理，最终全部痊愈出院，现将护理体会报告如下。【病因】微循环障碍(缺血、淤血、播散性血管内凝血)致微循环动脉血灌流不足，重要的生命器官因缺氧而发生功能和代谢障碍，是各型休克的共同规律。休克时微循环的变化，大致可分为三期，即微循环缺血期、微循环淤血期和微循环凝血期。一、微循环缺血期(缺血性缺氧期)此期微循环变化的特点是：微动脉、后微动脉和毛细血管前括约肌收缩， 微循环灌流量急剧减少，压力降

9、低;微静脉和小静脉对儿茶酚胺敏感性较低， 收缩较轻;动静脉吻合支可能有不同程度的开放，血液从微动脉经动静脉吻合支直接流入小静脉。引起微循环缺血的关键性变化是交感神经肾上腺髓质系统强烈兴奋。不同类型的休克可以通过不同机制引起交感肾上腺髓质性休克和心源性休克时，心输出量减少和动脉血压降低可通过窦弓反射使交感肾上腺髓质系统兴奋;在大多数内毒素性休克时，内毒素可直接剌激交感肾上腺髓质系统使之发生强烈兴奋。交感神经兴奋、儿茶酚胺释放增加对心血管系统的总的效应是使外周总阻力增高和心输出量增加。但是不同器官血管的反应却有很大的差别。皮肤、腹腔内脏和肾的血管，由于具有丰富的交感缩血管纤维支配，。而且 受体又占

10、有优势， 因而在交感神经兴奋、儿茶酚胺增多时，这些部位的小动脉、小静脉、微动脉和毛细血管前括红肌都发生收缩，其中由于微动脉的交感缩血管纤维分布最密，毛细血管前括约肌对儿茶酚胺的反应性最强，因此它们收缩最为强烈。结果是毛细血管前阻力明显升高，微循环灌流量急剧减少，毛细血管的平均血压明显降低， 只有少量血液经直捷通路和少数真毛细血管流入微静脉、小静脉，组织因而发生严重的缺血性缺氧。脑血管的交感缩血管纤维分布最少， 受体密度也低，口径可无明显变化。冠状动脉虽然也有交感神经支配，也有 和 受体，但交感神经兴奋和儿茶酚胺增多却可通过心脏活动加强，代谢水平提高以致扩血管代谢产物特别是腺苷的增多而使冠状动脉

11、扩张。交感兴奋和血容量的减少还可激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，而血管紧张素有较强的缩血管作用，包括对冠状动脉的收缩作用。【临床症状】： 容量不足超越代偿功能，就会呈现休克综合病征。心排出血量减少，尽管周围血管收缩，血压依然下降。组织灌注减少，促使发生无氧代谢， 形成乳酸增高和代谢性酸中毒。血流再分布，使脑和心供血能得到维持。血管进一步收缩会招致细胞损害。血管内皮细胞的损害致使体液和蛋白丢失，加重低血容量。最终将会发生多器官功能衰竭。肠道粘膜对失血性休克引起的来源于肠道的抗体的防御能力遭到损害，很可能就是肺炎和其他感染性并发症的重要发病机制次致死量的失血对内毒素的攻击具有交叉耐受的能力。即次

12、致死量的失血能对致死量内毒素的攻击产生保护作用。【 护理措施】2.1 止血 失血是引起休克最主要的病因之一，应立即找出失血原因及部位并迅速采取有效的止血措施，制止或减少大出血，如局部压迫，止血带止血，加压包扎等，一般用无菌敷料加压包扎止血。本组病例中对于表浅动脉出血特别是外伤引起的动脉出血我们迅速使用局部压迫，加压包扎止血；而对于手术中深动脉的破裂则应及时找到出血点，用止血钳或结扎止血；术中大面积渗血使用明胶海绵，淀粉海绵，止血粉等药物敷于出血面上，再用盐水纱布轻压片刻，即可得到很好的止血效果。2.2 保持呼吸通畅 休克病人都处于缺氧状态，保持呼吸通畅维持正常呼吸功能非常重要。在护理过程中需及

13、时清理呼吸道分泌物，取出口腔杂物。观察呼吸形态、监测动脉血气、了解缺氧程度病情许可时鼓励病人做深、慢呼吸及有效咳嗽，协助病人做双上肢运动促进肺的扩张改善缺氧状况，遵医嘱给予吸氧鼻导管给氧时用 40%-50%氧浓度每分钟 6-8L 的流量以提高肺静脉血氧浓度。而严重呼吸困难者，如本组病例中一患者手术过程中因大量失血致使呼吸几乎中断，我们进行了呼吸机辅助呼吸，进而气管插管辅助呼吸，最后挽回病人的生命.2.3 迅速建立静脉通路 开始纠正失血性休克时，补液一定眼迅速。及时补充血容量的主要原因是有效循环血量在短时间内迅速减少所致的器官功能性不可逆性损伤。因此，及时补充血容量是抢救成功的关键。应立即建立两

14、条以上的静脉通道，一般选用 22 号和 18 号留置针。穿刺部位应选择血管粗，易穿刺，易固定的部位， 如下肢的大隐静脉，上肢的头静脉，贵药静脉，正中静脉等大静脉，必要时颈静脉。并同时建立中心静脉压的监测，这样既能快速扩容，又能了解血容量的补充情况，还可以监测心功能。补充血容量时应遵守先晶体后胶体的原则，输液速度可根据患者的血压、脉搏、每小时尿量随时调整，一般补液速度要快，一小时输液量可少于 1000ml，重症休克时在 2030min 内输入液体 15002000ml。补液时判断输液速度是否适宜的标准是：在快速补液过程中，心率下降，血压回升， 呼吸频率可加快，尿量增加。准备大量输血，输液及给予抢

15、救药物。输液，输血必要时加压输注，补充有效血容量。在抢救的过程中应做到分秒必争。忙而不乱， 有条不紊，争取在最短的时间纠正休克，一旦休克得以纠正，可根据患者的情况调节合适的输液速度，避免因为输液速度过快导致急性肺水肿，心力衰竭等2。2.4 强心 在失血性休克病人的抢救中，病人因心脏回心血量不足造成心功能障碍，心率增快，心慌引起呼气困难。因此对于失血性休克病人出现此症状应及时应用强心苷类药物，保证心脏正常功能。使用前先了解病人最近是否有过强心苷类药物服用史；准确把握药物剂量，密切观察心跳的节律和速率，防止低血钾发生。 2.5 血管活性药物的应用 使用血管活性药物时从小剂量，慢滴速开始； 准确记录

16、给药时间，剂量，速度浓度及血压变化；保证液体的均匀输入，停药时要逐步减量，不可骤停以防治血压波动过大。使用血管收缩剂时要防治药物外渗， 以免引起局部组织坏死，一旦发生，应用盐酸普鲁卡因或扩血管药物局部封闭。3 【护理】3.1 生命指标的监护3.1.1 意识 意识的改变可以反映脑组织血液灌流和全身循环情况。休克代偿期病人可表现为兴奋，烦躁，以后随脑缺血，缺氧的加重，逐渐进入淡漠，迟钝， 甚至昏迷状态。反之，病人意识逐渐恢复正常，说明脑缺氧改善。3.1.2 皮肤 可以反映周围循环情况。当面色由苍白转为青紫，肢端潮湿，冰冷，出现花斑，毛细血管充盈时间延长等提示病情恶化。反之皮肤黏膜颜色由苍白转为红润

17、，皮肤温度由湿冷转变为温暖，干燥，常是休克好转的表现。当发现皮肤出现瘀点，瘀斑时应警惕弥散性血管内凝血的发生。3.1.3 脉搏 休克早期即可出现脉搏增快，且往往早于血压的改变，脉搏增快常提示心功能代偿，注意观察脉搏的速度，节律改变，警惕心功能不全的发生。休克纠正过程中，有时血压仍低，但脉搏有力，表示病情有所好转。3.1.4 血压 血压下降是休克重要的表现。早期当机体处于代偿阶段时，血压可正常或稍高，但脉压已经变小。以后随机体的失代偿，血压和脉压均逐渐下降。血压的变化是相对于个体正常时的血压而言的，因此必须综合其他监测指标来衡量血容量的情况。一般而言，收缩压3.1.5 呼吸 休克早期有过度呼吸现

18、象，这是因组织缺氧，二氧化碳蓄积，代谢性酸中毒刺激呼吸中枢所引起。应采取措施确保病人呼吸道通畅，在观察呼吸时要注意频率，节律，有无呼吸困难的表现。有时休克好转后出现呼吸困难3 现象并不断加重，血氧分压下降，甚至二氧化碳分压升高，虽吸氧也不能改善， 这种情况往往提示“休克肺”的发生。发现病人呼吸困难时，还须观察肺底部有无湿啰音，是否咳粉红色的泡沫痰，应警惕因输液过多导致心功能不全，肺水肿。3.1.6 尿量 尿量的多少直接反映肾血流量的情况，间接提示全身血容量是否充足。休克时须留置导尿，观察每小时尿量并定期测尿比重。尿量减少时除提示血容量改变还须考虑有无肾功能衰竭的发生。3.2 心理护理3.2.1

19、 由于休克起病急且十分危急，特别是失血性休克的病人在了解到自己大量失血时都会感到焦虑，对手术普遍存在恐惧心理。而且同时存在缺氧症状， 会是病人呼吸加深加快他们往往顾虑重重，精神紧张，情绪不安。对于这种病人， 护理人员应该热情大方，和蔼可亲。努力使他们消除不安的心理，建立良好的医患关系，护理人员应该充分发挥职业语言“解除恐惧心理，恢复良好心态”的特殊功能4。通过语言和情感的交流，使病人对医疗环境、手术情况有一定的了解、对医护人员产生信任感，做到身心愉快，自愿合作，创造良好的治疗环境。4.【 护理体会】休克是临床上常见危急综合症，在休克病人的过程中，时间就是生命，争取时间止血，快速扩充血容量，维持

20、病人的呼吸心跳，做好各项生命指标的监测， 边抢救边做好术前准备，可明显降低休克病人的病死率5。积极有效的护理配合是抢救成功的重要环节，急救护理人员必须具备良好的抢救意识，过硬的急救技能，熟练掌握急救药品，仪器的使用。灵活应用危急急救程序，在抢救的过程中，分工明确，各尽其责，分秒必争，同时做好相应的记录；提供优质的护理服务，尽最大的努力提高休克病人的生存率。【 参考文献】1 顾沛.外科护理学.北京大学医学出版社M.2021：50-58.2 彭秀萍.35 例创伤失血性休克的急救护理 J.现代医药护理.2021.3李铮.外科护理学M.上海科学技术出版社.2021：21-22 4 当世明.外科护理学M

21、.人民卫生出版社.1999：29-34.5 李淑丽.30 例心源性休克病人的护理J.中国论文网.2021.第 5 篇：失血性休克机体代偿失血性休克时对机体的代偿 内容简介：大量失血引起休克称为失血性休克（hemorrhagic shock）,常见于外伤引起的出血、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等。失血后是否发生休克不仅取决于失血的量，还取决于失血的速度。休克往往是在快速、大量（超过总血量的3035）失血而又得不到及时补充的情况下发生的。关键词：失学性休克、代偿、微循环发病机理：微循环障碍（缺血、淤血、播散性血管内凝血）致微循环动脉血灌流不足， 重要的生命器官因缺氧而发

22、生功能和代谢障碍，是各型休克的共同规律。休克时微循环的变化，大致可分为三期，即微循环缺血期、微循环淤血期和微循环凝血期。根据微循环变化特点，一般可将休克病程分为三期：代偿期、失代偿期、难治期。（一）休克代偿期（compensatory stage）休克代偿期为休克早期，又叫微循环痉挛期或缺血性缺氧期。重点掌握休克代偿期微循环改变及发生机制，组织灌流特点及机体的代偿意义；熟悉休克代偿期患者的临床表现。1、微循环改变特点此期全身小血管，包括小动脉、微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌和微静脉、小静脉都持续收缩引起痉挛，血管口径明显变小，但各自收缩的程度不一致，其中以前阻力增加显著。因此毛细血管前阻力

23、明显大于后阻力。休克代偿期微循环变化与正常微循环的比较示意图2、组织灌流情况少灌少流、灌少于流3、发生机制由于此期交感-肾上腺髓质系统强烈兴奋，导致大量儿茶酚胺释放入血。4、代偿表现主要分三个方面： （1）自身输血休克代偿期由于交感-肾上腺髓质系统强烈兴奋，大量儿茶酚胺释放入血。肌性微静脉和小静脉、肝脾储血库收缩，血管床容量减少，回心血量增加，起到“自身输血”的作用，这是休克时增加回心血量和循环血量的“第一道防线”。（2） 自身输液由于毛细血管前阻力血管比微静脉收缩强度要大，前阻力大于后阻力，致使毛细血管流体静力压下降，大量组织液从组织间隙回收进入血管，起到“自身输液”的作用，这是休克时增加回

24、心血量的“第二道防线” 。经研究表明，中度失血的病例，毛细血管再充盈量每小时达50120ml，成人最多可有 1500ml 的组织液进入血液。代偿后可导致血液稀释，血细胞压积下降。（3）血液重分布由于不同器官血管对儿茶酚胺增多的反应性不一致。其中皮肤、腹腔内脏、骨骼肌以及肾脏血管的 受体分布密度高，对儿茶酚胺的敏感性较高，此处血管明显收缩。而冠状动脉和脑动脉 受体分布较少，血管口径则无明显改变， 因而心、脑血流量能维持正常或增高，微血管灌流量稳定在一定水平。这种不同器官微循环反应的差异性，导致了血液的重新分布。血液重分布，虽以牺牲皮肤、腹腔内脏等器官的血液供应为代价，建立在非生命器官微循环缺血缺

25、氧的基础 上，但保证了心、脑重要生命器官的血液供应。因此对机体有一定的代偿意义。5、代偿意义（1）有利于维持动脉血压 （2）有利于心脑的血液供应6、临床表现休克代偿期，病人表现为脸色苍白，四肢湿冷，出冷汗，脉搏加快，脉压减小，尿量减少，烦躁不安。（如图所示）休克代偿期的临床表现（二）休克失代偿期（decompensatory stage）即休克第二期，又叫休克期或微循环淤滞期或淤血性缺氧期。1、微循环改变特点此期小血管痉挛较休克代偿期明显减轻，血管口径明显变大，毛细血管前括约肌出现明显扩张现象，但由于大量的白细胞粘附于微静脉，增加了微循环流出通路的血流阻力，导致毛细血管后阻力显著增加，因此此期

26、毛细血管后阻力大于前阻力。休克失代偿期与休克代偿期微循环变化的比较示意图2、组织灌流情况灌而少流、灌大于流3、失代偿原因主要分四个方面： （1）真毛细血管开放数此期微循环血管床大量开放，血液淤滞在各内脏器官中，造成循环血量锐减， 回心血量减少，心输出量和血压进行性下降，机体失代偿。（2）毛细血管流体静力压由于此期毛细血管后阻力大于前阻力，血管内流体静力压升高，不但自身输液停止，而且有血浆外渗到组织间隙中，造成回心血量进一步减少。（3）微血管通透性此期由于组织持续缺血缺氧使组胺、激肽等扩血管物质生成增多，导致毛细血管通透性增高，血浆外渗。大量血浆外渗致使血液浓缩，红细胞压积上升，红细胞、血小板聚

27、集，血液粘度增加。 （4）组织间隙亲水性4、失代偿后果总的来说，有三个方面即： （1）回心血量急剧减少 （2）自身输液停止（3）心脑血液灌流量减少5、临床表现休克失代偿期，病人表现为血压和脉压差进行性下降，少尿甚至无尿，皮肤粘膜紫绀或出现花斑，患者表情淡漠，甚至昏迷。总结如图所示休克失代偿期的临床表现（三）休克难治期（refractory stage）即休克晚期，又叫微循环衰竭期或不可逆性休克期。1、微循环改变特点此期微血管发生麻痹性扩张，毛细血管大量开放，微循环中可有微血栓形成， 血流停止，出现不灌不流状态，组织几乎完全不能进行物质交换。2、组织灌流特点不灌不流休克难治期与休克失代偿期的微循

28、环改变比较如图所示休克难治期与休克失代偿期微循环变化的比较示意图3、临床表现主要体现在三个方面： （1）循环衰竭病人出现进行性顽固性低血压，升压药难以恢复；脉搏细弱而频速；静脉塌陷，CVP 下降。（2）并发 DIC 休克难治期易发生 DIC，其机制主要有三个方面：血液流变学的改变：血液浓缩、血细胞聚集、血粘度增高，使血液处于高凝状态，易产生 DIC。凝血系统激活：严重缺氧、酸中毒或 LPS 等损伤血管内皮细胞，促进组织因子大量释放；内皮细胞损伤还可暴露胶原纤维，激活因子，使内、外凝血途径激活。此外，严重创伤、烧伤等引起的休克，可因组织大量破坏，以及白细胞与内皮细胞的粘附等促进组织因子的大量表达

29、释放。各种休克时红细胞破坏释放的 ADP 等可启动血小板的释放反应，促进凝血过程。TXA2-PGI2 平衡失调：休克时内皮细胞的损伤，一方面使 PGI2 生成释放减少，另一方面由于胶原纤维暴露，可使血小板激活、粘附、聚集，生成和释放TXA2 增多。PGI2 有抑制血小板聚集和扩张小血管的作用，而 TXA2 则有促进血小板聚集和收缩小血管的作用。因此 TXA2-PGI2 的平衡失调，可促进 DIC 的发生。（3）重要器官功能衰竭主要发生在心、脑、肺、肝、肾等重要器官，病人常因两个或两个以上重要器官相继或同时功能障碍，出现多系统器官功能不全或衰竭而导致死亡。现将休克发生发展的微循环机制小结如图所示

30、第 6 篇：产后失血性休克抢救流程产后失血性休克抢救流程1.根据不同病因采用相应措施：如子宫收缩不良应用宫缩剂、按摩子宫等。2. 开放两条以上的静脉通路。3. 组成抢救小组，人员包括产科大夫、产科护士、麻醉科大夫。持续导尿、记尿量；持续心电监护；持续低流量吸氧；急查血常规、血凝四项、血生化；合血备血等。4. 迅速补液，20 分钟内补液 1000ml，后 40 分钟补液 1000ml，好转后 6 小时内再补 1000ml，按先晶体后胶体补液原则进行。5. 血 HCT 维持在 30%左右，孕产妇死亡率最低，故输血应维持血 HCT 在 30% 左右为宜，最好输新鲜全血。6. 血管活性药物应用：多巴胺

31、 20mg + 5%葡萄糖 250ml 静脉点滴，根据血压情况调整滴速；酚妥拉明 20mg + 5%葡萄糖 250ml 静脉点滴，根据血压情况调整滴速。 7.其他药物应用：如阿托品、654-2、东莨菪碱。如有电解质紊乱表现，给予纠正。 8.应用足量有效抗生素预防感染。9. 护肾：在补足液体的情况下若每小时尿量小于 17ml，予速尿 20mg 入壶； 必要时加倍给予。10. 护心：若有心衰表现，给予西地兰 0.4mg 静注（慢）。 11.必要时果断行子宫切除术。DIC 抢救流程1. 高凝阶段：凝血时间缩短，凝血酶原时间缩短，纤维蛋白原增多。应用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶。2. 消耗

32、性低凝期：血小板小于 100109/L，凝血时间延长，纤维蛋白原降低， 凝血酶原时间延长。补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原及凝血酶原复合物， 补充 Vitk1。 3.继发性纤溶期：3P 试验阴性，凝血酶原时间延长，FDP 定量大于 20ug/ml，优球蛋白溶解时间缩短，凝血酶原时间延长，D-2 聚体阳性。给予6-氨基己酸、止血环酸、止血芳酸、新凝灵、立止血等治疗。4.改善器官功能：给氧、抗休克、利尿、纠正酸中毒。 5.去除病因，处理原发病。羊水栓塞抢救紧急预案流程1. 抗过敏：地塞米松 20-40mg 静脉滴注或氢化考地松 300-400mg 静脉滴注。2. 解除肺动脉高压：罂粟碱 30-

33、90mg 静脉入壶；阿托品 1-2mg 静脉入壶；氨茶碱 250-500mg 静脉滴注。 3.加压给氧。4. 纠正休克：补充血容量、输血、输液，多巴胺 20-80mg、阿拉明 20-80mg、酚妥拉明 20-40mg 静脉滴注。5. 抗心衰营养心肌：西地兰0.4mg 静脉滴注，ATP、辅酶A、细胞色素 C。 6. 纠正 DIC：高凝阶段：肝素 50mg、潘生丁 200-400mg、阿司匹林 0.75mg、右旋糖酐、抑肽酶 2-4 万 U 静脉滴注；消耗性低凝期：补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原、 Vitk20-40mg 静脉滴注； 纤溶阶段：6-氨基己酸 4-6g、止血芳酸 100-300

34、mg、立止血 1KU、新凝灵 600mg。 7.纠正肾衰：速尿 40mg 静推；利尿酸 50-100mg 静推；甘露醇250ml 静脉滴注。 8.选用广谱抗生素：首选头孢类。 9.产科处理：第一产程：抑制宫缩，迅速剖宫产终止妊娠； 第二产程：助产，缩短第二产程，禁用宫缩剂； 产后：检查修补产道损伤，剥离胎盘，必要时子宫切除。脐带脱垂抢救流程 1、缓解脐带压迫。脐先露采取臀高头低位，脐带对侧的侧俯卧位； 脐带脱垂可采取脐带还纳术；充盈膀胱或者经阴道上推先露，以缓解对脐带的压迫，直至剖宫产将胎儿娩出。2、提高胎儿对缺氧的耐受性。 给氧；静脉点滴葡萄糖及维生素 C。3、分娩方式的选择：宫口开全，先露

35、已降至盆底：立即阴道助产；宫口未开全，先露未达盆底，不具备助产条件者，立即就地行剖宫产手术。4、术后常规给予抗生素预防感染。前置胎盘的紧急预案流程1、一旦诊断明确或者高度可疑，应立即住院。在确保母亲安全的前提下，期待胎儿生存，降低婴儿死亡率。2、给予补血、止血，及时做好输血及手术准备。（根据出血量多少、有无休克、孕龄、胎位、胎儿是否存活及宫口开大的程度，选择处理方法）3、期待疗法：多用于部分性或边缘性前置胎盘，阴道出血不多，胎儿存活者。住院观察，绝对卧床休息。每日氧气吸入 3 次，每次 20-30 分钟。 给予补血药物纠正贫血。应用宫缩抑制剂：硫酸镁、沙丁胺醇等防止早产。宫颈内口环扎术：根据颈

36、管长度选用，防止子宫颈口扩大，有助延长孕龄。缝合时，加用宫缩抑制剂，采用硬膜外麻醉。期待至妊娠 36 周，主动终止妊娠。终止妊娠前，应用地塞米松促胎肺成熟。4、终止妊娠：终止妊娠指征：孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿是否成熟，均应立即终止妊娠。胎龄达 36 周以后，胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。 终止妊娠方式：剖宫产术：为前置胎盘的主要分娩方式，子宫切口的选择以避开胎盘为原则。胎儿娩出后，子宫体部注射催产素或麦角新碱，切口边缘以卵圆钳钳夹止血。胎盘未及时娩出者，迅速徒手剥离胎盘。若胎盘剥离面出血，可用明胶海绵上放凝血酶或巴曲酶，快速置出血部位，再加沙垫压迫 10 分钟。 若剥离困难

37、，胎盘粘连或植入并出血多者，应选择切除子宫。若局部渗血，用可吸收线局部“8”字缝合，或宫腔及下段填纱 24 小时后阴道抽出。以上方法无效，可行子宫动脉、髂内动脉结扎术，或行子宫全切术或次全子宫切除术。 阴道分娩：仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多，估计在短时间内能结束分娩者。决定阴道分娩后，先行人工破膜，破膜后胎头下降压迫胎盘止血，并可促进子宫收缩加速分娩。若破膜后胎先露下降不理想，仍有出血，应立即改行剖宫产术。胎盘早剥的抢救流程1.一般处理：输液、备血、给氧、抢救休克等应急措施。严密观察病情变化， 测血压、记尿量、完善各项辅助检查，根据病情补充血容量、输血等。 2.及时终止妊娠：经阴道

38、分娩：产妇，轻型病例，一般情况较好，估计短时间内能结束分娩者，可经阴道分娩。先行破膜，使羊水缓慢流出，用腹带包裹腹部，起到压迫胎盘，使之不再继续剥离的作用。必要时静脉滴注催产素，缩短产程。产程中严密观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩情况及胎心。有条件可行全程胎心监护。剖宫产：重型胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩者。轻型胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者。重型胎盘早剥，产妇病情恶化，虽胎儿已死亡，但不能立即经阴道分娩者。破膜后产程无进展者。 3. 并发症及处理：产后出血：胎儿、胎盘娩出后，及时宫体注射催产素并按摩子宫。剖宫产术中发现子宫胎盘卒中，配以热盐水纱垫湿热敷子宫，若不奏效

39、， 可行子宫动脉上行支结扎或用可吸收线大“8”字缝合卒中部位浆肌层。若不能控制出血或发生 DIC，应行子宫切除术。DIC 及凝血功能障碍：重型早剥及胎死宫内者，出现皮下注射部位出血、尿血、咯血及呕血等，提示 DIC 发生，应立即采取应对措施。急性肾功能衰竭：易发生在有重度妊高征，出现失血性休克并发 DIC 的患者。 记尿量、补充血容量，每小时尿量小于 17ml 时，应给 20%甘露醇 250ml 快速滴注，或速尿 40mg 静推。严密监测肾功能，必要时行透析疗法。心衰的抢救流程1.半卧位或坐位，高流量吸氧（6-8L/分）或者加压供氧。 2.镇静剂：吗啡10mg 肌肉注射，或杜冷丁 50mg 肌

40、肉注射。3.洋地黄药物的应用：对充血性心衰效果好，如心瓣膜病、先心、高血压心脏病；对阵发性室上速和快速性心房颤动或扑动并发心衰时有明显疗效，对肺心病、心肌炎等心衰疗效较差。 4.对低排高阻型心衰，给予强心利尿；多采用快速洋地黄类药物，如西地兰 0.2-0.4mg 加入 25%葡萄糖 20ml,缓慢静脉注射，4-6 小时后重复给药，总量不超过 0.8-1.0mg。然后改用口服维持，与此同时可给予速尿 20-40mg，静脉注射，对合并肺水肿者，效果更好。 5.发生急性肺水肿时， 可给地塞米松 10-20mg 静脉注射，解除支气管的痉挛，缓解肺水肿。 6.及时终止妊娠。7. 产后 72 小时内，应密

41、切观察产妇的心率、呼吸、脉搏、血压、体温，每4 小时一次；心功能-级每 2 小时一次，严防心衰及感染的发生。8. 产后 4 小时内要绝对卧床休息，其后继续保证充分休息，根据心功能情况， 产后至少 2 周后方可出院。9. 应用广谱抗生素预防感染，自临产至产后 1 周，无感染方可停药，尤其是预防亚急性感染性心内膜炎的发生。主要用要为青霉素等。10. 心功能级-者可以哺乳，但应避免劳累，心功能-者，不宜哺乳， 及时退奶。 11.不宜再妊娠者，产后心功能良好且稳定者，可于产后 1 周行绝育手术，如有心衰，带心衰控制后再手术。12.产后如果心率超过 100 次/分，仍需继续应用强心药。重症肝炎合并妊娠的

42、紧急预案流程1.应请肝病科医生协同处理。 2.预防与治疗肝性脑病：饮食与热量：低蛋白、低脂肪、高碳水化合物饮食，限制蛋白入量（小于20g/日）。增加碳水化合物，保障热量供给，维持在 1800kcal/日以上。补充大量维生素。必要时补充新鲜血浆和白蛋白。抑制肠道内产生和吸收毒性物质：口服新霉素、甲硝唑、乳果糖。脱氨药的应用：精氨酸或谷氨酸钠静脉点滴。支链氨基酸的应用：6-合氨基酸 250ml 每日 1-2 次静点。 维得健 100mg 静脉滴注，每日 2 次。其他：10%葡萄糖250ml+胰高血糖素1-2mg+胰岛素8U+50%葡萄糖250ml+10%氯化钾 10ml+辅酶 A50U+ATP 2

43、0mg 静脉点滴。预防肝细胞坏死、促进肝细胞再生：促肝细胞生成素静脉点滴。 3.调节免疫功能：如胸腺肽。 4.维持水电。5.预防和治疗 DIC：解质、酸碱平衡。动态观察血小板、PT、APTT、纤维蛋白原的变化。肝素应用的问题：重症肝炎在应用肝素时，必须补充新鲜血液、血浆、抗凝血酶；宜小计量应用；在临产或分娩结束 12 小时内不宜应用，以免发生创面大出血。 在 DIC 治疗中复方丹参的作用较肝素缓和、安全。 6.积极治疗并发症（如感染、出血、肾衰等）。 7.产科处理：早孕发病者首先治疗肝炎，病情好转后应尽早行人工流产术。中孕发病时，因手术危险性大，一般不宜终止妊娠；但个别重症患者，经保守治疗无效

44、，病情继续发展，亦可考虑终止妊娠。晚期妊娠发病者，宜积极保肝治疗 24 小时后尽早终止妊娠。分娩方式选择剖宫产术，应做好输血准备，备好新鲜血、新鲜冰冻血浆、浓缩红细胞、凝血酶原复合物、纤维蛋白原等。 产后注意观察阴道出血量、子宫收缩情况。抗生素预防感染，选用肝损小的抗生素，如青霉素、头孢类。回奶时避免应用雌激素。妊娠期急性脂肪肝的紧急预案流程1.此病凶险，处理难度大，应请肝病科医生协同处理。 2.一般治疗： 卧床休息；给予高碳水化合物、低脂肪、低蛋白饮食； 纠正低血糖、水电解质紊乱及酸中毒。3. 使用保肝药物和维生素 C、K、ATP、辅酶 A 等。4. 成分输血纠正凝血因子的消耗，大量冷冻新鲜

45、血浆可补充凝血因子，输人体血清白蛋白纠正低蛋白血症，降低脑水肿发生率。也可根据情况给予浓缩红细胞悬液、血小板及新鲜血液。 5.肾上腺皮质激素的应用，短时间使用可保护肾小管上皮，宜用氢化可的松每日 200-300mg 静滴。6. 换血及血浆置换。7. 其他（纠正及治疗并发症）。8. 使用 H2 受体阻滞剂，维持胃液 PH5 避免发生应激性溃疡。9.肾功能衰竭， 利尿剂无效时可行透析疗法、人工肾等治疗。 10.纠正休克，改善微循环障碍。11.产科处理：一旦确诊或高度怀疑时，无论病情轻重、病程早晚、均应尽快终止妊娠。剖宫产适用于短期内无分娩可能者。术中宜采用局部或硬膜外麻醉，不应全麻以免加重肝脏损害

46、。若胎死宫内，宫颈条件差，短期内不能经阴分娩者也应行剖宫产术。若剖宫产时发生凝血障碍，出血不止，经缩宫剂等保守治疗无效宜行子宫全切术。术后禁用镇静、止痛剂。若宫颈条件好，胎儿较小，估计短期内分娩者亦可考虑经阴道分娩（或引产）。 产后应注意休息，不宜哺乳。围产期心衰抢救流程1. 半卧位给氧，持续心电监护，持续导尿，计出入量。2. 应用血管活性药物：硝酸甘油、消心痛、多巴胺、酚妥拉明等治疗。 3. 强心、利尿：西地兰 0.4mg，速尿 20-40mg。4. 应用镇静剂：度冷丁 50-100mg 肌注、吗啡 5-10mg 肌注。5. 产科处理：短时间内可经阴道分娩则缩短第二产程，行阴道助产；无产兆或

47、短时间内无法经阴道分娩者，宜采用剖宫产术终止妊娠，采用硬膜外麻醉，产后腹部加压沙袋。 6.选择广谱足量有效抗生素控制感染，纠正心律失常，纠正酸中毒，监测血气、生化，控制输液量及速度，限盐。围产期心肺脑复苏的抢救流程1.开放气道、清除喉头血液、分泌物、呕吐物。 2.人工呼吸：面罩、加压给氧、气管插管、呼吸机。 3.重建循环：心前区捶击、胸外心脏按压。4.开放静脉通路，行药物治疗：肾上腺素能药、碱性药。 5.经上述处理 5 分钟无效，急诊剖宫取胎。 6.保持脑灌注：应用血管活性药物，补液。 7.心电监护，请内科会诊，协助抢救。急性胎儿宫内窘迫的抢救流程1、积极寻找母儿双方原因：如心衰、呼吸困难、贫血、脐带脱垂等。2、及早纠正酸中毒，静脉补液加 5%碳酸氢钠 250ml。3、尽快终止妊娠：若宫内窘迫达严重阶段必须尽快结束分娩。宫颈尚未完全扩张，宫缩过强致胎儿窘迫情况不严重者，应立即停止滴注 催产素或用抑制宫缩的药物，嘱产妇左侧卧位，吸氧（5 升/分，面罩供氧）观察 10 分钟，若胎心率变为正常，可继续吸氧观察；若无显效，应行剖宫产手术。宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下 3cm 者，吸氧同时应尽快助产， 经阴道娩出胎儿。子宫破裂的抢救流程