护理安全与风险防范.ppt

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1、关于护理安全与风险防范现在学习的是第1页，共68页护护护护理理理理风风风风险险险险：是是是是指指指指可可可可能能能能会会会会发发发发生生生生的的的的护护护护理理理理危危危危险险险险。所所所所有有有有医医医医疗疗疗疗过过过过程程程程都都都都是是是是风风风风险险险险和和和和利利利利益益益益并并并并存存存存的的的的；而而而而且且且且贯贯贯贯穿穿穿穿诊诊诊诊断断断断、治治治治疗疗疗疗和和和和康康康康复复复复全全全全过过过过程程程程。而而而而护护护护理理理理风风风风险险险险贯贯贯贯穿穿穿穿在在在在护护护护理理理理、处处处处置置置置、配配配配合合合合抢抢抢抢救救救救等等等等各各各各个个个个环环环环节节节节

2、中中中中。（任任任任何何何何一一一一个护理行为都有可能发生个护理行为都有可能发生个护理行为都有可能发生个护理行为都有可能发生 ）风风风风险险险险管管管管理理理理：是是是是指指指指对对对对患患患患者者者者、护护护护理理理理人人人人员员员员、陪陪陪陪护护护护人人人人员员员员可可可可能能能能产产产产生生生生伤伤伤伤害害害害的的的的潜潜潜潜在在在在的的的的风风风风险险险险进进进进行行行行识识识识别别别别、评评评评估估估估，并并并并采采采采取取取取正正正正确确确确决决决决策策策策，把把把把风风风风险险险险降降降降至至至至最最最最低的管理过程。（低的管理过程。（低的管理过程。（低的管理过程。（发现、教育和

3、干预的过程发现、教育和干预的过程发现、教育和干预的过程发现、教育和干预的过程）行于至诚行于至诚 止于至善止于至善现在学习的是第2页，共68页每每每每天天天天世世世世界界界界上上上上有有有有数数数数以以以以万万万万计计计计的的的的病病病病人人人人，能能能能安安安安全全全全、成成成成功功功功接接接接受受受受医医医医疗疗疗疗服服服服务务务务，但但但但亦亦亦亦有有有有实实实实证证证证显显显显示示示示，尽尽尽尽管管管管医医医医疗疗疗疗专专专专业业业业人人人人士士士士努努努努力力力力地地地地工工工工作作作作，仍仍仍仍有有有有医医医医疗疗疗疗事事事事故故故故发发发发生生生生，病病病病人人人人仍仍仍仍有有有有

4、受受受受伤伤伤伤害害害害的的的的风风风风险险险险。医医医医疗疗疗疗风风风风险险险险既既既既可可可可以以以以是是是是对对对对患患患患者者者者的的的的伤伤伤伤害害害害，也也也也可可可可以以以以是是是是医医医医院院院院为为为为此此此此遭遭遭遭受受受受索索索索赔赔赔赔的的的的代代代代价价价价，甚甚甚甚至至至至使使使使医医医医院院院院丢丢丢丢失失失失市市市市场场场场份份份份额额额额。因因因因此此此此，可可可可以以以以把把把把医医医医疗疗疗疗风风风风险险险险理理理理解解解解为为为为存存存存在在在在于于于于整整整整个个个个诊诊诊诊疗疗疗疗过过过过程程程程中中中中的的的的可可可可能能能能会会会会导导导导致致致

5、致损损损损失失失失和和和和伤伤伤伤残残残残事事事事件件件件的的的的不不不不确确确确定定定定性性性性或或可可能能发发生生的的的的一一一一切切切切不不不不安安安安全全全全事事事事件件件件。如如如如：医医医医疗疗疗疗事事事事故故故故、医医医医疗疗疗疗护护护护理理理理缺缺缺缺陷陷陷陷、医医医医疗疗疗疗护护护护理理理理意意意意外外外外、并并并并发发发发症症症症以以以以及及及及由由由由上上上上述述述述因因因因素素素素导导导导致致致致的的的的医医医医疗疗疗疗纠纠纠纠纷纷纷纷、诉诉诉诉讼讼讼讼等等等等。现在学习的是第3页，共68页因因此此，风风险险管管理理应应不不断断完完善善护护理理风风险险管管理理制制度度，

6、建建立立健健全全护护理理风风险险处处置置预预案案，加加强强相相关关知知识识培培训训，强强化化护护士士的的风风险险防防范范意意识识，提提高高识识别别和和处处理理风风险险的的能能力力。临临床床较较常常见见的的护护理理风风险险如如：药药物物过过敏敏性性休休克克、输输液液反反应应、输输血血反反应应、用用错错药药物物、导导管管脱脱落落、跌跌倒倒、压压疮疮、烫烫伤伤、窒窒息息、患患者者自自杀杀、患患者者走走失失、针针刺刺伤伤等等现在学习的是第4页，共68页一、护理风险管理方法一、护理风险管理方法按风险管理流程实施管按风险管理流程实施管理！理！1、识别护理风险（分析）识别护理风险（分析）2 2、制定风险管理

7、计划、制定风险管理计划3 3、健全风险管理机制、健全风险管理机制4 4、实施风险管理措施、实施风险管理措施5 5、风险管理效果评价、风险管理效果评价6 6、持续质量改进、持续质量改进护理理风险分析分析 护理风护理风 险控制险控制 护理风护理风 险监测险监测护理风护理风险评估险评估博爱博爱 敬业敬业 奉献奉献 创新创新现在学习的是第5页，共68页第一步、识别护理风险（分析）第一步、识别护理风险（分析）方法：方法：方法：方法：查询文献、报道，对照查询文献、报道，对照查询文献、报道，对照查询文献、报道，对照医疗事故处理条例医疗事故处理条例医疗事故处理条例医疗事故处理条例 反思历年的质量问题和差错反思

8、历年的质量问题和差错反思历年的质量问题和差错反思历年的质量问题和差错 收集院外护理纠纷的事件收集院外护理纠纷的事件收集院外护理纠纷的事件收集院外护理纠纷的事件 收集病人不满意的信息和建议收集病人不满意的信息和建议收集病人不满意的信息和建议收集病人不满意的信息和建议 临床巡查、工作流程临床巡查、工作流程临床巡查、工作流程临床巡查、工作流程 与护士沟通、询问病人和家属与护士沟通、询问病人和家属与护士沟通、询问病人和家属与护士沟通、询问病人和家属 考核护理人员能力考核护理人员能力考核护理人员能力考核护理人员能力确定护理风险事件易发部位、环节和过程确定护理风险事件易发部位、环节和过程确定护理风险事件易

9、发部位、环节和过程确定护理风险事件易发部位、环节和过程明确病人安全上存在的和潜在的危害明确病人安全上存在的和潜在的危害明确病人安全上存在的和潜在的危害明确病人安全上存在的和潜在的危害 行于至诚行于至诚 止于至善止于至善现在学习的是第6页，共68页加强护理风险的识别1.充分认识护理行为的特殊性所致的风险2.充分认识护理行为侵袭性及系统因素所致的风险，任何一种护理行为都具有两重性，它包含着有益性和有害性两个方面。给患者做检查、给药、处置、治疗等都包含着对患者的侵袭，如果这些行为符合要求，方法正确，对患者的康复将起促进作用；现在学习的是第7页，共68页如果患者体质异常，药物本身发生毒副作用，医护人员

10、发生过失，就可能给患者带来危害。在医院系统中，医疗设备运行及医疗服务实践实际上是一个动态过程，所有人员、设备、服务都存在着风险。例如：手术时使用的电切刀、电极板灼伤病人；呼叫系统突然故障而延误病人抢救；地面湿滑致病人跌倒等。现在学习的是第8页，共68页3.充分认识护理行为的局限性所致的风险4.充分认识护理行为具有试行错误的性质所致的风险5.充分认识护理行为的道德要求所致的风险6.充分认识病人的就医行为所致的风险现在学习的是第9页，共68页必须有正确的风险意识1.正视医疗护理风险，消除医疗护理风险与已无关的态度。2.正确认识医疗护理风险既有客观决定因素，又有可控制的方面，能够靠发挥主观能动性做到

11、最大限度地控制和避免风险。现在学习的是第10页，共68页3.学法懂法，依法处理医疗护理风险，在维护患者利益的同时，维护自身合法权益，消除对待医疗护理风险的一切消极情绪。4.加强与患者及其家属的沟通，改善服务意识与态度，建立良好的医患关系。现在学习的是第11页，共68页5.建立可行性研究的风险预测，制订医疗护理风险管理规范，有效地规避风险6.一旦发生医疗不安全事件，要勇于承担相应责任，积极化解风险。从宏观角度正确处理好风险管理与业务发展的关系，理性地支持业务发展，在业务发展的同时，充分考虑潜在的风险。现在学习的是第12页，共68页常见护理风险发生的严重原因1 1、不不认认真真执执行行各各种种查查

12、对对制制度度2 2、不不严严格格执执行行医医嘱嘱3 3、药药品品管管理理混混乱乱4 4、不不认认真真执执行行技技术术操操作作规规程程5、不不严严于于职职守守6、巡巡视视病病房房不不周周，观观察察病病情情不不细细。使使病病人人病病情情变变化化未未及及时时发发现现而而延延误误抢抢救救时时机机。7 7、不不忠忠诚诚老老实实 现在学习的是第13页，共68页识别护理风险密切关注护理风险“三重点”：“三重点”：重重点点部部位位、重重点点人人员员、重重点点时时间间段段的的管管理理研研究究表表明明：1 新新护护士士和和五五年年内内护护士士是是高高危危人人群群 2 外外、妇妇、儿儿、急急诊诊是是高高危危科科室室

13、 3工工作作量量与与风风险险呈呈正正相相关关现在学习的是第14页，共68页护理风险评估-病人确确定定重重点点病病人人范范围围：五五类类 A A类类类类：危危危危重重重重、疑疑疑疑难难难难、疗疗疗疗效效效效不不不不佳佳佳佳；预预预预计计计计会会会会发发发发生生生生或或或或已已已已经经经经发发发发生生生生严严严严重重重重并并并并发发发发症症症症；医医医医疗疗疗疗缺缺缺缺陷陷陷陷造造造造成成成成不不不不良良良良后后后后果果果果的的的的；医医医医疗疗疗疗纠纠纠纠纷纷纷纷的的的的病病病病人人人人 B B类类类类：应应应应用用用用新新新新技技技技术术术术新新新新疗疗疗疗法法法法；存存存存在在在在医医医医疗

14、疗疗疗纠纠纠纠纷纷纷纷隐隐隐隐患患患患；反反反反复复复复沟沟沟沟通通通通告告告告知知知知仍仍仍仍不不不不理理理理解解解解不不不不配配配配合合合合的的的的；费费费费用用用用过过过过高高高高的的的的；C C类类类类：涉涉涉涉及及及及司司司司法法法法案案案案件件件件、交交交交通通通通事事事事故故故故、工工工工伤伤伤伤等等等等易易易易产产产产生生生生纠纠纠纠纷纷纷纷隐隐隐隐患患患患 的的的的病病病病人人人人 D D类类类类：离离离离退退退退休休休休人人人人员员员员、劳劳劳劳模模模模、外外外外宾宾宾宾、知知知知名名名名人人人人士士士士等等等等 E E类类类类：传传传传染染染染病病病病（甲甲甲甲类类类类、

15、S SA AR RS S、禽禽禽禽流流流流感感感感、A AI ID DS S、甲甲甲甲型型型型HH1 1NN1 1等等等等）行于至诚行于至诚 止于至善止于至善现在学习的是第15页，共68页识别护理风险重点病人管理：重点病人管理：交接班制度交接班制度 24小时上报制度小时上报制度 三级三级查房查房制度制度 护士长的作用护士长的作用 护理部跟踪随访护理部跟踪随访行于至诚行于至诚 止于至善止于至善.重点病人登记上报表.doc现在学习的是第16页，共68页护理风险评估-操作护理操作前的评估：护理操作前的评估：一般风险一般风险一般风险一般风险：所有操作都将面临的风险（无菌技术、所有操作都将面临的风险（无

16、菌技术、所有操作都将面临的风险（无菌技术、所有操作都将面临的风险（无菌技术、查对制度查对制度查对制度查对制度等）等）等）等）具体操作的风险：具体操作的风险：具体操作的风险：具体操作的风险：全面评估操作可能引起的并发症及预防措施，熟练应急预案全面评估操作可能引起的并发症及预防措施，熟练应急预案全面评估操作可能引起的并发症及预防措施，熟练应急预案全面评估操作可能引起的并发症及预防措施，熟练应急预案 针对具体患者的针对具体患者的特殊风险特殊风险特殊风险特殊风险：是否准确预测取决于护理人员的是否准确预测取决于护理人员的是否准确预测取决于护理人员的是否准确预测取决于护理人员的业务能力业务能力业务能力业务

17、能力及对患者的及对患者的及对患者的及对患者的健康状况健康状况健康状况健康状况掌握程度掌握程度掌握程度掌握程度行于至诚行于至诚 止止于至善于至善现在学习的是第17页，共68页第二步、制定护理风险管理计划第二步、制定护理风险管理计划建立风险管理组织建立风险管理组织明确风险管理职责：明确风险管理职责：护理部护理部护理部护理部分析护理现状及问题，不断查找安全隐患，对分析护理现状及问题，不断查找安全隐患，对分析护理现状及问题，不断查找安全隐患，对分析护理现状及问题，不断查找安全隐患，对共性共性共性共性问题制定防范预案提出有针对性的防范措施。问题制定防范预案提出有针对性的防范措施。问题制定防范预案提出有针

18、对性的防范措施。问题制定防范预案提出有针对性的防范措施。护士长护士长护士长护士长负责收集本科现存的和潜在的护理风险信息及情况，识别负责收集本科现存的和潜在的护理风险信息及情况，识别负责收集本科现存的和潜在的护理风险信息及情况，识别负责收集本科现存的和潜在的护理风险信息及情况，识别 风险所在，制定本专科措施，及时上报。风险所在，制定本专科措施，及时上报。风险所在，制定本专科措施，及时上报。风险所在，制定本专科措施，及时上报。护士护士护士护士发现问题须采取积极对策，及时发现问题须采取积极对策，及时发现问题须采取积极对策，及时发现问题须采取积极对策，及时上报上报上报上报，做好记录，做好记录，做好记录

19、，做好记录从法律角度重新审视管理职责从法律角度重新审视管理职责行于至诚行于至诚 止于至善止于至善现在学习的是第18页，共68页第三步、建立护理风险管理机制第三步、建立护理风险管理机制（一）不断完善修订各项护理规章制度（一）不断完善修订各项护理规章制度修订各班护士工作职责、程序、重点修订各班护士工作职责、程序、重点 上班第一件事？首要工作？上班第一件事？首要工作？修订护理规章制度修订护理规章制度可操作、有效性可操作、有效性可操作、有效性可操作、有效性行于至诚行于至诚 止于至善止于至善现在学习的是第19页，共68页患者在使用患者在使用呼吸机呼吸机时遇时遇停电停电的的应急预案应急预案预防患者发生预防

20、患者发生误吸误吸的措施和处理预案的措施和处理预案预防患者化疗预防患者化疗药物外渗药物外渗的措施和预案的措施和预案防范患者发生防范患者发生坠床、摔伤坠床、摔伤的预案的预案预防患者预防患者烫伤烫伤的措施和管理预案的措施和管理预案预防病人预防病人意外伤害意外伤害发生的措施和预案发生的措施和预案病人病人转科转科、转运、转运护理安全管理规定护理安全管理规定（二）制定病人安全管理预案（二）制定病人安全管理预案行于至诚行于至诚 止于至善止于至善现在学习的是第20页，共68页（三）制定病区安全管理预案（三）制定病区安全管理预案预防预防火灾火灾发生管理预案发生管理预案预防预防被盗被盗预案及发生后处理程序预案及发

21、生后处理程序突然突然停电停电处理预案处理预案陪护人员的管理规定陪护人员的管理规定 规范遇意外事件如何处理和规范遇意外事件如何处理和上报上报行于至诚行于至诚 止于至善止于至善现在学习的是第21页，共68页（四）规范关键过程管理（四）规范关键过程管理实施：实施：病人皮肤管理规定病人皮肤管理规定病人皮肤管理规定病人皮肤管理规定实施实施实施实施皮肤评估皮肤评估皮肤评估皮肤评估制、制、制、制、“褥疮报告制褥疮报告制”、“褥疮预报制褥疮预报制”危重病人危重病人危重病人危重病人转科转科转科转科交接登记表交接登记表交接登记表交接登记表急诊手术急诊手术病人病人病人病人交接登记交接登记交接登记交接登记预防、处理输

22、血和输液反应的方案预防、处理输血和输液反应的方案预防、处理输血和输液反应的方案预防、处理输血和输液反应的方案行于至诚行于至诚 止于至善止于至善现在学习的是第22页，共68页（五）规范护理物品、仪器的管理（五）规范护理物品、仪器的管理实行科室急救物品交接、维护、保养记录制定各专科仪器操作规程。监控设备管理行于至诚行于至诚 止于至善止于至善现在学习的是第23页，共68页（六）规范执行医嘱、安全用药（六）规范执行医嘱、安全用药制定安全用药管理规定制定安全用药管理规定规范规范高危药品高危药品的存放的存放不得与其他药物混不得与其他药物混放放应用应用特殊用药特殊用药的的标识标识毒麻剧限药毒麻剧限药行于至诚

23、行于至诚 止于至善止于至善现在学习的是第24页，共68页（七）规范重点时段管理（七）规范重点时段管理节假日节假日节假日节假日 制定制定制定制定节假日护理安全管理规定节假日护理安全管理规定 提示提示提示提示：护士长节假日前安全检查的项目：护士长节假日前安全检查的项目：护士长节假日前安全检查的项目：护士长节假日前安全检查的项目（病人、设备、物（病人、设备、物（病人、设备、物（病人、设备、物品、药品、人员等）；品、药品、人员等）；品、药品、人员等）；品、药品、人员等）；节日期间护士长责任组长查房制节日期间护士长责任组长查房制 提醒提醒提醒提醒：护士长须特别注意的关键环节：护士长须特别注意的关键环节（

24、关注重点病人、重（关注重点病人、重（关注重点病人、重（关注重点病人、重点护理人员）点护理人员）点护理人员）点护理人员）夜间、中午、交接班、工作繁忙或闲暇时夜间、中午、交接班、工作繁忙或闲暇时护士考试前护士考试前德高德高 技精技精 仁爱仁爱 守信守信现在学习的是第25页，共68页（八）规范教学安全管理（八）规范教学安全管理1、带教教员资格的认定、考核。2、专人管理实习学员，建立实习学员个人档案（教学护士）（教学护士）3、实习学员出科调查4、实习结束调查教员评教评学会议（教学护士激励机制）德高德高 技精技精 仁爱仁爱 守信守信现在学习的是第26页，共68页（九）护理告知护理告知-痕迹管理痕迹管理病

25、人拒绝治疗、护理病人拒绝治疗、护理特殊护理操作前告知特殊护理操作前告知新入院病人带褥疮新入院病人带褥疮住院病人住院病人陪护告知陪护告知应用保护性约束具的告知应用保护性约束具的告知 各科根据本科特点补充本科各科根据本科特点补充本科相关项目的内容相关项目的内容 德高德高 技精技精 仁爱仁爱 守信守信现在学习的是第27页，共68页（十）规范护理记录（十）规范护理记录 医疗事故处理条例医疗事故处理条例具有法律意识具有法律意识客观、及时、真实、准确、科学客观、及时、真实、准确、科学与医生记录相符与医生记录相符德高德高 技精技精 仁爱仁爱 守信守信现在学习的是第28页，共68页（十一）（十一）培训培训提升

26、护士风险防范的提升护士风险防范的意识和能力意识和能力1 1、提高护士风险防范的意识、提高护士风险防范的意识、提高护士风险防范的意识、提高护士风险防范的意识学习学习学习学习医疗事故处理条例医疗事故处理条例医疗事故处理条例医疗事故处理条例、法律法规、法律法规、法律法规、法律法规及时通报其它医院有关安全的信息及时通报其它医院有关安全的信息学习护理缺陷（差错）类别学习护理缺陷（差错）类别学习护理缺陷（差错）类别学习护理缺陷（差错）类别组织护理纠纷的个案分析会组织护理纠纷的个案分析会组织护理纠纷的个案分析会组织护理纠纷的个案分析会法律层面法律层面法律层面法律层面2、职业道德、职业精神、职业道德、职业精神

27、、职业道德、职业精神、职业道德、职业精神进行护士素质教育进行护士素质教育帮助护士减轻压力，专心工作帮助护士减轻压力，专心工作帮助护士减轻压力，专心工作帮助护士减轻压力，专心工作（注意力分配的稳定性）（注意力分配的稳定性）（注意力分配的稳定性）（注意力分配的稳定性）德高德高 技精技精 仁爱仁爱 守信守信现在学习的是第29页，共68页3 3、考试、提问、考试、提问护理规章制度护理规章制度护理安全预案：护理安全预案：情景模拟演练，考试情景模拟演练，考试情景模拟演练，考试情景模拟演练，考试病区安全管理规定病区安全管理规定病人安全管理预案病人安全管理预案用药安全管理规定用药安全管理规定输血反应处理流程输

28、血反应处理流程博爱博爱 敬业敬业 奉献奉献 创新创新现在学习的是第30页，共68页第四步、评价风险管理的成效第四步、评价风险管理的成效1 1、建立多方位、多途径、多视角的质量监控系统、建立多方位、多途径、多视角的质量监控系统、建立多方位、多途径、多视角的质量监控系统、建立多方位、多途径、多视角的质量监控系统。（三级质控体系，患者满意度调查，出院病人随访）2、评价风险管理效果：、评价风险管理效果：、评价风险管理效果：、评价风险管理效果：年护理缺陷、纠纷、投诉对比年护理缺陷、纠纷、投诉对比年护理缺陷、纠纷、投诉对比年护理缺陷、纠纷、投诉对比博爱博爱 敬业敬业 奉献奉献 创新创新现在学习的是第31页

29、，共68页3、实施专项安全检查、实施专项安全检查检查核心护理规章制度的落实。检查核心护理规章制度的落实。二人核对到班到人，三查具体到班到人。二人核对到班到人，三查具体到班到人。医嘱班班核对；临时医嘱二人核对制医嘱班班核对；临时医嘱二人核对制。病区安全管理预案。病区安全管理预案。病人安全管理预案。病人安全管理预案。评价风险管理的有效性和可行性博爱博爱 敬业敬业 奉献奉献 创新创新现在学习的是第32页，共68页4、病人安全概念性的思考、病人安全概念性的思考 医疗错误医疗错误医疗错误医疗错误事件是一事件是一事件是一事件是一连连连连串的串的串的串的过失过失过失过失所所所所造造造造成的成的成的成的 多多

30、多多半半半半的的的的医疗医疗医疗医疗不良事件不良事件不良事件不良事件并非并非并非并非因因因因个个个个人疏忽或缺乏人疏忽或缺乏人疏忽或缺乏人疏忽或缺乏训练训练训练训练 75%75%75%75%的的的的医疗问题来自医疗问题来自医疗问题来自医疗问题来自系系系系统统统统的的的的错错错错误误误误 奶酪原理奶酪原理奶酪原理奶酪原理 墨菲定律这样描述：凡事只要墨菲定律这样描述：凡事只要墨菲定律这样描述：凡事只要墨菲定律这样描述：凡事只要有可能出错，那就一定会出错。有可能出错，那就一定会出错。有可能出错，那就一定会出错。有可能出错，那就一定会出错。博爱博爱 敬业敬业 奉献奉献 创新创新现在学习的是第33页，共

31、68页二、护理安全文化建设二、护理安全文化建设观念：观念：最佳状态最佳状态-不断寻找最佳解决问不断寻找最佳解决问题的方案题的方案提升护士提升护士“诚信和责任感诚信和责任感”减压减压-倾诉与关怀倾诉与关怀强化安全意识强化安全意识 法律意识法律意识 举证举证意识意识 自我保护自我保护 责任意识责任意识 风险防范风险防范 防患未然防患未然患者信赖患者信赖员工自豪员工自豪同行尊重同行尊重社会满意社会满意行于至诚行于至诚止于至善止于至善现在学习的是第34页，共68页（一）（一）*关键品格的培养关键品格的培养如何自觉执行规章制度？如何自觉执行规章制度？岗前培训、遇事教育岗前培训、遇事教育 优秀护士三大优秀

32、品质：优秀护士三大优秀品质：忠诚忠诚：“忠于职守忠于职守”自律自律：自己管理自己：自己管理自己约束行为、提升品格约束行为、提升品格约束行为、提升品格约束行为、提升品格 奉献奉献：对社会的责任：对社会的责任护士职业生涯规划：目标约束行为护士职业生涯规划：目标约束行为行于至诚行于至诚止于至善止于至善现在学习的是第35页，共68页（二）（二）*营造营造“非惩罚性非惩罚性”工作氛围工作氛围安全文化的标志：针对系统安全文化的标志：针对系统安全文化的标志：针对系统安全文化的标志：针对系统+非惩罚性环境非惩罚性环境非惩罚性环境非惩罚性环境 鼓励科室鼓励科室鼓励科室鼓励科室主动报告护理不良事件主动报告护理不良

33、事件主动报告护理不良事件主动报告护理不良事件“惩罚性通报惩罚性通报惩罚性通报惩罚性通报”事实上压制了沟通和不鼓励讨论的错误事实上压制了沟通和不鼓励讨论的错误事实上压制了沟通和不鼓励讨论的错误事实上压制了沟通和不鼓励讨论的错误 惩罚性管理易造成隐瞒护理问题惩罚性管理易造成隐瞒护理问题惩罚性管理易造成隐瞒护理问题惩罚性管理易造成隐瞒护理问题不重罚！不责怪！不重罚！不责怪！不重罚！不责怪！不重罚！不责怪！目目目目 的：取得科室护士信任！有问题敢于上报！的：取得科室护士信任！有问题敢于上报！的：取得科室护士信任！有问题敢于上报！的：取得科室护士信任！有问题敢于上报！鼓励教育优于惩罚！鼓励教育优于惩罚！

34、行于至诚行于至诚 止于至善止于至善现在学习的是第36页，共68页（三）创造安全讨论的空间（三）创造安全讨论的空间共同面对问题共同面对问题每月一次安全讨论每月一次安全讨论+随机讨论随机讨论分析原因：鼓励科室自查找问题、分析原因分析原因：鼓励科室自查找问题、分析原因 当事人：当事人：责任、态度责任、态度 应做的没做、做了不该做的应做的没做、做了不该做的 缺少知识、有知识不会用缺少知识、有知识不会用（不会判断）（不会判断）（不会判断）（不会判断）管理系统缺陷：管理系统缺陷：制度、流程、规范制度、流程、规范制定管理对策：制定管理对策：管理者管理者、护士、制度、护士、制度 管理方法、设计护理流程管理方法

35、、设计护理流程行于至诚行于至诚 止于至善止于至善现在学习的是第37页，共68页（四）法律提示、安全提示违法：违法：不巡视病房不巡视病房 不据实记录不据实记录不据实记录不据实记录 不认真查对不认真查对不认真查对不认真查对 不履行职责不履行职责不履行职责不履行职责 不落实常规不落实常规 不遵守制度不遵守制度不遵守制度不遵守制度行于至诚行于至诚 止于至善止于至善现在学习的是第38页，共68页牢固树立：守法、执法牢固树立：守法、执法执行法规、规章、常规执行法规、规章、常规就是在就是在执法，执法，就是就是履行履行法律法律职责职责行于至诚行于至诚 止于至善止于至善现在学习的是第39页，共68页（五）（五）

36、护士安全行为准则护士安全行为准则“十不查对、十不执行十不查对、十不执行”现在学习的是第40页，共68页不执行不执行医嘱医嘱医嘱医嘱不不不不“三查八对三查八对三查八对三查八对”口头医嘱口头医嘱口头医嘱口头医嘱不复述不复述不复述不复述两遍两遍两遍两遍转抄或重整转抄或重整转抄或重整转抄或重整医嘱不经医嘱不经医嘱不经医嘱不经两人核对两人核对两人核对两人核对服药、输液、服药、输液、服药、输液、服药、输液、注射有疑问注射有疑问注射有疑问注射有疑问不查询不查询不查询不查询药物质量、药物质量、药物质量、药物质量、标签、有效标签、有效标签、有效标签、有效期不检查期不检查期不检查期不检查药物的作用、药物的作用、药

37、物的作用、药物的作用、配伍禁忌配伍禁忌配伍禁忌配伍禁忌不清楚不清楚不清楚不清楚易过敏的药物易过敏的药物易过敏的药物易过敏的药物不做过敏不做过敏不做过敏不做过敏试验试验试验试验集体摆药集体摆药集体摆药集体摆药不经两不经两不经两不经两人核对人核对人核对人核对使用毒、使用毒、使用毒、使用毒、麻、剧药品麻、剧药品麻、剧药品麻、剧药品不反复核对不反复核对不反复核对不反复核对输血不经输血不经输血不经输血不经两人核对两人核对两人核对两人核对现在学习的是第41页，共68页 护士安全行为准则 护士交接班护士交接班“十不交、十不接十不交、十不接”现在学习的是第42页，共68页十不交十不交十不接十不接病人病情病人病

38、情病人病情病人病情不清不清不清不清治疗药物治疗药物治疗药物治疗药物不清不清不清不清危重病人床单危重病人床单危重病人床单危重病人床单位不整洁位不整洁位不整洁位不整洁病人输液外漏病人输液外漏病人输液外漏病人输液外漏渗不处理渗不处理渗不处理渗不处理抢救病人抢抢救病人抢抢救病人抢抢救病人抢救经过救经过救经过救经过不清不清不清不清当班护理记当班护理记当班护理记当班护理记录不完整录不完整录不完整录不完整新入院病人新入院病人新入院病人新入院病人评估未完成评估未完成评估未完成评估未完成病人特殊病人特殊病人特殊病人特殊治疗未完成治疗未完成治疗未完成治疗未完成药物过敏试验药物过敏试验药物过敏试验药物过敏试验结果未

39、观察结果未观察结果未观察结果未观察 病房物品、病房物品、病房物品、病房物品、药品不齐药品不齐药品不齐药品不齐 护士安全行为准则现在学习的是第43页，共68页 护士安全行为准则护理人员上岗护理人员上岗“十时、十防止十时、十防止”现在学习的是第44页，共68页护护士士安安全全行行为为准准则则各项查对时各项查对时防止主观臆断防止主观臆断行交接班时行交接班时防止工作脱节防止工作脱节单独值班时单独值班时防止精神倦怠防止精神倦怠假日值班时假日值班时防止思想涣散防止思想涣散业务生疏时业务生疏时防止随意蛮干防止随意蛮干护士安全行为准则现在学习的是第45页，共68页多人值班时多人值班时防止相互依赖防止相互依赖工

40、作清闲时工作清闲时防止大意散漫防止大意散漫临床带教时临床带教时防止放任自流防止放任自流人员变更时人员变更时防止情绪波动防止情绪波动工作繁忙时工作繁忙时防止草率慌乱防止草率慌乱护士安全行为准则现在学习的是第46页，共68页（六）特殊环节的安全控制现在学习的是第47页，共68页特殊环节的安全控制1.1.如何正确识别患者如何正确识别患者2.2.药品管理安全药品管理安全3.3.输血输液安全管理输血输液安全管理4.4.手术护理安全管理手术护理安全管理5.5.医嘱管理处理医嘱管理处理现在学习的是第48页，共68页三查八对三查八对三查三查：操作前、操作中、操作后查：操作前、操作中、操作后查 八对八对：对床号

41、、姓名、药名、浓度、剂量、：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间用法、时间 、有效期、有效期如何正确识别患者如何正确识别患者现在学习的是第49页，共68页药品管理安全1.药品分类放置药品分类放置:2.2.按失效期先后放置按失效期先后放置:3.3.贵重药、麻醉药、剧毒药专人负责贵重药、麻醉药、剧毒药专人负责 4.4.包装相似的药品包装相似的药品:5.5.药瓶应有明显标签药瓶应有明显标签:6.6.新药组织学习后再用新药组织学习后再用:现在学习的是第50页，共68页药品管理安全给药原则给药原则给药原则给药原则:是一切用药的总则，在执行药疗时必须严格遵守是一切用药的总则，在执行药疗时必须严格遵守

42、是一切用药的总则，在执行药疗时必须严格遵守是一切用药的总则，在执行药疗时必须严格遵守 具体要求：具体要求：具体要求：具体要求：1.1.1.1.按医嘱要求准确给药按医嘱要求准确给药按医嘱要求准确给药按医嘱要求准确给药 2.2.2.2.严格执行查对制度严格执行查对制度严格执行查对制度严格执行查对制度3.3.3.3.安全正确用药安全正确用药4.4.4.4.观察用药反应观察用药反应观察用药反应观察用药反应 现在学习的是第51页，共68页药品管理安全五五个个准准确确准准确确的的药药物物按按准准确确的的剂剂量量用用准准确确的的途途径径在在准准确确的的时时间间给给予予准准确确患患者者现在学习的是第52页，共

43、68页输血输液安全管理 输液安全管理输液安全管理1.1.严格执行无菌操作及查对制度严格执行无菌操作及查对制度 2.2.合理安排输液顺序：合理分配药物合理安排输液顺序：合理分配药物3.3.长期输液的患者，注意保护和合理长期输液的患者，注意保护和合理使用静脉使用静脉4.4.严防造成空气栓塞严防造成空气栓塞 5.5.注意药物的配伍禁忌注意药物的配伍禁忌6.6.确认针头已刺入静脉内时再输入确认针头已刺入静脉内时再输入7.7.严格掌握输液的速度，过程中要加强巡严格掌握输液的速度，过程中要加强巡视视 8.8.严格掌握静脉留置针的留置时间严格掌握静脉留置针的留置时间 输血安全管理输血安全管理1.1.严格执行

44、无菌操作及查对制度严格执行无菌操作及查对制度 ；两名；两名护士再次进行查对护士再次进行查对 2.2.输血前后及两袋血之间需要滴注少输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水量生理盐水 3.3.如输注库血，须认真检查库血质量；如输注库血，须认真检查库血质量；应在应在3030分钟内输完分钟内输完 4.4.血液内不可随意加入其他药品血液内不可随意加入其他药品 5.5.输血过程中，一定要加强巡视输血过程中，一定要加强巡视 严格掌握输血速度严格掌握输血速度 6.6.输完的血袋送回输血科保留输完的血袋送回输血科保留2424小时小时7.7.树立自我保护的意识树立自我保护的意识现在学习的是第53页，共68页1.

45、1.防止接错病人防止接错病人2.2.防止压疮和损伤防止压疮和损伤3.3.防止延误手术时间防止延误手术时间4.4.防止物品清点有误（多物品防止物品清点有误（多物品 少物品都不行）少物品都不行）5.5.防止手术部位错位防止手术部位错位6.6.防止电灼伤防止电灼伤7.7.防止用药防止用药 输血错误输血错误8.8.防止护理教学中的差错防止护理教学中的差错手术护理安全管理现在学习的是第54页，共68页医嘱管理处理 无医嘱不执行，一般口头医嘱不执行。无医嘱不执行，一般口头医嘱不执行。长期医嘱：长期医嘱：有效时间在有效时间在2424小时以上小时以上 临时医嘱：临时医嘱：有效时间在有效时间在2424小时内小时

46、内 重整医嘱：重整医嘱：医嘱调整项目较多时需重整医嘱医嘱调整项目较多时需重整医嘱 现在学习的是第55页，共68页医嘱管理处理 处理医嘱时，应先急后缓，即先执行临时医处理医嘱时，应先急后缓，即先执行临时医嘱，再执行长期医嘱嘱，再执行长期医嘱 对有疑问的医嘱应查询清楚后执行。对有疑问的医嘱应查询清楚后执行。谁执行谁签名。谁执行谁签名。可拒绝执行错误医嘱。可拒绝执行错误医嘱。新药医嘱，不清不执行。新药医嘱，不清不执行。病人提出疑问要核对清楚。病人提出疑问要核对清楚。医嘱需每班、每日核对，每周总查对医嘱需每班、每日核对，每周总查对2 2次次 现在学习的是第56页，共68页三、护理风险防范缺陷案例病病例

47、例 1 1 一一位位护护士士，把把止止血血带带扎扎在在一一个个女女孩孩右右手手腕腕上上准准备备静静点点，突突然然有有人人叫叫她她，她她急急匆匆匆匆跑跑出出去去，再再也也没没回回来来。女女孩孩的的妈妈妈妈顺顺便便放放下下了了女女孩孩的的袖袖子子。过过了了一一会会儿儿，另另外外一一位位护护士士发发现现女女孩孩的的静静点点没没扎扎上上，负负责责任任的的为为女女孩孩扎扎上上了了静静点点。输输液液结结束束，女女孩孩和和妈妈妈妈回回家家了了，女女孩孩出出去去玩玩，一一个个小小孩孩跑跑来来找找女女孩孩的的妈妈妈妈，说说：为为什什么么女女孩孩的的手手是是黑黑紫紫的的呀呀？妈妈妈妈急急忙忙一一看看：止止血血带带

48、还还在在女女孩孩的的手手腕腕上上扎扎着着呢呢。从从此此，女女孩孩失失去去了了右右手手。现在学习的是第57页，共68页病例2有一位年轻帅气的男性糖尿病病人，饥饿难忍，很难控制饮食，也就很难控制病情，本人很痛苦。一天他和一位医生交流：医生，求你治好我的病吧。医生说：糖尿病在世界上都治不了，我有啥法。病人说：那我就得饿着吗，医生说，那可不，吃多了就不行！那时是80年代中期，还没有整体护理和健康教育的说法。结果，病人自杀了。现在学习的是第58页，共68页病例3在同一个病房住着两位年轻的女病人。其中一位女病人的床位靠近窗户，阳光照射进来，床上很热，她和另一位女病人开玩笑：咱俩换床吧。好吧。两个人换了过来

49、。两位女性病人同时需要输血，分别是O型血和B型血。护士推着治疗车来了，车上放着两袋血，一袋是O型血，一袋是B型血。护士按印象中的病人应该住的床位，麻利的为两位病人输上我腰疼的厉害！结果大家知道了吧？输错血了，其中一位病人发生了溶血反应。现在学习的是第59页，共68页病例4 有个护士上夜班，很忙，给病人的脚上输上甘露醇，也没巡视，到拔针时，病人的注射部位都肿了，甘露醇都输在了血管外，也没及时处理，到第二天，病人的脚又红又肿又痒，上白班的护士马上给他用50%的硫酸镁持续湿敷，一直敷了3天，才消肿，没导致坏死。现在学习的是第60页，共68页病例5 有一位年过花甲的男性病人，到一个职工医院看病，医生医

50、嘱：青霉素皮试。护士严格按操作规程配置了皮试液并做了皮试。结果“阴性”。按医嘱为病人静点青霉素。不一会儿，病人感觉心慌、胸闷，呼吸困难，护士赶紧叫来了医生，急检心电图，测量血压，医生诊断心脏问题，并立即给予药物治疗。结果无效死亡。现在学习的是第61页，共68页家属不能接受这一事实，申请医疗鉴定，专家讨论认定病人死于“青霉素过敏”。并认为，护士操作无误，但医生、护士对病人的病情估计不足，诊断有误是病人死亡的原因。假如当时就确定是青霉素过敏并按青霉素过敏实施抢救，病人有可能免于死亡。提示：在青霉素过敏试验结果阴性的人群当中，仍然有7%的人有发生过敏性休克的可能。现在学习的是第62页，共68页病例6