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1、关于新生儿窒息原因分析及对策现在学习的是第1页，共23页新生儿窒息定义：新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种病因使新生儿出生后不能建立正常呼吸，引起缺氧并导致全身多脏器损害，是围产期新生儿死亡和残疾的主要原因之一。现在学习的是第2页，共23页新生儿窒息严重性：新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一，据世界卫生组织2005年的统计数字表明，每年400万的新生儿死亡中约有100万死于新生儿窒息，亦即新生儿窒息导致的死亡已经占到了新生儿死亡的1/4。根据我国妇幼卫生监测显示：2005年新生儿死亡率为19.0。前三位的死因为：早产和低体重、窒息、肺炎。窒息占第二位。现在学习
2、的是第3页，共23页新生儿窒息是由于产前、产时或产后的各种原因引起气体交换障碍，使新生儿出生后不能建立正常自主呼吸。因此，凡使胎儿、新生儿血氧浓度降低的任何因素都可引起窒息，它可出现于妊娠期，但绝大多数出现在产程开始后，如果缺氧严重且发生较早，胎儿可死于宫内；如果缺氧发生在产程中或产后，则为产时窒息或娩出后的新生儿窒息。现在学习的是第4页，共23页产前和产程中的高危因素，可以造成胎儿缺氧，与新生儿窒息的发生有密切关系，有报道凡有高危因素的分娩，新生儿窒息的发生率可达70，应高度重视，做好复苏准备。下表所列的的是窒息的高危因素：现在学习的是第5页，共23页产前高危因素现在学习的是第6页，共23页
3、产时高危因素现在学习的是第7页，共23页因有以下特点，早产儿更容易发生窒息及其并发症：1、肺部缺乏肺表面活性物质，会导致呼吸困难。2、脑发育不完善，易发生呼吸暂停。3、肌肉张力低，易出现自主呼吸困难。4、皮肤薄，体表面积大，皮下脂肪少，散失热量多。5、大脑血管脆弱，缺氧易致出血。6、不成熟的组织易受过度氧气的损害。7、血容量少，易受失血致低血容量的影响。8、免疫功能差，易受感染。因此，对早产儿分娩应更重视，积极复苏，防止并发症。现在学习的是第8页，共23页引起新生儿窒息原因因素可分为三类：1、胎儿因素2、产时因素3、母体因素现在学习的是第9页，共23页胎儿因素 主要是脐带因素，脐带绕颈、扭转、
4、打结等均可使脐带血流受阻，胎儿血氧降低，二氧化碳积蓄出现代谢性呼吸性酸中毒，随缺氧继续，胎儿在宫内呼吸运动加强，肛门扩约肌松弛，胎粪排出，导致混有胎粪羊水吸入，出生后发展为新生儿窒息及吸入性肺炎。其次是羊水污染、早产儿、足月低体重新生儿、巨大儿、过期产儿。现在学习的是第10页，共23页产时因素 主要是剖宫产取头困难使产妇疲倦、脱水、过度换气，造成母儿间气体交换受阻，水电解质紊乱，导致胎儿pH值下降，出生后Apgar评分降低。据统计，胎头娩出时间超过150s则胎儿误吸入羊水及新生儿窒息率明显增加。其次是阴道分娩产程异常、行胎头吸引术、应用催产素、行臀牵引术、肩难产。现在学习的是第11页，共23页
5、母体因素 胎膜早破、妊娠高血压疾病、胎盘早剥、前置胎盘占前几位。妊娠高血压疾病病理基础是全身小动脉痉挛，子宫动脉痉挛时引起胎盘供血不足，胎盘功能减低，可致胎儿窘迫，胎儿宫内发育受阻、死胎、死产或新生儿死亡；现在学习的是第12页，共23页母体因素 胎膜早破使早产率及宫内感染率升高，围产儿病死率增加；胎盘早剥、前置胎盘是妊娠中晚期严重并发症，母体常因贫血致胎盘气体交换障碍及医源性早产儿发生胎儿窘迫甚至胎死宫内。胎儿窘迫继续发展可成为新生儿窒息。其他母体因素有羊水量异常、糖尿病、高龄。现在学习的是第13页，共23页应强调的是新生儿窒息为多种因素共同作用的结果，而不是单一因素造成的。现在学习的是第14
6、页，共23页新生儿窒息的解决对策 现在学习的是第15页，共23页1、正确处理产程是降低新生儿窒息的关键 在分娩因素中，枕位异常、产程停滞，宫缩乏力是导致新生儿窒息的主要原因，肩难产成为绝对指标。第二产程是胎儿发生酸中毒的最危险时期。产程延长，胎头受压过久引起脑组织的缺血缺氧，同时要经受由官缩引起的子宫、脐带受压所导致血流减少，增加了新生儿窒息的发生率。因此，应密切观察产程进展，注意先露下降的速度，及时调整官缩、纠正胎方位，观察胎心变化，早期识别难产，及时选择最佳的分娩方式。资料中的急产多与早产同时出现，使发育不完善的器官、组织更加不易耐受缺氧。因此，有效地控制过频、过急或强直官缩，缓解宫内窘迫
7、，可减少新生儿窒息、颅内出血和颅脑损伤的发生。现在学习的是第16页，共23页2、正确处理胎儿官内窘迫 新生儿窒息是胎儿窘迫在出生后的表现与延续。资料中胎儿窘迫是首要的高危因素，其原因不详，大部分与分娩过程异常，脐带异常、妊高症、糖代谢异常、早产等共存。胎儿窘迫作为一种危险信号，提示母胎间血氧运输与气体交换出现障碍或母胎自身出现疾患。目前研究认为，宫内缺血缺氧及再灌注后胎儿会出现脑组织的损伤。现在学习的是第17页，共23页3、脐带因素是新生儿窒息的另一个高危因素 主要表现形式是胎心改变、羊水污染、胎心监护异常、胎儿在宫内不同程度的急性缺血缺氧。因此，加强围产期保健，尤其对于已知的异常胎位(如臀先
8、露，肩先露、复合先露等)、脐带缠绕等问题，通过监测胎动、脐血流变化、胎心监护、超声检查等及早发现。发现胎儿官内缺氧应及时处理。胎心监护发现胎儿宫内缺氧多发晚期减速或中毒变异减速时，应进行宫内复苏，选择正确的分娩方式，尽快结束分娩。现在学习的是第18页，共23页4、有效控制早产由于早产儿的呼吸、循环、神经等系统发育尚未成熟，母亲产前自身疾病、药物治疗，使用麻醉等因素干扰Apgar评分。因此，此项高危因素不具备特异性。应积极治疗母亲原发病，改善宫内状态，控制早产发生。现在学习的是第19页，共23页5、合理进行剖宫产自从1940年开始应用剖宫产终止妊娠后，近年来剖宫产率显著提高，窒息新生儿中剖官产率
9、为759，主要指征为重度妊高症、胎盘早剥、前置胎盘、胎儿窘迫、产程停滞，巨大胎儿等。因此，在排除新生儿自身因素后，在剖宫产术中应缩短切开子宫肌层到胎体娩出的时间，减少先露取出困难，掌握手术适应症，充分估计可能遇到的困难。良好的麻醉、选择恰当的腹壁切口、术者与助手的协调配合是必不可少的重要前提。还应注意呼吸道的处理，以防羊水误吸。重视高危妊娠监测和分娩时的监护，正确选择分娩方式，提高助产技术与复苏技巧，降低新生儿窒息率。现在学习的是第20页，共23页总结新生儿窒息的产科原因，胎儿窘迫居首位，胎儿窘迫是新生儿窒息的重要原因之一。更多学者认为，羊水粪染是胎儿宫内缺氧的征象，与围产儿患病率及死亡率有关
10、。胎儿在缺氧时，为保证生命器官的血流供应，心脑血管扩张而其他血管收缩，肠系膜血管也因收缩引起短暂性缺氧，以致肠蠕动增加和肛门括约肌松弛，促使胎粪排入羊水中。羊水过少反映了胎儿可能处于缺氧状态，其胎儿窘迫，死胎死产及新生儿死亡均增高，新生儿Apgar评分低。现在学习的是第21页，共23页总结必须做好上述几种疾病的防治工作，在治疗的同时还需促进胎儿各功能的发育、成熟，改善胎盘功能，适时终止妊娠，分娩时做胎儿监护。胎儿缺氧较久在出生前未得到纠正者，出生后即刻表现为新生儿窒息。胎心电子监护能较客观、动态地反映胎儿心动情况。出现胎心晚期减速、变异减速或基线缺乏变异，均表示胎儿窘迫，重度窒息者基线变异明显多于轻度窒息。因此，在产程中除了严密观察胎心、羊水性状外，以及时发现和处理胎儿窘迫，避免或减少新生儿窒息的发生，减轻窒息的程度和减少并发症。现在学习的是第22页，共23页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第23页，共23页