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1、关于成本效益分析关于成本效益分析现在学习的是第1页，共61页成本成本-效果分析效果分析 （cost-effectiveness analysiscost-effectiveness analysis，CEACEA）成本成本-效益分析作效益分析作为对某某项计划和方案划和方案进行行评价和价和决策的方法之一，已被广泛地决策的方法之一，已被广泛地应用于工用于工业、农业、军事、交通运事、交通运输、环境保境保护、水利、教育和、水利、教育和卫生等社会生等社会生活的各个生活的各个领域域成本成本-效益分析可以效益分析可以为医医疗卫生部生部门在制定在制定计划、划、进行方案行方案评价和决策价和决策时，从，从卫生生经
2、济的角度的角度进行科学行科学的分析，提供的分析，提供评价和决策依据；减少以至避免决策的价和决策依据；减少以至避免决策的失失误及其可能造成的浪及其可能造成的浪费或或损失，更好地分配和利用失，更好地分配和利用现有的有的卫生生资源，源，为有效的防治疾病、有效的防治疾病、维护人群健康人群健康起到起到积极作用极作用现在学习的是第2页，共61页成本成本-效果分析效果分析 （cost-effectiveness analysiscost-effectiveness analysis，CEACEA）卫生生经济分析与分析与评价方法价方法:成本（最小）分析成本（最小）分析(cost-minimization an
3、alysis,CMA)成本成本-效果分析效果分析(cost-effectiveness analysis,CEA)成本成本-效益分析效益分析(cost-benefit analysis,CBA)成本成本-效用分析效用分析(cost-utility analysis,CUA)现在学习的是第3页，共61页成本成本-效果分析效果分析 （cost-effectiveness analysiscost-effectiveness analysis，CEACEA）应用技用技术经济分析与分析与评价方法，价方法，对卫生生规划从划从卫生生资源的投入量（源的投入量（卫生服生服务成本）和成本）和卫生生资源的源的产出
4、（效果或效益或效用）两个方面出（效果或效益或效用）两个方面进行科学的分行科学的分析，使有限的析，使有限的卫生生资源得到合理的配置和有效的利源得到合理的配置和有效的利用。用。简而言之，即通而言之，即通过分析分析卫生生规划的划的经济效果效果（成本、效果或投入、（成本、效果或投入、产出），出），对备选方案方案进行行评价和价和选优。现在学习的是第4页，共61页成本成本-效果分析效果分析 （cost-effectiveness analysiscost-effectiveness analysis，CEACEA）应用于用于卫生生资源的分配源的分配评价价论证卫生政策的生政策的经济效果。例如筹效果。例如筹资
5、政策、税政策、税收政策、价格政策、收政策、价格政策、资源配置政策（区域源配置政策（区域卫生生规划）划）如如卫生生经费占占GDP%、占、占财政支出政支出%，比例是否最，比例是否最佳？佳？论证卫生生规划划实施方案的施方案的经济效果。如效果。如为降低降低儿童死亡率而儿童死亡率而实施初施初级卫生保健生保健规划，划，现有四种不有四种不同的初保同的初保实施方案：免疫（施方案：免疫（选择性性PHC）、）、疟疾控疾控制、制、综合性合性PHC、水与、水与环境境卫生治理，要求决策者生治理，要求决策者决定哪种方案最好？决定哪种方案最好？现在学习的是第5页，共61页成本成本-效果分析效果分析 （cost-effect
6、iveness analysiscost-effectiveness analysis，CEACEA）例：前例：前苏联经济学家曾学家曾统计：其：其卫生保健工作曾使生保健工作曾使当年当年500万万劳动者免于死亡，者免于死亡，转化化为生生产力每人平力每人平均可均可创造造2470卢布，布，总共共123.5亿卢布。而同年的布。而同年的卫生保健和体育事生保健和体育事业的的总经费不超不超过56亿卢布。医布。医疗服服务的国民的国民经济效益是每花效益是每花费100卢布重新布重新创造造的国民收入可达的国民收入可达220卢布。布。现在学习的是第6页，共61页成本成本-效果分析效果分析 （cost-effectiv
7、eness analysiscost-effectiveness analysis，CEACEA）例：古巴政府在确定三例：古巴政府在确定三级医医疗网网时，就，就财政的分配政的分配问题采用了采用了CBA分析方法。如哪分析方法。如哪级组织和机构需要和机构需要多少多少钱，为采取某种措施或采取某种措施或实施某施某项计划、方案要划、方案要开支多少，从成本、效益的角度探开支多少，从成本、效益的角度探讨人力人力资源和物源和物力力资源的有效利用。源的有效利用。现在学习的是第7页，共61页成本成本-效果分析效果分析 （cost-effectiveness analysiscost-effectiveness a
8、nalysis，CEACEA）例：日本曾例：日本曾调查了某村庄增加一名了某村庄增加一名卫生宣教生宣教护士的士的经济效益。效益。该护士开士开设一个一个“防感冒、防防感冒、防肠胃病、胃病、防防脑溢血溢血”的的卫生宣教生宣教馆，经过一年的一年的预防教育，防教育，使使该村的年医村的年医疗费用从原来的用从原来的700多万日元降低到多万日元降低到340万日元，万日元，说明了在基明了在基层开展开展卫生宣教具有明生宣教具有明显的的经济效益。效益。现在学习的是第8页，共61页成本成本-效果分析效果分析 （cost-effectiveness analysiscost-effectiveness analysis
9、，CEACEA）例：美国一些著名的例：美国一些著名的卫生生经济学家学家对世界各国世界各国卫生生资源分配、利用和效益情况分析后指出，源分配、利用和效益情况分析后指出，发展中国展中国家及家及经济落后地区，投入的落后地区，投入的卫生事生事业经费越多，所越多，所获得的得的经济效益越大。与此相反，在一些效益越大。与此相反，在一些发达国家达国家如美国，如美国，卫生生经费再增加，其再增加，其卫生服生服务效益或效果效益或效果不一定增加，甚至可能下降。如医源性疾病不一定增加，甚至可能下降。如医源性疾病发病率病率的增加使居民健康水平下降，从而影响国民的增加使居民健康水平下降，从而影响国民经济的的发展。展。世行世行
10、报告：投告：投资于健康是最具成本于健康是最具成本-效益的投效益的投资。现在学习的是第9页，共61页成本成本-效果分析效果分析 （cost-effectiveness analysiscost-effectiveness analysis，CEACEA）应用于疾病用于疾病预防防评价价对于于许多疾病来多疾病来说，同，同样多的多的经费用在用在预防防上要比用在上要比用在这种疾病的治种疾病的治疗上效益高得多。上效益高得多。目前目前CBA分析方法已被分析方法已被应用于用于对各种各种传染病染病如麻疹、如麻疹、风疹、腮腺炎、疹、腮腺炎、伤寒、小儿麻痹症、肝寒、小儿麻痹症、肝炎、流感等炎、流感等预防工作的防工作
11、的评价和决策，以及高血价和决策，以及高血压中中风、心肌梗塞、某些、心肌梗塞、某些肿瘤等慢性病瘤等慢性病预防工作的防工作的评价和决策。价和决策。现在学习的是第10页，共61页成本成本-效果分析效果分析 （cost-effectiveness analysiscost-effectiveness analysis，CEACEA）美国美国1965年使用麻疹疫苗后至年使用麻疹疫苗后至68年因麻疹年因麻疹发病病和死亡人数大大减少。当年接种成本和死亡人数大大减少。当年接种成本为2100万美万美圆，取得的效益，取得的效益为2.2 亿美美圆，成本效益比，成本效益比值为1：10。前前苏联1956年年对1200万
12、名儿童使用了小儿麻痹万名儿童使用了小儿麻痹症疫苗，症疫苗，1964年基本消年基本消灭该病。其病。其总成本成本为4580万万卢布，布，获得的效益达得的效益达30亿卢布，其比布，其比值为1：66。现在学习的是第11页，共61页成本成本-效果分析效果分析 （cost-effectiveness analysiscost-effectiveness analysis，CEACEA）应用于疾病治用于疾病治疗评价价 对于一种疾病可采取几种不同的治于一种疾病可采取几种不同的治疗方案，究方案，究竟采用哪种方案所消耗的竟采用哪种方案所消耗的卫生生资源最少，而又能源最少，而又能取得相同的取得相同的结果，或，哪种方
13、案在消耗果，或，哪种方案在消耗资源相同源相同的情况下取得的的情况下取得的结果最好。果最好。现在学习的是第12页，共61页成本成本-效果分析效果分析 （cost-effectiveness analysiscost-effectiveness analysis，CEACEA）许多国家都在探多国家都在探讨住院治住院治疗的的项目中有哪些可由目中有哪些可由门诊治治疗替替换。美国医院。美国医院协会会统计全国有全国有66%的医院开展的医院开展门诊手手术，城市医院达城市医院达74%。这些医院的外科手些医院的外科手术中中门诊手手术占占16%，并且并且规定有些定有些项目的手目的手术必必须在在门诊实施。施。英国的
14、英国的经济学者学者对治治疗静脉曲静脉曲张的两种治的两种治疗方法作了方法作了疗效和效和经济学上的比学上的比较，结果住院治愈每名患者医果住院治愈每名患者医疗费用用为44英英镑，门诊为9.8英英镑，而治，而治疗效果基本相同。效果基本相同。日本日本进行了行了肾透析和透析和肾移植的成本效果分析，移植的成本效果分析，肾透析每人透析每人年平均年平均费用用为765万日元，而万日元，而肾移植移植为每例每例281万日元，同万日元，同时肾移植的效果比移植的效果比肾透析好，且患者可以恢复一定社会活透析好，且患者可以恢复一定社会活动和生活自理能力，特和生活自理能力，特别是是对终末期末期肾病病人。病病人。现在学习的是第1
15、3页，共61页成本成本-效果分析效果分析 （cost-effectiveness analysiscost-effectiveness analysis，CEACEA）应用于医院建用于医院建设和医和医疗仪器器设备的配的配备和利和利用的用的评价和决策价和决策 例如例如论证是否采用新的医学技是否采用新的医学技术、仪器器设备，如是否用如是否用CT代替其他的代替其他的诊断断仪器等。器等。医院医院规模大小的确定（模大小的确定（350-400）医医疗仪器器设备的的购置：置：CT/2500人人 健康普健康普查中使用方法和医中使用方法和医疗仪器的器的经济学分析学分析（西宁）（西宁）现在学习的是第14页，共61
16、页成本成本-效果分析效果分析 （cost-effectiveness analysiscost-effectiveness analysis，CEACEA）其它：如其它：如 对医学科学研究成果医学科学研究成果进行行综合合评价。当科研成价。当科研成果形成了新技果形成了新技术，并，并应用于用于实际中中时计算其算其经济效益，效益，进行行经济评价，提供相价，提供相应的的经济信息，有信息，有助于医学科研成果的助于医学科研成果的综合合评价。价。泰国的泰国的计划生育：划生育：1美元：美元：7.22美元美元 前前苏联的的“日日间”和和“短期短期”住院部：住院部：缩短住短住院院6.5天，增加天，增加获得良好治得
17、良好治疗病人数，减病人数，减轻病人病人经济负担。担。药物物筛选 现在学习的是第15页，共61页成本最小分析成本最小分析（cost-minimization analysis，CMA）l在效果相同的前提下，在效果相同的前提下，评价和价和寻求最求最经济的方的方法，也就是成本最小的方法，目的是法，也就是成本最小的方法，目的是为了了节省省开支，减少浪开支，减少浪费，把，把费用用缩减到最低程度。减到最低程度。现在学习的是第16页，共61页有关成本的相关概念有关成本的相关概念成本（成本（Cost）某某项卫生服生服务规划或方案所消耗的全部物划或方案所消耗的全部物质资源和活源和活劳动的的货币表示。表示。直接成
18、本（直接成本（Direct Cost）和）和间接成本（接成本（Indirect Cost）根据根据成本与成本与卫生服生服务的关系可将成本分的关系可将成本分为两两类：直接用于：直接用于卫生服生服务消耗的消耗的资源或代价称源或代价称为直接成本，而由于直接成本，而由于伤病或病或死亡所造成的社会成本或代价称死亡所造成的社会成本或代价称为间接成本。接成本。一般来一般来说卫生服生服务的直接成本包括与的直接成本包括与伤病直接有关的病直接有关的预防、防、医医疗、康复、保健服、康复、保健服务等消耗的所有人力、物力等消耗的所有人力、物力资源，无源，无论其由国家、地方政府支付其由国家、地方政府支付还是由个人支付。而
19、是由个人支付。而间接成本包括接成本包括因病休工休学或死亡所因病休工休学或死亡所损失的工失的工资、奖金和金和丧失失劳动能力所能力所造成的社会造成的社会产值的减少等。的减少等。现在学习的是第17页，共61页有关成本的相关概念有关成本的相关概念固定成本（固定成本（fixed cost）：在一定）：在一定时期，一定期，一定业务量范量范围内，成本内，成本总额不随不随业务量增加而量增加而变化的成本。如化的成本。如职工工工工资，仪器器设备折旧折旧费等等变动成本（成本（variable cost）：成本）：成本总额随着随着业务量的增加量的增加而成比例增加，而而成比例增加，而单位成本位成本则是固定的。如是固定的
20、。如试剂。混合成本（混合成本（mixed cost）：随着服）：随着服务量的增加而增加，但增加的量的增加而增加，但增加的幅度不成比例。幅度不成比例。现在学习的是第18页，共61页有关成本的相关概念有关成本的相关概念平均成本（平均成本（average cost):单位服位服务量所需消耗的成本。量所需消耗的成本。增量成本（增量成本（incremental cost):在原来成本基在原来成本基础上再追加上再追加的成本。一个新方案，在分析效益的成本。一个新方案，在分析效益时，主要看增量成本，主要看增量成本，看哪个大，若成本看哪个大，若成本效益效益则可取。可取。可控成本（可控成本（controllabl
21、e cost):通通过管理活管理活动可改可改变其数其数额的成本，如的成本，如办公公费、差旅、差旅费。不可控成本（不可控成本（uncontrollable cost):即使加即使加强管理活管理活动后，后，也无法改也无法改变的成本，如的成本，如设备的折旧和大修。的折旧和大修。现在学习的是第19页，共61页有关成本的相关概念有关成本的相关概念机会成本（机会成本（opportunity cost）：当我）：当我们做出一种做出一种选择时，放弃另一种放弃另一种选择的的实际代价。例：若一代价。例：若一20岁的女孩在家照的女孩在家照顾患病的母患病的母亲，其机会成本是女孩出去工作的工，其机会成本是女孩出去工作的
22、工资或或请保姆、保姆、护士士的的钱。沉没成本（沉没成本（sunk cost）：在）：在过去的去的规划中已划中已经支付的成本支付的成本（在成本（在成本计算算时，一般不考，一般不考虑，对评价和决策不价和决策不产生影响）。生影响）。例：某医院有可以例：某医院有可以报废的的药水瓶（原水瓶（原购买价价1000元），元），处理有两个方案（理有两个方案（1）消毒洗）消毒洗涤，回收利用，可，回收利用，可节省省购买新新药水瓶水瓶1200元，支付洗元，支付洗涤费350元。（元。（2）作）作废品品处理，可得理，可得250元，大要支付元，大要支付购买新品新品1200元。元。现在学习的是第20页，共61页边际成本（成本
23、（marginal cost）：在原来服）：在原来服务量基量基础上再追加一个上再追加一个单位服位服务两所需要增加的成本。两所需要增加的成本。例：某手例：某手术室：室：3个病人个病人/天，天，总成本成本150元，平均成本元，平均成本50元元/人；人；4个病人个病人/天，天，总成成本本180元，平均成本元，平均成本45元元/人；人；边际成本成本30元元 根据平均成本与根据平均成本与边际成本的关系，可以确定最佳服成本的关系，可以确定最佳服务量。量。成本成本成本成本服务量服务量服务量服务量MCMCACACE E现在学习的是第21页，共61页成本成本-效益分析效益分析 （cost-benefit ana
24、lysiscost-benefit analysis，CBACBA）基本原理基本原理成本成本-效益分析是通效益分析是通过比比较不同不同备选方案的全部方案的全部预期成本和期成本和全部全部预期效益来期效益来评价价备选方案，方案，为决策者决策者选择计划方案和决策划方案和决策提供参数和依据，即研究方案的效益是否超提供参数和依据，即研究方案的效益是否超过它的它的资源消耗的源消耗的机会成本，只有效益不低于机会成本的方案才是可行的方案。机会成本，只有效益不低于机会成本的方案才是可行的方案。其决策其决策标准比准比较简单，总的来的来说只要方案的只要方案的净社会效益大于零社会效益大于零即效益大于成本，即效益大于成
25、本，这个方案就是个方案就是经济上可行的。上可行的。理理论上成本上成本-效益分析效益分析应该对方案的直接成本（效益）、方案的直接成本（效益）、间接成本（效益）以及无形成本（效益）接成本（效益）以及无形成本（效益）进行全面分析确定方案行全面分析确定方案的社会的社会净效益，但是在效益，但是在实际操作中，很操作中，很难确定确定统一的一的标准来准来测量无形成本和无形效益。量无形成本和无形效益。现在学习的是第22页，共61页成本成本-效益分析效益分析 （cost-benefit analysiscost-benefit analysis，CBACBA）效益：指用效益：指用货币表示的表示的卫生服生服务的有用
26、效果。的有用效果。成本效成本效益分析中，多指益分析中，多指卫生生规划的划的实施所施所带来的社会来的社会经济效效益，包括直接效益、益，包括直接效益、间接效益和无形效益。如接效益和无形效益。如实施施卫生生规划方案后划方案后节省的省的资源、避免的其他方面的源、避免的其他方面的损失以失以及减及减轻或避免了病人身体和精神上的痛苦。或避免了病人身体和精神上的痛苦。现在学习的是第23页，共61页成本成本-效益分析效益分析 （cost-benefit analysiscost-benefit analysis，CBACBA）成成本本-效效益益分分析析时成成本本和和效效益益均均使使用用货币表表现，这样可可以以对
27、具具有有不不同同目目标、不不同同地地区区、不不同同目目标人人群群的的备选方方案案进行行比比较、评价价。对于于效效益益的的衡衡量量，一一般般情情况况下下，能能用用货币形形式式表表主主要要是是那那些些容容易易确确定定的的效效益益，如如生生产的的收收益益或或资源源的的节省省。因因而而，在在进行行卫生生经济分分析析与与评价价时，重重要要的的是是找找到到合合适适的的方方法法使使用用货币形形式来反映健康效果。式来反映健康效果。现在学习的是第24页，共61页成本成本-效益分析效益分析 （cost-benefit analysiscost-benefit analysis，CBACBA）静静态分析法：不考分析
28、法：不考虑货币的的时间价价值，即不，即不计利息，利息，不不计贴现率，直接利用成本和效益的流率，直接利用成本和效益的流转额，以增量，以增量原原则计算方案投算方案投资在正常年度能在正常年度能带来多少来多少净收益。收益。动态法：既要考法：既要考虑货币的的时间价价值，把不同，把不同时点点发生的成本和效益折算到同一生的成本和效益折算到同一时间进行比行比较，又要考，又要考虑成本和效益在整个寿命周期内的成本和效益在整个寿命周期内的变化情况。化情况。现在学习的是第25页，共61页案例（净现值法）案例（净现值法）l例：根据某医院例：根据某医院卫生服生服务情况，情况，购置置X光机有光机有三个可供三个可供选择方案的
29、初方案的初始投始投资，10年内的成本年内的成本和收益的和收益的现值见表。表。l三个方案初始投三个方案初始投资相近，相近，B方案方案净现值最大，故最大，故选B方案。方案。方案方案初始初始投资投资成本成本现值现值效益效益现值现值净现净现值值A2611.53.5B2.110185.9C2.41117.54.1现在学习的是第26页，共61页案例（内部收益率法）案例（内部收益率法）l某医院某医院计划在划在3年中，每年年中，每年购买价价值35000元的元的某某药品制品制剂，考，考虑自己生自己生产则需要先投需要先投资33500元，元，3年中各年的生年中各年的生产成本分成本分别为第一年第一年19500元，第二
30、年元，第二年18000元，第三年元，第三年17500元，元，3年后残年后残值与与处置置费相抵，相抵，试问是是购买还是自己是自己生生产该药品制品制剂？现在学习的是第27页，共61页案例（年当量净效益法）案例（年当量净效益法）方案方案投资投资计划期计划期（年）（年）成本现成本现 值值效益现效益现值值净现值净现值年当量净年当量净效益效益A105628123.1656B12105.53416.52.6854已知基准已知基准贴现率率为10%，试作作评价价.：年当量：年当量净效益效益=12(A/P,0.1,5)=120.26380=3.166（万元）（万元）：年当量：年当量净效益效益=16.5(A/P,0
31、.5.10)=16.50.16275=2.6854（万（万元）元）两个方案的年当量两个方案的年当量净效益均效益均为正正值，且，且A方案的年当量方案的年当量净效益大于效益大于B方案，方案，故故选用用A方案方案为优。现在学习的是第28页，共61页效益成本比率四种情况的方案选择效益成本比率四种情况的方案选择 方案种类方案种类效益现值效益现值成本现值成本现值选择选择A A+B/CB/C大者为优大者为优B B-+绝对放弃绝对放弃C C+-必定选用必定选用D D-B/CB/C小者为优小者为优现在学习的是第29页，共61页成本成本-效益分析效益分析 （cost-benefit analysiscost-be
32、nefit analysis，CBACBA）不同不同类型方案分析方法的型方案分析方法的选择:在在实际工作中，供工作中，供选择的的卫生生计划方案会有多种划方案会有多种形式，决策者需要形式，决策者需要综合分析各种方案合分析各种方案间的关系，以的关系，以确定确定选用正确的成本用正确的成本-效益分析方法效益分析方法进行方案的行方案的评价、价、决策。决策。互不依互不依赖性方案性方案指不受其他方案的指不受其他方案的选择所影响的所影响的那些方案，那些方案，这些方案均以自身的价些方案均以自身的价值为依据依据进行行评价。在没有价。在没有预算算约束的情况下，一切超束的情况下，一切超过决策决策标准准最低水平的方案均
33、可最低水平的方案均可实施。当施。当资金有限金有限时，常用效，常用效益成本比率法并益成本比率法并结合合净现值法来法来选择最最优的方案的方案组合。合。现在学习的是第30页，共61页成本成本-效益分析效益分析 （cost-benefit analysiscost-benefit analysis，CBACBA）乙肝案例乙肝案例现在学习的是第31页，共61页成本成本-效益分析效益分析 （cost-benefit analysiscost-benefit analysis，CBACBA）不同不同类型方案分析方法的型方案分析方法的选择:互斥性方案。互斥性方案。选择一个方案一个方案时就不能同就不能同时选择另
34、一另一方案。在有方案。在有预算算约束的情况下，束的情况下，这类方案的方案的选择以内以内部收益率（部收益率（IRR）最大的方案）最大的方案为优；没有；没有预算算约束的束的情况下，常采用情况下，常采用增量内部收益率增量内部收益率分析来分析来评价和决策，价和决策，以增量以增量IRR最大的方案最大的方案为最最优。相互依相互依赖性方案的性方案的选择，一般是把它，一般是把它们合并作合并作为一一个方案来考个方案来考虑，再研究它与其它的方案是互不依，再研究它与其它的方案是互不依赖的，的，还是互斥的。是互斥的。现在学习的是第32页，共61页成本成本-效益分析效益分析 （cost-benefit analysis
35、cost-benefit analysis，CBACBA）实际工工作作中中，许多多成成本本-效效益益分分析析由由于于技技术难度度没没有有计入入无无形形成成本本和和无无形形效效益益，比比如如说，方方案案措措施施的的副副作作用用带来来无无形形损失失；实施施方方案案后后所所避避免的病人身体和精神上的免的病人身体和精神上的损失，方案的外延性效益等。失，方案的外延性效益等。另另一一方方面面，采采用用什什么么样具具体体方方式式来来用用货币形形式式正正确确表表现人人的的生生命命价价值和和健健康康效效益益也也值得得进一一步步探探讨，如如人人力力资本本法法假假定定每每一一个个人人所所生生产的的价价值等等于于一一
36、个个平平均均的的工工资收收入入值，但但这难以以让人人信信服服，因因为收收入入往往往往不不等等于于一一个个人人真真正正的的价价值；而而支支付付意意愿愿法法也也没没有有解解决决根根本本问题，因因为人人的的价价值应由由其其意意已已经创造造的的或或可可能能创造造的的价价值来来决决定定，而而不不是是简单等等同同于于其愿意支付的其愿意支付的费用。用。所所以以在在卫生生领域域中中，成成本本-效效益益分分析析方方法法的的应用用还有有许多多需需要要完完善善和和发展的地方。展的地方。现在学习的是第33页，共61页成本成本效果分析效果分析（cost-effectiveness analysis，CEA）l 效果（效
37、果（Effectiveness）：）：广广义的效果指的效果指卫生生服服务产出的一切出的一切结果。果。这里主要指狭里主要指狭义的效果，的效果，即有用的效果，是即有用的效果，是满足人足人们各种需要的属性。各种需要的属性。在成本在成本-效果分析中，效果更多的指因效果分析中，效果更多的指因为疾病防疾病防治所治所带来的各种来的各种卫生方面的直接生方面的直接结果指果指标的的变化，如化，如发病率、死亡率降低，治愈率、好病率、死亡率降低，治愈率、好转率率的提高，人群期望寿命提高等。的提高，人群期望寿命提高等。现在学习的是第34页，共61页成本成本效果分析效果分析（cost-effectiveness anal
38、ysis，CEA）基本原理：基本原理：l 以最低的成本去以最低的成本去实现确定的确定的计划目划目标。任。任何达到目何达到目标计划方案的成本越低，或者任何一划方案的成本越低，或者任何一定数量的定数量的卫生生资源在使用中源在使用中获得最大的得最大的卫生服生服务效果，效果，则该计划方案的划方案的经济效果越好效果越好.现在学习的是第35页，共61页成本成本效果分析效果分析（cost-effectiveness analysis，CEA）分析条件：分析条件：l 目目标必必须明确。可以是服明确。可以是服务水平、行水平、行为的改的改变，或是，或是对健康健康的影响等，它的影响等，它们常同常同时存在。如存在。如
39、对妇女子女子宫内膜癌内膜癌筛查方案，方案，其主要目其主要目标是是发现早期病人，所以效果可以用早期病人，所以效果可以用发现的病人数的病人数衡量，成本效果分析的决策衡量，成本效果分析的决策标准就是每准就是每发现1例病人的成本。例病人的成本。l备选方案必方案必须明确。必明确。必须至少存在两个明确的至少存在两个明确的备选方案才能方案才能进行相互比行相互比较，而，而备选方案方案总数量没有上限。数量没有上限。对于成本主要于成本主要是成本是成本费用的用的认定和定和计算的算的问题；对于效果主要是根据目于效果主要是根据目标选择效果指效果指标的的问题。现在学习的是第36页，共61页成本成本效果分析效果分析（cos
40、t-effectiveness analysis，CEA）分析条件：分析条件：l备选方案必方案必须具有可比性。一是确保不同具有可比性。一是确保不同备选方案的目方案的目标一致；二是如一致；二是如卫生生规划有划有许多目多目标，确保不同方案确保不同方案对这些目些目标的的实现程度大致相同。程度大致相同。例如，服例如，服务于不同目于不同目标人群的医人群的医疗备选方案是方案是不可比的，因不可比的，因为不同目不同目标人群的数量、人口构人群的数量、人口构成、疾病分布等不同可成、疾病分布等不同可导致方案目致方案目标的的实现程程度不同。度不同。这时可以把成本可以把成本转化化为人均成本，效人均成本，效果用果用标准比
41、来表示，如每千人口避免死亡的人准比来表示，如每千人口避免死亡的人数等，从而数等，从而进行比行比较。现在学习的是第37页，共61页成本成本效果分析效果分析（cost-effectiveness analysis，CEA）分析条件：分析条件：l每个每个备选方案的成本和效果都是可以方案的成本和效果都是可以测量的。量的。成本以成本以货币表表现；效果指；效果指标如避免的死亡人数如避免的死亡人数等可以等可以测量，即使不能定量，至少也必量，即使不能定量，至少也必须定性，定性，如治如治疗效果以效果以“有效、无效、有效、无效、恶化化”等表示，等表示，再把定性指再把定性指标转化化为分分级定量指定量指标进行比行比较
42、。现在学习的是第38页，共61页成本成本效果分析效果分析（cost-effectiveness analysis，CEA）采用比采用比较方法：方法：l成本相同成本相同时比比较效果的大小：效果的大小：选择效果最大的效果最大的方案；方案；l效果相同效果相同时比比较成本的高低（即成本最小化分成本的高低（即成本最小化分析）：析）：选择成本最小的方案；成本最小的方案；l当当卫生生计划不受划不受预算算约束束时，成本可多可少，成本可多可少，效果也随之效果也随之变化。如在已存在低成本方案的基化。如在已存在低成本方案的基础上追加投上追加投资，可通，可通过计算增量成本和增量效算增量成本和增量效果的比率，将其与果的
43、比率，将其与预期期标准相比准相比较。现在学习的是第39页，共61页案例案例l某地某地对妇女女进行普行普查以以预防和早期防和早期发现子子宫颈癌，癌，现有有A、B、C三个方案，各方案成本效果三个方案，各方案成本效果如下表所示。如果决策者如下表所示。如果决策者认为查出一例病人的出一例病人的价价值应为1500元，元，试评价分析三个方案的价分析三个方案的经济效果，以供效果，以供选择。现在学习的是第40页，共61页宫颈癌普查不同方案的成本和效果宫颈癌普查不同方案的成本和效果方案方案普查总成本普查总成本查出病人数查出病人数每查出一例成本每查出一例成本（元）（元）A A27000027000030030090
44、0900B B40000040000040040010001000C C49500049500045045011001100现在学习的是第41页，共61页案例评析案例评析从从A到到C 随着方案成本的增加，随着方案成本的增加，查出病人数依次增加，出病人数依次增加，查出一例病人的成本也依次增加。出一例病人的成本也依次增加。C方案每例成本最高（方案每例成本最高（1100元），但仍低于决策者元），但仍低于决策者认定的定的查处一例的价一例的价值为1500元，元，故通常会故通常会选择C方案。方案。若原来存在若原来存在A方案，方案，转而而实施施B或或C方案，就方案，就应考考虑增量成本增量成本与增量效果的比率
45、。若与增量效果的比率。若C为成本，成本，E为效果，效果，则增量成本效果增量成本效果之比之比为（c2-c1)/（e2-e1)。增量成本效果之比增量成本效果之比为B方案比方案比A方案多方案多查出出100例病人，共多例病人，共多130000元，平均多元，平均多发现一例病人的成本一例病人的成本为1300元；元；C方案方案比比B方案多方案多查出出50例病人，多花例病人，多花95000元，平均多元，平均多发现一个病一个病人的成本是人的成本是1900元。元。对三个方案的正确三个方案的正确选择如下表。如下表。现在学习的是第42页，共61页由增量成本效果比率确定的由增量成本效果比率确定的方案选择表方案选择表每查
46、出一例病人每查出一例病人的价值（元）的价值（元）选择方案选择方案90019001900C C现在学习的是第43页，共61页成本成本效用分析效用分析（cost-utility analysis，CUA）l 效用（效用（Utility）：指在）：指在卫生服生服务领域中指人域中指人们对不同健康水平和生活不同健康水平和生活质量的量的满意程度。如意程度。如表示生命表示生命质量的指量的指标如如质量量调整生命年整生命年(quality adjusted life years，QALYs)和和伤残残调整生命年整生命年（disability adjusted life years，DALYs）等。）等。现在学习
47、的是第44页，共61页成本成本效用分析效用分析（cost-utility analysis，CUA）效用的相关指效用的相关指标：l质量量调整生命年：由于整生命年：由于实施某施某项卫生生规划挽救了人的生命，不同划挽救了人的生命，不同程度的延程度的延长了人的寿命。但不同的人其延了人的寿命。但不同的人其延长的生命的生命质量不同，将量不同，将不同生活不同生活质量的生存年数量的生存年数换算成相当于完全健康人的生存年数。算成相当于完全健康人的生存年数。l失能失能调整生命年：从整生命年：从发病到死亡所病到死亡所损失的全部健康寿命失的全部健康寿命年，包括因早逝所致的寿命年，包括因早逝所致的寿命损失年（失年（Y
48、ears of life lost，YLL）和疾病所致）和疾病所致伤残（失能）引起的健康寿命残（失能）引起的健康寿命损失年（失年（Years lived with disability，YLD）两部分。是）两部分。是对疾病引起的非致疾病引起的非致死性健康死性健康结果与早逝的复合果与早逝的复合评价指价指标，用来衡量人，用来衡量人们健康健康的改善和疾病的的改善和疾病的经济负担。担。现在学习的是第45页，共61页成本成本效用分析效用分析（cost-utility analysis，CUA）基本原理：基本原理：l 实际上是成本上是成本-效果分析的特例，它的特点在于效用指效果分析的特例，它的特点在于效用
49、指标是人工制定的，使用是人工制定的，使用卫生服生服务最最终产品指品指标把把获得的生得的生命数量和生命命数量和生命质量量结合到一起，反映了同一健康效果价合到一起，反映了同一健康效果价值的不同。的不同。l进行成本行成本-效果分析效果分析时，比，比较的是每增加一年寿命的成本。但的是每增加一年寿命的成本。但如果考如果考虑到生命到生命质量量则进行成本行成本-效用分析。效用分析。l先先计算不同方案或算不同方案或预防措施增加的防措施增加的QALYs或挽回的或挽回的DALYs，然后再比，然后再比较每增加一个每增加一个QALYs或者挽回一个或者挽回一个DALYs的成的成本的多少，本的多少，进行方案的行方案的优选
50、和决策。和决策。l选择成本效用比率成本效用比率较低的方案或措施，以求采用最佳方案低的方案或措施，以求采用最佳方案来防治重点疾病，使有限的来防治重点疾病，使有限的资源源发挥更大的挽回健康寿命更大的挽回健康寿命年的效果。年的效果。现在学习的是第46页，共61页成本成本效用分析效用分析（cost-utility analysis，CUA）应用条件：用条件：l当生命的当生命的质量是最重要的量是最重要的预期期结果果时。比如在比。比如在比较治治疗关关节炎的不同方案炎的不同方案时，预期期结果是不同方案果是不同方案对病人的生理机病人的生理机能、心理状能、心理状态和社会适和社会适应能力的改善情况能力的改善情况即