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1、关于子宫脱垂第1页，讲稿共23张，创作于星期日女性盆底组织解剖和功能女性盆底组织解剖和功能外层外层 浅层筋膜浅层筋膜 肌肉肌肉中层（泌尿生殖膈）中层（泌尿生殖膈）筋膜筋膜 肌肉肌肉内层内层 肛提肌（耻尾肌、髂尾肌和坐尾肌）肛提肌（耻尾肌、髂尾肌和坐尾肌）筋膜筋膜第2页，讲稿共23张，创作于星期日子宫脱垂子宫脱垂 uterine prolapse子宫脱垂子宫脱垂-是指子宫从正常位置沿阴道下降，是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口外。出阴道口外。第3页，讲稿共23张，创作于星期日子宫脱垂的病因子宫脱垂的病因 分娩损伤
2、分娩损伤 盆底组织极度扩张盆底组织极度扩张 肌纤维撕裂肌纤维撕裂 产后恢复影响产后恢复影响第4页，讲稿共23张，创作于星期日子宫脱垂的病因子宫脱垂的病因子宫支持组织疏松薄弱子宫支持组织疏松薄弱 绝经后雌激素下降绝经后雌激素下降营养不良营养不良盆底组织先天发育不良盆底组织先天发育不良第5页，讲稿共23张，创作于星期日子宫脱垂的临床表现子宫脱垂的临床表现轻症轻症 无不适无不适重症重症 腰骶酸痛腰骶酸痛 下坠感下坠感 便秘便秘 压力性尿失禁压力性尿失禁 残余尿残余尿 肿块脱出肿块脱出 溃疡溃疡 出血出血第6页，讲稿共23张，创作于星期日子宫脱垂的分度子宫脱垂的分度第7页，讲稿共23张，创作于星期日P
3、OP-Q盆腔器官膨出分期图解盆腔器官膨出分期图解指示点指示点内内 容容 描描 述述范范 围围Aa阴道前壁中线距处女膜阴道前壁中线距处女膜3cm处。处。-3至至+3cm之间之间Ba阴道顶端或前穹窿到阴道顶端或前穹窿到Aa之间阴之间阴道前壁上段中的最远点。道前壁上段中的最远点。无阴道脱垂时位于无阴道脱垂时位于-3cm，子宫切除术后阴道完全外子宫切除术后阴道完全外翻时为翻时为+TVL。C宫颈或子宫切除后阴道顶端所宫颈或子宫切除后阴道顶端所处的最远点。处的最远点。-TVL至至+TVL之间之间D有宫颈时的后穹窿的位置，提有宫颈时的后穹窿的位置，提示子宫骶骨韧带附着到近端宫示子宫骶骨韧带附着到近端宫颈后壁
4、的水平。颈后壁的水平。-TVL至至+TVL之间或缺如之间或缺如（子宫切除后）（子宫切除后）Ap阴道后壁中线距处女膜阴道后壁中线距处女膜3cm处，处，与与Aa点相对应。点相对应。-3至至+3cm之间之间Bp阴道顶端或后穹窿到阴道顶端或后穹窿到Ap之间阴之间阴道后壁上段中的最远点，与道后壁上段中的最远点，与Ap相对应。相对应。无阴道脱垂时为无阴道脱垂时为-3cm，子，子宫切除后阴道完全外翻为宫切除后阴道完全外翻为+TVL。第8页，讲稿共23张，创作于星期日盆腔器官脱垂分度（盆腔器官脱垂分度（POP-Q分类法分类法)分分 度度内内 容容O无脱垂，无脱垂，Aa Ap Ba Bp 均在均在-3cm处，处
5、，C、D两点在阴道总长度和引两点在阴道总长度和引导总长度导总长度-2cm之间，即之间，即C或或D点量化值点量化值1cm，即量化值，即量化值1cm。脱垂最远端在处女膜平面上脱垂最远端在处女膜平面上1cm,但但1cm，但，但+1cm，但，但TVL-2cm。第9页，讲稿共23张，创作于星期日子宫脱垂的诊断子宫脱垂的诊断屏气屏气 加腹压加腹压第10页，讲稿共23张，创作于星期日子宫脱垂的鉴别诊断子宫脱垂的鉴别诊断阴道壁肿块或膀胱膨出阴道壁肿块或膀胱膨出宫颈延长宫颈延长子宫粘膜下肌瘤子宫粘膜下肌瘤慢性子宫内翻慢性子宫内翻第11页，讲稿共23张，创作于星期日子宫脱垂的治疗子宫脱垂的治疗第12页，讲稿共23
6、张，创作于星期日子宫脱垂的治疗子宫脱垂的治疗支持疗法支持疗法营养营养 休息休息 大便通畅大便通畅 治疗慢性疾病治疗慢性疾病第13页，讲稿共23张，创作于星期日子宫脱垂的治疗子宫脱垂的治疗 非手术疗法非手术疗法中药中药 补中益气汤补中益气汤盆底肌肉锻炼和物理疗法盆底肌肉锻炼和物理疗法子宫托子宫托第14页，讲稿共23张，创作于星期日子宫脱垂的治疗子宫脱垂的治疗 手手 术术 治治 疗疗Manchester 手术手术经阴道全子宫切除术和阴道前后壁修补术经阴道全子宫切除术和阴道前后壁修补术Le Fort 手术手术子宫悬吊术子宫悬吊术第15页，讲稿共23张，创作于星期日 压力性尿失禁压力性尿失禁stres
7、s urinary incontinence SUI压力性尿失禁压力性尿失禁-指腹压的突然增加导致尿液不自主流出，不是指腹压的突然增加导致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压引起由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压引起的。的。特点特点-正常状态下无遗尿，而腹压突然增高时尿液自动正常状态下无遗尿，而腹压突然增高时尿液自动流出。流出。第16页，讲稿共23张，创作于星期日压力性尿失禁的病因压力性尿失禁的病因解剖型解剖型 90%盆底松弛盆底松弛 妊娠和阴道分娩损伤妊娠和阴道分娩损伤 绝经后雌激素下降或先天发育不良绝经后雌激素下降或先天发育不良 尿道、阴道手术和盆腔巨大肿块等尿道、阴
8、道手术和盆腔巨大肿块等尿道内括约肌障碍尿道内括约肌障碍 10%先天发育异常先天发育异常 第17页，讲稿共23张，创作于星期日压力性尿失禁的临床表现压力性尿失禁的临床表现腹压增加下不自主溢尿腹压增加下不自主溢尿第18页，讲稿共23张，创作于星期日压力性尿失禁的分度压力性尿失禁的分度轻度轻度 尿失禁发生在咳嗽和打喷嚏时，每周至少尿失禁发生在咳嗽和打喷嚏时，每周至少2次。次。中度中度 尿失禁发生在快步行走等日常活动时。尿失禁发生在快步行走等日常活动时。重度重度 在站立时即发生尿失禁。在站立时即发生尿失禁。第19页，讲稿共23张，创作于星期日压力性尿失禁的诊断压力性尿失禁的诊断病人症状病人症状压力试验压力试验 指压试验指压试验棉签试验棉签试验第20页，讲稿共23张，创作于星期日压力性尿失禁的非手术治疗压力性尿失禁的非手术治疗盆底肌肉锻炼盆底肌肉锻炼盆底电刺激盆底电刺激膀胱训练膀胱训练尿道周围填充物尿道周围填充物HT等等第21页，讲稿共23张，创作于星期日压力性尿失禁的手术治疗压力性尿失禁的手术治疗阴道前壁修补术阴道前壁修补术耻骨后膀胱尿道悬吊术耻骨后膀胱尿道悬吊术悬吊带术悬吊带术第22页，讲稿共23张，创作于星期日感谢大家观看第23页，讲稿共23张，创作于星期日