反义核酸类药物讲稿.ppt

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1、第一页，讲稿共二十七页哦主要内容主要内容一、反义核酸与反义技术一、反义核酸与反义技术uu反义核酸和反义技术概念反义核酸和反义技术概念反义核酸和反义技术概念反义核酸和反义技术概念uu反义核酸的基本原理反义核酸的基本原理反义核酸的基本原理反义核酸的基本原理uu反义核酸的种类反义核酸的种类反义核酸的种类反义核酸的种类uu反义核酸与反义技术的应用反义核酸与反义技术的应用反义核酸与反义技术的应用反义核酸与反义技术的应用第二页，讲稿共二十七页哦反义核酸和反义技术反义核酸和反义技术uu反义核酸反义核酸反义核酸反义核酸(antisense nucleic acid)(antisense nucleic aci

2、d)是一段与靶基因的某段序列互补的天是一段与靶基因的某段序列互补的天是一段与靶基因的某段序列互补的天是一段与靶基因的某段序列互补的天然存在或人工合成的核苷酸序列然存在或人工合成的核苷酸序列然存在或人工合成的核苷酸序列然存在或人工合成的核苷酸序列 它可通过碱基配对与细胞内核酸特异结合形成杂交分子，从而在转录它可通过碱基配对与细胞内核酸特异结合形成杂交分子，从而在转录它可通过碱基配对与细胞内核酸特异结合形成杂交分子，从而在转录它可通过碱基配对与细胞内核酸特异结合形成杂交分子，从而在转录和翻译水平调节靶基因的表达，具有合成方便、序列设计简单、容易和翻译水平调节靶基因的表达，具有合成方便、序列设计简单

3、、容易和翻译水平调节靶基因的表达，具有合成方便、序列设计简单、容易和翻译水平调节靶基因的表达，具有合成方便、序列设计简单、容易修饰、选择性高、亲和力高等特点修饰、选择性高、亲和力高等特点修饰、选择性高、亲和力高等特点修饰、选择性高、亲和力高等特点uu反义核酸技术（反义核酸技术（反义核酸技术（反义核酸技术（antisense nucleic acids technology)antisense nucleic acids technology)是根据核酸杂交是根据核酸杂交是根据核酸杂交是根据核酸杂交原理设计的，以选择性地抑制特定基因表达为目的的一类核酸研究新技术原理设计的，以选择性地抑制特定基因

4、表达为目的的一类核酸研究新技术原理设计的，以选择性地抑制特定基因表达为目的的一类核酸研究新技术原理设计的，以选择性地抑制特定基因表达为目的的一类核酸研究新技术 包括包括包括包括反义反义反义反义RNA(asRNA)RNA(asRNA)、反义、反义、反义、反义DNA(asDNA)DNA(asDNA)、核酶、核酶、核酶、核酶(Rz)(Rz)第三页，讲稿共二十七页哦反义核酸的基本原理反义核酸的基本原理uu绝大多数绝大多数绝大多数绝大多数DNADNA由两条碱基互补的单链组成，生物信息以核苷酸不同排列顺序由两条碱基互补的单链组成，生物信息以核苷酸不同排列顺序由两条碱基互补的单链组成，生物信息以核苷酸不同排

5、列顺序由两条碱基互补的单链组成，生物信息以核苷酸不同排列顺序编码在编码在编码在编码在DNADNA链上，基因组形成单顺反子结构链上，基因组形成单顺反子结构链上，基因组形成单顺反子结构链上，基因组形成单顺反子结构uu在在在在DNADNA双链上被转录为双链上被转录为双链上被转录为双链上被转录为RNARNA的链为正义链，与其相对应的链为反义链的链为正义链，与其相对应的链为反义链的链为正义链，与其相对应的链为反义链的链为正义链，与其相对应的链为反义链uu精心设计一段寡核苷酸与正义链互补，一般由精心设计一段寡核苷酸与正义链互补，一般由精心设计一段寡核苷酸与正义链互补，一般由精心设计一段寡核苷酸与正义链互补

6、，一般由7 7到到到到3030个核苷酸组成，个核苷酸组成，个核苷酸组成，个核苷酸组成，将将将将会阻断基因转录；或将含有反义序列的载体导入细胞内，干扰特定基因表达会阻断基因转录；或将含有反义序列的载体导入细胞内，干扰特定基因表达会阻断基因转录；或将含有反义序列的载体导入细胞内，干扰特定基因表达会阻断基因转录；或将含有反义序列的载体导入细胞内，干扰特定基因表达uu利用这一原理可以在基因位点、前体利用这一原理可以在基因位点、前体利用这一原理可以在基因位点、前体利用这一原理可以在基因位点、前体mRNAmRNA、mRNAmRNA及蛋白水平，通及蛋白水平，通及蛋白水平，通及蛋白水平，通过干扰特定基因功能限

7、制细胞增殖、分化和凋亡过干扰特定基因功能限制细胞增殖、分化和凋亡过干扰特定基因功能限制细胞增殖、分化和凋亡过干扰特定基因功能限制细胞增殖、分化和凋亡第四页，讲稿共二十七页哦反义基因治疗反义基因治疗 DNA DNA RNA RNA 反义RNA 阻断表达 uu利用人工合成的反义利用人工合成的反义利用人工合成的反义利用人工合成的反义RNARNA或或或或DNADNA导入靶细胞，控制细胞的中导入靶细胞，控制细胞的中导入靶细胞，控制细胞的中导入靶细胞，控制细胞的中间阶段使编码蛋白的基因不能转录为间阶段使编码蛋白的基因不能转录为间阶段使编码蛋白的基因不能转录为间阶段使编码蛋白的基因不能转录为mRNA mRN

8、A 或阻断翻译相应蛋或阻断翻译相应蛋或阻断翻译相应蛋或阻断翻译相应蛋白白白白第五页，讲稿共二十七页哦第六页，讲稿共二十七页哦反义技术的两种技术路线反义技术的两种技术路线uu将表达与体内基因或将表达与体内基因或将表达与体内基因或将表达与体内基因或mRNAmRNA互补序列的基因转入体内，使细胞表达与互补序列的基因转入体内，使细胞表达与互补序列的基因转入体内，使细胞表达与互补序列的基因转入体内，使细胞表达与目标基因互补的目标基因互补的目标基因互补的目标基因互补的mRNAmRNA，从而阻断目标基因的表达，从而阻断目标基因的表达，从而阻断目标基因的表达，从而阻断目标基因的表达uu体外合成体外合成体外合成

9、体外合成mRNAmRNA互补的核苷酸类似物，通过静脉注射等途径进入细互补的核苷酸类似物，通过静脉注射等途径进入细互补的核苷酸类似物，通过静脉注射等途径进入细互补的核苷酸类似物，通过静脉注射等途径进入细胞，特异性地与目标胞，特异性地与目标胞，特异性地与目标胞，特异性地与目标mRNAmRNA作用作用作用作用uu以第二种为主来介绍以第二种为主来介绍以第二种为主来介绍以第二种为主来介绍第七页，讲稿共二十七页哦反义核酸的种类反义核酸的种类uu反义反义反义反义RNARNA：一类能与特异：一类能与特异：一类能与特异：一类能与特异mRNAmRNA互补的小分子质量的、可扩散的互补的小分子质量的、可扩散的互补的小

10、分子质量的、可扩散的互补的小分子质量的、可扩散的DNADNA转录物，能够从翻译、转录和核酸复制水平上高度特异地抑制靶基转录物，能够从翻译、转录和核酸复制水平上高度特异地抑制靶基转录物，能够从翻译、转录和核酸复制水平上高度特异地抑制靶基转录物，能够从翻译、转录和核酸复制水平上高度特异地抑制靶基因表达因表达因表达因表达uu反义反义反义反义DNADNA：人工合成一小段反义寡核苷酸，与：人工合成一小段反义寡核苷酸，与：人工合成一小段反义寡核苷酸，与：人工合成一小段反义寡核苷酸，与DNADNA或或或或mRNAmRNA序列互序列互序列互序列互补结合，封闭靶基因表达（补结合，封闭靶基因表达（补结合，封闭靶基

11、因表达（补结合，封闭靶基因表达（ASODNASODN）理论上认为寡核苷酸与其意义链互补，会象理论上认为寡核苷酸与其意义链互补，会象理论上认为寡核苷酸与其意义链互补，会象理论上认为寡核苷酸与其意义链互补，会象“封条封条封条封条”一样，阻断一样，阻断一样，阻断一样，阻断mRNAmRNA拼接、转录、翻译，下调特定基因表达拼接、转录、翻译，下调特定基因表达拼接、转录、翻译，下调特定基因表达拼接、转录、翻译，下调特定基因表达第八页，讲稿共二十七页哦反义反义RNA的作用机制的作用机制uu作用于外显子和内含子的连接区，阻止作用于外显子和内含子的连接区，阻止作用于外显子和内含子的连接区，阻止作用于外显子和内含

12、子的连接区，阻止mRNAmRNA前体的剪接前体的剪接前体的剪接前体的剪接uu反义反义反义反义RNARNA与与与与DNADNA结合时能阻止转录因子与结合时能阻止转录因子与结合时能阻止转录因子与结合时能阻止转录因子与DNADNA的结合，从而阻止特定基的结合，从而阻止特定基的结合，从而阻止特定基的结合，从而阻止特定基因的转录因的转录因的转录因的转录uu互补于特定互补于特定互补于特定互补于特定mRNAmRNA的非编码区，如的非编码区，如的非编码区，如的非编码区，如SDSD序列或核糖体结合位点及其上序列或核糖体结合位点及其上序列或核糖体结合位点及其上序列或核糖体结合位点及其上游区，影响核糖体结合，从而抑

13、制翻译游区，影响核糖体结合，从而抑制翻译游区，影响核糖体结合，从而抑制翻译游区，影响核糖体结合，从而抑制翻译uu互补于特定互补于特定互补于特定互补于特定mRNAmRNA的编码区，抑制翻译或激活的编码区，抑制翻译或激活的编码区，抑制翻译或激活的编码区，抑制翻译或激活RNase HRNase H使使使使mRNAmRNA易被易被易被易被核酸酶降解核酸酶降解核酸酶降解核酸酶降解uu作用于靶作用于靶作用于靶作用于靶mRNAmRNA的的的的55端，阻止帽子结构形成，影响端，阻止帽子结构形成，影响端，阻止帽子结构形成，影响端，阻止帽子结构形成，影响mRNAmRNA的成熟的成熟的成熟的成熟uu作用于作用于作用

14、于作用于PoIy APoIy A形成位点，阻止靶形成位点，阻止靶形成位点，阻止靶形成位点，阻止靶mRNAmRNA成熟及向胞浆内的转运成熟及向胞浆内的转运成熟及向胞浆内的转运成熟及向胞浆内的转运第九页，讲稿共二十七页哦反义反义RNA的作用机制的作用机制DNApreRNARNAProteinm7G5pppAAAArRNA第十页，讲稿共二十七页哦反义反义RNA的获得途径的获得途径uu化学合成法化学合成法化学合成法化学合成法：利用核酸合成仪直接合成反义利用核酸合成仪直接合成反义利用核酸合成仪直接合成反义利用核酸合成仪直接合成反义RNARNAuu体外转录法体外转录法体外转录法体外转录法：利用带有噬菌体利

15、用带有噬菌体利用带有噬菌体利用带有噬菌体SP6SP6或或或或T7T7等启动子序列的质粒，将特等启动子序列的质粒，将特等启动子序列的质粒，将特等启动子序列的质粒，将特异基因的异基因的异基因的异基因的DNADNA片段反向插入其多克隆位点中，在片段反向插入其多克隆位点中，在片段反向插入其多克隆位点中，在片段反向插入其多克隆位点中，在RNARNA聚合酶的作用聚合酶的作用聚合酶的作用聚合酶的作用下体外合成特异性反义下体外合成特异性反义下体外合成特异性反义下体外合成特异性反义RNARNAuu细胞内转录法细胞内转录法细胞内转录法细胞内转录法：利用基因重组技术，在适宜启动子和转录终止子之间反向利用基因重组技术

16、，在适宜启动子和转录终止子之间反向利用基因重组技术，在适宜启动子和转录终止子之间反向利用基因重组技术，在适宜启动子和转录终止子之间反向插人一段靶基因，人工构建反义插人一段靶基因，人工构建反义插人一段靶基因，人工构建反义插人一段靶基因，人工构建反义RNARNA表达载体表达载体表达载体表达载体(病毒表达载体或质粒表病毒表达载体或质粒表病毒表达载体或质粒表病毒表达载体或质粒表达载体达载体达载体达载体)，然后转染细胞并使之在细胞中稳定表达反义，然后转染细胞并使之在细胞中稳定表达反义，然后转染细胞并使之在细胞中稳定表达反义，然后转染细胞并使之在细胞中稳定表达反义RNARNA第十一页，讲稿共二十七页哦反义

17、反义RNA的临床作用的临床作用uu抗病毒：抗病毒：抗病毒：抗病毒：uu将特定的病毒基因反向插入到表达性载体中，以构建反义将特定的病毒基因反向插入到表达性载体中，以构建反义将特定的病毒基因反向插入到表达性载体中，以构建反义将特定的病毒基因反向插入到表达性载体中，以构建反义RNARNA表表表表达载体达载体达载体达载体uu再将重组体导入真核细胞再将重组体导入真核细胞再将重组体导入真核细胞再将重组体导入真核细胞(病毒宿主细胞病毒宿主细胞病毒宿主细胞病毒宿主细胞)中表达特异性反义中表达特异性反义中表达特异性反义中表达特异性反义RNARNAuu从而抑制特异有害基因的表达或抑制病毒复制（疱疹病毒、流感病毒、

18、从而抑制特异有害基因的表达或抑制病毒复制（疱疹病毒、流感病毒、从而抑制特异有害基因的表达或抑制病毒复制（疱疹病毒、流感病毒、从而抑制特异有害基因的表达或抑制病毒复制（疱疹病毒、流感病毒、人类免疫缺陷病毒）人类免疫缺陷病毒）人类免疫缺陷病毒）人类免疫缺陷病毒）uu抗肿瘤：抗肿瘤：抗肿瘤：抗肿瘤：uu设计出针对肿瘤细胞的癌基因、突变基因、非正常表达基因及某些肿设计出针对肿瘤细胞的癌基因、突变基因、非正常表达基因及某些肿设计出针对肿瘤细胞的癌基因、突变基因、非正常表达基因及某些肿设计出针对肿瘤细胞的癌基因、突变基因、非正常表达基因及某些肿瘤相关病毒的癌基因反义瘤相关病毒的癌基因反义瘤相关病毒的癌基因

19、反义瘤相关病毒的癌基因反义RNARNAuu以阻断这些有害基因的表达，达到治疗肿瘤的目的以阻断这些有害基因的表达，达到治疗肿瘤的目的以阻断这些有害基因的表达，达到治疗肿瘤的目的以阻断这些有害基因的表达，达到治疗肿瘤的目的第十二页，讲稿共二十七页哦ANTISENSE ANTISENSE TECHNOLOGIESTECHNOLOGIESGENOMICS BASED GENOMICS BASED DRUG DISCOVERYDRUG DISCOVERYPHARMACEUTICALSPHARMACEUTICALSMOLECULAR MOLECULAR DIAGNOSTICSDIAGNOSTICSGENE

20、 THERAPYGENE THERAPYDRUG DELIVERY DRUG DELIVERY SYSTEMSSYSTEMSRelation of antisense technologies to other segments of Relation of antisense technologies to other segments of biopharmaceutical industrybiopharmaceutical industry反义技术与反义核酸的应用反义技术与反义核酸的应用第十三页，讲稿共二十七页哦uu 治疗方法治疗方法治疗方法治疗方法uu 根据已知癌基因的核苷酸序列合成

21、反义根据已知癌基因的核苷酸序列合成反义根据已知癌基因的核苷酸序列合成反义根据已知癌基因的核苷酸序列合成反义RNAuu 相应的反义寡聚核苷酸与肿瘤癌基因活化表达的相应的反义寡聚核苷酸与肿瘤癌基因活化表达的相应的反义寡聚核苷酸与肿瘤癌基因活化表达的相应的反义寡聚核苷酸与肿瘤癌基因活化表达的mRNA的的的的起始翻译位起始翻译位起始翻译位起始翻译位 点结合成点结合成点结合成点结合成RNA/RNARNA/RNA双链体双链体双链体双链体uu 双链体阻止启动子与核糖体结合，或核糖体沿双链体阻止启动子与核糖体结合，或核糖体沿双链体阻止启动子与核糖体结合，或核糖体沿双链体阻止启动子与核糖体结合，或核糖体沿mRN

22、AmRNA上移，上移，抑制翻译抑制翻译反义反义RNA的应用（一）的应用（一）第十四页，讲稿共二十七页哦uu治疗方法治疗方法治疗方法治疗方法uu 根据已知癌基因的核苷酸序列合成反义根据已知癌基因的核苷酸序列合成反义根据已知癌基因的核苷酸序列合成反义根据已知癌基因的核苷酸序列合成反义RNAuu 相应的反义寡聚核苷酸与肿瘤癌基因活化表达的相应的反义寡聚核苷酸与肿瘤癌基因活化表达的mRNA的起始翻译位的起始翻译位 点结合成点结合成RNA/RNA双链体双链体双链体双链体uu 双链体阻止启动子与核糖体结合，或核糖体沿双链体阻止启动子与核糖体结合，或核糖体沿mRNAmRNA上移，抑制翻译上移，抑制翻译上移，

23、抑制翻译上移，抑制翻译反义反义RNA的应用（一）的应用（一）第十五页，讲稿共二十七页哦 反义反义RNA的应用（二）的应用（二）第十六页，讲稿共二十七页哦 反义反义RNA的应用（二）的应用（二）第十七页，讲稿共二十七页哦 反义反义RNA的应用（二）的应用（二）uu抗抗抗抗HIV-lHIV-l的作用的作用的作用的作用 ：从翻译水平封闭基因表达，并干扰：从翻译水平封闭基因表达，并干扰：从翻译水平封闭基因表达，并干扰：从翻译水平封闭基因表达，并干扰mRNAmRNA的剪切、的剪切、的剪切、的剪切、加工而实现抗病毒作用加工而实现抗病毒作用加工而实现抗病毒作用加工而实现抗病毒作用 uutattat为为为为H

24、IV-lHIV-l重要的调节基因，编码反式激活因子重要的调节基因，编码反式激活因子重要的调节基因，编码反式激活因子重要的调节基因，编码反式激活因子 TatTat蛋白蛋白蛋白蛋白uu在逆转录病毒启动子在逆转录病毒启动子在逆转录病毒启动子在逆转录病毒启动子LTRLTR之后连接反义之后连接反义之后连接反义之后连接反义tattat与多聚与多聚与多聚与多聚TARTAR的构建物的构建物的构建物的构建物(LTR-25TAR-AS-TAT)LTR-25TAR-AS-TAT)，具有反义具有反义具有反义具有反义tattat及及及及TARTAR诱饵的双重作用诱饵的双重作用诱饵的双重作用诱饵的双重作用uu由于由于由于

25、由于LTRLTR启动子受启动子受启动子受启动子受TatTat蛋白反式激活，使蛋白反式激活，使蛋白反式激活，使蛋白反式激活，使tattat在在在在HIV-lHIV-l感染的细胞感染的细胞感染的细胞感染的细胞中得以高表达中得以高表达中得以高表达中得以高表达uu将这种外源基因导入将这种外源基因导入将这种外源基因导入将这种外源基因导入Molt-3 TMolt-3 T细胞系、细胞系、细胞系、细胞系、CEM-SS TCEM-SS T细胞系及健康细胞系及健康细胞系及健康细胞系及健康人外周血单个核细胞人外周血单个核细胞人外周血单个核细胞人外周血单个核细胞(PBMCs)PBMCs)，对实验及临床分离病毒株均对实

26、验及临床分离病毒株均对实验及临床分离病毒株均对实验及临床分离病毒株均有抑制作用有抑制作用有抑制作用有抑制作用第十八页，讲稿共二十七页哦 反义反义RNA的应用（二）的应用（二）uugaggag是是是是HIV-1的结构基因，编码的结构基因，编码的结构基因，编码的结构基因，编码p24p24等病毒结构蛋白等病毒结构蛋白uuVeresVeres等构建了逆转录病毒载体，在细胞内表达互补等构建了逆转录病毒载体，在细胞内表达互补于于gaggag区不同长度的反义区不同长度的反义RNA(225-1225nt)RNA(225-1225nt)uu在在在在CEM-SS T细胞及外周血细胞及外周血CD4细胞均有抑制细胞均

27、有抑制细胞均有抑制细胞均有抑制HIV-lHIV-l复复制的作用制的作用uu长片段反义长片段反义长片段反义长片段反义RNA的抗的抗的抗的抗HIV-l作用更好，可能由于它能与作用更好，可能由于它能与作用更好，可能由于它能与作用更好，可能由于它能与不同种的不同种的不同种的不同种的HIV-l RNA结合而限制了病毒的逃逸结合而限制了病毒的逃逸 第十九页，讲稿共二十七页哦部分反义药物部分反义药物第二十页，讲稿共二十七页哦OligoOligoCompanyCompanyStatus/RemarksStatus/RemarksISIS 3521ISIS 3521ISIS 2503ISIS 2503ISIS

28、5132ISIS 5132AP12009AP12009Oncomyg NGOncomyg NGAVI 4557AVI 4557GenasenseGenasenseGEM 231GEM 231GTI 2040GTI 2040GTI 2501GTI 2501LEafAONLEafAONPAN 346PAN 346HERZYMEHERZYMEANGIOZYMEANGIOZYMEISIS PharmaISIS PharmaISIS PharmaISIS PharmaISIS PharmaISIS PharmaAntisense PharmaAntisense PharmaAVI BIoPharmaAV

29、I BIoPharmaAVI BIoPharmaAVI BIoPharmaGentaGentaHybridonHybridonLorus TherapeuticsLorus TherapeuticsLorus TherapeuticsLorus TherapeuticsNeoPharmNeoPharmPanacea PharmaPanacea PharmaRibozyme PharmaRibozyme PharmaRibozyme PharmaRibozyme PharmaPIII(Affinitak)PIII(Affinitak)PIIIPIIIPIIIPIII针对肿瘤的反义药物针对肿瘤的反

30、义药物第二十一页，讲稿共二十七页哦针对其他疾病的反义药物针对其他疾病的反义药物OligoOligoCompanyCompanyIndicationsIndicationsResten NGResten NGE2F DecoyE2F DecoyAVI BioPharmaAVI BioPharmaCorgentechCorgentechCardiovascular disorderCardiovascular disorderISIS 2302ISIS 2302ISIS 104838ISIS 104838AVI 4014AVI 4014ISIS PharmaISIS PharmaISIS Phar

31、maISIS PharmaAVI BIoPharmaAVI BIoPharmaAutoimmune&InflammatoryAutoimmune&InflammatoryDurasonDurasonEpiGenesisEpiGenesisRespiratory disorderRespiratory disorderAVI 4126AVI 4126AVI BioPharmaAVI BioPharmaUrological DiseaseUrological DiseaseISIS 14803ISIS 14803HEPTAZYMEHEPTAZYMEHepBzymeHepBzymePNAbiotic

32、sPNAbioticsNeuBioticsNeuBioticsISIS PharmaISIS PharmaRibozyme PharmaRibozyme PharmaRibozyme PharmaRibozyme PharmaPanthecoPanthecoAVI BiopharmaAVI BiopharmaInfectious DiseaseInfectious DiseaseGEM 92GEM 92HGTV43HGTV43HybridonHybridonEnzoEnzoAIDS&Related diseaseAIDS&Related disease第二十二页，讲稿共二十七页哦第一个反义药物

33、第一个反义药物福米韦生福米韦生uuFomivirsenFomivirsen（ISIS2922ISIS2922）是）是）是）是FDAFDA批准上市的第批准上市的第批准上市的第批准上市的第1 1个反义药物个反义药物个反义药物个反义药物uu商品名商品名商品名商品名VitraveneVitraveneuu美国美国美国美国ISIS PharmaISIS Pharma公司研制公司研制公司研制公司研制uu瑞士瑞士瑞士瑞士Ciba Vision OphthalmicsCiba Vision Ophthalmics公司申请公司申请公司申请公司申请uu19981998年年年年8 8月在美国首次上市月在美国首次上市

34、月在美国首次上市月在美国首次上市uu核苷酸序列为核苷酸序列为核苷酸序列为核苷酸序列为5-GCGTTTGCTCTTCTTCTTGCG-35-GCGTTTGCTCTTCTTCTTGCG-3uu硫代磷酸化修饰硫代磷酸化修饰硫代磷酸化修饰硫代磷酸化修饰uu主要用于治疗艾滋病主要用于治疗艾滋病主要用于治疗艾滋病主要用于治疗艾滋病(AIDS)(AIDS)病人并发的巨细胞病毒病人并发的巨细胞病毒病人并发的巨细胞病毒病人并发的巨细胞病毒(CMV)(CMV)性视网膜炎性视网膜炎性视网膜炎性视网膜炎第二十三页，讲稿共二十七页哦第一个反义药物第一个反义药物福米韦生福米韦生uu1 1 药效学药效学药效学药效学uu1.

35、1 1.1 抗病毒作用机制抗病毒作用机制抗病毒作用机制抗病毒作用机制 主要依赖于反义作用，福米韦生与主要依赖于反义作用，福米韦生与主要依赖于反义作用，福米韦生与主要依赖于反义作用，福米韦生与CMV mRNACMV mRNA特异序列互补结合，被特异序列互补结合，被特异序列互补结合，被特异序列互补结合，被RNARNA酶酶酶酶H H识识识识别，并使别，并使别，并使别，并使mRNAmRNA水解失活水解失活水解失活水解失活 抑制抑制抑制抑制CMVCMV进入宿主细胞是序列非依赖性的非反义作用进入宿主细胞是序列非依赖性的非反义作用进入宿主细胞是序列非依赖性的非反义作用进入宿主细胞是序列非依赖性的非反义作用u

36、u1.2 1.2 抗病毒活性抗病毒活性抗病毒活性抗病毒活性 对人类对人类对人类对人类CMVCMV病毒株病毒株病毒株病毒株AD169AD169的的的的EC50EC50为为为为0.37moL0.37moL 此此此此EC50EC50为更昔洛韦（为更昔洛韦（为更昔洛韦（为更昔洛韦（ganciclovirganciclovir）的）的）的）的l30l30190190uu1.3 1.3 耐药性耐药性耐药性耐药性 耐受高浓度福米韦生的病毒突变株与福米韦生互补的基因区并无改变，这表明耐耐受高浓度福米韦生的病毒突变株与福米韦生互补的基因区并无改变，这表明耐耐受高浓度福米韦生的病毒突变株与福米韦生互补的基因区并无

37、改变，这表明耐耐受高浓度福米韦生的病毒突变株与福米韦生互补的基因区并无改变，这表明耐药性不是互补基因区发生改变而引起的药性不是互补基因区发生改变而引起的药性不是互补基因区发生改变而引起的药性不是互补基因区发生改变而引起的第二十四页，讲稿共二十七页哦第一个反义药物第一个反义药物福米韦生福米韦生uu2 2 药动学药动学药动学药动学uu2.1 2.1 兔体内药动学兔体内药动学兔体内药动学兔体内药动学uu以以以以1414C C标记的福米韦生单次标记的福米韦生单次标记的福米韦生单次标记的福米韦生单次6666g g剂量，玻璃体液中消除剂量，玻璃体液中消除剂量，玻璃体液中消除剂量，玻璃体液中消除t1/2t1

38、/2为为为为62h62huu给药给药给药给药1010天后，仍对天后，仍对天后，仍对天后，仍对CMVCMV复制有抑制作用，有复制有抑制作用，有复制有抑制作用，有复制有抑制作用，有22%22%的福米韦生存在，其余的福米韦生存在，其余的福米韦生存在，其余的福米韦生存在，其余78%78%则降解为短链代谢物则降解为短链代谢物则降解为短链代谢物则降解为短链代谢物uu视网膜中消除视网膜中消除视网膜中消除视网膜中消除t1/2t1/2约为约为约为约为79h79huu2.2 2.2 猴体内药动学猴体内药动学猴体内药动学猴体内药动学uu玻璃体液药物浓度与剂量曲线几乎为直线关系玻璃体液药物浓度与剂量曲线几乎为直线关系

39、玻璃体液药物浓度与剂量曲线几乎为直线关系玻璃体液药物浓度与剂量曲线几乎为直线关系uu峰值浓度出现在给药峰值浓度出现在给药峰值浓度出现在给药峰值浓度出现在给药2 23 3天后，天后，天后，天后，1414天后基本检测不到天后基本检测不到天后基本检测不到天后基本检测不到uu在每周或每在每周或每在每周或每在每周或每2 2周玻璃体内注入周玻璃体内注入周玻璃体内注入周玻璃体内注入1111、5757和和和和115g115g后，玻璃体液中未发现药物累积后，玻璃体液中未发现药物累积后，玻璃体液中未发现药物累积后，玻璃体液中未发现药物累积现象现象现象现象uu但多次注射后，视网膜上出现药物累积现象但多次注射后，视网

40、膜上出现药物累积现象但多次注射后，视网膜上出现药物累积现象但多次注射后，视网膜上出现药物累积现象uu福米韦生福米韦生福米韦生福米韦生115g115g单次给药，在视网膜中消除单次给药，在视网膜中消除单次给药，在视网膜中消除单次给药，在视网膜中消除t1/2t1/2为为为为78h78h第二十五页，讲稿共二十七页哦第一个反义药物第一个反义药物福米韦生福米韦生uu3 3 临床疗效临床疗效临床疗效临床疗效uu前前前前3 3周每周福米韦生周每周福米韦生周每周福米韦生周每周福米韦生165g165g玻璃体内注射，以后每玻璃体内注射，以后每玻璃体内注射，以后每玻璃体内注射，以后每2 2周给药周给药周给药周给药1

41、1次，用药组和对照组病情进次，用药组和对照组病情进次，用药组和对照组病情进次，用药组和对照组病情进展时间中位数分别为展时间中位数分别为展时间中位数分别为展时间中位数分别为7171和和和和1414天天天天uu福米韦生可以降低病人体内的福米韦生可以降低病人体内的福米韦生可以降低病人体内的福米韦生可以降低病人体内的CMVCMV活性，呈剂量活性，呈剂量活性，呈剂量活性，呈剂量-效应关系效应关系效应关系效应关系uu病情发展到威胁视力的病人，使用福米韦生后症状有所好转，病情进展明显延缓病情发展到威胁视力的病人，使用福米韦生后症状有所好转，病情进展明显延缓病情发展到威胁视力的病人，使用福米韦生后症状有所好转

42、，病情进展明显延缓病情发展到威胁视力的病人，使用福米韦生后症状有所好转，病情进展明显延缓uu4 4 不良反应不良反应不良反应不良反应uu最常见不良反应是暂时性眼内压升高和轻、中度眼前、后房炎症反应最常见不良反应是暂时性眼内压升高和轻、中度眼前、后房炎症反应最常见不良反应是暂时性眼内压升高和轻、中度眼前、后房炎症反应最常见不良反应是暂时性眼内压升高和轻、中度眼前、后房炎症反应uu所有研究对象均未发生视网膜剥脱和全身毒性反应所有研究对象均未发生视网膜剥脱和全身毒性反应所有研究对象均未发生视网膜剥脱和全身毒性反应所有研究对象均未发生视网膜剥脱和全身毒性反应uu高剂量可引起少数病人外周视网膜色素沉着及

43、周边视力下降高剂量可引起少数病人外周视网膜色素沉着及周边视力下降高剂量可引起少数病人外周视网膜色素沉着及周边视力下降高剂量可引起少数病人外周视网膜色素沉着及周边视力下降uu与眼外科手术相比，玻璃体内注射发生出血、眼内炎和视网膜剥脱的风险要小得与眼外科手术相比，玻璃体内注射发生出血、眼内炎和视网膜剥脱的风险要小得与眼外科手术相比，玻璃体内注射发生出血、眼内炎和视网膜剥脱的风险要小得与眼外科手术相比，玻璃体内注射发生出血、眼内炎和视网膜剥脱的风险要小得多多多多第二十六页，讲稿共二十七页哦第一个反义药物第一个反义药物福米韦生福米韦生uu5 5 适应证和禁忌证适应证和禁忌证适应证和禁忌证适应证和禁忌证

44、uu福米韦生为二线治疗药物，适用于对其他治疗措施不能耐受或没有效果或有禁忌福米韦生为二线治疗药物，适用于对其他治疗措施不能耐受或没有效果或有禁忌福米韦生为二线治疗药物，适用于对其他治疗措施不能耐受或没有效果或有禁忌福米韦生为二线治疗药物，适用于对其他治疗措施不能耐受或没有效果或有禁忌的病人；禁用于的病人；禁用于的病人；禁用于的病人；禁用于2 24 4周内使用西多福韦（周内使用西多福韦（周内使用西多福韦（周内使用西多福韦（cidofovircidofovir）治疗的病人，以免增加发生眼）治疗的病人，以免增加发生眼）治疗的病人，以免增加发生眼）治疗的病人，以免增加发生眼内炎的危险性内炎的危险性内炎

45、的危险性内炎的危险性uu6 6 与治疗与治疗与治疗与治疗CMVCMV视网膜炎的其他药物比较视网膜炎的其他药物比较视网膜炎的其他药物比较视网膜炎的其他药物比较uu更昔洛韦、西多福韦和膦甲酸钠是更昔洛韦、西多福韦和膦甲酸钠是更昔洛韦、西多福韦和膦甲酸钠是更昔洛韦、西多福韦和膦甲酸钠是CMVCMV抑制剂，而非杀死剂；具有交叉耐药抑制剂，而非杀死剂；具有交叉耐药抑制剂，而非杀死剂；具有交叉耐药抑制剂，而非杀死剂；具有交叉耐药性；可产生肾毒性；插管给药、植入制剂费用昂贵、重复手术以及视网膜性；可产生肾毒性；插管给药、植入制剂费用昂贵、重复手术以及视网膜性；可产生肾毒性；插管给药、植入制剂费用昂贵、重复手

46、术以及视网膜性；可产生肾毒性；插管给药、植入制剂费用昂贵、重复手术以及视网膜剥脱发生率高（剥脱发生率高（剥脱发生率高（剥脱发生率高（28%28%）使应用受限）使应用受限）使应用受限）使应用受限uu福米韦生具有阻止病毒复制，疗效持久、用药次数少，不良反应少而轻，福米韦生具有阻止病毒复制，疗效持久、用药次数少，不良反应少而轻，福米韦生具有阻止病毒复制，疗效持久、用药次数少，不良反应少而轻，福米韦生具有阻止病毒复制，疗效持久、用药次数少，不良反应少而轻，局部玻璃体内注射给药优于其他上述提及的给药方法局部玻璃体内注射给药优于其他上述提及的给药方法局部玻璃体内注射给药优于其他上述提及的给药方法局部玻璃体内注射给药优于其他上述提及的给药方法uu7 7 展望展望展望展望第二十七页，讲稿共二十七页哦