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1、急危重症患者的心理评估与干预现在学习的是第1页，共34页急诊或ICU护士为急危重症患者守护生命的同时，也是为其实施心理援助的一线资源护士已具备的专业知识和心理护理技能，可在诸多环节、相当程度上化解急危重症患者的重度心理危机护士与伤者接触最密切，可较快赢得伤者的信任，便于把握急症患者心理援助的最佳契机临床护士是临床护士是急危重症患者急危重症患者救治阶段最重救治阶段最重要的心理援助力量要的心理援助力量心理护理与心理辅导、心理咨询、心理治疗同属心理援助范畴现在学习的是第2页，共34页急危重症患者的心理特点此指意识清醒的急危重症患者的心理反应，需排除已丧失意识患者的异常心理反应。情绪冲动：起病突然或病
2、情凶险，此类患者多伴有情绪冲动、理智不足等心理特点认知狭窄：较强应激状态下，患者的认知范畴变得较狭窄，如其注意力较多局限于自身病情变化，对周围其他事物的判断很容易出现偏差等意志减弱：伴随患者的健康、认知、情绪等变化，几乎每个患者身上都不同程度地发生独立性下降、依赖性增强、自我约束力减弱等体验复杂、敏感：患者的心理活动还因起病方式、年龄特征、性别差异、个体经历等而各具其特点 现在学习的是第3页，共34页沟沟沟沟通通通通评估评估评估评估干预干预干预干预深入评估、析因深入评估、析因深入评估、析因深入评估、析因干预后干预后评估评估小结小结临床心理评估与心理干预的基本流程临床心理评估与心理干预的基本流程
3、现在学习的是第4页，共34页建立良好建立良好护患关系护患关系全方位采集全方位采集信息信息客观量化的客观量化的心理评定心理评定确定患者确定患者基本心态基本心态观察法观察法观察法观察法调查法调查法调查法调查法共性规律共性规律共性规律共性规律个体特征个体特征个体特征个体特征良、中、差良、中、差良、中、差良、中、差性质、强度性质、强度性质、强度性质、强度伦理学三原则伦理学三原则伦理学三原则伦理学三原则沟通技巧沟通技巧沟通技巧沟通技巧现在学习的是第5页，共34页析出主要析出主要影响因素影响因素选择适宜选择适宜对策对策评估评估干预效果干预效果调整对策调整对策调整对策调整对策疗效总结疗效总结疗效总结疗效总结
4、控制外来危害控制外来危害控制外来危害控制外来危害调动内在潜力调动内在潜力调动内在潜力调动内在潜力客观指标客观指标客观指标客观指标规范标准规范标准规范标准规范标准外因外因外因外因内因内因内因内因确定确定新方案新方案现在学习的是第6页，共34页现在学习的是第7页，共34页现在学习的是第8页，共34页临床心理评估的主要功能 筛选干预对象 提供干预依据 评估干预效果 甄别重度心理危机 区分心理干预等级 现在学习的是第9页，共34页评估三要点患者的基本心理状态患者心理反应的性质及强度患者心理反应的个体原因甄别性评估区分患者心理危机轻区分患者心理危机轻重缓急的评估重缓急的评估现在学习的是第10页，共34页
5、姓名：张某 年龄：32 性别：女适度焦虑姓名：李某 年龄：26 性别：男轻度忧虑姓名：田某 年龄：63 性别：男严重抑郁 中度抑郁实施干预后的实施干预后的效用性评估效用性评估结果结果(例例)效用性评估比较危机干预前后的患者心理状况，评价干预对策效用之评估现在学习的是第11页，共34页体现先进模式有益患者身心促进护患沟通临床心理评估的实践意义 现在学习的是第12页，共34页 即时把握重点患者的心理危机，据其心理评估结果实施针对性干预，展现先进模式之优势。体现先进模式体现先进模式 评估的互动过程也是患者宣泄心理压力的良机，可促使患者获得身心适宜状态。有益患者身心有益患者身心 评估各环节均需以护患的
6、充分接触、有效沟通为基础，可丰富护患沟通的内容、形式、途径，帮助护士较快赢得患者信任、成为高威望指导者。促进护患沟通促进护患沟通现在学习的是第13页，共34页临床心理评估的实施原则 综合评估动态实时循序渐进现在学习的是第14页，共34页 各种方法都有其长短，评估时可同时或交替使用23种，综合多种渠道所获信息。综合评估原则综合评估原则 患者的心理活动随疾病变化而波动，受各种因素的制约，任何阶段都可能发生心理失衡。动态、实时的评估，可随时甄别患者的心理危机，指导护士即时给予患者疏导或干预，以避免悲剧。动态实时原则动态实时原则现在学习的是第15页，共34页 宜采取先简后繁的方式循序渐进地展开。确定患
7、者是否存在威胁身心的负性情绪状态；心理评估若提示患者有较严重负性情绪，需进一步评估其主要原因。循序渐进原则循序渐进原则现在学习的是第16页，共34页临床心理评估的注意事项 赢得患者认同 保护患者隐私 尊重患者权益 现在学习的是第17页，共34页访谈法 量表法 观察法 临床心理评估的常用方法 现在学习的是第18页，共34页患者患者心理需要的共性规律患者心理需要的共性规律错综复杂性不稳定性不可预料性心理需要现在学习的是第19页，共34页患者焦虑的分析与比较患者焦虑的分析与比较现在学习的是第20页，共34页患者甲：“状态焦虑”高而“特质焦虑”亦高的患者，属于潜在心理素质较差的一类，外界干扰对他们的心
8、理活动影响很大。控制高强度外来刺激，对其健康维护有益。患者乙：“状态焦虑”高而“特质焦虑”不高的患者，属于潜在心理素质较好的一类，通过改变其健康认知，可充分调动他们的内在积极性，并使之举一反三。现在学习的是第21页，共34页选择适宜对策的原则 根据患者心态的共性规律，先初步确定对策的总体模式，再结合患者的个性特征，注重举一反三，灵活实施。现在学习的是第22页，共34页患者心理干预的基本原则对症干预对因干预现在学习的是第23页，共34页针对患者心理反应的等级实施干预 遵循共性规律对患者实施心理干预，需依据其心理反应的强度区分等级，决定干预所需投入的人力、时间、方式等。随时掌握所有患者疾病过程中“
9、突发事件”对患者身心状态的影响，如病情突变或恶化等多种因素可引发原本处于身心适宜状态的患者的严重心理危机。现在学习的是第24页，共34页心理护理可借鉴基础护理的思路基础护理心理护理一级一级一级一级二级二级二级二级三级三级三级三级重度重度重度重度中度中度中度中度轻度轻度轻度轻度根据患者病情根据患者心态现在学习的是第25页，共34页心理护理的3个层级（Nichols,2003）心理护理层次心理护理层次主要内容主要内容一级：察觉察觉患者的心理问题以患者为中心的倾听以患者为中心的交流对患者心理状态的感知：相关的行为二级：干预评估患者的心理状态：数据记录信息和教育护理情感护理咨询护理维持/支持/转诊三级
10、：治疗心理治疗现在学习的是第26页，共34页针对患者心理反应的原因实施干预 从考虑患者个体化特点入手，需因人而异地施以相应对策。若不能真正走进患者的内心世界体察、剖析其心理危机的主导原因，其干预对策必定苍白无力，也不可能从根本上化解患者的心理危机。现在学习的是第27页，共34页患者情感支持的实施步骤目标目标支持和帮助那些由疾病、损伤或残疾引起情绪反应的患者技巧技巧营造安全的环境允许其表达情感帮助放松情绪，超越压抑和羞怯而自由地表达情感友好地探索和讨论情感反应交流理解并接受通过尊重和认可个人情感以提供支持态度态度能轻松应对并尊重个人的情感，不要去阻止其流泪以及宣泄悲伤、焦虑和愤怒。现在学习的是第
11、28页，共34页原因归类原因归类疾病认知社会支持人格特征就医环境导致患者负性情绪的主要原因现在学习的是第29页，共34页疾病认知 指患者产生负性情绪的主要原因是其疾病认知不当，且集中于患者对疾病及其诊疗手段的威胁性评价。就医环境 指患者产生负性情绪的主要原因是其对就医环境不满意或不适应。包括物理环境和人文环境，后者更为重要。现在学习的是第30页，共34页社会支持 指患者产生负性情绪的主要原因是其社会支持不足或匮乏。包括患者就医的经费来源、家庭经济状况、患者亲友或同事对其的关心程度等。人格特征 指患者产生负性情绪的主要原因是其人格特征的制约。包括患者的情绪特征、性格倾向等。现在学习的是第31页，共34页评估干预效果患者的主观体验患者身心的客观指标综合性评价现在学习的是第32页，共34页确定新的方案阶段小结明显改善者部分改善者未见改善者：暂停对策：补充对策：更换对策现在学习的是第33页，共34页让我们携手，助患者获得适宜身心状态！现在学习的是第34页，共34页