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1、关于关于原发性支气管肺癌教案第一页，讲稿共四十六页哦定定 义义原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma)肿瘤细胞起肿瘤细胞起源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移。巴结和血行转移。第二页，讲稿共四十六页哦第三页，讲稿共四十六页哦第四页，讲稿共四十六页哦流行病学流行病学全球：全球：WHO2003年资料显示肺癌发病率年资料显示肺癌发病率（120万万/年）、死亡率（年）、死亡率（110万万/年）均居恶年）均居恶性肿瘤首位。性肿瘤首位。我国：我国：1990-1992年抽样调查城市人口的肿年抽样调查城市人口
2、的肿瘤死亡中，肺癌为第一位，农村上升最快瘤死亡中，肺癌为第一位，农村上升最快的也是肺癌。目前发病率及死亡率均为男的也是肺癌。目前发病率及死亡率均为男性肿瘤首位。性肿瘤首位。发病率发病率40岁以后迅速上升，岁以后迅速上升，70岁达高峰，岁达高峰，70岁以后略有下降。岁以后略有下降。第五页，讲稿共四十六页哦病病 因因吸烟吸烟职业致癌因子职业致癌因子空气污染空气污染电离辐射电离辐射饮食与营养饮食与营养慢性感染慢性感染遗传与基因改变遗传与基因改变第六页，讲稿共四十六页哦吸烟吸烟肺癌死亡率增加的首要原因。肺癌死亡率增加的首要原因。苯并芘苯并芘(benzopyrene)、尼古丁是致癌的主、尼古丁是致癌的主
3、要物质。病理学证据：吸烟可导致支气管要物质。病理学证据：吸烟可导致支气管上皮细胞纤毛脱落、上皮细胞增生、鳞状上皮细胞纤毛脱落、上皮细胞增生、鳞状上皮化生、核异性变，尤其易导致鳞癌和上皮化生、核异性变，尤其易导致鳞癌和小细胞癌。小细胞癌。吸烟量与肺癌有量效关系。吸烟量与肺癌有量效关系。被动吸烟的危害。被动吸烟的危害。戒烟可降低肺癌发病危险性。戒烟可降低肺癌发病危险性。第七页，讲稿共四十六页哦职业致癌因子职业致癌因子石棉石棉砷、铬、镍、煤焦油（砷、铬、镍、煤焦油（多环芳烃）多环芳烃）铀、镭小细胞肺癌铀、镭小细胞肺癌电离和微波辐射电离和微波辐射第八页，讲稿共四十六页哦空气污染空气污染室内室内 被动吸
4、烟、燃料（煤、柴草）、烹调。被动吸烟、燃料（煤、柴草）、烹调。室外室外 城市中汽车废气、工业废气、公路沥青。城市中汽车废气、工业废气、公路沥青。苯并芘、氧化亚砷、放射性物质、镍、铬苯并芘、氧化亚砷、放射性物质、镍、铬第九页，讲稿共四十六页哦电离辐射电离辐射核武器核武器 中子和中子和射线射线自然界自然界医疗照射医疗照射 X线、线、射线射线第十页，讲稿共四十六页哦饮食和营养饮食和营养含含胡萝卜素的蔬菜和水果胡萝卜素的蔬菜和水果含维生素含维生素A的食物的食物抗氧化抗氧化剂，并抑制致癌物和，并抑制致癌物和DNA的的结合。合。第十一页，讲稿共四十六页哦慢性感染慢性感染结核结核病毒病毒真菌（黄曲霉）真菌（
5、黄曲霉）第十二页，讲稿共四十六页哦遗传和基因遗传和基因原癌基因激活原癌基因激活 ras,myc,c-erbB-2，Bcl-2抑癌基因失活抑癌基因失活 P53,Rb,CDKN2细胞凋亡的抑制细胞凋亡的抑制 第十三页，讲稿共四十六页哦按解剖学部位分类按解剖学部位分类中央型中央型 段支气管至主支气管，鳞癌及段支气管至主支气管，鳞癌及小细胞癌，占小细胞癌，占3/4周围型周围型 段支气管以下，腺癌多见，占段支气管以下，腺癌多见，占1/4第十四页，讲稿共四十六页哦第十五页，讲稿共四十六页哦病理和分类病理和分类 按组织病理学分类按组织病理学分类非小细胞肺癌非小细胞肺癌(non-small cell lung
6、 cancer,NSCLC)：鳞癌：鳞癌-管腔内生长，中央管腔内生长，中央型多见；腺癌型多见；腺癌-腔外生长，外周型多见，易腔外生长，外周型多见，易转移；大细胞癌转移；大细胞癌-转移晚，手术机会大。转移晚，手术机会大。小细胞肺癌小细胞肺癌（small cell lung cancer,SCLC)：燕麦细胞型、中间细胞型；癌细：燕麦细胞型、中间细胞型；癌细胞具内分泌和化学受体功能，可引起类癌胞具内分泌和化学受体功能，可引起类癌综合征。综合征。第十六页，讲稿共四十六页哦第十七页，讲稿共四十六页哦第十八页，讲稿共四十六页哦第十九页，讲稿共四十六页哦临床分期临床分期非小细胞肺癌非小细胞肺癌 TNMTN
7、M分期（分期（AJCC,UICC 2002)AJCC,UICC 2002)分为分为:隐性癌、隐性癌、0 0期、期、期、期、期、期、期、期、期。期。第二十页，讲稿共四十六页哦I期期 是指原发肿瘤没有累及胸壁、膈肌、是指原发肿瘤没有累及胸壁、膈肌、纵隔、胸膜、心包，距气管隆突纵隔、胸膜、心包，距气管隆突2cm，无，无引起全肺不张或阻塞性肺炎，也无肺内的引起全肺不张或阻塞性肺炎，也无肺内的卫星结节，没有引起恶性胸腔积液，没有卫星结节，没有引起恶性胸腔积液，没有肺门和纵隔淋巴结转移，也无远处转移，肺门和纵隔淋巴结转移，也无远处转移，包括包括Ia期和期和1b期期期期 是指仅有同侧支气管周围淋巴结或肺是指
8、仅有同侧支气管周围淋巴结或肺门淋巴结转移，或虽然没有淋巴结转移但门淋巴结转移，或虽然没有淋巴结转移但原发肿瘤已累及胸壁、膈肌、纵隔、胸膜、原发肿瘤已累及胸壁、膈肌、纵隔、胸膜、心包，或有全肺不张或阻塞性炎症，肿瘤心包，或有全肺不张或阻塞性炎症，肿瘤位于距隆突位于距隆突2cm以内的主支气管但未累及以内的主支气管但未累及隆突。包括隆突。包括a期和期和b期。期。第二十一页，讲稿共四十六页哦期期 又称为局部晚期又称为局部晚期NSCLC，分为，分为a和和b二个亚组，二个亚组，a期包括除期包括除T3NlM0外均有外均有同侧纵隔淋巴结转移。同侧纵隔淋巴结转移。b期指出现对侧肺期指出现对侧肺门、纵隔淋巴结或同
9、侧或对侧锁骨上淋巴门、纵隔淋巴结或同侧或对侧锁骨上淋巴结转移或原发肿瘤侵犯了纵隔结构、气管、结转移或原发肿瘤侵犯了纵隔结构、气管、椎体或出现恶性胸腔或心包积液者。肿瘤椎体或出现恶性胸腔或心包积液者。肿瘤同一叶内出现卫星结节。同一叶内出现卫星结节。期期 为有远处转移即为有远处转移即M1的肺癌。的肺癌。第二十二页，讲稿共四十六页哦临床表现临床表现 表现复杂分四大类表现复杂分四大类原发肿块原发肿块胸内蔓延胸内蔓延远处播散引起的症状远处播散引起的症状肺外表现肺外表现第二十三页，讲稿共四十六页哦原发肿瘤引起的症状和体征原发肿瘤引起的症状和体征咳嗽咳嗽咯血咯血气短或喘鸣气短或喘鸣全身症状全身症状第二十四页
10、，讲稿共四十六页哦肿瘤局部扩展引起的症状和体征肿瘤局部扩展引起的症状和体征胸痛胸痛胸水胸水咽下困难咽下困难声音嘶哑声音嘶哑上腔静脉阻塞综合征上腔静脉阻塞综合征Horner 综合征综合征 肺上沟癌肺上沟癌(pancoast)第二十五页，讲稿共四十六页哦肺外转移引起的症状和体征肺外转移引起的症状和体征中枢神经系统中枢神经系统骨骼骨骼肝肝淋巴结淋巴结第二十六页，讲稿共四十六页哦肺外表现伴癌综合征肺外表现伴癌综合征(paraneoplasticsyndrome)肥大性肺性骨关节病肥大性肺性骨关节病肥大性肺性骨关节病肥大性肺性骨关节病(hypertrophic pulmonary(hypertrophi
11、c pulmonary osteoarthropathy)osteoarthropathy)分泌促性腺激素分泌促性腺激素分泌促性腺激素分泌促性腺激素分泌促肾上腺皮质激素样物分泌促肾上腺皮质激素样物分泌促肾上腺皮质激素样物分泌促肾上腺皮质激素样物分泌抗利尿激素分泌抗利尿激素分泌抗利尿激素分泌抗利尿激素-抗利尿激素分泌失调综合征抗利尿激素分泌失调综合征抗利尿激素分泌失调综合征抗利尿激素分泌失调综合征（syndrome of inappropriate antiduretic hormone syndrome of inappropriate antiduretic hormone secretio
12、n,SIADHS)secretion,SIADHS)神经肌肉综合征神经肌肉综合征神经肌肉综合征神经肌肉综合征高钙血症高钙血症高钙血症高钙血症类癌综合征类癌综合征类癌综合征类癌综合征第二十七页，讲稿共四十六页哦诊诊 断影像学断影像学 胸片作为筛查的主要手段胸片作为筛查的主要手段中央型肺癌中央型肺癌中央型肺癌中央型肺癌 为单侧肺门类圆形阴影，边缘毛糙，分叶为单侧肺门类圆形阴影，边缘毛糙，分叶为单侧肺门类圆形阴影，边缘毛糙，分叶为单侧肺门类圆形阴影，边缘毛糙，分叶状，与肺不张或阻塞性肺炎并存，形成状，与肺不张或阻塞性肺炎并存，形成状，与肺不张或阻塞性肺炎并存，形成状，与肺不张或阻塞性肺炎并存，形成“
13、S”S”形的典型形的典型形的典型形的典型X X线表现。线表现。线表现。线表现。周围型肺癌周围型肺癌周围型肺癌周围型肺癌 早期呈局限性小斑片状影，边缘不清，密早期呈局限性小斑片状影，边缘不清，密早期呈局限性小斑片状影，边缘不清，密早期呈局限性小斑片状影，边缘不清，密度较淡，动态观察，阴影渐增大，呈圆形或类圆形，分叶度较淡，动态观察，阴影渐增大，呈圆形或类圆形，分叶度较淡，动态观察，阴影渐增大，呈圆形或类圆形，分叶度较淡，动态观察，阴影渐增大，呈圆形或类圆形，分叶状有切迹或毛刺，易发生癌性空洞，特点为厚壁、偏心、状有切迹或毛刺，易发生癌性空洞，特点为厚壁、偏心、状有切迹或毛刺，易发生癌性空洞，特点
14、为厚壁、偏心、状有切迹或毛刺，易发生癌性空洞，特点为厚壁、偏心、内壁凹凸不平。内壁凹凸不平。内壁凹凸不平。内壁凹凸不平。细支气管细支气管细支气管细支气管-肺泡细胞癌肺泡细胞癌肺泡细胞癌肺泡细胞癌 结节型结节型结节型结节型 弥漫型弥漫型弥漫型弥漫型 两肺大小不等的两肺大小不等的两肺大小不等的两肺大小不等的结节状播散病灶，边界清，密度较高，常伴有增深的网结节状播散病灶，边界清，密度较高，常伴有增深的网结节状播散病灶，边界清，密度较高，常伴有增深的网结节状播散病灶，边界清，密度较高，常伴有增深的网状阴影。状阴影。状阴影。状阴影。第二十八页，讲稿共四十六页哦第二十九页，讲稿共四十六页哦第三十页，讲稿共
15、四十六页哦第三十一页，讲稿共四十六页哦诊诊 断影像学断影像学电子计算机电子计算机X线体层显像（线体层显像（CT）能显示普通能显示普通X线检查不能发现的病变。线检查不能发现的病变。磁共振显像磁共振显像(magnetic resonance imaging,MRI)单光子发射计算机断层显像单光子发射计算机断层显像(SPECT)正电子发射计算机体层显像正电子发射计算机体层显像(PET)18-氟氟-2-脱氧脱氧D-葡萄糖葡萄糖(FDG)第三十二页，讲稿共四十六页哦确诊需组织病理或细胞学证实确诊需组织病理或细胞学证实痰细胞学检查痰细胞学检查 阳性率超过阳性率超过50%中心型中心型周围型周围型 鳞癌鳞癌腺
16、癌和小细胞腺癌和小细胞标本的质量和送检次数很重要，标本的质量和送检次数很重要，3-43-4次次纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查 肺癌诊治的主要常规肺癌诊治的主要常规方法之一。可视范围大，可取活检、刷片、方法之一。可视范围大，可取活检、刷片、灌洗，经支气管肺活检（灌洗，经支气管肺活检（TBLBTBLB），并可镜），并可镜下注射药物或介入激光治疗。并发症：出下注射药物或介入激光治疗。并发症：出血、气胸和感染加重。血、气胸和感染加重。经胸壁细针穿刺经胸壁细针穿刺 X X线或超声引导线或超声引导第三十三页，讲稿共四十六页哦确诊需组织病理或细胞学证实确诊需组织病理或细胞学证实纵隔镜纵隔镜 纵隔淋巴结评价
17、及取活检纵隔淋巴结评价及取活检胸腔镜检查胸腔镜检查 胸腔积液或胸膜肿块的性质胸腔积液或胸膜肿块的性质开胸肺活检开胸肺活检其它其它 胸腔积液、胸膜、淋巴结胸腔积液、胸膜、淋巴结第三十四页，讲稿共四十六页哦肿瘤标记物肿瘤标记物抗原物质抗原物质CEA 膜抗原膜抗原CA-50 CA-125 CA-199酶类酶类NSE、cyfra21-1缺乏特异性，对病情监测有参考价值。缺乏特异性，对病情监测有参考价值。第三十五页，讲稿共四十六页哦鉴别诊断鉴别诊断肺结核肺结核肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿纵膈淋巴瘤纵膈淋巴瘤肺部良性肿瘤肺部良性肿瘤结核性渗出性胸膜炎结核性渗出性胸膜炎第三十六页，讲稿共四十六页哦早期诊断很重要早期
18、诊断很重要高危人群高危人群无明显诱因的刺激性咳嗽持续无明显诱因的刺激性咳嗽持续2-3周，治疗周，治疗无效无效反复痰中带血，无其它原因可解释反复痰中带血，无其它原因可解释反复发作的同一部位的肺炎反复发作的同一部位的肺炎原因不明的肺脓肿，抗炎效果不显著原因不明的肺脓肿，抗炎效果不显著原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）胸片有段、叶肺不张，单侧肺门阴影增大胸片有段、叶肺不张，单侧肺门阴影增大原稳定肺结核病灶形态和性质发生变化原稳定肺结核病灶形态和性质发生变化第三十七页，讲稿共四十六页哦治疗原则治疗原则综合治疗的一般原则：合理有计划地应用综合治疗的一般原则：合理有计
19、划地应用手术治疗、放疗、化疗、生物治疗和中药手术治疗、放疗、化疗、生物治疗和中药治疗中的一种或几种。治疗中的一种或几种。需考虑：需考虑：（1）局限性病变还是播散性病变。）局限性病变还是播散性病变。（2）选择局部治疗还是全身治疗。）选择局部治疗还是全身治疗。（3）正与邪的问题，即注意机体免疫和疾病）正与邪的问题，即注意机体免疫和疾病之间的平衡。之间的平衡。第三十八页，讲稿共四十六页哦肺癌综合治疗的模式肺癌综合治疗的模式术后放化疗术后放化疗 在SCLC已获肯定，NSCLC有争论。术前化疗（新辅助化疗）术前化疗（新辅助化疗）在SCLCS和NSCLC都获肯定。放化疗同时进行放化疗同时进行 由于支持治疗
20、的进展。放化疗和生物反应调节剂联合应用。放化疗和生物反应调节剂联合应用。靶向治疗靶向治疗 表皮生长因子受体拮抗剂，抑制表皮生长因子受体拮抗剂，抑制肿瘤血管形成肿瘤血管形成中医药治疗中医药治疗第三十九页，讲稿共四十六页哦NSCLC的治疗原则的治疗原则期期 肺叶切除术，可结合生物治疗。肺叶切除术，可结合生物治疗。期期 肺叶切除及肺门淋巴结清扫，术后鳞肺叶切除及肺门淋巴结清扫，术后鳞癌行放疗，腺癌行化疗。癌行放疗，腺癌行化疗。可切除的局部晚期（可切除的局部晚期（a)a)患者可采取新患者可采取新辅助化疗辅助化疗+手术治疗手术治疗放疗放疗不可切除的局部晚期（不可切除的局部晚期（b)b)患者可采取化患者可
21、采取化疗和放疗联合治疗疗和放疗联合治疗期期 化疗为主，结合局部放疗，为姑息性化疗为主，结合局部放疗，为姑息性第四十页，讲稿共四十六页哦常常 用用 方方 案案MVPMVPMMC 8mg/mMMC 8mg/m2 2 ivgtt ivgtt 第第1 1日日VDS 8mg/mVDS 8mg/m2 2 ivgtt ivgtt 第第1,81,8日日DDP 50mg/mDDP 50mg/m2 2 ivgtt ivgtt 第第3,43,4日日有效率有效率35-53%35-53%NPNPNVB 30mg/mNVB 30mg/m2 2 ivgtt ivgtt 第第1,81,8日日DDP 100mg/mDDP 10
22、0mg/m2 2 ivgtt ivgtt 第第1 1日日有效率有效率40%40%TCTCTPX 135mg/mTPX 135mg/m2 2 ivgtt ivgtt 第第1 1日日CBP 300mg/mCBP 300mg/m2 2 ivgtt ivgtt 第第1 1日日有效率有效率44%44%第四十一页，讲稿共四十六页哦化化 疗疗第四十二页，讲稿共四十六页哦SCLC的治疗原则的治疗原则局限期局限期（1）首选化疗和放疗，加或不加颅照射。）首选化疗和放疗，加或不加颅照射。（2）手术切除无纵膈淋巴结转移。）手术切除无纵膈淋巴结转移。广泛期广泛期（1）化疗加局部放疗。）化疗加局部放疗。（2）骨，颅内，脊
23、柱等首选放疗，以尽快解）骨，颅内，脊柱等首选放疗，以尽快解除压迫或症状。除压迫或症状。第四十三页，讲稿共四十六页哦常常 用用 方方 案案CECE CBP 300mg/m CBP 300mg/m2 2 ivgtt ivgtt 第第第第1 1日日日日 VP-16 100mg ivgtt VP-16 100mg ivgtt 第第第第1-51-5日日日日 3 3周为一周期，周为一周期，周为一周期，周为一周期，3 3周期为一疗程，有效率周期为一疗程，有效率周期为一疗程，有效率周期为一疗程，有效率65.2%65.2%EPEP VP-16 100mg ivgtt VP-16 100mg ivgtt 第第第第
24、1-51-5日日日日 DDP 30mg/mDDP 30mg/m2 2 ivgtt ivgtt 第第第第1-31-3日日日日 有效率为有效率为有效率为有效率为65-78%65-78%CAO(CAE)CAO(CAE)CTX 1000mg ivgtt CTX 1000mg ivgtt 第第第第1 1，8 8日日日日 ADM 45mg/mADM 45mg/m2 2 ivgtt ivgtt 第第第第1 1日日日日 VCR 2mg ivgtt VCR 2mg ivgtt 第第第第1 1，8 8日日日日 (或或或或VP-16 100mg ivgtt VP-16 100mg ivgtt 第第第第1-51-5日
25、日日日)有效率为有效率为有效率为有效率为63-100%63-100%第四十四页，讲稿共四十六页哦预防预防（1）不吸烟）不吸烟（2）减少或避免吸入含有致癌物质污染的空）减少或避免吸入含有致癌物质污染的空 气和粉尘。气和粉尘。（3）加强职业接触中的劳动保护。）加强职业接触中的劳动保护。（4）对高发病人群进行重点普查，早发现，）对高发病人群进行重点普查，早发现，早治疗。早治疗。预后预后（1）早发现，早诊断，早治疗。）早发现，早诊断，早治疗。（2）15%早期发现，早期发现，5年生存率年生存率50%；86%患者确诊患者确诊5年内死亡年内死亡第四十五页，讲稿共四十六页哦感感谢谢大大家家观观看看4/2/20234/2/2023第四十六页，讲稿共四十六页哦