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1、关于听力检查法第一页，讲稿共五十八页哦听力检查的目的听力检查的目的（测试受试者听觉系统的功能是否（测试受试者听觉系统的功能是否（测试受试者听觉系统的功能是否（测试受试者听觉系统的功能是否正常，听力障碍程度，耳聋的类型，以及病变的位置）正常，听力障碍程度，耳聋的类型，以及病变的位置）正常，听力障碍程度，耳聋的类型，以及病变的位置）正常，听力障碍程度，耳聋的类型，以及病变的位置）听力检查的方法：听力检查的方法：听力检查的方法：听力检查的方法：主观测听主观测听主观测听主观测听 客观测听客观测听客观测听客观测听 主观测听主观测听主观测听主观测听（行为测听）（行为测听）（行为测听）（行为测听）：音叉试验
2、，纯音听阈及阈上功能测：音叉试验，纯音听阈及阈上功能测：音叉试验，纯音听阈及阈上功能测：音叉试验，纯音听阈及阈上功能测试，言语测听试，言语测听试，言语测听试，言语测听 客观测听客观测听客观测听客观测听：声导抗测试，电反应测听，耳声发射，脑干听声导抗测试，电反应测听，耳声发射，脑干听声导抗测试，电反应测听，耳声发射，脑干听声导抗测试，电反应测听，耳声发射，脑干听觉诱发电位觉诱发电位觉诱发电位觉诱发电位 如何选择合适的检查方法如何选择合适的检查方法如何选择合适的检查方法如何选择合适的检查方法？第二页，讲稿共五十八页哦听觉生理听觉生理 从耳廓、外耳道、中耳、内耳到听中枢的听觉传导通路上，从耳廓、外耳
3、道、中耳、内耳到听中枢的听觉传导通路上，从耳廓、外耳道、中耳、内耳到听中枢的听觉传导通路上，从耳廓、外耳道、中耳、内耳到听中枢的听觉传导通路上，每个部分都有着特殊的生理意义。每个部分都有着特殊的生理意义。每个部分都有着特殊的生理意义。每个部分都有着特殊的生理意义。第三页，讲稿共五十八页哦音叉试验（音叉试验（tuning fork test)音音音音叉叉叉叉试试试试验验验验是是是是门门门门诊诊诊诊常常常常用用用用的的的的基基基基本本本本听听听听力力力力检检检检查查查查方方方方法法法法之之之之一一一一优优点点：器器器器械械械械简简简简单单单单，方方方方法法法法易易易易行行行行，初初初初步步步步鉴鉴
4、鉴鉴别别别别耳耳耳耳聋聋聋聋性性性性 质质质质，可可可可验验验验证证证证电电电电测测测测听听听听结结结结果果果果的的的的正正正正确确确确性性性性缺缺点点：不不不不能能能能准准准准确确确确判判判判断断断断听听听听力力力力损损损损失失失失程程程程度度度度组组成成：5 5个个个个C C调调调调倍倍倍倍频频频频程程程程频频频频率率率率音音音音叉叉叉叉第四页，讲稿共五十八页哦音叉检测方法音叉检测方法音叉检测方法音叉检测方法 气导（气导（气导（气导（air conduction air conduction，AC)AC)骨导（骨导（骨导（骨导（bone conduction bone conduction
5、，BC)BC)第五页，讲稿共五十八页哦林林纳纳试试验验（Rinne test，RT)气气骨骨导导比比较较试试验验ACBC为为阳阳性性（+）BCAC为为阴阴性性（-）AC=BC为为（）（+）为为正正常常或或感感音音神神经经性性聋聋（-）为为传传导导性性聋聋（）中中度度传传导导性性聋聋或或混混合合性性聋聋第六页，讲稿共五十八页哦韦伯试验韦伯试验（Weber test，WT）:又称骨导偏向试又称骨导偏向试验，系比较两耳骨导听力的强弱。取振动的音叉柄验，系比较两耳骨导听力的强弱。取振动的音叉柄底置于颅面中线，让患者比较哪一侧耳听到的声音底置于颅面中线，让患者比较哪一侧耳听到的声音较响。较响。韦伯试验：
6、韦伯试验：（=）示无偏向，表示听力正常或两耳听力相等）示无偏向，表示听力正常或两耳听力相等“患耳患耳”示偏向患耳示偏向患耳（或耳聋较重侧），表示或耳聋较重侧），表示该患耳为传导性聋该患耳为传导性聋“健耳健耳”示偏向健耳示偏向健耳（或耳聋较轻侧），表示该或耳聋较轻侧），表示该患耳为感音神经性聋患耳为感音神经性聋第七页，讲稿共五十八页哦施瓦巴赫试验施瓦巴赫试验（Schwabach testSchwabach test，ST）:又称骨导又称骨导又称骨导又称骨导比较试验，为比较受试者与正常人的骨导听力。方法：比较试验，为比较受试者与正常人的骨导听力。方法：比较试验，为比较受试者与正常人的骨导听力。方法
7、：比较试验，为比较受试者与正常人的骨导听力。方法：当正常人骨导消失后，立即测受试者同侧骨导听力，当正常人骨导消失后，立即测受试者同侧骨导听力，当正常人骨导消失后，立即测受试者同侧骨导听力，当正常人骨导消失后，立即测受试者同侧骨导听力，再按反向测试。再按反向测试。再按反向测试。再按反向测试。施瓦巴赫试验施瓦巴赫试验 受试耳骨导延长以（受试耳骨导延长以（+）表示，为传导性聋）表示，为传导性聋受试耳骨导缩短以（受试耳骨导缩短以（-）表示，为感音神经性聋）表示，为感音神经性聋两者相似以（两者相似以（）表示，为正常）表示，为正常 第八页，讲稿共五十八页哦盖盖莱莱试试验验（Gelle test，GT)鼓膜
8、完整者，检查镫骨是否活动方法记录：（+）阳性（-）阴性耳硬化或听骨链固定者为阴性第九页，讲稿共五十八页哦第十页，讲稿共五十八页哦纯纯音音测测听听目前唯一能准确反映听敏度（听力损失程度）的行为测目前唯一能准确反映听敏度（听力损失程度）的行为测目前唯一能准确反映听敏度（听力损失程度）的行为测目前唯一能准确反映听敏度（听力损失程度）的行为测听法。估计听觉损害的程度，对耳聋类型和病变部位听法。估计听觉损害的程度，对耳聋类型和病变部位听法。估计听觉损害的程度，对耳聋类型和病变部位听法。估计听觉损害的程度，对耳聋类型和病变部位作出初步判断。作出初步判断。作出初步判断。作出初步判断。气导听阈代表中耳传音功能
9、气导听阈代表中耳传音功能骨导听阈代表内耳功能骨导听阈代表内耳功能听阈听阈 足以引起听觉的最小声强足以引起听觉的最小声强掩蔽（掩蔽（masking process)平均听阈：平均听阈：将语言频率即将语言频率即将语言频率即将语言频率即500Hz500Hz、1000Hz1000Hz和和和和2000Hz2000Hz三个频率的听阈相加后除以三个频率的听阈相加后除以三个频率的听阈相加后除以三个频率的听阈相加后除以3 3。第十一页，讲稿共五十八页哦纯纯音音听听阈阈图图结结果果分分析析 符号，各型听力计采用符号不一符号，各型听力计采用符号不一 气导气导 左左 X 掩蔽掩蔽 右右O 掩蔽掩蔽 骨导骨导 左左 掩
10、蔽掩蔽 右右30dB30dB属属神经性聋。神经性聋。2)2)镫骨肌声反射音衰变试验法镫骨肌声反射音衰变试验法镫骨肌声反射音衰变试验法镫骨肌声反射音衰变试验法：镫骨肌声反射测试中，当声反射：镫骨肌声反射测试中，当声反射阈上阈上10dB10dB刺激时，镫骨肌反射性收缩通过声导抗仪记录收缩刺激时，镫骨肌反射性收缩通过声导抗仪记录收缩曲线。正常情况下，镫骨肌反射幅度衰变曲线。正常情况下，镫骨肌反射幅度衰变5050经历的时间一般经历的时间一般为为10s10s左右。小于左右。小于5s5s，提示衰变现象，是蜗后病变，提示衰变现象，是蜗后病变(如听神经瘤如听神经瘤)的表现。的表现。第三十六页，讲稿共五十八页哦
11、测测试试时时注注意意以以下下几几点点：指示耳传音功能必须正常，是准确测试声反射的先决条件；指示耳传音功能必须正常，是准确测试声反射的先决条件；气气导耳机位置不合适或压瘪外耳道均可使声反射阈值升高。测试时应导耳机位置不合适或压瘪外耳道均可使声反射阈值升高。测试时应根据鼓室压图峰压点位置，调好外耳道压力，使鼓膜处于最佳顺应根据鼓室压图峰压点位置，调好外耳道压力，使鼓膜处于最佳顺应状态，才能把镫骨肌收缩引起声导抗的微弱变化表现出来；状态，才能把镫骨肌收缩引起声导抗的微弱变化表现出来；确定声反射阈值时，以反射曲线上刚能看到导抗变化偏移为准；确定声反射阈值时，以反射曲线上刚能看到导抗变化偏移为准；测试时
12、避免听觉疲劳，每次测试声刺激之间至少应间隔测试时避免听觉疲劳，每次测试声刺激之间至少应间隔5 5秒；秒；声反射阈值高低还与探测音频率有关，探测音愈接近中耳的共振频率愈敏声反射阈值高低还与探测音频率有关，探测音愈接近中耳的共振频率愈敏感，感，660Hz660Hz比比220Hz220Hz探测音的反射阈可低探测音的反射阈可低5dB5dB以上；以上；声刺激强度变化的标度声刺激强度变化的标度亦有关系，亦有关系，2dB2dB档衰减比档衰减比5dB5dB一挡衰减要敏感，两者可相差一挡衰减要敏感，两者可相差5dB5dB以上。以上。测试操作程序应尽量统一，不同实验室对比分析时考虑上述因素。测试操作程序应尽量统一
13、，不同实验室对比分析时考虑上述因素。第三十八页，讲稿共五十八页哦人人工工耳耳蜗蜗植植入入术术中中及及术术后后镫镫骨骨肌肌反反射射测测定定方方法法 在在在在人人人人工工工工耳耳耳耳蜗蜗蜗蜗植植植植入入入入术术术术中中中中使使使使用用用用刺刺刺刺激激激激频频频频率率率率为为为为2 25 50 0p pp ps s持持持持续续续续l ls s的的的的可可可可变变变变波波波波宽宽宽宽双双双双相相相相脉脉脉脉冲冲冲冲给给给给予予予予刺刺刺刺激激激激，刺刺刺刺激激激激经经经经D DP PS S软软软软件件件件产产产产生生生生,通通通通过过过过言言言言语语语语处处处处理理理理器器器器传传传传至至至至接接接接
14、口口口口(d du ua al lp pr ro oc ce es ss so or ri in nt te er rf fa ac ce eD DP PI I)以以以以共共共共地地地地刺刺刺刺激激激激模模模模式式式式刺刺刺刺激激激激人人人人工工工工耳耳耳耳蜗蜗蜗蜗电电电电极极极极。在在在在电电电电极极极极植植植植入入入入后后后后关关关关闭闭闭闭中中中中耳耳耳耳术术术术腔腔腔腔前前前前将将将将导导导导线线线线圈圈圈圈置置置置于于于于无无无无菌菌菌菌袋袋袋袋中中中中置置置置于于于于人人人人工工工工耳耳耳耳蜗蜗蜗蜗接接接接收收收收器器器器上上上上。镫镫镫镫骨骨骨骨肌肌肌肌反反反反射射射射通通通通过
15、过过过手手手手术术术术显显显显微微微微镜镜镜镜及及及及电电电电视视视视屏屏屏屏幕幕幕幕观观观观察察察察刺刺刺刺激激激激的的的的同同同同时时时时给给给给予予予予声声声声音音音音信信信信号号号号指指指指示示示示。实实实实验验验验前前前前需需需需停停停停用用用用肌肌肌肌松松松松药药药药并并并并经经经经测测测测定定定定肌肌肌肌肉肉肉肉活活活活动动动动性性性性恢恢恢恢复复复复正正正正常常常常(测测测测定定定定肢肢肢肢体体体体神神神神经经经经肌肌肌肌肉肉肉肉活活活活动动动动性性性性)。第三十九页，讲稿共五十八页哦术术后后手手术术结结束束前前使使用用声声导导抗抗测测定定仪仪(Amplaid720)测测定定对
16、对侧侧耳耳声声顺顺值值变变化化以以确确定定镫镫骨骨肌肌反反射射。刺刺激激使使用用方方法法与与术术中中相相同同。术术后后开开机机至至少少3个个月月后后再再次次进进行行镫镫骨骨肌肌反反射射测测定定，测测定定方方法法与与手手术术结结束束前前方方法法相相同同，分分别别测测定定听听阈阈及及最最大大舒舒适适阈阈。刺刺激激模模式式也也可可单单电电极极刺刺激激，刺刺激激脉脉宽宽为为2050s或或可可变变。第四十页，讲稿共五十八页哦其其他他检检查查方方法法捏捏鼻鼻鼓鼓气气法法或或捏捏鼻鼻吞吞咽咽法法鼓鼓膜膜完完整整（咽咽鼓鼓管管功功能能ETF-I)鼓鼓膜膜穿穿孔孔（ETF-P)第四十一页，讲稿共五十八页哦耳声发
17、射耳声发射（otoacoustic emission,OAEotoacoustic emission,OAE）源于耳蜗并能在外耳记录到的声音信号源于耳蜗并能在外耳记录到的声音信号源于耳蜗并能在外耳记录到的声音信号源于耳蜗并能在外耳记录到的声音信号反映耳蜗外毛细胞的功能状态反映耳蜗外毛细胞的功能状态反映耳蜗外毛细胞的功能状态反映耳蜗外毛细胞的功能状态自发性耳声发射自发性耳声发射自发性耳声发射自发性耳声发射SOAESOAE诱发性耳声发射诱发性耳声发射诱发性耳声发射诱发性耳声发射EOAEEOAE 瞬态诱发性耳声发射瞬态诱发性耳声发射瞬态诱发性耳声发射瞬态诱发性耳声发射TEOAETEOAE 刺激声频率
18、耳声发射刺激声频率耳声发射刺激声频率耳声发射刺激声频率耳声发射SFOAESFOAE 畸变产物耳声发射畸变产物耳声发射畸变产物耳声发射畸变产物耳声发射 DPOAEDPOAE意义：意义：意义：意义：第四十二页，讲稿共五十八页哦第四十三页，讲稿共五十八页哦第四十四页，讲稿共五十八页哦电电反反应应测测听听电反应测听法是利用现代电子技术记录因声音刺激而在听觉系统诱发电反应测听法是利用现代电子技术记录因声音刺激而在听觉系统诱发的电位变化的方法。能客观评价听觉系统的功能状态。适用于婴幼儿的电位变化的方法。能客观评价听觉系统的功能状态。适用于婴幼儿及不能配合检查的成年人的听阈测定、功能性聋与与器质性聋的鉴别、
19、及不能配合检查的成年人的听阈测定、功能性聋与与器质性聋的鉴别、耳蜗及蜗后病变的鉴别、听神经瘤及某些中枢病变的定位诊断耳蜗及蜗后病变的鉴别、听神经瘤及某些中枢病变的定位诊断听性脑干反应（听性脑干反应（auditory brainstem response,ABR)是利用声刺激诱发潜伏期在是利用声刺激诱发潜伏期在是利用声刺激诱发潜伏期在是利用声刺激诱发潜伏期在10ms10ms以以以以内的脑干电反应，检测听觉系统与脑干功能的客观检内的脑干电反应，检测听觉系统与脑干功能的客观检内的脑干电反应，检测听觉系统与脑干功能的客观检内的脑干电反应，检测听觉系统与脑干功能的客观检查。查。查。查。40Hz听觉相关电
20、位：听觉相关电位：40Hz AERP第四十五页，讲稿共五十八页哦听听神神经经远远端端听听神神经经近近端端耳耳蜗蜗核核附附近近上上橄橄榄榄核核外侧外侧丘系丘系内内侧侧膝膝状状体体听放听放射射各波有相对明确部位的神经冲动来源，通过阈值、波间期及潜伏期等可帮助鉴别中耳疾各波有相对明确部位的神经冲动来源，通过阈值、波间期及潜伏期等可帮助鉴别中耳疾病、内耳疾病、蜗后疾病，也可用于新生儿听力筛查、伪聋鉴别、医疗鉴定等病、内耳疾病、蜗后疾病，也可用于新生儿听力筛查、伪聋鉴别、医疗鉴定等 第四十六页，讲稿共五十八页哦第四十七页，讲稿共五十八页哦脑干听觉诱发电位（脑干听觉诱发电位（脑干听觉诱发电位（脑干听觉诱发
21、电位（ABRABR）对听神经到脑干听觉通路的病变进行定位参考诊断对听神经到脑干听觉通路的病变进行定位参考诊断对听神经到脑干听觉通路的病变进行定位参考诊断对听神经到脑干听觉通路的病变进行定位参考诊断第四十八页，讲稿共五十八页哦常规常规ABRABR的缺点：采用的缺点：采用ClickClick声声,频率性差，只反映高频频率性差，只反映高频听力情况；不能反映全部听觉通路情况。反映听神经听力情况；不能反映全部听觉通路情况。反映听神经动作电位的同步放电，对听神经病的诊断有重要意义。动作电位的同步放电，对听神经病的诊断有重要意义。与与40HZ40HZ相关电位结合可了解全频听力情况相关电位结合可了解全频听力情
22、况,有助了解残余听力情有助了解残余听力情 况况,特别是儿童助听器的选配和调试特别是儿童助听器的选配和调试进展：进展：短纯音短纯音ABRABR频率特异性频率特异性高通滤过高通滤过ABRABR膜迷路水肿膜迷路水肿切迹噪音掩蔽切迹噪音掩蔽ABRABR微小听神经瘤微小听神经瘤高低速率高低速率ABRABR内听动脉缺血内听动脉缺血 第四十九页，讲稿共五十八页哦确定阈值的方法确定阈值的方法:ABR:ABR:最常用的检查客观听阈的方法之一最常用的检查客观听阈的方法之一,但频率性差，只反映高但频率性差，只反映高频频(2kHz4kHz)(2kHz4kHz)听力情况；短纯音听力情况；短纯音ABRABR具有一定频率特
23、异性；具有一定频率特异性；阈值升高，各波潜伏期延长，波间期不变阈值升高，各波潜伏期延长，波间期不变传导性；传导性；阈值和各波潜伏期、波间期变化多样阈值和各波潜伏期、波间期变化多样蜗性病变；蜗性病变；阈值升高，波间期延长阈值升高，波间期延长蜗后性病变蜗后性病变多频稳态诱发电位（多频稳态诱发电位（ASSRASSR）：是一种具有频率特性是一种具有频率特性 的客观的客观 测听方测听方法法,在睡眠状态下反应结果稳定在睡眠状态下反应结果稳定,据此测试可以得到较全面的听力学资据此测试可以得到较全面的听力学资料料,但稳定性欠缺但稳定性欠缺40Hz40Hz相关电位：客观听阈检查，可在睡眠下完成，在低频相关电位：
24、客观听阈检查，可在睡眠下完成，在低频 (500Hz,1k,2kHz)(500Hz,1k,2kHz)接近主观听阈接近主观听阈,有助了解低频残余听力有助了解低频残余听力,助听器选配助听器选配及早期语言训练；与及早期语言训练；与ABRABR结合了解感音神经性聋患者全频听力情况结合了解感音神经性聋患者全频听力情况第五十页，讲稿共五十八页哦 正常中耳情况下一些ABR波存在/缺失的分析 病变损伤部位病变损伤部位 ABR ABR类型类型 耳蜗耳蜗 听神经听神经 脑干脑干无反应（听力差）无反应（听力差）无反应（听力相对正常）无反应（听力相对正常）仅仅波存在波存在 仅仅、波存在波存在 仅仅、波存在波存在 仅仅波
25、存在（潜伏期正常）波存在（潜伏期正常）仅仅波存在（潜伏期延长）波存在（潜伏期延长）仅仅、波存在（潜伏期正常）波存在（潜伏期正常）仅仅、波存在（潜伏期延长）波存在（潜伏期延长）当异常结果大于等于当异常结果大于等于2 2项时，可能是上述病变中一个或多项时，可能是上述病变中一个或多个部位的共同表现个部位的共同表现第五十一页，讲稿共五十八页哦耳蜗电图耳蜗电图耳蜗电图（耳蜗电图（耳蜗电图（耳蜗电图（EcochG)EcochG)是指从耳蜗近场记录到的诱发活动，包括：是指从耳蜗近场记录到的诱发活动，包括：是指从耳蜗近场记录到的诱发活动，包括：是指从耳蜗近场记录到的诱发活动，包括：1.1.听神经动听神经动听神
26、经动听神经动作电位（作电位（作电位（作电位（APAP）2.2.耳蜗微音电位（耳蜗微音电位（耳蜗微音电位（耳蜗微音电位（CMCM）3.3.总和电位（总和电位（总和电位（总和电位（SPSP）用于梅尼埃病、突发性聋、其他感音神经性聋等，了解有无迷路用于梅尼埃病、突发性聋、其他感音神经性聋等，了解有无迷路用于梅尼埃病、突发性聋、其他感音神经性聋等，了解有无迷路用于梅尼埃病、突发性聋、其他感音神经性聋等，了解有无迷路水肿，当水肿，当水肿，当水肿，当-sp/Ap0.4-sp/Ap0.4，提示膜迷路水肿，提示膜迷路水肿，提示膜迷路水肿，提示膜迷路水肿APAP波反应螺旋神经节功能及听神经功能，有助定位诊断或帮
27、助确波反应螺旋神经节功能及听神经功能，有助定位诊断或帮助确波反应螺旋神经节功能及听神经功能，有助定位诊断或帮助确波反应螺旋神经节功能及听神经功能，有助定位诊断或帮助确定定定定ABRABR的的的的波，计算各波潜伏期或波间期波，计算各波潜伏期或波间期波，计算各波潜伏期或波间期波，计算各波潜伏期或波间期第五十二页，讲稿共五十八页哦需要临床听力学检查的三大耳科症状需要临床听力学检查的三大耳科症状 听力损失听力损失 眩晕眩晕 耳鸣耳鸣这类疾病的诊断都离不开临床听力学检测这类疾病的诊断都离不开临床听力学检测第五十三页，讲稿共五十八页哦病病例例：急急性性低低频频感感音音神神经经性性耳耳聋聋 目目前前认认为为
28、是是一一种种独独立立的的疾疾病病，有有别别于于突突发发性性耳耳聋聋，在在临临床床非非少少见见，并并有有增增多多的的趋趋势势。特特点点为为听听力力损损失失仅仅表表现现为为低低频频听听阈阈提提高高，重重振振试试验验阳阳性性，听听性性脑脑干干诱诱发发电电位位反反应应正正常常。病病理理机机理理表表现现为为膜膜迷迷路路积积水水，临临床床表表现现不不伴伴眩眩晕晕和和平平衡衡障障碍碍，激激素素治治疗疗有有效效，具具有有复复发发 倾倾向向。而而一一部部分分患患者者最最终终发发展展成成为为梅梅尼尼埃埃病病，表表现现出出与与梅梅尼尼埃埃病病关关系系密密切切，激激素素治治疗疗有有效效。病病因因：目目前前A AL L
29、H HL L的的病病因因与与发发病病机机制制仍仍无无定定论论，主主要要学学说说包包括括内内淋淋巴巴积积水水、自自身身免免疫疫反反应应、自自主主神神经经紊紊乱乱及及供供血血不不足足等等。病病机机：Y Ya amma as so ob ba a等等学学者者对对患患者者进进行行耳耳蜗蜗电电图图检检查查，发发现现 A AL LH HL L患患者者总总和和电电位位(-S SP P)的的幅幅度度和和总总和和电电位位/动动作作电电位位(-S SP P /A AP P )比比值值显显著著高高于于正正常常人人。其其中中5 54 4%的的A AL LH HL L患患者者一一S SP P振振幅幅异异常常增增大大，6
30、 63 3%的的A AL LH HL L患患者者一一S SP P/A AP P比比值值异异常常增增大大;并并认认为为该该病病可可能能与与内内淋淋巴巴积积水水有有关关。J Ji ia a 等等通通过过制制作作豚豚鼠鼠内内淋淋巴巴积积水水的的模模型型，对对豚豚鼠鼠行行耳耳蜗蜗电电图图(鼓鼓膜膜电电极极记记录录)、听听觉觉脑脑干干诱诱发发电电位位(a au ud di it to or ry y b br ra ai in ns st te emm r re es sp po on ns se e,A AB BR R)测测试试，观观察察豚豚鼠鼠听听力力改改变变，总总结结早早期期内内淋淋巴巴积积水水可
31、可导导致致低低频频听听力力损损失失，并并认认为为可可能能与与积积水水早早期期耳耳蜗蜗顶顶回回和和第第三三回回外外毛毛细细胞胞静静纤纤毛毛损损伤伤有有关关。第五十四页，讲稿共五十八页哦听听力力检检查查：纯纯音音听听阈阈：1 12 25 5H Hz z 5 50 00 0H Hz z平平均均听听阈阈 3 30 0d dB B（诊诊断断时时建建议议为为 2 26 6就就怀怀疑疑患患有有该该病病，以以免免漏漏诊诊），中中高高频频正正常常，即即表表现现为为以以低低频频声声阈阈升升高高为为特特征征的的上上坡坡型型图图MMe et tz z：1 12 25 5H Hz z 5 50 00 0H Hz z变变
32、现现为为阳阳性性，中中高高频频显显示示阴阴性性声声导导抗抗：为为A A型型，极极少少数数为为A As s或或者者A Ad d型型 V VE EMMP P：均均正正常常 言言语语识识别别率率：均均 8 80 0%镫镫骨骨肌肌反反射射：均均正正常常耳耳声声发发射射：D DP PO OA AE E：1 12 25 5H Hz z 5 50 00 0H Hz z异异常常，呈呈明明显显下下降降或或基基本本消消失失，中中高高频频正正常常 前前庭庭功功能能检检查查：少少数数患患者者会会有有水水平平半半规规管管异异常常，但但均均无无自自发发性性眼眼震震A AB BR R：能能够够正正常常引引出出，且且潜潜伏伏
33、期期正正常常。E EC Co oc ch hG G：多多数数的的患患者者-S SP P/A AP P0 0.4 4，疑疑有有膜膜迷迷路路积积水水，但但有有极极少少数数可可能能会会有有潜潜伏伏MMR RI I/C CT T：均均无无异异常常，可可排排除除桥桥小小脑脑角角病病变变，可可排排除除中中耳耳疾疾病病及及咽咽鼓鼓管管功功能能不不良良 第五十五页，讲稿共五十八页哦鉴鉴别别诊诊断断本本病病应应与与以以下下疾疾病病相相鉴鉴别别 1 1、梅梅尼尼埃埃病病：梅梅尼尼埃埃病病患患者者S SP P/A AP P比比值值明明显显大大、V VE EMMP Ps s耳耳间间振振幅幅差差异异往往往往与与梅梅尼尼
34、埃埃病病程程度度成成正正比比（与与典典型型的的、伴伴有有眩眩晕晕的的梅梅尼尼埃埃病病较较容容易易鉴鉴别别，而而与与以以下下的的较较相相似似，难难鉴鉴别别：）早早期期梅梅尼尼埃埃病病：S SP P/A AP P比比值值、耳耳蜗蜗微微音音电电位位与与I I期期梅梅尼尼埃埃病病相相似似；部部分分A AL LH HL L患患者者可可发发展展为为梅梅尼尼埃埃病病。蜗蜗型型梅梅尼尼埃埃病病：复复发发性性、波波动动性性听听力力下下降降、纯纯音音听听阈阈甘甘油油试试验验阳阳性性、无无眩眩晕晕结结合合纯纯音音测测听听和和甘甘油油试试验验结结果果可可做做出出诊诊断断。2 2、听听神神经经病病：根根据据临临床床听听
35、力力学学相相关关检检查查鉴鉴别别，听听神神经经病病表表现现为为渐渐进进性性双双耳耳对对称称性性感感音音神神经经性性聋聋,A AB BR R消消失失或或严严重重异异常常,耳耳声声发发射射正正常常,言言语语测测听听和和听听力力测测听听不不匹匹配配。3 3、突突发发性性聋聋：原原因因不不明明的的感感音音神神经经性性聋聋，听听力力损损失失程程度度呈呈中中、重重度度，伴伴有有眩眩晕晕。A AL LH HL L患患者者病病变变部部位位已已明明确确为为耳耳蜗蜗，多多为为膜膜迷迷路路积积水水。4 4、自自身身免免疫疫性性感感音音神神经经性性聋聋：患患者者往往往往伴伴有有双双侧侧不不对对称称性性听听力力下下降降
36、,同同时时伴伴有有血血沉沉块块,抗抗核核抗抗体体等等多多种种自自身身性性抗抗体体阳阳性性。第五十六页，讲稿共五十八页哦治疗治疗 常以调节自主神经功能、改善内耳微循环，解除膜迷路积水为主的综合治疗。以激素治常以调节自主神经功能、改善内耳微循环，解除膜迷路积水为主的综合治疗。以激素治疗为主时治疗效率较高，部分患者有自愈倾向。疗为主时治疗效率较高，部分患者有自愈倾向。1 1、一般治疗、一般治疗 注意休息，低盐饮食，安慰患者消除其思想负担，忌烟酒。注意休息，低盐饮食，安慰患者消除其思想负担，忌烟酒。2 2、药物治疗、药物治疗（1 1）血管扩张剂及钙离子拮抗剂：西比灵、敏使朗、倍他啶等。）血管扩张剂及钙
37、离子拮抗剂：西比灵、敏使朗、倍他啶等。（2 2）能量合剂：）能量合剂：ATPATP、辅酶、辅酶A A等。等。（3 3）维生素类：维生素）维生素类：维生素B12B12等。等。（4 4）类固醇激素）类固醇激素:地塞米松等，糖皮质激素临床应用较多，疗效较好。地塞米松等，糖皮质激素临床应用较多，疗效较好。3 3、鼓室内注入糖皮质激素、鼓室内注入糖皮质激素 如地塞米松，可作为常规治疗无效后的补充如地塞米松，可作为常规治疗无效后的补充 治疗定位好、用量较少、可确保内耳有较高的药物浓度，避免了全身用药引起的治疗定位好、用量较少、可确保内耳有较高的药物浓度，避免了全身用药引起的不良反应。不良反应。第五十七页，讲稿共五十八页哦感感谢谢大大家家观观看看第五十八页，讲稿共五十八页哦