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1、关于新生儿窒息原因分析及对策第一张，PPT共二十三页，创作于2022年6月新生儿窒息定义：新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种病因使新生儿出生后不能建立正常呼吸，引起缺氧并导致全身多脏器损害，是围产期新生儿死亡和残疾的主要原因之一。第二张，PPT共二十三页，创作于2022年6月新生儿窒息严重性：新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一，据世界卫生组织2005年的统计数字表明，每年400万的新生儿死亡中约有100万死于新生儿窒息，亦即新生儿窒息导致的死亡已经占到了新生儿死亡的1/4。根据我国妇幼卫生监测显示：2005年新生儿死亡率为19.0。前三位的死因为：早产和低体重
2、、窒息、肺炎。窒息占第二位。第三张，PPT共二十三页，创作于2022年6月新生儿窒息是由于产前、产时或产后的各种原因引起气体交换障碍，使新生儿出生后不能建立正常自主呼吸。因此，凡使胎儿、新生儿血氧浓度降低的任何因素都可引起窒息，它可出现于妊娠期，但绝大多数出现在产程开始后，如果缺氧严重且发生较早，胎儿可死于宫内；如果缺氧发生在产程中或产后，则为产时窒息或娩出后的新生儿窒息。第四张，PPT共二十三页，创作于2022年6月产前和产程中的高危因素，可以造成胎儿缺氧，与新生儿窒息的发生有密切关系，有报道凡有高危因素的分娩，新生儿窒息的发生率可达70，应高度重视，做好复苏准备。下表所列的的是窒息的高危因
3、素：第五张，PPT共二十三页，创作于2022年6月产前高危因素第六张，PPT共二十三页，创作于2022年6月产时高危因素第七张，PPT共二十三页，创作于2022年6月因有以下特点，早产儿更容易发生窒息及其并发症：1、肺部缺乏肺表面活性物质，会导致呼吸困难。2、脑发育不完善，易发生呼吸暂停。3、肌肉张力低，易出现自主呼吸困难。4、皮肤薄，体表面积大，皮下脂肪少，散失热量多。5、大脑血管脆弱，缺氧易致出血。6、不成熟的组织易受过度氧气的损害。7、血容量少，易受失血致低血容量的影响。8、免疫功能差，易受感染。因此，对早产儿分娩应更重视，积极复苏，防止并发症。第八张，PPT共二十三页，创作于2022年
4、6月引起新生儿窒息原因因素可分为三类：1、胎儿因素2、产时因素3、母体因素第九张，PPT共二十三页，创作于2022年6月胎儿因素 主要是脐带因素，脐带绕颈、扭转、打结等均可使脐带血流受阻，胎儿血氧降低，二氧化碳积蓄出现代谢性呼吸性酸中毒，随缺氧继续，胎儿在宫内呼吸运动加强，肛门扩约肌松弛，胎粪排出，导致混有胎粪羊水吸入，出生后发展为新生儿窒息及吸入性肺炎。其次是羊水污染、早产儿、足月低体重新生儿、巨大儿、过期产儿。第十张，PPT共二十三页，创作于2022年6月产时因素 主要是剖宫产取头困难使产妇疲倦、脱水、过度换气，造成母儿间气体交换受阻，水电解质紊乱，导致胎儿pH值下降，出生后Apgar评分
5、降低。据统计，胎头娩出时间超过150s则胎儿误吸入羊水及新生儿窒息率明显增加。其次是阴道分娩产程异常、行胎头吸引术、应用催产素、行臀牵引术、肩难产。第十一张，PPT共二十三页，创作于2022年6月母体因素 胎膜早破、妊娠高血压疾病、胎盘早剥、前置胎盘占前几位。妊娠高血压疾病病理基础是全身小动脉痉挛，子宫动脉痉挛时引起胎盘供血不足，胎盘功能减低，可致胎儿窘迫，胎儿宫内发育受阻、死胎、死产或新生儿死亡；第十二张，PPT共二十三页，创作于2022年6月母体因素 胎膜早破使早产率及宫内感染率升高，围产儿病死率增加；胎盘早剥、前置胎盘是妊娠中晚期严重并发症，母体常因贫血致胎盘气体交换障碍及医源性早产儿发
6、生胎儿窘迫甚至胎死宫内。胎儿窘迫继续发展可成为新生儿窒息。其他母体因素有羊水量异常、糖尿病、高龄。第十三张，PPT共二十三页，创作于2022年6月应强调的是新生儿窒息为多种因素共同作用的结果，而不是单一因素造成的。第十四张，PPT共二十三页，创作于2022年6月新生儿窒息的解决对策 第十五张，PPT共二十三页，创作于2022年6月1、正确处理产程是降低新生儿窒息的关键 在分娩因素中，枕位异常、产程停滞，宫缩乏力是导致新生儿窒息的主要原因，肩难产成为绝对指标。第二产程是胎儿发生酸中毒的最危险时期。产程延长，胎头受压过久引起脑组织的缺血缺氧，同时要经受由官缩引起的子宫、脐带受压所导致血流减少，增加
7、了新生儿窒息的发生率。因此，应密切观察产程进展，注意先露下降的速度，及时调整官缩、纠正胎方位，观察胎心变化，早期识别难产，及时选择最佳的分娩方式。资料中的急产多与早产同时出现，使发育不完善的器官、组织更加不易耐受缺氧。因此，有效地控制过频、过急或强直官缩，缓解宫内窘迫，可减少新生儿窒息、颅内出血和颅脑损伤的发生。第十六张，PPT共二十三页，创作于2022年6月2、正确处理胎儿官内窘迫 新生儿窒息是胎儿窘迫在出生后的表现与延续。资料中胎儿窘迫是首要的高危因素，其原因不详，大部分与分娩过程异常，脐带异常、妊高症、糖代谢异常、早产等共存。胎儿窘迫作为一种危险信号，提示母胎间血氧运输与气体交换出现障碍
8、或母胎自身出现疾患。目前研究认为，宫内缺血缺氧及再灌注后胎儿会出现脑组织的损伤。第十七张，PPT共二十三页，创作于2022年6月3、脐带因素是新生儿窒息的另一个高危因素 主要表现形式是胎心改变、羊水污染、胎心监护异常、胎儿在宫内不同程度的急性缺血缺氧。因此，加强围产期保健，尤其对于已知的异常胎位(如臀先露，肩先露、复合先露等)、脐带缠绕等问题，通过监测胎动、脐血流变化、胎心监护、超声检查等及早发现。发现胎儿官内缺氧应及时处理。胎心监护发现胎儿宫内缺氧多发晚期减速或中毒变异减速时，应进行宫内复苏，选择正确的分娩方式，尽快结束分娩。第十八张，PPT共二十三页，创作于2022年6月4、有效控制早产由
9、于早产儿的呼吸、循环、神经等系统发育尚未成熟，母亲产前自身疾病、药物治疗，使用麻醉等因素干扰Apgar评分。因此，此项高危因素不具备特异性。应积极治疗母亲原发病，改善宫内状态，控制早产发生。第十九张，PPT共二十三页，创作于2022年6月5、合理进行剖宫产自从1940年开始应用剖宫产终止妊娠后，近年来剖宫产率显著提高，窒息新生儿中剖官产率为759，主要指征为重度妊高症、胎盘早剥、前置胎盘、胎儿窘迫、产程停滞，巨大胎儿等。因此，在排除新生儿自身因素后，在剖宫产术中应缩短切开子宫肌层到胎体娩出的时间，减少先露取出困难，掌握手术适应症，充分估计可能遇到的困难。良好的麻醉、选择恰当的腹壁切口、术者与助
10、手的协调配合是必不可少的重要前提。还应注意呼吸道的处理，以防羊水误吸。重视高危妊娠监测和分娩时的监护，正确选择分娩方式，提高助产技术与复苏技巧，降低新生儿窒息率。第二十张，PPT共二十三页，创作于2022年6月总结新生儿窒息的产科原因，胎儿窘迫居首位，胎儿窘迫是新生儿窒息的重要原因之一。更多学者认为，羊水粪染是胎儿宫内缺氧的征象，与围产儿患病率及死亡率有关。胎儿在缺氧时，为保证生命器官的血流供应，心脑血管扩张而其他血管收缩，肠系膜血管也因收缩引起短暂性缺氧，以致肠蠕动增加和肛门括约肌松弛，促使胎粪排入羊水中。羊水过少反映了胎儿可能处于缺氧状态，其胎儿窘迫，死胎死产及新生儿死亡均增高，新生儿Ap
11、gar评分低。第二十一张，PPT共二十三页，创作于2022年6月总结必须做好上述几种疾病的防治工作，在治疗的同时还需促进胎儿各功能的发育、成熟，改善胎盘功能，适时终止妊娠，分娩时做胎儿监护。胎儿缺氧较久在出生前未得到纠正者，出生后即刻表现为新生儿窒息。胎心电子监护能较客观、动态地反映胎儿心动情况。出现胎心晚期减速、变异减速或基线缺乏变异，均表示胎儿窘迫，重度窒息者基线变异明显多于轻度窒息。因此，在产程中除了严密观察胎心、羊水性状外，以及时发现和处理胎儿窘迫，避免或减少新生儿窒息的发生，减轻窒息的程度和减少并发症。第二十二张，PPT共二十三页，创作于2022年6月感感谢谢大大家家观观看看第二十三张，PPT共二十三页，创作于2022年6月