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1、关于妊娠期合并关于妊娠期合并脓毒症指南毒症指南第1页，讲稿共22张，创作于星期日定义（定义（Definition）n nSIRS是广泛的炎症反应导致各种各样严重的临床损伤。临床上公认存在以下两个或两个以上证据：体温38 或36，心率90 次/分，呼吸频率20 次/分或PaCO232 mmHg，白细胞技术12 x 109/L/L或或43838或或2020次/min），低低氧氧血血症症，心心动动过过速速（9090次/min/min）动动脉脉 血血 压压（收收 缩缩 压压 90mmHg90mmHg，平平 均均 动动 脉脉 压压70mmHg40mmHg40mmHg）；毛毛细细血血管管再再灌灌注注降降低
2、低；产产妇妇酸酸中中毒毒继继发发胎胎儿儿窘窘迫迫；少少尿尿；严重水肿或体液正平衡；肠梗阻；非糖尿病高血糖严重水肿或体液正平衡；肠梗阻；非糖尿病高血糖第8页，讲稿共22张，创作于星期日实验室检查实验室检查血血培培养养、尿尿培培养养、病病变变部部位位培培养养如如：伤伤口口拭拭子子、胎胎盘盘拭拭子子、羊羊水水拭拭子子、宫宫颈颈拭拭子子、母母乳乳培培养养影像学检查：超声、CT、MRI第9页，讲稿共22张，创作于星期日诊诊断断n n建建立立脓脓毒毒症症诊诊断断n n评估器官是否受损和功能n n识识别别感感染染源源和和部部位位第10页，讲稿共22张，创作于星期日感感染染源源评评估估n n绒绒毛毛膜膜羊羊膜
3、膜炎炎、子子宫宫内内膜膜炎炎：子子宫宫压压痛痛、早早产产或或胎胎膜膜早早破破、恶恶露露异异常常、异异常常出出血血。超超声声检检查查确确定定有有无无妊妊娠娠残残留留物物。抗抗生生素素效效果果欠欠佳佳，需需考考虑虑感感染染性性盆盆腔腔血血栓栓。n n乳乳腺腺炎炎：乳乳腺腺红红肿肿，反反复复发发作作，需需排排除除乳乳房房脓脓肿肿、坏坏死死性性筋筋膜膜炎炎、中中毒毒性性休休克克综综合合征征第11页，讲稿共22张，创作于星期日n n伤口、皮肤和软组织感染：感染部位有炎症迹象，伤口、皮肤和软组织感染：感染部位有炎症迹象，伤口肿胀，皮温高，疼痛，阴道排液。局部分泌伤口肿胀，皮温高，疼痛，阴道排液。局部分泌物
4、培养，排除静脉血栓或坏死性筋膜炎物培养，排除静脉血栓或坏死性筋膜炎n n坏死性筋膜炎：病灶边缘剧痛，出现脓毒症和坏死性筋膜炎：病灶边缘剧痛，出现脓毒症和器官衰竭体征器官衰竭体征n n肺炎n n肠胃炎肠胃炎n n咽炎、扁桃体炎：发热、扁桃体渗出、颈前淋咽炎、扁桃体炎：发热、扁桃体渗出、颈前淋巴结肿大。巴结肿大。GASGAS。咽拭子培养。咽拭子培养第12页，讲稿共22张，创作于星期日n n胆胆囊囊炎炎、胆胆管管炎炎n n硬硬膜膜外外脓脓肿肿：金金葡葡菌菌。剧剧烈烈腰腰痛痛，神神经经缺缺陷陷、发发热热n n中中毒毒性性休休克克综综合合征征：低低血血压压、多多脏脏器器功功能能衰衰竭竭第13页，讲稿共2
5、2张，创作于星期日治疗治疗n n积极复苏积极复苏n n抗生素应用n n免疫球蛋白应用免疫球蛋白应用n n病情监测、转诊n n胎儿处理胎儿处理n n预防预防第14页，讲稿共22张，创作于星期日复复苏苏n n保保持持气气道道通通畅畅n n呼吸支持n n循循环环支支持持n n药药物物支支持持n n评评估估第15页，讲稿共22张，创作于星期日抗抗生生素素应应用用n n1 小时内静脉给予广谱经验性抗菌药物，疑生殖道感染时应联用大剂量广谱抗菌药。联合哌拉西林/他唑巴坦或碳青霉烯加克林霉素推荐应用于严重脓毒症和脓毒症休克患者。怀疑 MRSA 感染可用糖肽类如万古霉素或替考拉林，并根据培养结果调整抗菌药物第1
6、6页，讲稿共22张，创作于星期日皮质醇应用皮质醇应用 妊娠期使用皮质类固醇可能导致母体产生负面效果。这些可能包括感染风险增加、胎膜早破的孕产妇子宫内膜炎和绒毛膜羊膜炎患病率增加、血糖控制不佳、伤口延迟愈合。因此不建议使用大剂量皮质类固醇第17页，讲稿共22张，创作于星期日免免疫疫球球蛋蛋白白应应用用n n如如链链球球菌菌或或葡葡萄萄球球菌菌感感染染，其其他他治治疗疗无无效效，推推荐荐使使用用免免疫疫球球蛋蛋白白，并并请请感感染染科科、内内科科或或微微生生物物专专家家会会诊诊。大大剂剂量量丙丙种种球球蛋蛋白白已已有有效效应应用用于于妊妊娠娠期期和和产产后后外外毒毒素素所所致致休休克克第18页，讲
7、稿共22张，创作于星期日病病情情监监测测、转转诊诊n n改良早期产科评分系统（改良早期产科评分系统（MEOWSMEOWS）鉴别、监）鉴别、监测和转诊患者。所有工作人员每年都应接受测和转诊患者。所有工作人员每年都应接受 MEOWS MEOWS 培训。推荐患者出现休克或其他多器培训。推荐患者出现休克或其他多器官功能障碍，需要心输出量监测、机械插管、官功能障碍，需要心输出量监测、机械插管、肾脏支持治疗者入住肾脏支持治疗者入住 ICU ICU。由一个主诊科室组。由一个主诊科室组织会诊，需请上级、微生物、感染、麻醉科医织会诊，需请上级、微生物、感染、麻醉科医生参与。产科医生参与转诊患者，麻醉科医生生参与
8、。产科医生参与转诊患者，麻醉科医生是否陪护转诊应根据地方的文件规定。社区工是否陪护转诊应根据地方的文件规定。社区工作人员应知晓早转运的重要性作人员应知晓早转运的重要性第19页，讲稿共22张，创作于星期日胎胎儿儿处处理理 胎儿分娩的时机和方式应由高年资产科医生根据孕妇疾病严重程度、分娩持续时间、孕龄和胎儿存活可能性做决定，并征得家属同意。早产要考虑是否使用促胎肺成熟皮质激素。分娩时持续胎心监护，胎心监护基线变异，减速，都应再次评估孕妇平均动脉压、低氧血症和酸中毒。剖宫产时首选全身麻醉，禁用硬膜外或腰麻。新生儿出生时请儿科医生会诊并检査脐轮周围。母亲和（或）新生儿感染 GAS，应给予抗菌药物治疗第
9、20页，讲稿共22张，创作于星期日预预防防n n知知晓晓疾疾病病症症状状和和体体征征，接接触触患患者者时时应应该该穿穿戴戴个个人人防防护护设设备备，受受伤伤皮皮肤肤用用防防水水敷敷料料覆覆盖盖。对对脓脓毒毒症症患患者者单单间间隔隔离离，并并告告知知孕孕产产妇妇和和探探视视人人员员脓脓毒毒症症的的症症状状与与预预防防，患患者者的的病病情情以以及及个个人人防防护护措措施施，亲亲密密接接触触的的家家庭庭成成员员应应预预防防性性用用药药。产产妇妇出出院院后后，随随访访者者可可以以安安排排针针对对性性的的随随访访并并记记录录相相关关症症状状第21页，讲稿共22张，创作于星期日感谢大家观看第22页，讲稿共22张，创作于星期日