室性心律失常处理PPT课件.ppt

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1、关于室性心律失常处理第一张，PPT共七十三页，创作于2022年6月Epidemiology Mechanisms and substrates Clinical presentationsGeneral evaluationTherapiesoutline第二张，PPT共七十三页，创作于2022年6月PVC and Nonsustained ventricular tachycardia Sustained VTBundle-branch re-entrant tachycardia Bidirectional VT Torsades de pointes Ventricular flutte

2、r Ventricular fibrillation Monomorphic PolymorphicMonomorphic PolymorphicEpidemiology of VA&SCD 第三张，PPT共七十三页，创作于2022年6月第四张，PPT共七十三页，创作于2022年6月SCD的定义的定义(1)临床上有心脏骤停的证据临床上有心脏骤停的证据(2)症状发作后症状发作后1小时内死亡小时内死亡(3)不明原因的死亡，之前不明原因的死亡，之前24小时内病人情况良好小时内病人情况良好 SCD(Sudden Cardiac Death)and SCA (Sudden Cardiac Arrest)

3、两者的两者的定义定义有所不同有所不同 Sudden cardiac death(SCD)第五张，PPT共七十三页，创作于2022年6月美国美国SCD的发病情况的发病情况1 U.S.Census Bureau,Statistical Abstract of the United States:2001.Heart Rhythm Society 2005;American Cancer Society 2005,CDC 2003 Est.Heart Rhythm Society 2005;American Cancer Society 2005,CDC 2003 Est.More people d

4、ie from Sudden Cardiac Death than from AIDS,Breast Cancer and Lung Cancer combinedSCD第六张，PPT共七十三页，创作于2022年6月SCD发生率发生率1 American Heart Association.Heart Disease and Stroke Statistics2003 Update.Dallas,Tex.:American Heart Association;2002.2 ACC/AHA/ESC guideline 2006 Etiology of Sudden Cardiac DeathEt

5、iology of Sudden Cardiac Death2,32,3最大范围认可的最大范围认可的SCD SCD 的年发生率为的年发生率为300000-350000(0.1%-0.2%/300000-350000(0.1%-0.2%/年年)在西方国家由在西方国家由CHDCHD引起的心源性猝死占引起的心源性猝死占8080ion-channel abnormalities,valvular or congenital heart disease,other causes第七张，PPT共七十三页，创作于2022年6月中国中国SCA的发病情况的发病情况中国人口基数大中国人口基数大每年每年SCA发病人

6、数发病人数SCDSCD发生率：发生率：54.454.4万万/年年健康报健康报20072007年年2 2月月1313日日第八张，PPT共七十三页，创作于2022年6月 SCA高危因素高危因素 LVEFLVEF低下低下 冠心病（冠心病（CADCAD），心梗后），心梗后 心梗后伴心梗后伴LVEFLVEF低下低下 LVEF20%,LVEF20%,死亡率为死亡率为45%/45%/年年 曾经发生过曾经发生过SCASCA或或VTVT事件事件 有有SCASCA家族史家族史 扩张型心肌病伴心衰扩张型心肌病伴心衰 遗传异常：遗传异常：HCMHCM、LQTSLQTS、SQTSSQTS、BrugadaBrugada综

7、合征综合征1 Priori SG.et al.Task Force on Sudden Cardiac Death of the European Society of Cardiology.European Heart Journal.2001;22:1374-1450.2 Maron BJ,et al.Efficacy of implantable cardioverter defibrillators for the prevention of sudden death in patients with hypertrophic cardiomyopathy.N Engl J Med.2

8、004;342:363-373第九张，PPT共七十三页，创作于2022年6月CoronaryArteryDiseaseDilatedCardiomyopathyHypertrophicCardiomyopathyViral MyocarditisChannelopathyCommotioCordisWolf-ParkinsonWhite SyndromeValvularValvularHeartHeartDiseaseDiseaseElectrocutionDrugsSudden InfantDeath Syndrome第十张，PPT共七十三页，创作于2022年6月Bays de Luna A

9、.Am Heart J.1999;117:151-159.心动过缓心动过缓17%17%VFVF62%62%原发性原发性VTVT8%8%尖端扭转性尖端扭转性VT 13%VT 13%与与SCASCA有关的心律失常有关的心律失常第十一张，PPT共七十三页，创作于2022年6月1020304050607080901000123456789Time(minutes)Time(minutes)每分钟减少成功机会每分钟减少成功机会7-10%SCA成功复苏与时间的关系成功复苏与时间的关系%Success*Non-linear 第十二张，PPT共七十三页，创作于2022年6月病理机制病理机制(Mechanism

10、s and substrates）室性心律失常室性心律失常 (发生机制仍然不完全清楚发生机制仍然不完全清楚)目前认为主要目前认为主要 最主要的最主要的 细胞细胞 电生理机制电生理机制第十三张，PPT共七十三页，创作于2022年6月AutomaticityAbnormal Acceleration of Phase 4第十四张，PPT共七十三页，创作于2022年6月TriggeredFogoros:Electrophysiologic Testing.3rd ed.Blackwell Scientific 1999;158.早期后除极早期后除极晚期后除极晚期后除极第十五张，PPT共七十三页，创作

11、于2022年6月室性心律失常和心源性猝死的临床表现室性心律失常和心源性猝死的临床表现(palpitations，dyspnea,chest pain)Asymptomatic Minimal symptoms：PresyncopePresyncope SyncopeSyncope Sudden cardia arrestSudden cardia arrest Sudden cardiac deathSudden cardiac death第十六张，PPT共七十三页，创作于2022年6月室性心律失常的一般评估室性心律失常的一般评估第十七张，PPT共七十三页，创作于2022年6月无创评价无创评价

12、 静息心电图静息心电图 运动试验运动试验 动态心电图动态心电图-病史和体格检查病史和体格检查General EvaluationFDA批准批准 压力反射灵敏度（压力反射灵敏度（BRS）心率震荡（心率震荡（HRT）心率变异性（心率变异性（HRV）SAECG 和和 TWAACC/AHA/ESC guideline 2006ACC/AHA/ESC guideline 2006第十八张，PPT共七十三页，创作于2022年6月几种心电图技术对室性心律失常危险分层几种心电图技术对室性心律失常危险分层第十九张，PPT共七十三页，创作于2022年6月心率心率心率心率震荡震荡震荡震荡对急对急对急对急性心性心性心

13、性心肌梗肌梗肌梗肌梗死后死后死后死后危险危险危险危险性评性评性评性评价价价价多变量分多变量分析结果：析结果：只有只有EF值值与与TO、TS两项异常两项异常对死亡有对死亡有重要预测重要预测价值价值第二十张，PPT共七十三页，创作于2022年6月 左室功能和影像左室功能和影像 超声心动图检查超声心动图检查-EF最强预测指标最强预测指标 Dilated cardiomyopathyIschemic cardiomyopathyHypertension with moderate to severe LVHValvular heart diseaseArrhythmogenic right ventr

14、icular cardiomyopathy(ARVC)Brugada syndromeHighHighHighHighModeratePoorDisease EntityDiagnostic Accuracy第二十一张，PPT共七十三页，创作于2022年6月重要价值重要价值尤其尤其致心律失常右室心肌病致心律失常右室心肌病冠脉节段及钙化程度冠脉节段及钙化程度定量定量超声心动图超声心动图不适合不适合MRI 检查检查不能用不能用General Evaluation第二十二张，PPT共七十三页，创作于2022年6月门控核医学成像技术门控核医学成像技术心肌灌注心肌灌注SPECTSPECT评估评估MIMI

15、存活心肌存活心肌左室左室EFEF值值准确计算准确计算 General Evaluation第二十三张，PPT共七十三页，创作于2022年6月有创评价有创评价诱发诱发VTVT指导射频消融指导射频消融评估反复评估反复VTVT评价药物疗效评价药物疗效SCD SCD 的风险的风险诊断性评价诊断性评价SCA SCA 幸存者幸存者第二十四张，PPT共七十三页，创作于2022年6月宽宽QRS心动过速心动过速ECG诊断诊断第二十五张，PPT共七十三页，创作于2022年6月室性心律失常治疗室性心律失常治疗(Therapies for VA)目的目的严重室性心律失常严重室性心律失常-减轻症状，改善生存减轻症状，改

16、善生存-处理处理室早室早根本原因根本原因（产生或加重室早）（产生或加重室早）第二十六张，PPT共七十三页，创作于2022年6月Therapies for VA权威性教学权威性教学个人经验个人经验1900S以科学为本的病因学以科学为本的病因学病例对照试验病例对照试验1970S以证据为本结合临床用药以证据为本结合临床用药临床终点研究临床终点研究 +临床试验临床试验1995模式演变模式演变第二十七张，PPT共七十三页，创作于2022年6月Therapies for VA and Prevention of SCD 一般处理、病因治疗一般处理、病因治疗药物治疗药物治疗 抗心律失常药物抗心律失常药物 阻

17、滞剂、胺碘酮和索他洛尔阻滞剂、胺碘酮和索他洛尔 非抗心律失常药物非抗心律失常药物 电解质电解质 抗栓和抗血小板药物抗栓和抗血小板药物 -3-3 脂肪酸脂类脂肪酸脂类植入性和体外心脏复律装置植入性和体外心脏复律装置消融消融 措施措施第二十八张，PPT共七十三页，创作于2022年6月Antiarrhythmic Drugs Amiodarone Sotalol Beta Blockers第二十九张，PPT共七十三页，创作于2022年6月AmiodaroneIII类抗心律失常药物类抗心律失常药物不影响不影响QT离散度离散度-一般不诱发一般不诱发Tdp不加重或诱发心衰不加重或诱发心衰终止室速终止室速/

18、室颤室颤首选首选（特殊类型室速除外）（特殊类型室速除外）心外的副作用心外的副作用第三十张，PPT共七十三页，创作于2022年6月Amiodarone比较静脉比较静脉胺碘酮胺碘酮和和利多卡因利多卡因在院外心脏骤停患者中辅助除颤在院外心脏骤停患者中辅助除颤的作用的作用比较比较胺碘酮胺碘酮与安慰剂对心梗与安慰剂对心梗后死亡率的影响后死亡率的影响CAMIATCAMIAT试验试验EMIATEMIAT试验试验ALIVE试验第三十一张，PPT共七十三页，创作于2022年6月ALIVE试验试验 试验于试验于试验于试验于1995-20011995-20011995-20011995-2001年进行年进行年进行年

19、进行 共入选共入选共入选共入选347347347347例病人例病人例病人例病人,年龄年龄年龄年龄6767676714141414岁岁胺碘酮组胺碘酮组180180180180例，利多卡因组例，利多卡因组例，利多卡因组例，利多卡因组167167167167例例例例 用药前两组临床参数比较，除用药外无差异用药前两组临床参数比较，除用药外无差异用药前两组临床参数比较，除用药外无差异用药前两组临床参数比较，除用药外无差异第三十二张，PPT共七十三页，创作于2022年6月0 05 510101515202025253030353540404545所有病人所有病人所有病人所有病人室颤室颤室颤室颤停搏或停搏或

20、停搏或停搏或PEAPEA有循环恢复有循环恢复有循环恢复有循环恢复无循环恢复无循环恢复无循环恢复无循环恢复胺碘酮组胺碘酮组胺碘酮组胺碘酮组利多卡因组利多卡因组利多卡因组利多卡因组P=0.009P=0.009P=0.04P=0.04P=0.04P=0.04P=0.03P=0.03P=0.08P=0.08入入入入院院院院存存存存活活活活率率率率ALIVE试验结果试验结果试验药物对入院存活率的影响试验药物对入院存活率的影响第三十三张，PPT共七十三页，创作于2022年6月ALIVE试验结果试验结果0 05 510101515202025253030早早早早 用用用用 药药药药 组组组组晚晚晚晚 用用用

21、用 药药药药 组组组组早用药组：派遣至用药早用药组：派遣至用药早用药组：派遣至用药早用药组：派遣至用药 24 24 24分钟分钟分钟分钟193193分分分分194194分分分分327327分分分分315315分分分分胺碘酮组胺碘酮组胺碘酮组胺碘酮组利多卡因组利多卡因组利多卡因组利多卡因组入入入入院院院院存存存存活活活活率率率率试验药物对入院存活率的影响试验药物对入院存活率的影响N Eng J Med,2002;346(12):884-90第三十四张，PPT共七十三页，创作于2022年6月ALIVE试验结论试验结论 院外顽固室颤，胺碘酮好于利多卡因。院外顽固室颤，胺碘酮好于利多卡因。院外顽固室颤

22、，胺碘酮好于利多卡因。院外顽固室颤，胺碘酮好于利多卡因。越早使用胺碘酮，短期效益越大。越早使用胺碘酮，短期效益越大。越早使用胺碘酮，短期效益越大。越早使用胺碘酮，短期效益越大。根据本试验的结果和其他试验累计的资料，根据本试验的结果和其他试验累计的资料，根据本试验的结果和其他试验累计的资料，根据本试验的结果和其他试验累计的资料，似说明似说明似说明似说明 ：院外除颤无效的室颤中无使用院外除颤无效的室颤中无使用院外除颤无效的室颤中无使用院外除颤无效的室颤中无使用利多卡因利多卡因利多卡因利多卡因的指征的指征第三十五张，PPT共七十三页，创作于2022年6月CAMIAT/EMIAT Trials胺碘酮降

23、低心梗后心律失常死亡，胺碘酮降低心梗后心律失常死亡，但不降低总死亡率但不降低总死亡率第三十六张，PPT共七十三页，创作于2022年6月AmiodaroneCAMIAT and EMIAT显示显示:陈旧心肌梗塞陈旧心肌梗塞非缺血性扩张性心肌病非缺血性扩张性心肌病总死亡率没影响总死亡率没影响左室功能心源性猝死心源性猝死有效治疗有效治疗VA的药物的药物第三十七张，PPT共七十三页，创作于2022年6月SotalolKuhlkamp V et al.J Am Cell Cardiol 1999,33:46 第三十八张，PPT共七十三页，创作于2022年6月 Beta Blockers过度过度Ca+释放

24、释放 抑制抑制交感风暴交感风暴室颤阈值室颤阈值60%80%中枢性抗心律失常中枢性抗心律失常K+K+外流外流Na+Na+内内流流标本兼治标本兼治Beta Blockers第三十九张，PPT共七十三页，创作于2022年6月Beta Blockers Beta Blockers&VT，VFVentricular Ectopic BeatsIncidence of SCD第四十张，PPT共七十三页，创作于2022年6月Effects of Beta-Blockers in MADIT-blockers reduce the risk for VT or VF and improve survival

25、in ICD-treated patients with ischemic cardiomyopathy(Brodine WN et al.j.Am.Coll.Cardiol.2005;67;108-119)第四十一张，PPT共七十三页，创作于2022年6月第四十二张，PPT共七十三页，创作于2022年6月Beta BlockersBeta Blockers作为安全有效的抗心律失常药物作为安全有效的抗心律失常药物-阻滞剂被认为阻滞剂被认为抗心律失常治疗的中流砥柱抗心律失常治疗的中流砥柱第四十三张，PPT共七十三页，创作于2022年6月 Conclusions Conclusions 除除-阻滞

26、剂阻滞剂外，抗心律失常药物不作外，抗心律失常药物不作为室性心律失常和为室性心律失常和SCDSCD的一级预防的一级预防ACC/AHA/ESC guideline 2006第四十四张，PPT共七十三页，创作于2022年6月 电解质:钾、镁Non-antiarrhythmic Drugs 抗栓和抗血小板药物抗栓和抗血小板药物:阿司匹林肝素等阿司匹林肝素等抗凝抗凝SCDSCD抗血小板抗血小板 ACEI ACEI&ARBARB:逆转重塑逆转重塑改善心肌基质心肌基质SCDSCD第四十五张，PPT共七十三页，创作于2022年6月Non-antiarrhythmic Drugs第四十六张，PPT共七十三页，创

27、作于2022年6月心源性猝死（心源性猝死（SCD）的预防）的预防-ICDv一级预防一级预防（Primary Prevention）有危险因素但尚未有快速室性心律失常发作有危险因素但尚未有快速室性心律失常发作v二级预防二级预防 (Secondary Prevention)已有威胁生命的室性心律失常史已有威胁生命的室性心律失常史第四十七张，PPT共七十三页，创作于2022年6月第四十八张，PPT共七十三页，创作于2022年6月MADITMulticenter Automatic Defibrillator Implantation Trial 心脏性猝死的第一个一级预防前瞻性试验心脏性猝死的第一个

28、一级预防前瞻性试验Moss AJ.N Engl J Med.1996;335:1933-1940 1991 1991年年-1996-1996年年 心肌梗死后连续的心肌梗死后连续的NSVTNSVT LVEF35%LVEF35%NYHA I-III NYHA I-III 诱发室速不被普酰胺抑制诱发室速不被普酰胺抑制第四十九张，PPT共七十三页，创作于2022年6月结论：结论：心梗后的心梗后的VTVT高危患者，高危患者，ICDICD治疗与传统药物治疗治疗与传统药物治疗相比，有效降低相比，有效降低5454的总死亡率和的总死亡率和7575的心律失常死的心律失常死亡率。亡率。54%75%MADITMADI

29、T对死亡率的影响对死亡率的影响总死亡率总死亡率心律失常死亡心律失常死亡80%60%40%20%0%第五十张，PPT共七十三页，创作于2022年6月MUSTT入选标准入选标准冠心病冠心病EF 3 beats，100 bpm)电生理检查诱发电生理检查诱发VT第五十一张，PPT共七十三页，创作于2022年6月Buxton AE.N Engl J Med.1999;341:1882-90.Sotalol(9%)ICD Rx(46%)Class I AA(26%)No Rx(9%)Amiodarone(10%)MUSTT EP指导治疗指导治疗抗心律失常药物抗心律失常药物（158例，例，45%）ICD 组

30、组161例（例（46%）第五十二张，PPT共七十三页，创作于2022年6月MUSTT 5年随访结果年随访结果总死亡率总死亡率EP-Guided Rx,No ICD No EP-Guided RxEP-Guided Rx,ICDp 0.001随访时间随访时间(Years)01234500.10.20.30.40.50.6Event RateBuxton AE.N Engl J Med.1999;341:1882-90.第五十三张，PPT共七十三页，创作于2022年6月MUSTT 结论结论未诱发出未诱发出VTVT的患者仍存在很高的死亡率（的患者仍存在很高的死亡率（5 5年内年内24%24%心律失常

31、死亡率和心律失常死亡率和4444总死亡率）总死亡率）ICDICD治疗治疗显著降低显著降低诱发出诱发出VTVT患者的死亡率患者的死亡率:-心律失常死亡率或心脏骤停心律失常死亡率或心脏骤停 (降低降低73%76%)73%76%)-总死亡率总死亡率 (降低降低55%60%)55%60%)5 5年总死亡率药物组年总死亡率药物组5555，ICDICD组组2424，EPEP指导下指导下的抗心律失常药物治疗不能改善患者生存率的抗心律失常药物治疗不能改善患者生存率Buxton AE.N Engl J Med.1999;341:1882-90.Buxton AE.N Engl J Med.2000;342:19

32、37-45.第五十四张，PPT共七十三页，创作于2022年6月SCD-HeFT 试验：缺血心肌病高危患者缺血心肌病高危患者非缺血心肌病高危患者非缺血心肌病高危患者比较比较获益获益第五十五张，PPT共七十三页，创作于2022年6月SCD-HeFT入选方案入选方案 第五十六张，PPT共七十三页，创作于2022年6月Bardy et al.,et al.New Engl J Med.352(3):225SCD-HeFT对死亡率的影响对死亡率的影响第五十七张，PPT共七十三页，创作于2022年6月SCD-HeFT结果结果第五十八张，PPT共七十三页，创作于2022年6月COMPANION(CRT+埋藏

33、式除颤器埋藏式除颤器)心脏再同步治疗（心脏再同步治疗（CRTCRT）降低慢性心力衰竭患者住院）降低慢性心力衰竭患者住院次数，次数，CRT+CRT+埋藏式除颤器（埋藏式除颤器（CRT-D)CRT-D)可降低病死率可降低病死率共共128128个美国临床中心，个美国临床中心，平均平均1212患者入选患者入选/中心中心2000-2002 2000-2002 COMParison of MedicAl Therapy,PaciNg,and DefibrillatIONIn Heart Failure第五十九张，PPT共七十三页，创作于2022年6月COMPANION：病死率或病死率或HF入院率（联合终点

34、事件的）入院率（联合终点事件的）CRT-D降降低病死率低病死率第六十张，PPT共七十三页，创作于2022年6月二级预防二级预防第六十一张，PPT共七十三页，创作于2022年6月国内国内3131家医院选择家医院选择10731073例心脏猝死高危患者例心脏猝死高危患者144例植入例植入ICD929例未植入例未植入ICD随访随访10.4个月个月ICD死亡死亡3例例,非心源性死亡非心源性死亡非非ICD死亡死亡82例例,是是ICD组的组的4.2倍倍健康报健康报2007年年2月月第六十二张，PPT共七十三页，创作于2022年6月临床试验表明临床试验表明 I I类类AADAAD不能用于室性心律失常的远期防治

35、不能用于室性心律失常的远期防治 IIII类类受体阻滞剂，可用于远期防治猝死受体阻滞剂，可用于远期防治猝死 IIIIII类胺碘酮可降低心律失常死亡，对总死类胺碘酮可降低心律失常死亡，对总死亡影响不大，只用于二级预防。亡影响不大，只用于二级预防。猝死防治中首选猝死防治中首选ICDICD，不能植入者应用胺碘，不能植入者应用胺碘酮酮,或或ICDICD植入后持续性室速仍频发者，应用植入后持续性室速仍频发者，应用胺碘酮减少放电次数。胺碘酮减少放电次数。心功能差者，心功能差者，CRT+ICD+ICD 得益更大。得益更大。第六十三张，PPT共七十三页，创作于2022年6月临床试验表明临床试验表明There i

36、s no evidence that suppression of NSVT has a favorable effect on prognosis in patients with HF.Thus,asymptomatic NSVT should not be treated by antiarrhythmic medication.If NSVT causes symptoms that require therapy,amiodarone is probably the safest agent to use for treatment.SCD accounts for approxim

37、ately 50%of deaths in patients with HF.However,there is little evidence that empiric antiarrhythmic therapy can reduce the risk of SCD.ACC/AHA/ESC Guidelines.European Heart Journal(2006)27,20992140ACC/AHA/ESC Guidelines.European Heart Journal(2006)27,20992140第六十四张，PPT共七十三页，创作于2022年6月消融消融 (Ablation)S

38、CDSCD低风险低风险束支折返性室速束支折返性室速-消融右消融右束支，成功率高，预后差束支，成功率高，预后差不主张不主张 消融无症状、非频发室性早搏消融无症状、非频发室性早搏持续性单形室速持续性单形室速非持续性单形室速（有症状）非持续性单形室速（有症状）频发室性早搏（有症状）频发室性早搏（有症状）预激综合症房颤预激综合症房颤 室颤（心脏骤停幸存者）室颤（心脏骤停幸存者）第六十五张，PPT共七十三页，创作于2022年6月 消融浦肯野氏纤维电位消融浦肯野氏纤维电位-室性心律失常室性心律失常 风暴由形态风暴由形态相似相似的室性早搏诱发的室性早搏诱发 作为作为ICD ICD 的辅助治疗的辅助治疗可以减

39、少可以减少70%70%VTVT发作发作 消融消融 (Ablation)(Ablation)近年尝试近年尝试Della Bella P and Riva S.Hybrid Therapies for Ventricular Arrhythmias PACE 2006;29:S40-S47第六十六张，PPT共七十三页，创作于2022年6月急性冠脉综合征（急性冠脉综合征（ACS）相关的心律失常）相关的心律失常AMI AMI 患者患者VF VF 或或持续持续VT VT 的发生率达的发生率达20%20%折返折返自律性异常自律性异常触发机制触发机制急性缺血急性缺血48 48 小时之内小时之内VFVF率率血

40、运重建阻滞剂第六十七张，PPT共七十三页，创作于2022年6月ACS无脉性无脉性VT VT 或或VFVFAHAAHA联合国际复苏流程（电复联合国际复苏流程（电复律、肾上腺素等）律、肾上腺素等）胺碘酮胺碘酮Antiarrhythmic Drugs利多卡因利多卡因 、镁剂或普鲁卡因胺、镁剂或普鲁卡因胺 一线用药一线用药二线用药二线用药第六十八张，PPT共七十三页，创作于2022年6月反复发生的单形反复发生的单形VTVT普鲁卡因胺、索他普鲁卡因胺、索他洛尔、胺洛尔、胺碘酮或利多卡因碘酮或利多卡因 胺碘酮或利多卡因胺碘酮或利多卡因 ACSEF EF 正常正常EF第六十九张，PPT共七十三页，创作于20

41、22年6月ACS多形性多形性VTVT、QTQT正常正常 纠正缺血及电解质紊乱纠正缺血及电解质紊乱 阻滞剂或利多卡因或阻滞剂或利多卡因或胺碘酮或普鲁卡因胺或索胺碘酮或普鲁卡因胺或索他洛尔他洛尔 EF正常正常胺碘酮、胺碘酮、利多卡因利多卡因多形性多形性VTVT、QTQT延长延长纠正电解质紊乱纠正电解质紊乱 、镁剂、镁剂、超速起搏、异丙肾上腺素、超速起搏、异丙肾上腺素、苯妥英钠或利多卡因。苯妥英钠或利多卡因。EFEF第七十张，PPT共七十三页，创作于2022年6月最近的一项随机临床研究最近的一项随机临床研究:AMIAMI后后（平均从（平均从AMIAMI后后7.37.3天开始）天开始）LVEF40%L

42、VEF40%HF HF 表现表现 结果显示结果显示:在传统治疗的基础上加用醛固酮拮抗剂在传统治疗的基础上加用醛固酮拮抗剂依普利酮依普利酮，可将可将SCD SCD 的风险降低的风险降低37%37%（P=0.051P=0.051）急性冠脉综合征相关的心律失常急性冠脉综合征相关的心律失常入选患者观察观察3030天的天的SCDSCD发生情况发生情况Pitt B,et al,J Am Coll Cardiol 2005;46:425-431第七十一张，PPT共七十三页，创作于2022年6月依普利酮随机临床研究依普利酮随机临床研究Pitt B,et al,J Am Coll Cardiol 2005;46:425-431第七十二张，PPT共七十三页，创作于2022年6月感感谢谢大大家家观观看看第七十三张，PPT共七十三页，创作于2022年6月