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1、关于室性心律失常现在学习的是第1页，共23页l提早出现一个增宽变形的提早出现一个增宽变形的QRS-T波群，波群，QRS时限常大于时限常大于0.12秒，秒，T波方向常与主波波方向常与主波方向相反，有完全的代偿间歇，方向相反，有完全的代偿间歇，QRS前无前无P波波l二联律：二联律：1正常正常+1早搏早搏l三联律：三联律：2正常正常+1早搏早搏室性期前收缩室性期前收缩现在学习的是第2页，共23页室性期前收缩室性期前收缩现在学习的是第3页，共23页l3个以上的室早连续出现个以上的室早连续出现lQRS波群宽大畸形，波群宽大畸形，0.12s，ST-T方向与主波方向相方向与主波方向相反反l心率心率100-2
2、50次次/分分l房室分离房室分离l突发突止突发突止l心室夺获心室夺获与与室性融合波室性融合波l约约2/3室速室速QRS波群呈右束支阻滞型，波群呈右束支阻滞型，1/3呈左束支阻呈左束支阻滞滞阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速现在学习的是第4页，共23页心室夺获与室性融合波心室夺获与室性融合波l心室夺获心室夺获窦性或房性激动下传激动心室，呈现正常的窦性或房性激动下传激动心室，呈现正常的QRS波群波群l室性融合波室性融合波部分夺获心室部分夺获心室现在学习的是第5页，共23页室性心动过速的分类室性心动过速的分类l持续时间和血流动力学持续时间和血流动力学非持续性：每次发作在非持续性：每次发作在30s之
3、内自行终止之内自行终止持续性：每次发作持续持续性：每次发作持续30s以上以上;或虽未达到或虽未达到30s，但伴有明显的血流动力学障碍，需立即电复律，但伴有明显的血流动力学障碍，需立即电复律者者无休止性：室速不间断反复发作，其间可有窦性无休止性：室速不间断反复发作，其间可有窦性心律，但大部分时间为室速心律，但大部分时间为室速现在学习的是第6页，共23页室性心动过速的分类室性心动过速的分类lQRS波群特征波群特征单型性：单型性：QRS波群形态一致，或几乎一致，但波群形态一致，或几乎一致，但在反复性单型性室速时可有些变化在反复性单型性室速时可有些变化多型性：多型性：QRS波群呈多种不同形态波群呈多种
4、不同形态双向性：双向性：QRS波群和方向呈两种形态交替出现，波群和方向呈两种形态交替出现，肢导肢导QRS波群主波方向正负交替变化，或胸导呈波群主波方向正负交替变化，或胸导呈左右束支阻滞图形交替变化，或电压交替变化。左右束支阻滞图形交替变化，或电压交替变化。现在学习的是第7页，共23页室性心动过速室性心动过速病例病例l女，女，36岁，反复晕厥岁，反复晕厥lImplantable cardioverter defibrillator（ICD):植入性心脏复律除颤器植入性心脏复律除颤器l长长导联可见一大的偏转（箭头所示）是去导联可见一大的偏转（箭头所示）是去纤颤器放电，在此之后是房室双腔起搏器起纤颤
5、器放电，在此之后是房室双腔起搏器起搏心脏搏心脏现在学习的是第8页，共23页多型性室速多型性室速现在学习的是第9页，共23页室性心动过速的分类室性心动过速的分类l有无器质性心脏病有无器质性心脏病病理性病理性特发性特发性现在学习的是第10页，共23页尖端扭转型室速尖端扭转型室速l QRS宽大，形态多变宽大，形态多变l R-R间距多变间距多变l QRS波看上去像围绕基线扭转波看上去像围绕基线扭转l 可见于以下情况可见于以下情况心脏传导阻滞心脏传导阻滞低血钾或低血镁低血钾或低血镁药物（如：三环类抗抑郁剂过量）药物（如：三环类抗抑郁剂过量）先天性先天性QT延长综合征延长综合征其他其他QT延长的原因（如延
6、长的原因（如IHD)现在学习的是第11页，共23页尖端扭转型室速尖端扭转型室速连续出现的宽大畸形的连续出现的宽大畸形的QRS波群，波群，0.12秒，秒，主波方向围绕基线上下扭动主波方向围绕基线上下扭动现在学习的是第12页，共23页心室扑动心室扑动l介于室扑室颤之间的心律紊乱介于室扑室颤之间的心律紊乱l心电图表现心电图表现连续、匀齐的波动，频率常超过连续、匀齐的波动，频率常超过200bpm，其波，其波形酷似房颤时的，但振幅更高，无法分别形酷似房颤时的，但振幅更高，无法分别QRS及及ST段和段和T波。波。现在学习的是第13页，共23页心室扑动：呈正玄图形，波幅大而规则，心室扑动：呈正玄图形，波幅大
7、而规则，频率频率150-300次次/分分心室扑动心室扑动现在学习的是第14页，共23页心室扑动心室扑动l病因分类病因分类原发性原发性继发性继发性特发性特发性现在学习的是第15页，共23页心室扑动心室扑动 现在学习的是第16页，共23页l为连续的、不规则但振幅较小的波动，其频为连续的、不规则但振幅较小的波动，其频率约为率约为250-500bpm，QRS和和T波完全消失。波完全消失。粗颤：比较容易除颤成功粗颤：比较容易除颤成功细颤：波幅小于细颤：波幅小于0.5mv心室颤动心室颤动现在学习的是第17页，共23页心室颤动心室颤动心室颤动：波形、振幅与频率均不规则，心室颤动：波形、振幅与频率均不规则，无法识别无法识别QRS波群、波群、ST段及段及T波。波。现在学习的是第18页，共23页窦性心动过缓、心室扑动、心室颤动窦性心动过缓、心室扑动、心室颤动现在学习的是第19页，共23页现在学习的是第20页，共23页男，男，60岁，缺血性心脏病岁，缺血性心脏病尖端扭转型室速尖端扭转型室速现在学习的是第21页，共23页男，男，69岁，下壁心梗后两周岁，下壁心梗后两周 室速伴不明确的房室分离室速伴不明确的房室分离 现在学习的是第22页，共23页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第23页，共23页