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1、学校结核病防治相关知识学校结核病防治相关知识现在学习的是第1页，共25页 1.1.什么是肺结核？什么是肺结核？2.2.肺结核是通过什么方式来传播的？肺结核是通过什么方式来传播的？3.3.得了肺结核，我们应该怎么做？得了肺结核，我们应该怎么做？4.4.如何预防肺结核？如何预防肺结核？现在学习的是第2页，共25页一、结核病流行概况一、结核病流行概况u 结核病是一种古老的疾病，可以说有人类就有可能有结核病的存在。1973年，在湖南长沙马王堆汉墓出土的2100年前的尸体上发现左上肺门上有结核病灶。u 在十七、十八世纪欧洲工业革命时期，由于大量的农村人口涌入城市，居住密集，食品匮乏和贫困，造成结核病的广
2、泛流行。据记载，1799年，英国每3.8个死亡者中就有1人死于结核病。u 随着医学科学的进步，自上世纪四、五十年代人类发明了链霉素、异烟肼等特效抗结核药物，结核病不再是不治之症，全球结核病流行得到遏制，疫情明显下降。现在学习的是第3页，共25页u 我国结核病状况我国结核病状况解放前，外国人讥笑中国人是“东亚病夫”，也主要是因为结核病，还有在许多文学作品中都有描写结核病的情节，如红楼梦人物中就可以发现有17人有肺结核病症状，最典型的是林黛玉死于肺结核的咳血。在我国古代将结核病称为痨病，并流传着“十痨九死”的说法，这说明无数的生命因结核病而死亡。现在学习的是第4页，共25页世界卫生组织估计，全球2
3、014年新发生960万肺结核患者，151万人因结核病死亡。我国是全球第三大结核病高负担国家，2014年新发生结核病患者数估计为93万，而且我国结核病发病人数仍在持续上升。北京市属于全国结核病疫情最低的地区之一，每年新发生肺结核患者数逐年缓慢减少。2015年在北京市医疗机构报告肺结核患者约为7000例，仅次于细菌痢疾，位居第二位。近几年，我国各地在校学生结核病的疫情有明显的回升，在2006年某市中学同时发生结核病64例；同年，有30名学生因患结核病而失去了被录取的机会。现在学习的是第5页，共25页二、什么是结核病二、什么是结核病u 结核病：结核病：由结核分枝杆菌引起的，以呼吸道传播为主的慢性传染
4、病。结核病可以发生于全身各处，但最常见的为肺结核肺结核（即“痨病”）发生在肺部以外各组织器官的结核病统称为肺外结核肺外结核u 1882年3月24日德国科学家科赫氏（KOCH）发现结核杆菌，而得名。现在学习的是第6页，共25页u肺肺结核的主要症状：核的主要症状：呼吸道症状：呼吸道症状：咳嗽、咳痰、胸痛、痰血或咳血。全身症状：低热、盗汗、消瘦、疲乏，女性月经不调等。可疑肺可疑肺结核症状者：核症状者：咳嗽、咳痰2周以上或痰中带血丝，则应怀疑得了肺结核，特别是经过一般的临床治疗效果不明显的更要高度怀疑。现在学习的是第7页，共25页三、肺结核的传染性三、肺结核的传染性u 肺结核是一种慢性呼吸道传染病肺结
5、核是一种慢性呼吸道传染病u 传染源传染源：痰中带有结核菌的肺结核患者u 传播方式传播方式：主要通过呼吸道空气飞沫传播 传播感染发病u发病机制发病机制：直接发病和内源性复发u 发病条件：发病条件：与细菌的数量、毒力有关；与人群自身的抵抗力和免疫 力有关。*菌量越多/毒理越强/自身抵抗力越弱/免疫力低下 发病现在学习的是第8页，共25页三、肺结核的传染性三、肺结核的传染性u 感染后是否一定发病？l 人体感染结核菌后，仅少部分人会发展为肺结核患者，是否发病除与感染结核菌的数量、毒性、频度等因素有关外，主要与机体对结核菌的抵抗力有关。l 结核菌感染者一生中发展为活动性肺结核的概率为5%-10%，大部分
6、发生在初次感染后的5年内。对一些特定的感染者来说，发展为结核病的风险相对更高，如老年人、营养不良、尘肺、糖尿病患者、HIV感染者等各种免疫功能低下者。现在学习的是第9页，共25页u 易感人群：易感人群：人群普遍易感。易感者是否感染与接触时间长短和暴露程度有关。免疫功能紊乱或缺陷（如HIV感染）、营养不良、接触矽尘、糖尿病、重度吸烟和过度劳累等等，均能增加对结核菌的易感性。现在学习的是第10页，共25页四、肺结核有哪些危害四、肺结核有哪些危害 首先，肺结核对个体健康危害严重，患者如果发现不及时或治疗不彻底，肺部的肺结核病变不会自愈，而且会反复恶化和播散，病程迁延，形成空洞及纤维化，对肺组织和肺功
7、能造成严重的损害。其次，呼吸道传播方式对公众健康造成严重威胁。传传染性肺结核患者在打喷嚏、咳嗽、大声说话时，把带有结核菌的飞沫播散到空气中，周围人群吸入带菌飞沫即可能收到传染。呼吸道传播方式大大增加了结核病的传染风险。不治疗的传染性肺结核患者，1年大约可以感染10-15人。现在学习的是第11页，共25页 人体感染结核菌后是否一定会发生结核病人体感染结核菌后是否一定会发生结核病 当结核菌首次侵入人体在肺泡种植并开始繁殖时，人体会针对结核菌产生抗体，使结核菌停止在体内的繁殖。并修复结核菌对人体器官产生的病灶，这一过程至良性过程。但仍会有少量结核菌没有被消灭，在人体中处于长期休眠状态，成为潜在病灶。
8、当人体免疫功能下降时，可以重新活跃起来导致人体继发性肺结核病。有资料显示，受到结核菌感染的个体在一生中约有10%发展成活动性结核病。有些肺结核患者没有症状有些肺结核患者没有症状 肺结核是一种慢性病，症状大多由轻渐重，有不明显到明显，逐步发展。有进一半的患者早期症状轻微，常不引起注意，有的被误认为是“感冒”或是“气管炎”。因此保持对肺结核的警惕性，定期体检对于发现肺结核患者有重要意义。现在学习的是第12页，共25页u诊断肺结核病需要做哪些检查诊断肺结核病需要做哪些检查 1.有肺结核可疑症状的患者到医院一般要做如下检查：（1）X线胸片检查，明确是否有胸膜炎、肺结核、纵膈淋巴结核等。如需进行鉴别诊断
9、可以进行胸部CT检查。（2）查痰：查痰：包括痰涂片、痰结核菌培养及药敏试验，目的是查找病原体（结核分支杆菌），药敏试验结果能提示是否为耐药结核菌，即哪种药物治疗可能有效。哪种药物可能是无效的。五、肺结核的诊断与治疗五、肺结核的诊断与治疗现在学习的是第13页，共25页2.对于使用X线检查及痰检无法确诊的患者，可以进行如下检查：（1）PPD皮试或血抗结核抗体检测。（2）纤维支气管镜。（3）痰结核菌的分子生物学检测，如PCR、GeneXpert等。（4）当需要于肺炎做鉴别时，需抗炎治疗两周后再次复查胸部CT。（5）肺内病变经上述检查仍不能明确时，还需要做肺穿刺活检。现在学习的是第14页，共25页u得
10、了肺结核如何治疗得了肺结核如何治疗 1.专业医疗机构专业医疗机构：当发现自己可能得了肺结核时，一定要去肺结核专业医疗结构，因为在专业机构中，诊疗方法及医务人员都是经过专业系统规范过的。可以使患者在较短的时间内接受最好的、最准确的治疗。2.2.药物：药物：目前治疗肺结核的药物分为一线药物和二线药物。（1）一线药物：一般指利福平、异烟肼等，疗效好并且对人体副作用小，是初治肺结核的首选药物。（2）二线药物：主要为抑菌药物，对人体的副作用较大，目前主要用于肺结核复发的治疗；常用药有左氧氟沙星、卡那霉素等。现在学习的是第15页，共25页 3.3.治疗时间治疗时间：目前治疗肺结核的疗程一般为6-8个月，也
11、有9个月、12个月。4.4.注意事项：注意事项：（1）抗结核要遵循“早期、适量、联合、规律、全程”的原则。（2）到结核病防治专业医疗机构进行治疗，以获得正规有效的结核病治疗。（3）服药前认真阅读药品说明书，了解每种药物可能导致的不良反应。（4）服药过程中，按要求定期做好肝功功能及血常规的检查，一旦出现不舒服，尽快就医，（5）按医嘱决定是否停止抗结核治疗，不要擅自停药。现在学习的是第16页，共25页 5.5.相关政策：相关政策：国家针对肺结核有相关的免费治疗的政策，在结核病定点医疗机构进行诊治可享受该政策。某市的相关免减政策包括免费提供1次痰检、1次X线胸片检查，对于确诊患者免费提供结核药品，6
12、次肝功检测、3次痰检、2次X线胸片检查，以及提供药敏试验和定期随访。现在学习的是第17页，共25页 控制传染源、切断传播途径及增强自身免疫力、降低易感性等，控制传染源、切断传播途径及增强自身免疫力、降低易感性等，是控制结核病流行的基本原则。是控制结核病流行的基本原则。减少结核病感染和发病机会的措施有：1.早发现、早治疗，早发现、早治疗，治愈传染源，减少结核杆菌传播的机会。这是结核病的预防控制的主要措施。2.养成良好的卫生习惯养成良好的卫生习惯，不随地吐痰，不对人打喷嚏或大声说话。四、结核病的预防控制措施四、结核病的预防控制措施现在学习的是第18页，共25页3.经常保持室内通风换气，经常锻炼身体
13、，保持身体健康，增强免疫力。4.新生儿接种卡介苗。5.对已感染结核杆菌并有较高发病可能的人需要在医生的指导下进行药物预防。现在学习的是第19页，共25页*自己或周围人有自己或周围人有“肺结核可疑症状肺结核可疑症状”时，我们应该如何处理时，我们应该如何处理1.发现自己或身边有“肺结核可疑症状”的人时，应立即到专业医院检查，及早确定或排除肺结核诊断。如果是肺结核患者，及时就医有助于及早规范治疗，避免传染他人。2.不应歧视患者，要积极主动协助患者规律全程治疗，让患者早日康复，也保护自己避免肺结核的感染。现在学习的是第20页，共25页 3.作为肺结核患者的密切接触者应及时、定期到医疗机构进行结核病筛查
14、。4.针对肺结核患者所居住环境，要经常开窗通风，保持室内空气流通，降低结核病传播风险。5.规律生活、平衡心理、合理膳食，提高机体免疫力。现在学习的是第21页，共25页 实践证明，肺结核患者的密切接触者是结核病的高发人群，对肺结核患实践证明，肺结核患者的密切接触者是结核病的高发人群，对肺结核患者的密切接触者进行结核病筛查十分必要。者的密切接触者进行结核病筛查十分必要。1.对肺结核患者的密切接触者进行筛查，可以了解传染性肺结核患者对密切接触者的传染情况，及早检出新患者和感染者，及早处置，防止传染持续。2.密接筛查也可以检测出潜在的肺结核患者，从而阻断结核菌的继续传播，保护健康人群。肺结核肺结核密切
15、接触者筛查密切接触者筛查的原因的原因现在学习的是第22页，共25页 *PPDPPD试验试验 1.PPD是结核菌素的纯蛋白衍生物，不同于卡介苗；2.PPD试验主要是用来判断是否有结核分枝杆菌感染的方法是否有结核分枝杆菌感染的方法；3.对于出生时未接种卡介苗的新生儿，3月龄后在接种时均需进行PPD试验，该方法运用很普遍，且筛查所用PPD均由北京市结核病控制研究所经正规途径统一采购，所以PPD试验是安全的，请为了自身和家人的健康，及时筛查。现在学习的是第23页，共25页 学生患者治疗管理学生患者治疗管理1.至辖区结防机构规律服药治疗2.根据规范要求，进行休学和复学 注意及时至辖区结防机构检查，开具病情诊断证明；现在学习的是第24页，共25页防控防控相关措施措施 1、校方（园方）将加强缺勤追访工作，做好相关记录；及时完成场所消毒工作。2、注意室内常通风，个人注意加强锻炼，避免劳累。3、防控相关部门及时开展密接筛查，做到早发现、早治疗，减少传播。现在学习的是第25页，共25页