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1、关于子宫脱垂内膜异位第1页，讲稿共65张，创作于星期日第2页，讲稿共65张，创作于星期日第3页，讲稿共65张，创作于星期日 此病一般多见于生育年龄女性，以此病一般多见于生育年龄女性，以25-45岁居多，其中以侵犯岁居多，其中以侵犯卵巢卵巢者最常见，者最常见，约占约占80%。第4页，讲稿共65张，创作于星期日发病机制 1 子宫内膜种植学说子宫内膜种植学说 2 淋巴及静脉播散学说淋巴及静脉播散学说 3 体腔上皮化生学说体腔上皮化生学说 4 诱导学说诱导学说 5 遗传学说遗传学说 6免疫调节学说免疫调节学说 7 其他因素其他因素 第5页，讲稿共65张，创作于星期日病理基本病理变化为异位子宫内膜随卵巢
2、激素变化而发生周期性出血，伴有周围纤维组织增生和粘连形成，在病变区出现紫褐色斑点和小泡，最终发展成大小不等的紫褐色实性结节或包块第6页，讲稿共65张，创作于星期日 卵巢 最多见，约80%累及一侧，累及两侧者占50%，分为微小病灶型和典型病灶型两种 病理第7页，讲稿共65张，创作于星期日 宫骶韧带、子宫直肠窝、子宫后壁下段 位置低，是内异症的好发部位。紫色结节 粘连 子宫直肠窝封闭 病理第8页，讲稿共65张，创作于星期日宫颈 表面小的紫蓝色结节病理第9页，讲稿共65张，创作于星期日 输卵管 表面紫蓝色斑点，与周围 粘连、扭曲，管腔通畅。病理第10页，讲稿共65张，创作于星期日 除紫色病灶外，还有
3、白色病 灶。病第11页，讲稿共65张，创作于星期日2、镜下检查、镜下检查典型的内异症在病灶中可见到子宫内膜上皮、内膜腺体或腺样结构、内膜间质及出血。第12页，讲稿共65张，创作于星期日临床表现 症状：症状：痛经和下腹痛痛经和下腹痛 不孕不孕月经异常月经异常 性交不适性交不适 其他特殊症状其他特殊症状 如腹痛，腹泻，便秘，如腹痛，腹泻，便秘，腰痛，尿血，周期性手术瘢痕疼痛腰痛，尿血，周期性手术瘢痕疼痛第13页，讲稿共65张，创作于星期日体征1.子宫后倾固定2.一侧或双侧附件区扪及与子宫相连的囊性偏实性不活动包块，有轻压痛3.子宫直肠陷凹，宫骶韧带或子宫后壁下段扪及触痛结节第14页，讲稿共65张，
4、创作于星期日诊断病史：病史：育龄妇女继发性痛经 进行性加重不孕慢性盆腔痛第15页，讲稿共65张，创作于星期日诊断体征：盆腔检查扪及与子宫相连的囊性包块或盆腔内有触痛结节第16页，讲稿共65张，创作于星期日诊断影像学检查血清CA125测定抗子宫内膜抗体腹腔镜检查 第17页，讲稿共65张，创作于星期日诊断 腹腔镜检查 疑为内异症的不孕症患者 妇科检查及B超检查无阳性发现的慢性盆腔痛及痛经进行性加重者，有症状特别是血CA125浓度升高者第18页，讲稿共65张，创作于星期日鉴别诊断 卵巢恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤 盆腔炎性包块盆腔炎性包块 子宫腺肌症子宫腺肌症第19页，讲稿共65张，创作于星期日临床分期根据
5、病灶大小及粘连程度，进行评分，可分四期：1期（微型）：1-5分2期（轻型）：6-15分3期（中型）：16-40分4期（重型）：40分第20页，讲稿共65张，创作于星期日治疗治疗要点 消灭和消除病灶 缓解和消除疼痛 改善和促进生育 减少和避免复发第21页，讲稿共65张，创作于星期日治疗手术为主，药物为重要的辅助治疗腹腔镜手术是最好的手术治疗方法抑制卵巢功能是最好的药物治疗方法妊娠是最好的期待疗法第22页，讲稿共65张，创作于星期日治疗期待治疗 适用于病变轻微、无症状或 轻微症状者，一般可每数月随访一次，如痛经可用消炎痛观察。希望生育者应尽早进行不孕症的各项检查，妊娠后病情可好转甚至痊愈第23页，
6、讲稿共65张，创作于星期日治疗对有生育要求的轻度患者可先行药物治对有生育要求的轻度患者可先行药物治疗，病情较重者可行保守性手术疗，病情较重者可行保守性手术年轻无继续生育要求的重度患者，可行年轻无继续生育要求的重度患者，可行保留卵巢功能的手术，术后辅以激素治保留卵巢功能的手术，术后辅以激素治疗疗症状和病变均严重的患者，无生育要求，症状和病变均严重的患者，无生育要求，可考虑行根治性手术可考虑行根治性手术第24页，讲稿共65张，创作于星期日治疗分述期待治疗：随访，对症给予吲哚美辛，萘普生，布洛芬等第25页，讲稿共65张，创作于星期日治疗分述药物治疗：药物治疗：包括抑制疼痛的对症治疗，抑制雌激包括抑制
7、疼痛的对症治疗，抑制雌激包括抑制疼痛的对症治疗，抑制雌激包括抑制疼痛的对症治疗，抑制雌激素合成使子宫内膜萎缩，阻断下丘脑素合成使子宫内膜萎缩，阻断下丘脑素合成使子宫内膜萎缩，阻断下丘脑素合成使子宫内膜萎缩，阻断下丘脑-垂体垂体垂体垂体-卵巢轴卵巢轴卵巢轴卵巢轴的刺激和出血周期为目的的性激素抑制治疗，适用的刺激和出血周期为目的的性激素抑制治疗，适用的刺激和出血周期为目的的性激素抑制治疗，适用的刺激和出血周期为目的的性激素抑制治疗，适用于慢性盆腔疼，经期痛经明显，有生育要求及无卵于慢性盆腔疼，经期痛经明显，有生育要求及无卵于慢性盆腔疼，经期痛经明显，有生育要求及无卵于慢性盆腔疼，经期痛经明显，有生
8、育要求及无卵巢囊肿者巢囊肿者巢囊肿者巢囊肿者 对于较大卵巢内膜异位囊肿，特别是包块性质未对于较大卵巢内膜异位囊肿，特别是包块性质未对于较大卵巢内膜异位囊肿，特别是包块性质未对于较大卵巢内膜异位囊肿，特别是包块性质未明者，不宜药物治疗明者，不宜药物治疗明者，不宜药物治疗明者，不宜药物治疗第26页，讲稿共65张，创作于星期日 口服避孕药：口服避孕药：最早用，目的是降低垂体促性腺激素最早用，目的是降低垂体促性腺激素最早用，目的是降低垂体促性腺激素最早用，目的是降低垂体促性腺激素水平，并直接作用于子宫内膜和异位内膜，导致内膜水平，并直接作用于子宫内膜和异位内膜，导致内膜水平，并直接作用于子宫内膜和异位
9、内膜，导致内膜水平，并直接作用于子宫内膜和异位内膜，导致内膜萎缩和经量减少。萎缩和经量减少。萎缩和经量减少。萎缩和经量减少。现多用妈富隆，自月经现多用妈富隆，自月经现多用妈富隆，自月经现多用妈富隆，自月经1-51-5天开始服用，每次天开始服用，每次天开始服用，每次天开始服用，每次1-21-2片，连片，连片，连片，连服半年。用药量以闭经为准调整，有子宫肌瘤病人慎服半年。用药量以闭经为准调整，有子宫肌瘤病人慎服半年。用药量以闭经为准调整，有子宫肌瘤病人慎服半年。用药量以闭经为准调整，有子宫肌瘤病人慎用。用。用。用。孕激素孕激素:孕激素类药物可反馈抑制下丘脑孕激素类药物可反馈抑制下丘脑-垂体垂体-卵
10、卵巢轴，通过抑制排卵减低体内雌激素水平。巢轴，通过抑制排卵减低体内雌激素水平。常用药物常用药物 甲羟孕酮甲羟孕酮 30mg,qd,po.30mg,qd,po.连用连用6 6个月个月 用药期间复查肝功能用药期间复查肝功能 孕激素受体调节剂孕激素受体调节剂:米非司酮米非司酮 25-100mg,qd,25-100mg,qd,po,3-6 po,3-6个月个月第27页，讲稿共65张，创作于星期日孕三烯酮孕三烯酮 为19-去甲睾酮甾体类药物，有抗孕激素、雌激素、抗性腺效应，2.5mg，每周服2次，连续6个月 内美通 最常用 达那唑 为17-a-乙炔睾酮衍生物，有一定雄激素作用，可阻止垂体FSH LH释放
11、，抑制卵泡发育和排卵，血雌孕激素水平下降，不利于异位子宫内膜生长和发育。用法：达那唑 月经第1天，200mg，每日2-3次，连服半年。散结镇痛胶囊第28页，讲稿共65张，创作于星期日促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）：目前公认的治疗内异症最有效的药物，规定疗程为半年，是发达国家最常用药物，通过抑制垂体分泌促性腺激素，导致卵巢激素水平明显下降，出现暂时性闭经，又称为药物性卵巢切除，如亮丙瑞林，戈舍瑞林等第29页，讲稿共65张，创作于星期日手术治疗适用于：药物治疗后症状不缓解，局部病变加剧适用于：药物治疗后症状不缓解，局部病变加剧或生育功能仍未恢复者；卵巢内膜异位囊肿直径或生育功能仍未恢复者
12、；卵巢内膜异位囊肿直径大于大于5-6cm，且迫切希望生育者，且迫切希望生育者，首选腹腔镜手术首选腹腔镜手术腹腔镜确诊，手术腹腔镜确诊，手术+药物为内异症的金标准治疗。药物为内异症的金标准治疗。第30页，讲稿共65张，创作于星期日手术方式 1.保留生育功能的手术：尽可能切净或破坏所有可见的内膜异位灶，保留子宫，双侧或一侧卵巢，至少部分卵巢组织。2.保留卵巢功能手术：切除盆腔内病灶及子宫，保留至少一侧或部分卵巢组织3.根治性手术：将子宫、双附件及盆腔内所有病灶予以切除，适用于年龄45岁以上重症患者第31页，讲稿共65张，创作于星期日药物与手术联合治疗药物与手术联合治疗 术前应用药物治疗可术前应用药
13、物治疗可以使异位病灶缩小，有利于手术操作，以使异位病灶缩小，有利于手术操作，术后应用药物治疗可以延迟复发术后应用药物治疗可以延迟复发其他特殊治疗其他特殊治疗第32页，讲稿共65张，创作于星期日预防 防止经血逆流：及时治疗各种先天性生殖道畸形，后天性阴道 狭窄，宫颈管粘连 避免手术操作所引起的子宫内膜异位 经期勿妇查，勿进行进入宫腔的手术，经后 行输卵管通液等，剖宫产注意保护好腹壁切 口，关腹后冲洗切口，人流手术时避免负压过高 药物避孕 第33页，讲稿共65张，创作于星期日子宫腺肌病当子宫内膜侵入子宫肌层时称为子宫腺肌病。多发生于30岁50岁经产妇。40岁以上多见。第34页，讲稿共65张，创作于
14、星期日第35页，讲稿共65张，创作于星期日第36页，讲稿共65张，创作于星期日病 因多次妊娠和分娩及慢性子宫内膜炎导致子宫内膜损伤,使子宫内膜长入子宫肌层。高水平雌激素促进子宫内膜增生，使内膜长入肌层。第37页，讲稿共65张，创作于星期日病 理大体观：大体观：子宫多呈均匀增大，很少超过12周妊娠大小，以后壁多见，剖面无肌瘤时所见的那种漩涡状结构，仅见肌壁间粗厚的纤维带和液囊腔。少数子宫内膜在肌层中呈局限性生长形成结节或团块，类似肌壁间肌瘤，称为“子宫腺肌瘤（adenomyoma）”，周围无包膜存在，剥出困难。镜下：镜下：肌层有子宫内膜腺体及间质。因对孕激素不敏感，故异位内膜常处于增生期。第38
15、页，讲稿共65张，创作于星期日三、临床表现及诊断发病年龄多在30岁以上的经产妇。继发性痛经进行性加重是子宫肌腺病的常见症状，伴有经量增多，经期延长。检查时子宫呈均匀性增大或局限性结节，经期压痛明显。B超检查可能在肌层中见到不规则回声增强。第39页，讲稿共65张，创作于星期日四、治疗参考病人症状、年龄和生育要求。痛经者使用消炎痛对症治疗后可缓解。近绝经期可采用保守治疗，痛经重经保守治疗无效行全子宫切除，是否保留卵巢取决于年龄和卵巢有无病变。第40页，讲稿共65张，创作于星期日女性盆底功能障碍性疾病第41页，讲稿共65张，创作于星期日定义：女性盆底功能障碍性疾病包括一组因盆腔支持结构缺陷或退化、损
16、伤及功能障碍造成的疾病。以盆腔脏器脱垂，张力性尿失禁和生殖道损伤为常见问题第42页，讲稿共65张，创作于星期日女性生殖器官解剖（女性生殖器官解剖（ANATOMY OF FEMALE REPRODUCTIVE ORGANS）子宫正常位置的维持（子宫正常位置的维持（矢状面矢状面）第43页，讲稿共65张，创作于星期日病因及病理病因及病理 1 1、分娩时筋膜、韧带过度伸展或撕裂。分娩时筋膜、韧带过度伸展或撕裂。2 2、产褥期过早参加体力劳动、产褥期过早参加体力劳动阴道脱垂阴道脱垂（VAGINAL PROLAPSE）第44页，讲稿共65张，创作于星期日第45页，讲稿共65张，创作于星期日第46页，讲稿共
17、65张，创作于星期日阴道脱垂阴道脱垂（VAGINAL PROLAPSE）根据患者屏气下膨出及脱垂程度，将阴根据患者屏气下膨出及脱垂程度，将阴道前壁脱垂分为道前壁脱垂分为3 3度度 度度 ：阴道前壁形成球状物，向下突出，：阴道前壁形成球状物，向下突出，达处女膜缘，仍位于阴道内。达处女膜缘，仍位于阴道内。度度度度 ：阴道壁展平或消失，部分阴道前壁脱出：阴道壁展平或消失，部分阴道前壁脱出阴道口外。阴道口外。度度度度 ：阴道前壁完全脱出阴道口外：阴道前壁完全脱出阴道口外第47页，讲稿共65张，创作于星期日阴道脱垂阴道脱垂（VAGINAL PROLAPSE）根据患者屏气下膨出及脱垂程度，将阴道根据患者屏
18、气下膨出及脱垂程度，将阴道后壁脱垂分为后壁脱垂分为3 3度度 度度 ：阴道后壁达处女膜缘，仍位于阴道：阴道后壁达处女膜缘，仍位于阴道内。内。度度度度 ：阴道后壁部分脱出阴道口外。：阴道后壁部分脱出阴道口外。度度度度 ：阴道后壁完全脱出阴道口外：阴道后壁完全脱出阴道口外第48页，讲稿共65张，创作于星期日阴道脱垂阴道脱垂（VAGINAL PROLAPSE）临床表现临床表现：1 1、自自觉觉下下坠坠、腰腰酸酸，并并有有块块块块状状状状物物物物自自阴阴道道脱脱出出，长长久久站站立立、激激烈烈活活动动后后或或加加腹腹压压后后块块状状物物增增大大，下坠感更明显。下坠感更明显。2 2、若若阴阴道道前前壁壁
19、合合并并膀膀膀膀胱胱胱胱膨膨膨膨出出出出（CYSTOCELECYSTOCELECYSTOCELECYSTOCELE）时时，尿尿道道膀膀膀膀胱胱胱胱后后角角变变锐锐，常常导导致致排排尿尿困困难难而而有有尿尿潴潴留留，甚至甚至继发尿路感染继发尿路感染继发尿路感染继发尿路感染。第49页，讲稿共65张，创作于星期日阴道脱垂阴道脱垂（VAGINAL PROLAPSE）临床表现临床表现：3 3、若若 膀膀 胱胱 膨膨 出出 合合 并并 尿尿 道道 膨膨 出出（URETHROCELEURETHROCELEURETHROCELEURETHROCELE）、阴阴道道前前壁壁完完全全膨膨出出时时，尿尿道道膀膀胱胱后
20、后角角消消失失，在在咳咳嗽嗽、用用力力屏屏气气等等增增加加腹腹压压时时有有尿尿液液溢溢出出，称称张张张张力力力力性性性性尿尿尿尿失失失失禁禁禁禁(stress incontinencestress incontinence)第50页，讲稿共65张，创作于星期日阴道脱垂阴道脱垂（VAGINAL PROLAPSE）临床表现临床表现：4 4、阴阴 道道 后后 壁壁 脱脱 垂垂 伴伴 有有 直直直直 肠肠肠肠 膨膨膨膨 出出出出（RECTOCELERECTOCELERECTOCELERECTOCELE），阴阴道道后后壁壁脱脱垂垂可可以以单单独独存存在在，重重者者自自觉觉下下坠坠、腰腰痛痛及及排排便便困
21、困难难 。第51页，讲稿共65张，创作于星期日图174直肠膨出图175直肠膨出矢状剖面图第52页，讲稿共65张，创作于星期日阴道脱垂阴道脱垂（VAGINAL PROLAPSE）诊断诊断 ：当当患患者者用用用用力力力力屏屏屏屏气气气气时时，膨膨出出的的阴阴道道壁壁明明显显可可见见.若若同同时时见见尿尿尿尿液液液液溢溢溢溢出出出出表表明明合合并并膀膀胱胱膨膨出出及及尿尿道道膨膨出出、导导尿尿可可扪扪及及金金金金属属属属导导导导尿尿尿尿管管管管位位于于膨出的块物内膨出的块物内 。检检查查时时见见阴阴道道后后壁壁呈呈半半半半球球球球状状状状块块块块物物物物膨膨出出，肛肛肛肛诊诊诊诊可可进进入入凸凸向向
22、阴阴道道的的盲盲袋袋内内。患患者者多多伴伴有有陈陈陈陈旧性会阴撕裂旧性会阴撕裂旧性会阴撕裂旧性会阴撕裂。第53页，讲稿共65张，创作于星期日阴道脱垂阴道脱垂（VAGINAL PROLAPSE）预防预防（PREVENTIONPREVENTION ）：1 1、凡、凡头盆不称头盆不称头盆不称头盆不称应及早行应及早行剖宫产术剖宫产术剖宫产术剖宫产术 2 2、宫口、宫口末开全末开全末开全末开全时产妇不得时产妇不得用力屏气用力屏气用力屏气用力屏气 3 3、必要时助产避免第二产程延长、必要时助产避免第二产程延长 4 4、发生、发生会阴撕裂会阴撕裂会阴撕裂会阴撕裂应立即修复应立即修复 5 5、产后、产后避免过
23、早避免过早避免过早避免过早参加参加重体力劳动重体力劳动重体力劳动重体力劳动 6 6、产产产产后后后后保保保保健健健健操操操操有有助助于于骨骨盆盆底底肌肌肉肉及及筋筋膜膜张张力的恢复。力的恢复。第54页，讲稿共65张，创作于星期日阴道脱垂阴道脱垂（VAGINAL PROLAPSE）治疗：治疗：1、无症状的无症状的无症状的无症状的轻度患者不需治疗。轻度患者不需治疗。2 2、有自觉症状有自觉症状有自觉症状有自觉症状但但不宜手术不宜手术不宜手术不宜手术者，可置子宫托者，可置子宫托缓解症状。缓解症状。3 3、自觉症状、自觉症状明显明显明显明显的重度患者应的重度患者应行行阴道前阴道前阴道前阴道前壁和壁和壁
24、和壁和/或后壁修补术或后壁修补术或后壁修补术或后壁修补术。第55页，讲稿共65张，创作于星期日 子宫脱垂子宫脱垂 （UTERINE PROLAPSE）定义:子宫从正常位置沿阴道下降，子宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外，称为子宫脱垂，常伴发阴道前、后壁膨出。第56页，讲稿共65张，创作于星期日病因 分娩损伤分娩损伤分娩损伤分娩损伤 为子宫脱垂最主要的病因，子宫脱垂为子宫脱垂最主要的病因，子宫脱垂为子宫脱垂最主要的病因，子宫脱垂为子宫脱垂最主要的病因，子宫脱垂常合并阴道前壁脱垂。常合并阴道前壁脱垂。常合并阴道前壁脱垂。常合并阴道前壁脱垂。长时间腹压增加长时间腹压增加长时间腹压增
25、加长时间腹压增加 长长长长期期期期慢性咳嗽慢性咳嗽慢性咳嗽慢性咳嗽，排便困排便困排便困排便困难难难难、经经经经常常常常超重超重超重超重负负负负荷荷荷荷，盆腔内巨大盆腔内巨大盆腔内巨大盆腔内巨大肿肿肿肿瘤或大量腹水等，瘤或大量腹水等，瘤或大量腹水等，瘤或大量腹水等，尤其尤其尤其尤其发生在发生在发生在发生在产褥期产褥期产褥期产褥期。盆底组织发育不良或退行性变盆底组织发育不良或退行性变盆底组织发育不良或退行性变盆底组织发育不良或退行性变第57页，讲稿共65张，创作于星期日子宫脱垂子宫脱垂（UTERINE PROLAPSE）第58页，讲稿共65张，创作于星期日子宫脱垂子宫脱垂（UTERINE PROL
26、APSE）临床分度临床分度 度：度：度：度：轻型为宫颈外口距轻型为宫颈外口距轻型为宫颈外口距轻型为宫颈外口距处女膜缘处女膜缘处女膜缘处女膜缘4cm4cm4cm4cm，未达处女未达处女未达处女未达处女膜缘；重型为宫颈外口已达处女膜缘，膜缘；重型为宫颈外口已达处女膜缘，膜缘；重型为宫颈外口已达处女膜缘，膜缘；重型为宫颈外口已达处女膜缘，末超出该缘末超出该缘末超出该缘末超出该缘，检查时在阴道口可见到宫颈。检查时在阴道口可见到宫颈。检查时在阴道口可见到宫颈。检查时在阴道口可见到宫颈。度：度：度：度：轻型为宫颈轻型为宫颈轻型为宫颈轻型为宫颈已脱出阴道口已脱出阴道口已脱出阴道口已脱出阴道口，宫体仍在阴道内
27、；，宫体仍在阴道内；，宫体仍在阴道内；，宫体仍在阴道内；重型为重型为重型为重型为宫颈及部分宫体宫颈及部分宫体宫颈及部分宫体宫颈及部分宫体己己己己脱出于阴道口脱出于阴道口脱出于阴道口脱出于阴道口 度：度：度：度：宫颈及宫体全部宫颈及宫体全部宫颈及宫体全部宫颈及宫体全部脱出至阴道口外脱出至阴道口外脱出至阴道口外脱出至阴道口外 第59页，讲稿共65张，创作于星期日子宫脱垂子宫脱垂（UTERINE PROLAPSE）子宫脱垂子宫脱垂的的分度分度第60页，讲稿共65张，创作于星期日子宫脱垂子宫脱垂（UTERINE PROLAPSE）临床表现临床表现1 1 1 1有有有有块状物块状物块状物块状物自阴道口脱
28、出自阴道口脱出自阴道口脱出自阴道口脱出2 2 2 2、腰骶部、腰骶部、腰骶部、腰骶部疼痛疼痛疼痛疼痛或下坠感。或下坠感。或下坠感。或下坠感。3 3 3 3、宫颈出现溃疡，甚至、宫颈出现溃疡，甚至、宫颈出现溃疡，甚至、宫颈出现溃疡，甚至出血出血出血出血4 4 4 4、伴有重度阴道前壁脱垂，容易出现、伴有重度阴道前壁脱垂，容易出现、伴有重度阴道前壁脱垂，容易出现、伴有重度阴道前壁脱垂，容易出现 尿潴尿潴尿潴尿潴留留留留以及以及以及以及张力性尿失禁张力性尿失禁张力性尿失禁张力性尿失禁。5 5 5 5、宫颈管、宫颈管、宫颈管、宫颈管显著显著显著显著延长延长延长延长 第61页，讲稿共65张，创作于星期日
29、诊断诊断1.1.病史和检查病史和检查2.2.需判断子宫脱垂程度和阴道脱垂需判断子宫脱垂程度和阴道脱垂程度程度3.3.需判断有无张力性尿失禁需判断有无张力性尿失禁患者患者患者患者不解小便不解小便不解小便不解小便，取，取，取，取仰卧截石位仰卧截石位仰卧截石位仰卧截石位，观察，观察，观察，观察咳嗽时咳嗽时咳嗽时咳嗽时有无尿液自有无尿液自有无尿液自有无尿液自尿道口尿道口尿道口尿道口溢出。若见尿液不自主溢出。若见尿液不自主溢出。若见尿液不自主溢出。若见尿液不自主地溢出时，检查者用食、中两指分别轻压地溢出时，检查者用食、中两指分别轻压地溢出时，检查者用食、中两指分别轻压地溢出时，检查者用食、中两指分别轻压
30、尿道两侧尿道两侧尿道两侧尿道两侧，再嘱患者，再嘱患者，再嘱患者，再嘱患者咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽，若尿液不再溢，若尿液不再溢，若尿液不再溢，若尿液不再溢出，提示有出，提示有出，提示有出，提示有张力性尿失禁张力性尿失禁张力性尿失禁张力性尿失禁。第62页，讲稿共65张，创作于星期日子宫脱垂子宫脱垂（UTERINE PROLAPSE）治疗治疗 支持疗法支持疗法支持疗法支持疗法 加强营养，合理作息，避免重加强营养，合理作息，避免重加强营养，合理作息，避免重加强营养，合理作息，避免重体力劳动，保持大便通畅，治疗腹压增加体力劳动，保持大便通畅，治疗腹压增加体力劳动，保持大便通畅，治疗腹压增加体力劳动，保持大便通畅
31、，治疗腹压增加的疾病的疾病的疾病的疾病 非手术疗法非手术疗法非手术疗法非手术疗法 A A A A、采用子宫托适用于各度子宫脱垂和阴道前后壁、采用子宫托适用于各度子宫脱垂和阴道前后壁、采用子宫托适用于各度子宫脱垂和阴道前后壁、采用子宫托适用于各度子宫脱垂和阴道前后壁脱垂脱垂脱垂脱垂 B B B B、盆底肌肉锻炼、盆底肌肉锻炼、盆底肌肉锻炼、盆底肌肉锻炼 C C C C、绝经后妇女适当补充雌激素，增加肌肉筋膜组、绝经后妇女适当补充雌激素，增加肌肉筋膜组、绝经后妇女适当补充雌激素，增加肌肉筋膜组、绝经后妇女适当补充雌激素，增加肌肉筋膜组织张力织张力织张力织张力第63页，讲稿共65张，创作于星期日子宫
32、脱垂子宫脱垂（UTERINE PROLAPSE）手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗1.1.1.1.阴道前后壁修补术：适用于阴道前后壁修补术：适用于阴道前后壁修补术：适用于阴道前后壁修补术：适用于、度阴道度阴道度阴道度阴道前、后壁脱垂患者。前、后壁脱垂患者。前、后壁脱垂患者。前、后壁脱垂患者。2.2.2.2.阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术：又称术：又称术：又称术：又称ManchesterManchesterManchesterManchester手术，适用于年纪较轻，手术，适用于年纪较轻，手术，适用于年纪较轻，手术，适用于年纪较轻，宫颈延长，希望保留子宫的宫颈延长，希望保留子宫的宫颈延长，希望保留子宫的宫颈延长，希望保留子宫的、度子宫脱度子宫脱度子宫脱度子宫脱垂伴阴道前后壁膨出垂伴阴道前后壁膨出垂伴阴道前后壁膨出垂伴阴道前后壁膨出第64页，讲稿共65张，创作于星期日感谢大家观看第65页，讲稿共65张，创作于星期日