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1、关于性激素临床应用现在学习的是第1页，共32页(GnRH)垂体垂体促性腺激素促性腺激素FSHLH孕激素孕激素中枢皮层中枢皮层生生殖殖内内分分泌泌轴轴？雌激素雌激素卵巢卵巢宫内膜宫内膜下丘脑下丘脑现在学习的是第2页，共32页。现在学习的是第3页，共32页垂体激素卵巢激素排卵相关激素排卵相关激素现在学习的是第4页，共32页垂体激素促性腺激素 卵泡刺激素（FSH）黄体生成素（LH）催乳激素 PRL现在学习的是第5页，共32页 卵巢激素 雌激素：雌 酮（E1）雌二醇（E2）雌三醇（E3）孕激素 孕 酮（P）雄激素 睾 酮（T）雄烯二酮（A）现在学习的是第6页，共32页AMH卵巢储备功能新指标AMH主要
2、在卵巢次级卵泡中表达，早在36周卵巢即有分泌，在青春期达高峰，之后逐渐降低直至绝经期，绝经后无法检测出AMH是评估卵巢储备功能的客观指标可以更敏感更准确反映年龄相关卵巢储备功能的下降受月经周期的影响小，稳定性强受短期激素避孕药影响小，便于临床使用现在学习的是第7页，共32页影响AMH变化的原因下降：年龄增长、放化疗后、卵巢早衰或切除、高泌乳素血症、甲低上升：BMI指数上升、PCOS不变：注射排卵针、月经周期、使用避孕药现在学习的是第8页，共32页按以下步骤：按以下步骤：1.FSH2.LH3.T4.PRL5.E26.P如何解读性激素化验单？如何解读性激素化验单？现在学习的是第9页，共32页第一步
3、：第一步：FSHFSHl一般而言一般而言：基础值基础值5-10mIU/mL为正常为正常-最低点位于黄体期最低点位于黄体期-最高点位于排卵期最高点位于排卵期20mIU/mLl临床意义：临床意义：l 1.0 mIu/mL 提示下丘脑提示下丘脑-垂体功能低下。垂体功能低下。l 1 12 mIU/mL 提示卵巢储备功能不良；提示卵巢储备功能不良；l 40 mIu/ml提示卵巢功能提示卵巢功能衰退衰退现在学习的是第10页，共32页一般而言：一般而言：基础值基础值5-10 5-10 mIU/mL为正常为正常 -最高点位于排卵期，可高于基础值的最高点位于排卵期，可高于基础值的3-83-8倍。倍。临床意义：临
4、床意义：-低于低于1.0 mIU/mL1.0 mIU/mL提示下丘脑提示下丘脑-垂体功能低下垂体功能低下-测尿测尿LHLH峰可预测排卵。峰可预测排卵。LH LH现在学习的是第11页，共32页主要用于推断黄体功能主要用于推断黄体功能若若 2.5 IU/L2.5 IU/L 考虑考虑PCOSPCOS或黄体功能不全或黄体功能不全若若 1 IU/L25ng/ml，高泌乳血症；100ng/ml，垂体肿瘤部分正常妇女可偏高第四步：第四步：PRLPRL现在学习的是第14页，共32页体内最具有生物活性的雌激素基础值25-50pg/ml,排卵期达高峰高于60pg/ml提示生育能力下降监测卵泡成熟和OHSS指标若低
5、于正常值，伴FSH、LH低下，考虑下丘脑性闭经第五步：第五步：E2E2现在学习的是第15页，共32页测定时机测定时机：下次月经前下次月经前5-85-8天天目的：目的：判断有无排卵及黄体功能判断有无排卵及黄体功能5ng/mL5ng/mL则提示排卵则提示排卵黄体中期黄体中期P10ng/mlP10ng/ml、或排卵后第、或排卵后第5 5、7 7、9 9天天3 3次测次测P P，总和，总和30ng/ml30ng/ml为为LPDLPD第六步：第六步：P P现在学习的是第16页，共32页 化验单的提示化验单的提示FSH、LH正常范围，E2低：下丘脑性闭经FSH、LH低，E2低：垂体性闭经、下丘脑性闭经FS
6、H升高，FSH/LH1：卵巢功能减退LH升高明显，LH/FSH2.5：PCOSPRL升高：高泌乳素血症T升高：高雄激素血症各项大致正常：子宫性闭经现在学习的是第17页，共32页FSH 44 mIU/ml,LH 32 mIU/ml,E2 5 pg/ml诊断 E2水平偏低，卵巢丧失对垂体的负反馈控制能力。提示可能为POF或者绝经期。病例分析病例分析1现在学习的是第18页，共32页FSH 0.5 mIU/ml，LH 1 mIU/ml,E2 10 pg/ml诊断 下丘脑、垂体、卵巢轴功能全低下，反映垂体及以上的功能障碍，垂体性或下丘脑性闭经。病例分析病例分析2现在学习的是第19页，共32页 (M2血样
7、)FSH 4 mIU/ml，LH 13 mIU/ml，E2 80 pg/ml，T 1.6 ng/ml 诊断 根据T升高，LH/FSH2，结合临床有闭经或月经稀发史、痤疮、多毛、肥胖等，结合阴道B超，确定为PCOS。病例分析病例分析3现在学习的是第20页，共32页妊娠相关的激素测定现在学习的是第21页，共32页 血P及-HCG可协助判断妊娠的类型以及先兆流产的预后 现在学习的是第22页，共32页1.妊娠期胎盘功能减退时，血中孕酮水平下 降。先兆流产先兆流产时，孕酮值若有下降趋势，有 可能流产。单次血清孕酮水平 5ng/ml,提示为死胎死胎。2.异位妊娠异位妊娠时，孕酮水平较低，多数1515ng/
8、ml，如p25ng/ml,90%为宫内妊娠。孕激素孕激素 P P现在学习的是第23页，共32页 1.正常妊娠正常妊娠：排卵后排卵后9-129-12天即可测到天即可测到hCGhCG妊娠妊娠60-9060-90天时天时hCGhCG达高峰达高峰,可达可达20+20+万万 mIU/mlmIU/ml妊娠后半期维持妊娠后半期维持1-1-2 2万万mIU/mlmIU/ml正常早期妊娠正常早期妊娠hCG2000mIU/ml,hCG2000mIU/ml,且且4848小时内上升幅度小时内上升幅度50%,B50%,B超下超下可见胎囊可见胎囊。2.异位妊娠异位妊娠：血HCG维持在低水平，间隔2-3日测定无成倍上升，应
9、怀疑异位妊娠。当当-hCG6000mIU/ml-hCG6000mIU/ml时时,如宫内无胎囊如宫内无胎囊,宫外孕可能性宫外孕可能性95%95%血血-HCG-HCG现在学习的是第24页，共32页3.流产后血清流产后血清HCGHCG变化变化 ：人工流产后血清HCG转为正常约需一个月，个别可长达8周。自然流产后HCG较早转为正常，一般为7-8天，个别也可达3周，宫外孕妇女血清HCG消失时间为妊娠物消除后1-5周。4.葡萄胎葡萄胎：葡萄胎排出前HCG滴度一般20万U/L，最高可达240万U/L，且持续不下降。排除后HCG成直线下降至一定程度后，下降转缓，出现一平段，然后再消失，一般需12周。现在学习的
10、是第25页，共32页生殖激素测定中需注意的问题生殖激素测定中需注意的问题采血时间的选择采血时间的选择年龄年龄 周期周期 综合判定结果综合判定结果现在学习的是第26页，共32页 测定时机早卵泡期（D24天）非孕激素撤退出血之后PRL-空腹？-上午9-11点-静息状态现在学习的是第27页，共32页生殖激素测定中需注意的问题生殖激素测定中需注意的问题采血时间的选择采血时间的选择年龄年龄 周期周期 综合判定结果综合判定结果生殖激素测定中需注意的问题生殖激素测定中需注意的问题现在学习的是第28页，共32页生殖激素测定中需注意的问题生殖激素测定中需注意的问题采血时间的选择采血时间的选择年龄年龄 周期周期 综合判定结果综合判定结果生殖激素测定中需注意的问题生殖激素测定中需注意的问题现在学习的是第29页，共32页现在学习的是第30页，共32页生殖激素测定中需注意的问题生殖激素测定中需注意的问题采血时间的选择采血时间的选择年龄年龄 周期周期 综合判定结果综合判定结果生殖激素测定中需注意的问题生殖激素测定中需注意的问题现在学习的是第31页，共32页2023/4/1感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第32页，共32页