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1、目目 录录结核病防治日的由来什么是结核病结核病的流行病学特点结核病的常见症状结核病传播特点结核病防治方法国家、政府等免费信息第1页/共34页世界防治结核病日世界防治结核病日-3-3月月2424日日纪念1882年德国微生物学家罗伯特罗伯特科霍科霍发现结核病病原菌。第2页/共34页结核杆菌结核杆菌第3页/共34页结核杆菌结核杆菌涂片抗酸染色阳性又称抗酸杆菌生长缓慢，培养需2-8周才长出菌落人型、牛型、鼠型对外界抵抗力强：阴湿处能生存5个月以上，干燥痰中存活68个月。不耐热，灭菌：爆晒，煮沸，焚烧Tubercle bacillus第4页/共34页什么是结核病？什么是结核病？结核病是由结核病是由结核杆
2、菌结核杆菌侵入人体引侵入人体引起的一种慢性传染病，可能发生在人起的一种慢性传染病，可能发生在人体的体的任何部位任何部位，如，如:肺、淋巴、骨、肾、肺、淋巴、骨、肾、肠、尿路等。其中以肠、尿路等。其中以肺结核最为多见肺结核最为多见。第5页/共34页结核杆菌破坏的肺结核杆菌破坏的肺正常的肺正常的肺第6页/共34页第7页/共34页林徽音林徽音 第8页/共34页第9页/共34页 肖肖 邦邦 契科夫契科夫 第10页/共34页p 古老的疾病：肺痨，欧洲始于古老的疾病：肺痨，欧洲始于1616世纪的英格兰世纪的英格兰 白色瘟疫、白色瘟疫、谈痨色变谈痨色变p 第第一一、二二次次流流行行高高峰峰:（战战争争、贫贫
3、困困、人人口口拥拥挤）挤）p 十八、十九世纪工业革命时期十八、十九世纪工业革命时期 p 第二次世界大战第二次世界大战 流行病学流行病学历史历史 第11页/共34页流行病学流行病学卷土重来卷土重来第三次流行高峰：第三次流行高峰：2020世纪世纪9090年代年代19931993年年4 4月月2323日日宣宣布布“全全球球结结核核病病紧紧急急状状态态宣宣言言”。世卫将世卫将3 3月月2424日做为日做为”世界防治结核病日世界防治结核病日”。当今传染病中第一杀手当今传染病中第一杀手我我国国结结核核感感染染占占世世界界结结核核病病人人的的1/41/4，每每年年因因结结核核病死亡病死亡2525万人万人第1
4、2页/共34页流行病学流行病学第三次大流行第三次大流行lHIVHIV感染感染l大量移民大量移民l耐多药菌株的产生耐多药菌株的产生第13页/共34页第14页/共34页第15页/共34页肺结核病常见症状肺结核病常见症状结核病的全身症状有疲乏、食欲减退、低热、盗汗、消瘦、妇女月经不调等；结核病的全身症状有疲乏、食欲减退、低热、盗汗、消瘦、妇女月经不调等；呼吸系统症状有咳嗽、咳痰、数量不等的咯血及胸痛、呼吸困难等。呼吸系统症状有咳嗽、咳痰、数量不等的咯血及胸痛、呼吸困难等。肺结核是一种慢性病，症状大多由轻渐重，逐步发展，多数早期病人症状较轻微。肺结核是一种慢性病，症状大多由轻渐重，逐步发展，多数早期病
5、人症状较轻微。第16页/共34页第17页/共34页注意：注意：咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰3 3周周或有或有咯血咯血的症状请及时到结核病防治机构进行（减）免费的的症状请及时到结核病防治机构进行（减）免费的查痰、胸部查痰、胸部X X线检查。线检查。第18页/共34页结核病的传染结核病的传染肺结核病人在咳嗽、咳痰、打喷嚏或大声说话时会喷出含有结核杆菌的飞肺结核病人在咳嗽、咳痰、打喷嚏或大声说话时会喷出含有结核杆菌的飞沫，这些飞沫被健康人吸入后就有可能造成感染。沫，这些飞沫被健康人吸入后就有可能造成感染。第19页/共34页传染源传染源结核杆菌结核杆菌l主要是来自原发感染者的主要是来自原发感染者的继发性肺结核
6、病人；继发性肺结核病人；l传染性的大小取决于病人传染性的大小取决于病人的排菌数量；的排菌数量；l痰里查出结核菌的患者才痰里查出结核菌的患者才有传染性，才是传染源；有传染性，才是传染源；l儿童肺结核以原发为主，儿童肺结核以原发为主，传染性小。传染性小。Tubercle bacillus第20页/共34页传播途径传播途径空气空气 呼吸道感染为主。呼吸道感染为主。排菌病人排菌病人 飞沫、尘埃飞沫、尘埃 吸入吸入第21页/共34页易感人群易感人群l 与排菌肺结核病人密切接触的人与排菌肺结核病人密切接触的人l ICH ICH：HIVHIV，糖尿病，糖尿病l 老年人老年人l 未接种的儿童未接种的儿童l 营
7、养不良、居住拥挤营养不良、居住拥挤l 尘肺病及其他呼吸道阻塞性疾病的人尘肺病及其他呼吸道阻塞性疾病的人第22页/共34页一个结核病患者每年能传染一个结核病患者每年能传染10-1510-15人人第23页/共34页第24页/共34页结核病主要诊断方法结核病主要诊断方法p 痰结核菌检查：痰结核菌检查：发现结核菌是确诊肺结核的重要依据和最特异的方法，而且（发现结核菌是确诊肺结核的重要依据和最特异的方法，而且（+）说）说明病灶开放，是传染源。明病灶开放，是传染源。p 影像学：影像学：是发现和诊断肺结核最重要的手段是发现和诊断肺结核最重要的手段，可早期诊断，并可明确病灶性质部位范围及演变情况，也有助于鉴别
8、治疗的情况。p 结核菌素试验结核菌素试验：诊断结核感染的参考指标，诊断结核感染的参考指标，是测定人体对结核杆菌及其它代谢产物有无过敏反应，故结核菌试验可用来测定人体是否受过结核菌感染。第25页/共34页结核菌素试验结核菌素试验l目的：用于检出结核杆菌的感染，而非检出结核病目的：用于检出结核杆菌的感染，而非检出结核病l方法：两种结核菌素：方法：两种结核菌素：肌注结核菌素肌注结核菌素48-7248-72小时测量硬结的横径和纵径，而不是小时测量硬结的横径和纵径，而不是测量红晕直径，计算出平均直径（测量红晕直径，计算出平均直径（mmmm）旧结核菌素（旧结核菌素（OTOT）结核菌素的纯蛋白衍生物结核菌素
9、的纯蛋白衍生物（PPDPPD）第26页/共34页l标准：标准：（-）直径直径55mmmm；l弱阳性：弱阳性：（+）5-5-9mm9mm；l阳性：阳性：（+）1 10-19mm0-19mm；l强阳性：强阳性：（+）2020mmmm或或有水泡、组织坏死、淋巴管有水泡、组织坏死、淋巴管炎。炎。第27页/共34页p控制传染源控制传染源：即早期发现和彻底治愈传染性肺结核病人；p切断传播途径切断传播途径：即养成良好的生活卫生习惯，如不随地吐痰、注意人口密集场所的通风和环境卫生；p保护易感人群保护易感人群：即密切接触者接受结核病相关检查；给结核杆菌感染者中的高危人群服用药物进行预防性治疗；为所有新生儿接种卡
10、介苗等。结核病预防的基本环节结核病预防的基本环节第28页/共34页d 早期：早期：早诊断、早治疗d 联合：联合：联合二种或二种以上的药物治疗d 适量：适量：适当的剂量d 规律：规律：在专科医生指导下规律用药d 全程：全程：完成全疗程，6-8个月或更长结核病治疗原则结核病治疗原则只要坚持正规治疗，绝大多数肺结核是可以治愈的只要坚持正规治疗，绝大多数肺结核是可以治愈的第29页/共34页新新新新生儿卡介苗接种生儿卡介苗接种生儿卡介苗接种生儿卡介苗接种o卡介苗（卡介苗（BCGBCG）是法国巴斯德研究所医学家是法国巴斯德研究所医学家CalmetteCalmette（卡氏）和兽医学家卡氏）和兽医学家Gue
11、rinGuerin（介氏）于介氏）于1907-19201907-1920年间培育出的；年间培育出的；o19211921年首次以口服法接种于新生儿；年首次以口服法接种于新生儿；o19291929年瑞典医生年瑞典医生MantousMantous提出皮内法接种；提出皮内法接种；o19331933年王良医生从巴斯德研究所将卡介苗带回国内。年王良医生从巴斯德研究所将卡介苗带回国内。第30页/共34页1.1.接种对象：接种对象：结核不存在母传被动免疫，应尽早对结核不存在母传被动免疫，应尽早对新生儿接种，最迟在新生儿接种，最迟在1 1岁以内岁以内2.2.接种方法：接种方法：在左上臂三角肌外下缘皮内注射在左上
12、臂三角肌外下缘皮内注射0.10.1mlml卡介苗卡介苗3.3.接种后正常反应：接种后正常反应：皮内法接种后皮内法接种后2 2-3-3周在注射局周在注射局部出现红肿硬结，逐渐形成脓包或浅表小溃疡，部出现红肿硬结，逐渐形成脓包或浅表小溃疡，可持续可持续2 2-3-3个月；腋下淋巴结可轻度肿大，一般不个月；腋下淋巴结可轻度肿大，一般不超过超过1010mmmm，可自行消退。可自行消退。4.4.卡介苗的预防作用：卡介苗的预防作用：卡介苗的预防作用是卡介苗的预防作用是相对的相对的，如果家中有涂阳结核病人，使接种了卡介苗仍需如果家中有涂阳结核病人，使接种了卡介苗仍需注意预防传染注意预防传染第31页/共34页p国务院制定的全国结核病防治规划（20012010年）中要求“对没有支付能力的传染性肺结核病患者实行免费治疗”。病人可到所在地的结核病防治机构接受免费检查和治疗p免费检查的范围包括：胸部透视、拍摄光胸片和痰涂片检查。免费治疗的范围包括：统一方案的抗结核药物。其他费用仍需自付。国家免费为传染性肺结核病人提国家免费为传染性肺结核病人提供抗结核病药品和主要的检查供抗结核病药品和主要的检查第32页/共34页谢谢！预预防防核核病病结结第33页/共34页感谢您的观看。第34页/共34页