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1、关于成本效益分析关于成本效益分析第1页，此课件共61页哦成本成本-效果分析效果分析 （cost-effectiveness analysiscost-effectiveness analysis，CEACEA）成本成本-效益分析作为对某项计划和方案进行评价和效益分析作为对某项计划和方案进行评价和决策的方法之一，已被广泛地应用于工业、农业、军决策的方法之一，已被广泛地应用于工业、农业、军事、交通运输、环境保护、水利、教育和卫生等社会事、交通运输、环境保护、水利、教育和卫生等社会生活的各个领域生活的各个领域成本成本-效益分析可以为医疗卫生部门在制定计划、效益分析可以为医疗卫生部门在制定计划、进行方
2、案评价和决策时，从卫生经济的角度进行科学进行方案评价和决策时，从卫生经济的角度进行科学的分析，提供评价和决策依据；减少以至避免决策的的分析，提供评价和决策依据；减少以至避免决策的失误及其可能造成的浪费或损失，更好地分配和利用失误及其可能造成的浪费或损失，更好地分配和利用现有的卫生资源，为有效的防治疾病、维护人群健康现有的卫生资源，为有效的防治疾病、维护人群健康起到积极作用起到积极作用第2页，此课件共61页哦成本成本-效果分析效果分析 （cost-effectiveness analysiscost-effectiveness analysis，CEACEA）卫生经济分析与评价方法卫生经济分析与
3、评价方法:成本（最小）分析成本（最小）分析(cost-minimization analysis,CMA)成本成本-效果分析效果分析(cost-effectiveness analysis,CEA)成本成本-效益分析效益分析(cost-benefit analysis,CBA)成本成本-效用分析效用分析(cost-utility analysis,CUA)第3页，此课件共61页哦成本成本-效果分析效果分析 （cost-effectiveness analysiscost-effectiveness analysis，CEACEA）应用技术经济分析与评价方法，对卫生规划从应用技术经济分析与评价方
4、法，对卫生规划从卫生资源的投入量（卫生服务成本）和卫生资源的卫生资源的投入量（卫生服务成本）和卫生资源的产出（效果或效益或效用）两个方面进行科学的分产出（效果或效益或效用）两个方面进行科学的分析，使有限的卫生资源得到合理的配置和有效的利析，使有限的卫生资源得到合理的配置和有效的利用。简而言之，即通过分析卫生规划的经济效果用。简而言之，即通过分析卫生规划的经济效果（成本、效果或投入、产出），对备选方案进行评（成本、效果或投入、产出），对备选方案进行评价和选优。价和选优。第4页，此课件共61页哦成本成本-效果分析效果分析 （cost-effectiveness analysiscost-effec
5、tiveness analysis，CEACEA）应用于卫生资源的分配评价应用于卫生资源的分配评价 论证卫生政策的经济效果。例如筹资政策、税论证卫生政策的经济效果。例如筹资政策、税收政策、价格政策、资源配置政策（区域卫生规划）收政策、价格政策、资源配置政策（区域卫生规划）如卫生经费占如卫生经费占GDP%GDP%、占财政支出、占财政支出%，比例是否最佳？，比例是否最佳？论证卫生规划实施方案的经济效果。如为降低论证卫生规划实施方案的经济效果。如为降低儿童死亡率而实施初级卫生保健规划，现有四种不儿童死亡率而实施初级卫生保健规划，现有四种不同的初保实施方案：免疫（选择性同的初保实施方案：免疫（选择性P
6、HC）、疟疾控）、疟疾控制、综合性制、综合性PHC、水与环境卫生治理，要求决策者、水与环境卫生治理，要求决策者决定哪种方案最好？决定哪种方案最好？第5页，此课件共61页哦成本成本-效果分析效果分析 （cost-effectiveness analysiscost-effectiveness analysis，CEACEA）例：前苏联经济学家曾统计：其卫生保健工作曾使例：前苏联经济学家曾统计：其卫生保健工作曾使当年当年500500万劳动者免于死亡，转化为生产力每人平万劳动者免于死亡，转化为生产力每人平均可创造均可创造24702470卢布，总共卢布，总共123.5123.5亿卢布。而同年的亿卢布。
7、而同年的卫生保健和体育事业的总经费不超过卫生保健和体育事业的总经费不超过5656亿卢布。医亿卢布。医疗服务的国民经济效益是每花费疗服务的国民经济效益是每花费100100卢布重新创造卢布重新创造的国民收入可达的国民收入可达220220卢布。卢布。第6页，此课件共61页哦成本成本-效果分析效果分析 （cost-effectiveness analysiscost-effectiveness analysis，CEACEA）例：古巴政府在确定三级医疗网时，就财政的分配例：古巴政府在确定三级医疗网时，就财政的分配问题采用了问题采用了CBACBA分析方法。如哪级组织和机构需要分析方法。如哪级组织和机构需
8、要多少钱，为采取某种措施或实施某项计划、方案要多少钱，为采取某种措施或实施某项计划、方案要开支多少，从成本、效益的角度探讨人力资源和物开支多少，从成本、效益的角度探讨人力资源和物力资源的有效利用。力资源的有效利用。第7页，此课件共61页哦成本成本-效果分析效果分析 （cost-effectiveness analysiscost-effectiveness analysis，CEACEA）例：日本曾调查了某村庄增加一名卫生宣教护士的例：日本曾调查了某村庄增加一名卫生宣教护士的经济效益。该护士开设一个经济效益。该护士开设一个“防感冒、防肠胃病、防感冒、防肠胃病、防脑溢血防脑溢血”的卫生宣教馆，经
9、过一年的预防教育，的卫生宣教馆，经过一年的预防教育，使该村的年医疗费用从原来的使该村的年医疗费用从原来的700700多万日元降低到多万日元降低到340340万日元，说明了在基层开展卫生宣教具有明显万日元，说明了在基层开展卫生宣教具有明显的经济效益。的经济效益。第8页，此课件共61页哦成本成本-效果分析效果分析 （cost-effectiveness analysiscost-effectiveness analysis，CEACEA）例：美国一些著名的卫生经济学家对世界各国卫生例：美国一些著名的卫生经济学家对世界各国卫生资源分配、利用和效益情况分析后指出，发展中国资源分配、利用和效益情况分析后
10、指出，发展中国家及经济落后地区，投入的卫生事业经费越多，所家及经济落后地区，投入的卫生事业经费越多，所获得的经济效益越大。与此相反，在一些发达国家获得的经济效益越大。与此相反，在一些发达国家如美国，卫生经费再增加，其卫生服务效益或效果如美国，卫生经费再增加，其卫生服务效益或效果不一定增加，甚至可能下降。如医源性疾病发病率不一定增加，甚至可能下降。如医源性疾病发病率的增加使居民健康水平下降，从而影响国民经济的的增加使居民健康水平下降，从而影响国民经济的发展。发展。世行报告：投资于健康是最具成本世行报告：投资于健康是最具成本-效益的投资。效益的投资。第9页，此课件共61页哦成本成本-效果分析效果分
11、析 （cost-effectiveness analysiscost-effectiveness analysis，CEACEA）应用于疾病预防评价应用于疾病预防评价 对于许多疾病来说，同样多的经费用在预防对于许多疾病来说，同样多的经费用在预防上要比用在这种疾病的治疗上效益高得多。上要比用在这种疾病的治疗上效益高得多。目前目前CBACBA分析方法已被应用于对各种传染病分析方法已被应用于对各种传染病如麻疹、风疹、腮腺炎、伤寒、小儿麻痹症、肝如麻疹、风疹、腮腺炎、伤寒、小儿麻痹症、肝炎、流感等预防工作的评价和决策，以及高血压炎、流感等预防工作的评价和决策，以及高血压中风、心肌梗塞、某些肿瘤等慢性病
12、预防工作的中风、心肌梗塞、某些肿瘤等慢性病预防工作的评价和决策。评价和决策。第10页，此课件共61页哦成本成本-效果分析效果分析 （cost-effectiveness analysiscost-effectiveness analysis，CEACEA）美国美国19651965年使用麻疹疫苗后至年使用麻疹疫苗后至6868年因麻疹发病和年因麻疹发病和死亡人数大大减少。当年接种成本为死亡人数大大减少。当年接种成本为21002100万美圆，万美圆，取得的效益为取得的效益为2.2 2.2 亿美圆，成本效益比值为亿美圆，成本效益比值为1 1：1010。前苏联前苏联19561956年对年对1200120
13、0万名儿童使用了小儿麻痹症万名儿童使用了小儿麻痹症疫苗，疫苗，19641964年基本消灭该病。其总成本为年基本消灭该病。其总成本为45804580万万卢布，获得的效益达卢布，获得的效益达3030亿卢布，其比值为亿卢布，其比值为1 1：6666。第11页，此课件共61页哦成本成本-效果分析效果分析 （cost-effectiveness analysiscost-effectiveness analysis，CEACEA）应用于疾病治疗评价应用于疾病治疗评价 对于一种疾病可采取几种不同的治疗方案，究对于一种疾病可采取几种不同的治疗方案，究竟采用哪种方案所消耗的卫生资源最少，而又能竟采用哪种方案所
14、消耗的卫生资源最少，而又能取得相同的结果，或，哪种方案在消耗资源相同取得相同的结果，或，哪种方案在消耗资源相同的情况下取得的结果最好。的情况下取得的结果最好。第12页，此课件共61页哦成本成本-效果分析效果分析 （cost-effectiveness analysiscost-effectiveness analysis，CEACEA）许多国家都在探讨住院治疗的项目中有哪些可由门诊治疗替换。许多国家都在探讨住院治疗的项目中有哪些可由门诊治疗替换。美国医院协会统计全国有美国医院协会统计全国有66%的医院开展门诊手术，城市医院达的医院开展门诊手术，城市医院达74%。这些医院的外科手术中门诊手术占。
15、这些医院的外科手术中门诊手术占16%，并且规定有些项，并且规定有些项目的手术必须在门诊实施。目的手术必须在门诊实施。英国的经济学者对治疗静脉曲张的两种治疗方法作了疗效和经济学英国的经济学者对治疗静脉曲张的两种治疗方法作了疗效和经济学上的比较，结果住院治愈每名患者医疗费用为上的比较，结果住院治愈每名患者医疗费用为44英镑，门诊为英镑，门诊为9.8英英镑，而治疗效果基本相同。镑，而治疗效果基本相同。日本进行了肾透析和肾移植的成本效果分析，肾透析每人日本进行了肾透析和肾移植的成本效果分析，肾透析每人年平均费用为年平均费用为765万日元，而肾移植为每例万日元，而肾移植为每例281万日元，同时肾移万日元
16、，同时肾移植的效果比肾透析好，且患者可以恢复一定社会活动和生活自理能植的效果比肾透析好，且患者可以恢复一定社会活动和生活自理能力，特别是对终末期肾病病人。力，特别是对终末期肾病病人。第13页，此课件共61页哦成本成本-效果分析效果分析 （cost-effectiveness analysiscost-effectiveness analysis，CEACEA）应用于医院建设和医疗仪器设备的配备和利用应用于医院建设和医疗仪器设备的配备和利用的评价和决策的评价和决策 例如论证是否采用新的医学技术、仪器设备，例如论证是否采用新的医学技术、仪器设备，如是否用如是否用CT代替其他的诊断仪器等。代替其他的
17、诊断仪器等。医院规模大小的确定（医院规模大小的确定（350-400）医疗仪器设备的购置：医疗仪器设备的购置：CT/2500人人 健康普查中使用方法和医疗仪器的经济学分析健康普查中使用方法和医疗仪器的经济学分析（西宁）（西宁）第14页，此课件共61页哦成本成本-效果分析效果分析 （cost-effectiveness analysiscost-effectiveness analysis，CEACEA）其它：如其它：如 对医学科学研究成果进行综合评价。当科研成对医学科学研究成果进行综合评价。当科研成果形成了新技术，并应用于实际中时计算其经济果形成了新技术，并应用于实际中时计算其经济效益，进行经济
18、评价，提供相应的经济信息，有效益，进行经济评价，提供相应的经济信息，有助于医学科研成果的综合评价。助于医学科研成果的综合评价。泰国的计划生育：泰国的计划生育：1美元：美元：7.22美元美元 前苏联的前苏联的“日间日间”和和“短期短期”住院部：缩短住住院部：缩短住院院6.5天，增加获得良好治疗病人数，减轻病人天，增加获得良好治疗病人数，减轻病人经济负担。经济负担。药物筛选药物筛选 第15页，此课件共61页哦成本最小分析成本最小分析（cost-minimization analysis，CMA）l在效果相同的前提下，评价和寻求最经济的方在效果相同的前提下，评价和寻求最经济的方法，也就是成本最小的方
19、法，目的是为了节省法，也就是成本最小的方法，目的是为了节省开支，减少浪费，把费用缩减到最低程度。开支，减少浪费，把费用缩减到最低程度。第16页，此课件共61页哦有关成本的相关概念有关成本的相关概念成本（成本（Cost）某项卫生服务规划或方案所消耗的全部物质资源某项卫生服务规划或方案所消耗的全部物质资源和活劳动的货币表示。和活劳动的货币表示。直接成本（直接成本（Direct Cost）和间接成本（）和间接成本（Indirect Cost）根据根据成本与卫生服务的关系可将成本分为两类：直接用于卫生服成本与卫生服务的关系可将成本分为两类：直接用于卫生服务消耗的资源或代价称为直接成本，而由于伤病或死亡
20、所造务消耗的资源或代价称为直接成本，而由于伤病或死亡所造成的社会成本或代价称为间接成本。成的社会成本或代价称为间接成本。一般来说卫生服务的直接成本包括与伤病直接有关的预防、一般来说卫生服务的直接成本包括与伤病直接有关的预防、医疗、康复、保健服务等消耗的所有人力、物力资源，无论医疗、康复、保健服务等消耗的所有人力、物力资源，无论其由国家、地方政府支付还是由个人支付。而间接成本包括其由国家、地方政府支付还是由个人支付。而间接成本包括因病休工休学或死亡所损失的工资、奖金和丧失劳动能力所因病休工休学或死亡所损失的工资、奖金和丧失劳动能力所造成的社会产值的减少等。造成的社会产值的减少等。第17页，此课件
21、共61页哦有关成本的相关概念有关成本的相关概念固定成本（固定成本（fixed costfixed cost）：在一定时期，一定业务量范围内，）：在一定时期，一定业务量范围内，成本总额不随业务量增加而变化的成本。如职工工资，仪器成本总额不随业务量增加而变化的成本。如职工工资，仪器设备折旧费等设备折旧费等变动成本（变动成本（variable costvariable cost）：成本总额随着业务量的增加）：成本总额随着业务量的增加而成比例增加，而单位成本则是固定的。如试剂。而成比例增加，而单位成本则是固定的。如试剂。混合成本（混合成本（mixed costmixed cost）：随着服务量的增加而
22、增加，但增加的）：随着服务量的增加而增加，但增加的幅度不成比例。幅度不成比例。第18页，此课件共61页哦有关成本的相关概念有关成本的相关概念平均成本（平均成本（average cost):average cost):单位服务量所需消耗的成本。单位服务量所需消耗的成本。增量成本（增量成本（incremental cost):incremental cost):在原来成本基础上再追加的在原来成本基础上再追加的成本。一个新方案，在分析效益时，主要看增量成本，看哪成本。一个新方案，在分析效益时，主要看增量成本，看哪个大，若成本个大，若成本效益则可取。效益则可取。可控成本（可控成本（controllab
23、le cost):controllable cost):通过管理活动可改变其数额的通过管理活动可改变其数额的成本，如办公费、差旅费。成本，如办公费、差旅费。不可控成本（不可控成本（uncontrollable cost):uncontrollable cost):即使加强管理活动后，即使加强管理活动后，也无法改变的成本，如设备的折旧和大修。也无法改变的成本，如设备的折旧和大修。第19页，此课件共61页哦有关成本的相关概念有关成本的相关概念机会成本（机会成本（opportunity costopportunity cost）：当我们做出一种选择时，）：当我们做出一种选择时，放弃另一种选择的实际代
24、价。例：若一放弃另一种选择的实际代价。例：若一2020岁的女孩在家照顾岁的女孩在家照顾患病的母亲，其机会成本是女孩出去工作的工资或请保姆、护士的患病的母亲，其机会成本是女孩出去工作的工资或请保姆、护士的钱。钱。沉没成本（沉没成本（sunk costsunk cost）：在过去的规划中已经支付的成本（在成）：在过去的规划中已经支付的成本（在成本计算时，一般不考虑，对评价和决策不产生影响）。本计算时，一般不考虑，对评价和决策不产生影响）。例：某医院有可以报废的药水瓶（原购买价例：某医院有可以报废的药水瓶（原购买价10001000元），处理元），处理有两个方案（有两个方案（1 1）消毒洗涤，回收利用
25、，可节省购买新药水瓶）消毒洗涤，回收利用，可节省购买新药水瓶12001200元，支付洗涤费元，支付洗涤费350350元。（元。（2 2）作废品处理，可得）作废品处理，可得250250元，元，大要支付购买新品大要支付购买新品12001200元。元。第20页，此课件共61页哦边际成本（边际成本（marginal costmarginal cost）：在原来服务量基础上再追加一个单）：在原来服务量基础上再追加一个单位服务两所需要增加的成本。位服务两所需要增加的成本。例：某手术室：例：某手术室：3 3个病人个病人/天，总成本天，总成本150150元，平均成本元，平均成本5050元元/人；人；4 4个病
26、人个病人/天，总成天，总成本本180180元，平均成本元，平均成本4545元元/人；边际成本人；边际成本3030元元根据平均成本与边际成本的关系，可以确定最佳服务量。根据平均成本与边际成本的关系，可以确定最佳服务量。第21页，此课件共61页哦成本成本-效益分析效益分析 （cost-benefit analysiscost-benefit analysis，CBACBA）基本原理基本原理 成本成本-效益分析是通过比较不同备选方案的全部预期成本和全效益分析是通过比较不同备选方案的全部预期成本和全部预期效益来评价备选方案，为决策者选择计划方案和决策提供部预期效益来评价备选方案，为决策者选择计划方案和
27、决策提供参数和依据，即研究方案的效益是否超过它的资源消耗的机会成参数和依据，即研究方案的效益是否超过它的资源消耗的机会成本，只有效益不低于机会成本的方案才是可行的方案。其决策标本，只有效益不低于机会成本的方案才是可行的方案。其决策标准比较简单，总的来说只要方案的净社会效益大于零准比较简单，总的来说只要方案的净社会效益大于零即效益即效益大于成本，这个方案就是经济上可行的。大于成本，这个方案就是经济上可行的。理论上成本理论上成本-效益分析应该对方案的直接成本（效益）、间接成本（效效益分析应该对方案的直接成本（效益）、间接成本（效益）以及无形成本（效益）进行全面分析确定方案的社会净效益，但是在益）以
28、及无形成本（效益）进行全面分析确定方案的社会净效益，但是在实际操作中，很难确定统一的标准来测量无形成本和无形效益。实际操作中，很难确定统一的标准来测量无形成本和无形效益。第22页，此课件共61页哦成本成本-效益分析效益分析 （cost-benefit analysiscost-benefit analysis，CBACBA）效益：指用货币表示的卫生服务的有用效果。效益：指用货币表示的卫生服务的有用效果。成本效成本效益分析中，多指卫生规划的实施所带来的社会经济效益分析中，多指卫生规划的实施所带来的社会经济效益，包括直接效益、间接效益和无形效益。如实施卫益，包括直接效益、间接效益和无形效益。如实施
29、卫生规划方案后节省的资源、避免的其他方面的损失以生规划方案后节省的资源、避免的其他方面的损失以及减轻或避免了病人身体和精神上的痛苦。及减轻或避免了病人身体和精神上的痛苦。第23页，此课件共61页哦成本成本-效益分析效益分析 （cost-benefit analysiscost-benefit analysis，CBACBA）成本成本-效益分析时成本和效益均使用货币表现，效益分析时成本和效益均使用货币表现，这样可以对具有不同目标、不同地区、不同目标人群这样可以对具有不同目标、不同地区、不同目标人群的备选方案进行比较、评价。对于效益的衡量，一般的备选方案进行比较、评价。对于效益的衡量，一般情况下，
30、能用货币形式表主要是那些容易确定的效益，情况下，能用货币形式表主要是那些容易确定的效益，如生产的收益或资源的节省。因而，在进行卫生经济如生产的收益或资源的节省。因而，在进行卫生经济分析与评价时，重要的是找到合适的方法使用货币形分析与评价时，重要的是找到合适的方法使用货币形式来反映健康效果。式来反映健康效果。第24页，此课件共61页哦成本成本-效益分析效益分析 （cost-benefit analysiscost-benefit analysis，CBACBA）静态分析法：不考虑货币的时间价值，即不计利息，静态分析法：不考虑货币的时间价值，即不计利息，不计贴现率，直接利用成本和效益的流转额，以增
31、量不计贴现率，直接利用成本和效益的流转额，以增量原则计算方案投资在正常年度能带来多少净收益。原则计算方案投资在正常年度能带来多少净收益。动态法：既要考虑货币的时间价值，把不同时点发动态法：既要考虑货币的时间价值，把不同时点发生的成本和效益折算到同一时间进行比较，又要考虑生的成本和效益折算到同一时间进行比较，又要考虑成本和效益在整个寿命周期内的变化情况。成本和效益在整个寿命周期内的变化情况。第25页，此课件共61页哦案例（净现值法）案例（净现值法）l例：根据某医院卫生服例：根据某医院卫生服务情况，购置务情况，购置X光机有光机有三个可供选择方案的初三个可供选择方案的初始投资，始投资，10年内的成本
32、年内的成本和收益的现值见表。和收益的现值见表。l三个方案初始投资相近，三个方案初始投资相近，B方案净现值最大，故方案净现值最大，故选选B方案。方案。方案方案初始初始投资投资成本成本现值现值效益效益现值现值净现净现值值A2611.53.5B2.110185.9C2.41117.54.1第26页，此课件共61页哦案例（内部收益率法）案例（内部收益率法）l某医院计划在某医院计划在3年中，每年购买价值年中，每年购买价值35000元的元的某药品制剂，考虑自己生产则需要先投资某药品制剂，考虑自己生产则需要先投资33500元，元，3年中各年的生产成本分别为第一年年中各年的生产成本分别为第一年19500元，第
33、二年元，第二年18000元，第三年元，第三年17500元，元，3年后残值与处置费相抵，试问是购买还是自己年后残值与处置费相抵，试问是购买还是自己生产该药品制剂？生产该药品制剂？第27页，此课件共61页哦案例（年当量净效益法）案例（年当量净效益法）方案方案投资投资计划期计划期（年）（年）成本现成本现 值值效益现效益现值值净现值净现值年当量净年当量净效益效益A105628123.1656B12105.53416.52.6854已知基准贴现率为10%，试作评价.：年当量净效益=12(A/P,0.1,5)=120.26380=3.166（万元）：年当量净效益=16.5(A/P,0.5.10)=16.5
34、0.16275=2.6854（万元）两个方案的年当量净效益均为正值，且A方案的年当量净效益大于B方案，故选用A方案为优。第28页，此课件共61页哦效益成本比率四种情况的方案选择效益成本比率四种情况的方案选择 方案种类方案种类效益现值效益现值成本现值成本现值选择选择A A+B/CB/C大者为优大者为优B B-+绝对放弃绝对放弃C C+-必定选用必定选用D D-B/CB/C小者为优小者为优第29页，此课件共61页哦成本成本-效益分析效益分析 （cost-benefit analysiscost-benefit analysis，CBACBA）不同类型方案分析方法的选择不同类型方案分析方法的选择:在
35、实际工作中，供选择的卫生计划方案会有多在实际工作中，供选择的卫生计划方案会有多种形式，决策者需要综合分析各种方案间的关系，种形式，决策者需要综合分析各种方案间的关系，以确定选用正确的成本以确定选用正确的成本-效益分析方法进行方案的评效益分析方法进行方案的评价、决策。价、决策。互不依赖性方案互不依赖性方案 指不受其他方案的选择所影响的指不受其他方案的选择所影响的那些方案，这些方案均以自身的价值为依据进行评那些方案，这些方案均以自身的价值为依据进行评价。在没有预算约束的情况下，一切超过决策标准价。在没有预算约束的情况下，一切超过决策标准最低水平的方案均可实施。当资金有限时，常用效最低水平的方案均可
36、实施。当资金有限时，常用效益成本比率法并结合净现值法来选择最优的方案组益成本比率法并结合净现值法来选择最优的方案组合。合。第30页，此课件共61页哦成本成本-效益分析效益分析 （cost-benefit analysiscost-benefit analysis，CBACBA）乙肝案例乙肝案例第31页，此课件共61页哦成本成本-效益分析效益分析 （cost-benefit analysiscost-benefit analysis，CBACBA）不同类型方案分析方法的选择不同类型方案分析方法的选择:互斥性方案。选择一个方案时就不能同时选择另一方互斥性方案。选择一个方案时就不能同时选择另一方案。
37、在有预算约束的情况下，这类方案的选择以内部案。在有预算约束的情况下，这类方案的选择以内部收益率（收益率（IRRIRR）最大的方案为优；没有预算约束的情况）最大的方案为优；没有预算约束的情况下，常采用下，常采用增量内部收益率增量内部收益率分析来评价和决策，以增分析来评价和决策，以增量量IRRIRR最大的方案为最优。最大的方案为最优。相互依赖性方案的选择，一般是把它们合并作为一个相互依赖性方案的选择，一般是把它们合并作为一个方案来考虑，再研究它与其它的方案是互不依赖的，方案来考虑，再研究它与其它的方案是互不依赖的，还是互斥的。还是互斥的。第32页，此课件共61页哦成本成本-效益分析效益分析 （co
38、st-benefit analysiscost-benefit analysis，CBACBA）实际工作中，许多成本实际工作中，许多成本-效益分析由于技术难度没有计入无形成本效益分析由于技术难度没有计入无形成本和无形效益，比如说，方案措施的副作用带来无形损失；实施方案后所避和无形效益，比如说，方案措施的副作用带来无形损失；实施方案后所避免的病人身体和精神上的损失，方案的外延性效益等。免的病人身体和精神上的损失，方案的外延性效益等。另一方面，采用什么样具体方式来用货币形式正确表现人的生命价值另一方面，采用什么样具体方式来用货币形式正确表现人的生命价值和健康效益也值得进一步探讨，如人力资本法假定每
39、一个人所生产的价值和健康效益也值得进一步探讨，如人力资本法假定每一个人所生产的价值等于一个平均的工资收入值，但这难以让人信服，因为收入往往不等于一等于一个平均的工资收入值，但这难以让人信服，因为收入往往不等于一个人真正的价值；而支付意愿法也没有解决根本问题，因为人的价值应由个人真正的价值；而支付意愿法也没有解决根本问题，因为人的价值应由其意已经创造的或可能创造的价值来决定，而不是简单等同于其愿意支付其意已经创造的或可能创造的价值来决定，而不是简单等同于其愿意支付的费用。的费用。所以在卫生领域中，成本所以在卫生领域中，成本-效益分析方法的应用还有许多需要完善和效益分析方法的应用还有许多需要完善和
40、发展的地方。发展的地方。第33页，此课件共61页哦成本成本效果分析效果分析（cost-effectiveness analysis，CEA）l 效果（效果（Effectiveness）：）：广义的效果指卫广义的效果指卫生服务产出的一切结果。这里主要指狭义的效生服务产出的一切结果。这里主要指狭义的效果，即有用的效果，是满足人们各种需要的属果，即有用的效果，是满足人们各种需要的属性。在成本性。在成本-效果分析中，效果更多的指因为效果分析中，效果更多的指因为疾病防治所带来的各种卫生方面的直接结果指疾病防治所带来的各种卫生方面的直接结果指标的变化，如发病率、死亡率降低，治愈率、标的变化，如发病率、死亡
41、率降低，治愈率、好转率的提高，人群期望寿命提高等。好转率的提高，人群期望寿命提高等。第34页，此课件共61页哦成本成本效果分析效果分析（cost-effectiveness analysis，CEA）基本原理：基本原理：l 以最低的成本去实现确定的计划目标。任以最低的成本去实现确定的计划目标。任何达到目标计划方案的成本越低，或者任何一何达到目标计划方案的成本越低，或者任何一定数量的卫生资源在使用中获得最大的卫生服定数量的卫生资源在使用中获得最大的卫生服务效果，则该计划方案的经济效果越好务效果，则该计划方案的经济效果越好.第35页，此课件共61页哦成本成本效果分析效果分析（cost-effect
42、iveness analysis，CEA）分析条件：分析条件：l 目标必须明确。可以是服务水平、行为的改变，或是对健康的目标必须明确。可以是服务水平、行为的改变，或是对健康的影响等，它们常同时存在。如对妇女子宫内膜癌筛查方案，其影响等，它们常同时存在。如对妇女子宫内膜癌筛查方案，其主要目标是发现早期病人，所以效果可以用发现的病人数衡量，主要目标是发现早期病人，所以效果可以用发现的病人数衡量，成本效果分析的决策标准就是每发现成本效果分析的决策标准就是每发现1例病人的成本。例病人的成本。l备选方案必须明确。必须至少存在两个明确的备选方案才备选方案必须明确。必须至少存在两个明确的备选方案才能进行相互
43、比较，而备选方案总数量没有上限。对于成本能进行相互比较，而备选方案总数量没有上限。对于成本主要是成本费用的认定和计算的问题；对于效果主要是根主要是成本费用的认定和计算的问题；对于效果主要是根据目标选择效果指标的问题。据目标选择效果指标的问题。第36页，此课件共61页哦成本成本效果分析效果分析（cost-effectiveness analysis，CEA）分析条件：分析条件：l备选方案必须具有可比性。一是确保不同备选备选方案必须具有可比性。一是确保不同备选方案的目标一致；二是如卫生规划有许多目标方案的目标一致；二是如卫生规划有许多目标，确保不同方案对这些目标的实现程度大致相，确保不同方案对这些
44、目标的实现程度大致相同。例如，服务于不同目标人群的医疗备选方同。例如，服务于不同目标人群的医疗备选方案是不可比的，因为不同目标人群的数量、人案是不可比的，因为不同目标人群的数量、人口构成、疾病分布等不同可导致方案目标的实口构成、疾病分布等不同可导致方案目标的实现程度不同。这时可以把成本转化为人均成本现程度不同。这时可以把成本转化为人均成本，效果用标准比来表示，如每千人口避免死亡，效果用标准比来表示，如每千人口避免死亡的人数等，从而进行比较。的人数等，从而进行比较。第37页，此课件共61页哦成本成本效果分析效果分析（cost-effectiveness analysis，CEA）分析条件：分析条
45、件：l每个备选方案的成本和效果都是可以测量的。每个备选方案的成本和效果都是可以测量的。成本以货币表现；效果指标如避免的死亡人数成本以货币表现；效果指标如避免的死亡人数等可以测量，即使不能定量，至少也必须定性，等可以测量，即使不能定量，至少也必须定性，如治疗效果以如治疗效果以“有效、无效、恶化有效、无效、恶化”等表示，等表示，再把定性指标转化为分级定量指标进行比较。再把定性指标转化为分级定量指标进行比较。第38页，此课件共61页哦成本成本效果分析效果分析（cost-effectiveness analysis，CEA）采用比较方法：采用比较方法：l成本相同时比较效果的大小：选择效果最大的成本相同
46、时比较效果的大小：选择效果最大的方案；方案；l效果相同时比较成本的高低（即成本最小化分效果相同时比较成本的高低（即成本最小化分析）：选择成本最小的方案；析）：选择成本最小的方案；l当卫生计划不受预算约束时，成本可多可少，当卫生计划不受预算约束时，成本可多可少，效果也随之变化。如在已存在低成本方案的基效果也随之变化。如在已存在低成本方案的基础上追加投资，可通过计算增量成本和增量效础上追加投资，可通过计算增量成本和增量效果的比率，将其与预期标准相比较。果的比率，将其与预期标准相比较。第39页，此课件共61页哦案例案例l某地对妇女进行普查以预防和早期发现子宫颈某地对妇女进行普查以预防和早期发现子宫颈
47、癌，现有癌，现有A、B、C三个方案，各方案成本效果三个方案，各方案成本效果如下表所示。如果决策者认为查出一例病人的如下表所示。如果决策者认为查出一例病人的价值应为价值应为1500元，试评价分析三个方案的经济元，试评价分析三个方案的经济效果，以供选择。效果，以供选择。第40页，此课件共61页哦宫颈癌普查不同方案的成本和效果宫颈癌普查不同方案的成本和效果方案方案普查总成本普查总成本查出病人数查出病人数每查出一例成本每查出一例成本（元）（元）A A270000270000300300900900B B40000040000040040010001000C C495000495000450450110
48、01100第41页，此课件共61页哦案例评析案例评析从从A到到C 随着方案成本的增加，查出病人数依次增加，查出一随着方案成本的增加，查出病人数依次增加，查出一例病人的成本也依次增加。例病人的成本也依次增加。C方案每例成本最高（方案每例成本最高（1100元），元），但仍低于决策者认定的查处一例的价值为但仍低于决策者认定的查处一例的价值为1500元，故通常元，故通常会选择会选择C方案。方案。若原来存在若原来存在A方案，转而实施方案，转而实施B或或C方案，就应考虑增量成本方案，就应考虑增量成本与增量效果的比率。若与增量效果的比率。若C为成本，为成本，E为效果，则增量成本效果为效果，则增量成本效果之比
49、为（之比为（c2-c1)/（e2-e1)。增量成本效果之比为增量成本效果之比为B方案比方案比A方案多查出方案多查出100例病人，共多例病人，共多130000元，平均多发现一例病人的成本为元，平均多发现一例病人的成本为1300元；元；C方案比方案比B方方案多查出案多查出50例病人，多花例病人，多花95000元，平均多发现一个病人的成元，平均多发现一个病人的成本是本是1900元。对三个方案的正确选择如下表。元。对三个方案的正确选择如下表。第42页，此课件共61页哦由增量成本效果比率确定的由增量成本效果比率确定的方案选择表方案选择表每查出一例病人每查出一例病人的价值（元）的价值（元）选择方案选择方案
50、90019001900C C第43页，此课件共61页哦成本成本效用分析效用分析（cost-utility analysis，CUA）l 效用（效用（Utility）：指在卫生服务领域中指）：指在卫生服务领域中指人们对不同健康水平和生活质量的满意程度。人们对不同健康水平和生活质量的满意程度。如表示生命质量的指标如质量调整生命年如表示生命质量的指标如质量调整生命年(quality adjusted life years，QALYs)和伤残调和伤残调整生命年（整生命年（disability adjusted life years，DALYs）等。）等。第44页，此课件共61页哦成本成本效用分析效用分