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1、急、危重症患者的识别与初期评估急、危重症患者的识别与初期评估急、危重症患者的识别与初期评估急、危重症患者的识别与初期评估朱玲彦朱玲彦朱玲彦朱玲彦昆山市中医医院急诊科昆山市中医医院急诊科昆山市中医医院急诊科昆山市中医医院急诊科医护合作关系医护合作关系“搭搭 档档”主要内容主要内容 1.如何识别急、危重症患者如何识别急、危重症患者2.容易得到的评估资料容易得到的评估资料3.及时识别急、危患者的重要及时识别急、危患者的重要性性 如何评估急、危重症患者如何评估急、危重症患者4.目目标标目目 标标 加加 强强识别评估意识识别评估意识 提提 高高识别评估能力识别评估能力第一部分第一部分及时识别急、危重症患
2、者的重要性及时识别急、危重症患者的重要性 突然的病情变突然的病情变化化 您遇到过吗？您遇到过吗？是突然变化还是突然发现？是突然变化还是突然发现？最好的策略最好的策略 预防预防 早期采用简单的治疗措施早期采用简单的治疗措施 进行较容易的处理进行较容易的处理 预防病情的进一步恶化预防病情的进一步恶化 为诊断和治疗赢得时间为诊断和治疗赢得时间 第二部分第二部分如何识别急、危重症患者如何识别急、危重症患者何为何为“急症急症”包括三个基本内容包括三个基本内容 一种突如其来的，或未预测的病理情况一种突如其来的，或未预测的病理情况 危及或潜在患者生命的，可造成功能性残疾危及或潜在患者生命的，可造成功能性残疾
3、 治疗措施的早晚与其预后关系密切治疗措施的早晚与其预后关系密切如：心脏骤停、过敏性休克、窒息、癔症等如：心脏骤停、过敏性休克、窒息、癔症等急重症患者举例急重症患者举例1 1、心跳骤停、心跳骤停 8 8、药物过量（呼吸、药物过量（呼吸66次次/分）分）2 2、呼吸停止、呼吸停止 9 9、心动过速、心动过速/过缓过缓+低血压低血压3 3、严重呼吸窘迫、严重呼吸窘迫(SpO2SpO290%)1090%)10、严重过敏反应、严重过敏反应4 4、心率、心率3030次次/分分+头晕头晕/乏力乏力 1111、无反应病人、无反应病人+强烈酒味强烈酒味5 5、创伤患者，无反应、创伤患者，无反应 1212、低血糖
4、病人、低血糖病人+意识改变意识改变6 6、创伤需要容量复苏、创伤需要容量复苏7 7、腹痛、腹痛+苍白、大汗、苍白、大汗、BPBP降至降至80mmHg80mmHg何为何为“危重症危重症”1 1、心跳呼吸骤停、心跳呼吸骤停 1010、急性冠脉综合症、急性冠脉综合症 2 2、各种类型的休克、各种类型的休克 1111、急性心力衰竭、急性心力衰竭 3 3、ARDS 12ARDS 12、严重心律失常、严重心律失常 4 4、严重脓毒血症、严重脓毒血症 1313、高血压危象、高血压危象 5 5、重症胰腺炎、重症胰腺炎 1414、重症哮喘、重症哮喘 6 6、急性中毒、急性中毒 1515、消化道大出血、消化道大出
5、血 7 7、严重创伤、多发伤、严重创伤、多发伤 1616、急性肾功能衰竭、急性肾功能衰竭 8 8、重大、高危手术、重大、高危手术 1717、水电解质酸碱紊乱、水电解质酸碱紊乱 9 9、MODS 18MODS 18、内分泌危象等、内分泌危象等 潜在心源性猝死高危患者识别潜在心源性猝死高危患者识别 1 1、先前发生过心脏骤停者、先前发生过心脏骤停者 2 2、心脏射血分数（、心脏射血分数（EF)40%EF)0.12SQRS0.12S 9 9、双亲家族中有、双亲家族中有SCDSCD史者（相对危险增加史者（相对危险增加9 9倍）倍）第三部分第三部分容易得到的评估资料容易得到的评估资料A A：神志、皮肤色
6、泽、体态：神志、皮肤色泽、体态B B：患者的主诉：患者的主诉C C：尿、便、引流液：尿、便、引流液D D：T T、P P、R R、BPBP、SpO2SpO2 E E：血常规、血气、血小板、电解质等：血常规、血气、血小板、电解质等容易得到的评估资料容易得到的评估资料 请问以下选项中您认为最容易得到的急、危请问以下选项中您认为最容易得到的急、危重症患者的评估资料有哪些？重症患者的评估资料有哪些？15可编辑容易得到的评估资料容易得到的评估资料 病人的一般情况病人的一般情况 神志、皮肤色泽、体态神志、皮肤色泽、体态 尿、便、引流液尿、便、引流液 生命体征生命体征 T T、P P、R R、BPBP、Sp
7、O2SpO2 化验结果化验结果 血糖、钾、钠、镁血糖、钾、钠、镁 血常规、血气、血乳酸血常规、血气、血乳酸 血小板、血凝等血小板、血凝等三大生命体系评价三大生命体系评价p神经系统状态的评价神经系统状态的评价p呼吸系统状态的评价呼吸系统状态的评价p循环系统状态的评价循环系统状态的评价 内环境相关内环境相关 “危急值危急值”第四部分第四部分如何评估急、危重症患者如何评估急、危重症患者 男性患者，男性患者，5555岁；因岁；因“骑自行车摔倒至晕厥十分钟骑自行车摔倒至晕厥十分钟”急诊入院急诊入院现病史：患者神志清，烦躁不安；面色及全身皮肤苍白，大汗，现病史：患者神志清，烦躁不安；面色及全身皮肤苍白，大
8、汗，主诉口渴主诉口渴;胸部、腹部及全身多处疼痛；寒颤胸部、腹部及全身多处疼痛；寒颤入院查体：入院查体：P 150P 150次次分，分，BP 135115mmHg,R 30BP 135115mmHg,R 30次次分，分，HR HR 150150次次/分分,双侧瞳孔等大等圆，直径约为双侧瞳孔等大等圆，直径约为2.5mm,2.5mm,对光反射灵敏，对光反射灵敏，全身皮肤多处擦伤，腹软，未引出病理性神经反射全身皮肤多处擦伤，腹软，未引出病理性神经反射处理思路：监护、吸氧、开通静脉通路快速补液（处理思路：监护、吸氧、开通静脉通路快速补液（2 2路）、保暖、路）、保暖、完善各项检查完善各项检查 病例介绍病
9、例介绍神经系统状态的评价神经系统状态的评价 患者的神经系统是什么状态？患者的神经系统是什么状态？是否警觉是否警觉 对语言刺激有无反应对语言刺激有无反应 对疼痛刺激有无反应对疼痛刺激有无反应 是否反应迟钝是否反应迟钝 是否对称是否对称呼吸系统状态的评价呼吸系统状态的评价 气道及颈椎的保护气道及颈椎的保护 气道是否通畅气道是否通畅 假设颈部损伤可能假设颈部损伤可能呼吸系统状态的评价呼吸系统状态的评价 患者在呼吸吗？患者在呼吸吗？一看一看 二听二听 三测量三测量呼吸系统状态的评价呼吸系统状态的评价 通过通过“看看”的指标的指标 是否有紫绀是否有紫绀 呼吸频率呼吸频率 呼吸过缓呼吸过缓122424次次
10、/分分 呼吸节律呼吸节律 潮式呼吸潮式呼吸 暂停呼吸暂停呼吸 叹息样呼吸叹息样呼吸呼呼呼呼吸吸吸吸急急急急促促促促反反反反应应应应全全全全身身身身及及及及代代代代谢谢谢谢异异异异常常常常呼吸系统状态的评价呼吸系统状态的评价 通过通过“听听”的指标的指标 呼吸音是否对称、痰鸣音、异常呼吸音呼吸音是否对称、痰鸣音、异常呼吸音 通过通过“测测”的指标的指标 经皮血氧饱和度（经皮血氧饱和度（SpO2SpO2)SpO2SpO290%90%是一需紧急氧疗的指针是一需紧急氧疗的指针循环系统状态的评价循环系统状态的评价 循环状态的基本指标循环状态的基本指标 冷汗、休克纹冷汗、休克纹 末梢冰冷、细数脉末梢冰冷、
11、细数脉 大动脉搏动大动脉搏动 尿量尿量 BP BP、P P、HRHR 严重心律失常严重心律失常 窦性停搏窦性停搏 室性心动过速室性心动过速 房室传导阻滞等房室传导阻滞等“危急值危急值”内环境相关内环境相关“危急值危急值”血钠：血钠：135-145mmol/L-120mmol/L135-145mmol/L-120mmol/L 血钾：血钾：3.5-5.5mmol/L-2.9mmol/L3.5-5.5mmol/L-3.75mmol/L2.25-2.75mmol/L-3.75mmol/L 血糖：血糖：3.3-8.3mmol/L-2.8mmol/L3.3-8.3mmol/L-80mmHg PaO2-80
12、mmHg 血乳酸血乳酸-1-2mmol/L-1-2mmol/L 男性患者，男性患者，5555岁；因岁；因“骑自行车摔倒至晕厥十分钟骑自行车摔倒至晕厥十分钟”急诊入院急诊入院现病史：患者神志清，烦躁不安；面色及全身皮肤苍白，大汗，现病史：患者神志清，烦躁不安；面色及全身皮肤苍白，大汗，主诉口渴主诉口渴;胸部、腹部及全身多处疼痛；寒颤胸部、腹部及全身多处疼痛；寒颤入院查体：入院查体：P 150P 150次次分，分，BP 135115mmHg,R 30BP 135115mmHg,R 30次次分，分，HR HR 150150次次/分分,双侧瞳孔等大等圆，直径约为双侧瞳孔等大等圆，直径约为2.5mm,2.5mm,对光反射灵敏，对光反射灵敏，全身皮肤多处擦伤，腹软，未引出病理性神经反射全身皮肤多处擦伤，腹软，未引出病理性神经反射处理思路：监护、吸氧、开通静脉通路快速补液（处理思路：监护、吸氧、开通静脉通路快速补液（2 2路）、保暖、路）、保暖、完善各项检查完善各项检查 病例介绍病例介绍最终诊断：室上性心动过速最终诊断：室上性心动过速 心源性休克心源性休克最终处理：使用抗心律失常药最终处理：使用抗心律失常药练练就就“火火眼眼金金睛睛”29可编辑