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1、护理安全与风险管理护理安全与风险管理行于至行于至诚诚止于至善止于至善 背景：背景：病人病人维权意识的提高维权意识的提高病人和家属提出病人和家属提出“专业化专业化”问题问题多渠道获取医学知识途径多渠道获取医学知识途径护理安全高要求与护理安全高要求与护理风险低意识护理风险低意识的反差的反差管理者的困惑与无奈管理者的困惑与无奈行于至诚行于至诚止于至善止于至善 明确护理风险所在明确护理风险所在 掌握风险发生规律掌握风险发生规律 提高风险防范能力提高风险防范能力 有效回避护理风险有效回避护理风险 为病人提供安全的、有序的、优质护理。为病人提供安全的、有序的、优质护理。目的：目的：行于至行于至诚诚止于至善
2、止于至善 护护理理风风险险：是指可能会发生的护理危险。所有医疗过程都是风险和利益并存的；而且贯穿诊断、治疗和康复全过程。（任何一个护理行为都有可能发生）风险管理：风险管理：是指对病人、工作人员、探视者 可能产生伤害的潜在的风险进行 识别、评估，并采取正确行动的 过程。（发现、教育和干预的过程）行于至诚行于至诚止于至善止于至善护理风险管理方法护理风险管理方法按风险管理流程实施管按风险管理流程实施管理理！1、识别护理风险（分析）识别护理风险（分析）2 2、制定风险管理计划、制定风险管理计划3 3、健全风险管理机制、健全风险管理机制4 4、实施风险管理措施实施风险管理措施5 5、风险管理效果评价、风
3、险管理效果评价6 6、持续质量改进、持续质量改进护理理风险分析分析护理风护理风险控制险控制护理风护理风险监测险监测护理风护理风险评估险评估博爱博爱敬业敬业奉献奉献创新创新第一步、识别护理风险（分析）第一步、识别护理风险（分析）方法：方法：查询文献、报道，对照查询文献、报道，对照医疗事故处理条例医疗事故处理条例反思历年的质量问题和差错反思历年的质量问题和差错收集院外护理纠纷的事件收集院外护理纠纷的事件收集病人不满意的信息和建议收集病人不满意的信息和建议临床巡查、工作流程临床巡查、工作流程与护士沟通、询问病人和家属与护士沟通、询问病人和家属考核护理人员能力考核护理人员能力确定护理风险事件易发部位、
4、环节和过程确定护理风险事件易发部位、环节和过程明确病人安全上存在的和潜在的危害明确病人安全上存在的和潜在的危害行于至诚行于至诚止于至善止于至善识别护理风险识别护理风险密切关注护理风险密切关注护理风险“三重点三重点”：“三重点三重点”：重点部位、重点人：重点部位、重点人员、重点时间段的管理员、重点时间段的管理 行于至诚行于至诚止于至善止于至善护理风险评估-病人确定重点病人范围：五类确定重点病人范围：五类A类类：危重、疑难、疗效不佳；预计会发生或已经发生严：危重、疑难、疗效不佳；预计会发生或已经发生严重并发症；医疗缺陷造成不良后果的；医疗纠纷的病人重并发症；医疗缺陷造成不良后果的；医疗纠纷的病人B
5、类类：应用新技术新疗法；存在医疗纠纷隐患；反复沟通：应用新技术新疗法；存在医疗纠纷隐患；反复沟通告知仍不理解不配合的；费用过高的；告知仍不理解不配合的；费用过高的；C类类：涉及司法案件、交通事故、工伤等易产生纠纷隐患：涉及司法案件、交通事故、工伤等易产生纠纷隐患的病人的病人D类类：离退休人员、劳模、外宾、知名人士等：离退休人员、劳模、外宾、知名人士等E类类：传染病（甲类、：传染病（甲类、SARS、禽流感、禽流感、AIDS、甲型、甲型H1N1等）等）行于至诚行于至诚止于至善止于至善识别护理风险重点病人管理：重点病人管理：交接班制度交接班制度24小时小时上报上报制度制度三级三级查房查房制度制度总值
6、班护士长的作用总值班护士长的作用护理部跟踪随访护理部跟踪随访行于至诚行于至诚止于至善止于至善.重点病人登记上报表.doc护理风险评估-操作护理操作前的评估：护理操作前的评估：一般风险：一般风险：所有操作都将面临的风险（无菌技术、所有操作都将面临的风险（无菌技术、查对制度查对制度等）等）具体操作的风险：具体操作的风险：全面评估操作可能引起的并发症及预防措施，熟练应急预案全面评估操作可能引起的并发症及预防措施，熟练应急预案针对具体患者的针对具体患者的特殊风险特殊风险：是否准确预测取决于护理人员的业务能力及对患者的健康状况是否准确预测取决于护理人员的业务能力及对患者的健康状况掌握程度掌握程度行于至诚
7、行于至诚止于至善止于至善第二步、制定护理风险管理计划第二步、制定护理风险管理计划建立风险管理组织建立风险管理组织明确风险管理职责：明确风险管理职责：护理部护理部分析护理现状及问题，不断查找安全隐患，对分析护理现状及问题，不断查找安全隐患，对共性共性问题制定防范预案提出有针对性的防范措施。问题制定防范预案提出有针对性的防范措施。护士长护士长负责收集本科现存的和潜在的护理风险信息及情况，识别负责收集本科现存的和潜在的护理风险信息及情况，识别风险所在，制定本专科措施，及时上报。风险所在，制定本专科措施，及时上报。护士护士发现问题须采取积极对策，及时发现问题须采取积极对策，及时上报上报，做好记录，做好
8、记录从法律角度重新审视管理职责从法律角度重新审视管理职责行于至诚行于至诚止于至善止于至善第三步、建立护理风险管理机制第三步、建立护理风险管理机制一、重新修订各项护理规章制度一、重新修订各项护理规章制度修订各班护士工作职责、程序、重点修订各班护士工作职责、程序、重点上班第一件事？首要工作？上班第一件事？首要工作？修订护理规章制度修订护理规章制度可操作、有效可操作、有效性性行于至诚行于至诚止于至善止于至善患者在使用患者在使用呼吸机呼吸机时遇时遇停电停电的的应急预案应急预案预防患者发生预防患者发生误吸误吸的措施和处理预案的措施和处理预案预防患者预防患者化疗药物化疗药物外渗的措施和预案外渗的措施和预案
9、防范患者发生防范患者发生坠床、摔伤坠床、摔伤的预案的预案预防患者预防患者烫伤烫伤的措施和管理预案的措施和管理预案预防病人预防病人意外伤害意外伤害发生的措施和预案发生的措施和预案病人病人转科转科、转运、转运护理安全管理规定护理安全管理规定二、制定病人安全管理预案二、制定病人安全管理预案行于至诚行于至诚止于至善止于至善三、制定病区安全管理预案三、制定病区安全管理预案预防火灾发生管理预案预防火灾发生管理预案预防被盗预案及发生后处理程序预防被盗预案及发生后处理程序突然停电处理预案突然停电处理预案陪护人员的管理规定陪护人员的管理规定规范遇意外事件如何处理和规范遇意外事件如何处理和上报上报行于至诚行于至诚
10、止于至善止于至善四、规范关键过程管理四、规范关键过程管理实施：实施：病人皮肤管理规定病人皮肤管理规定实施实施皮肤评估皮肤评估制、制、“褥疮报褥疮报告制告制”、“褥疮预报制褥疮预报制”危重病人危重病人转科转科交接登记表交接登记表急诊手术急诊手术病人病人交接登记交接登记预防、处理输血和输液反应的方案预防、处理输血和输液反应的方案行于至诚行于至诚止于至善止于至善五、规范护理物品、仪器的管理五、规范护理物品、仪器的管理实行科室急救物品交接、维护、保养记录制定各专科仪器操作规程。监控设备管理行于至诚行于至诚止于至善止于至善六、规范执行医嘱、安全用药六、规范执行医嘱、安全用药制定安全用药管理规定制定安全用
11、药管理规定规范规范高危药品高危药品的存放的存放不得与其他药不得与其他药物混放物混放应用应用特殊用药特殊用药的的标识标识毒麻剧限药毒麻剧限药 行于至诚行于至诚止于至善止于至善七、规范重点时段管理七、规范重点时段管理节假日节假日制定制定节假日护理安全管理规定节假日护理安全管理规定提示：护士长节假日前安全检查的项目提示：护士长节假日前安全检查的项目（病人、设（病人、设备、物品、药品、人员等）；备、物品、药品、人员等）；节日期间护士长责任组节日期间护士长责任组长查房制长查房制提醒：护士长须特别注意的关键环节提醒：护士长须特别注意的关键环节（关注重点病（关注重点病人、重点护理人员）人、重点护理人员）夜间
12、、中午夜间、中午交接班交接班工作繁忙或闲暇时工作繁忙或闲暇时护士考试前护士考试前德高德高技精技精仁爱仁爱守信守信八、规范教学安全管理八、规范教学安全管理1、带教教员资格的认定、考核。2、专人管理实习学员，建立实习学员个人档案（教学护士）3、实习学员出科调查4、实习结束调查教员 评教评学会议（教学护士激励机制）德高德高技精技精仁爱仁爱守信守信九、规范护理技术管理九、规范护理技术管理新业务、新技术准入制列出护理技术操作常见问题（并发症）列出呼吸机常见问题及故障排除德高德高技精技精仁爱仁爱守信守信十、护理告知护理告知-痕迹管理痕迹管理病人拒绝治疗、护理病人拒绝治疗、护理特殊护理操作前告知特殊护理操作
13、前告知新入院病人带褥疮新入院病人带褥疮住院病人住院病人陪护告知陪护告知应用保护性约束具的告知应用保护性约束具的告知各科根据本科特点补充本科各科根据本科特点补充本科相关项目的内容相关项目的内容德高德高技精技精仁爱仁爱守信守信十一、规范护理记录十一、规范护理记录医疗事故处理条例医疗事故处理条例具有法律意识具有法律意识客观、及时、真实、准确、科学客观、及时、真实、准确、科学与医生记录相符与医生记录相符德高德高技精技精仁爱仁爱守信守信十二、培训十二、培训提升护士风险防提升护士风险防范的意识和能力范的意识和能力1、提高护士风险防范的意识、提高护士风险防范的意识学习学习医疗事故处理条例医疗事故处理条例、法
14、律法规、法律法规及时通报其它医院有关安全的信息及时通报其它医院有关安全的信息学习护理缺陷（差错）类别学习护理缺陷（差错）类别组织护理纠纷的个案分析会组织护理纠纷的个案分析会法律层面法律层面2、职业道德、职业精神、职业道德、职业精神进行护士素质教育进行护士素质教育帮助护士减轻压力，专心工作帮助护士减轻压力，专心工作（注意力分配的（注意力分配的稳定性）稳定性）德高德高技精技精仁爱仁爱守信守信3 3、考试、提问、考试、提问护理规章制度护理规章制度护理安全预案：护理安全预案：情景模拟演练，考试情景模拟演练，考试病区安全管理规定病区安全管理规定病人安全管理预案病人安全管理预案用药安全管理规定用药安全管理
15、规定输血反应处理流程输血反应处理流程博爱博爱敬业敬业奉献奉献创新创新第四步、评价风险管理的成效第四步、评价风险管理的成效建立多方位、多途径、多视角的质量监控系统建立多方位、多途径、多视角的质量监控系统。（三级质控体系，患者满意度调查，出院病人随访）评价风险管理效果：评价风险管理效果：08-10年护理缺陷及纠纷年护理缺陷及纠纷对比对比 博爱博爱敬业敬业奉献奉献创新创新实施专项安全检查实施专项安全检查检查核心护理规章制度的落实。检查核心护理规章制度的落实。二人核对到班到人，三查具体到班到人。二人核对到班到人，三查具体到班到人。医嘱班班核对；临时医嘱二人核对制医嘱班班核对；临时医嘱二人核对制。病区安
16、全管理预案。病区安全管理预案。病人安全管理预案。病人安全管理预案。评价风险管理的有效性和可行性博爱博爱敬业敬业奉献奉献创新创新病人安全概念性的思考病人安全概念性的思考医疗错误医疗错误事件是一事件是一连连串的串的过失过失所所造造成的成的多多半半的的医疗医疗不良事件不良事件并非并非因因个个人疏忽或缺乏人疏忽或缺乏训练训练75%75%的的医疗问题来自医疗问题来自系系统统的的错误错误奶酪原理奶酪原理墨菲定律这样描述：凡事墨菲定律这样描述：凡事只要有可能出错，那就一只要有可能出错，那就一定会出错。定会出错。博爱博爱敬业敬业奉献奉献创新创新护理安全文化建设护理安全文化建设步道：步道：愿景和价值观愿景和价值
17、观观念：观念：最佳状态最佳状态-不断寻找最佳不断寻找最佳解决问题的方案解决问题的方案提升护士提升护士“诚信和责任感诚信和责任感”减压减压-倾诉与关怀倾诉与关怀强化安全意识强化安全意识法律意识法律意识举证举证意识意识自我保护自我保护责任意识责任意识风险防范风险防范防患未然防患未然患者信赖患者信赖员工自豪员工自豪同行尊重同行尊重社会满意社会满意行于至诚行于至诚止于至善止于至善*关键品格的培养关键品格的培养如何自觉执行规章制度？如何自觉执行规章制度？岗前培训、遇事教育岗前培训、遇事教育优秀护士三大优秀品质：优秀护士三大优秀品质：忠诚：忠诚：“忠于职守忠于职守”自律：自己管理自己自律：自己管理自己约束
18、行为、提升品格约束行为、提升品格奉献：对社会的责任奉献：对社会的责任护士职业生涯规划：目标约束行为护士职业生涯规划：目标约束行为行于至诚行于至诚止于至善止于至善*营造营造“非惩罚性非惩罚性”工作氛围工作氛围安全文化的标志：针对系统安全文化的标志：针对系统+非惩罚性环境非惩罚性环境鼓励科室鼓励科室主动报告护理不良事件主动报告护理不良事件“惩罚性通报惩罚性通报”事实上压制了沟通和不鼓励讨论的错误事实上压制了沟通和不鼓励讨论的错误惩罚性管理易造成隐瞒护理问题惩罚性管理易造成隐瞒护理问题不重罚！不责怪！不重罚！不责怪！目目的：取得科室护士信任！有问题敢于上报！的：取得科室护士信任！有问题敢于上报！鼓励
19、教育优于惩罚！鼓励教育优于惩罚！行于至诚行于至诚止于至善止于至善创造安全讨论的空间创造安全讨论的空间共同面对问题每月一次安全讨论每月一次安全讨论+随机讨论随机讨论分析原因：鼓励科室自查找问题、分析原因分析原因：鼓励科室自查找问题、分析原因当事人：当事人：责任、态度责任、态度应做的没做、做了不该做的应做的没做、做了不该做的缺少知识、有知识不会用缺少知识、有知识不会用（不会判断）（不会判断）管理系统缺陷：管理系统缺陷：制度、流程、规范制度、流程、规范制定管理对策：制定管理对策：管理者管理者、护士、制度、护士、制度管理方法、设计护理流程管理方法、设计护理流程行于至诚行于至诚止于至善止于至善法律提示、安全提示违法：违法：不巡视病房不巡视病房不据实记录不据实记录不认真查对不认真查对不履行职责不履行职责不落实常规不落实常规不遵守制度不遵守制度 行于至诚行于至诚止于至善止于至善牢固树立：牢固树立：执行法规、规章、常规执行法规、规章、常规就是在就是在执法执法，就是履行法律职责，就是履行法律职责行于至诚行于至诚止于至善止于至善行于至诚行于至诚止于至善止于至善执行给药执行给药五五对对1.药物正确药物正确2.计量正确计量正确3.病人正确病人正确4.时间正确时间正确5.途径正确途径正确给药