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1、关于急性左心衰应急预案现在学习的是第1页，共23页010203什么是左心衰 紧急评估怎么急救与护理目 录/contents现在学习的是第2页，共23页现在学习的是第3页，共23页什么是急性左心衰？急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和和急性肺淤血综合症。急性肺水肿是最主要表现，可发生心源性休克或心搏骤停。现在学习的是第4页，共23页左心衰都有哪些诱因？感染栓塞 心律失常 水电失衡 电解质紊乱劳累情绪激动 贫血 出血输液过速 过量 输血妊娠及分娩等现在学习的是第5页，共23页临床表现v呼吸困难、端坐呼吸（强迫体位）v咳嗽、咳大量粉红色泡沫状痰v紫绀、苍白
2、v大汗、皮肤湿冷、烦躁v少尿v湿罗音和哮鸣音v心率增快、脉搏细速v血压变化、意识障碍现在学习的是第6页，共23页急性左心衰竭治疗最有挑战性的是急性肺水肿，缺氧和高度呼吸困难是致命威胁治 疗其来势迅猛，情况危急，要求多种急救措施，同时到位现在学习的是第7页，共23页原则 v1 降低左房压和左室充盈压 v2 增加左心室排血量v3 减少循环血量v4 减少肺泡内液体渗入v5 保证气体交换目的在于改善心功能，减轻肺淤血 现在学习的是第8页，共23页有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏心肺复苏l清除气道异物，保持呼吸道通畅大管颈管吸痰l气管切开或插管紧急评估有无气道阻塞有无
3、呼吸，呼吸的频率和程度现在学习的是第9页，共23页抢救配合与护理q一坐二氧三镇静一坐二氧三镇静q四四利利五扩六上带五扩六上带q七七强强八解九激素八解九激素q实在不行再放血实在不行再放血现在学习的是第10页，共23页一 坐体位：坐位或半坐位，两腿下垂坐位或半坐位，两腿下垂现在学习的是第11页，共23页二 氧吸氧：积极纠正缺氧是治疗的首要环节 高流量吸氧(6-8L/min)u 30%50%乙醇湿化给氧u 保持血氧饱和度95%以上现在学习的是第12页，共23页三 镇静u吗啡：3 5mg，静脉或皮下注射，必要时可重复一次。镇静、解除焦虑、减慢呼吸的作用，且能扩张静脉和动脉，从而减轻心脏前、后负荷，改善
4、肺水肿。u地西泮:对于症状不严重者可使用地西泮5 10mg/次肌内或静脉注射。u哌替啶（杜冷丁）50100mg 肌注。2008ESC指南指出指南指出：使用中应监测呼吸，使用中应监测呼吸，对于存在低血压、心动过缓、对于存在低血压、心动过缓、AVB、CO2潴留患者应谨慎潴留患者应谨慎现在学习的是第13页，共23页四 利利尿药u应立即选用速效、强效利尿药，以减少血容量，缓解肺循环的淤血症状。u常用如静注呋塞米或布美他尼。液体潴留量少者速尿2040mg静脉推注，重度液体潴留者40100mg 静脉注射或540mg/h静脉滴注。持续滴注呋塞米达到靶剂量比单独大剂量应用更有效。现在学习的是第14页，共23页
5、五 扩血管扩张剂通过扩张周围血管，减轻心脏前和/或后负荷，改善心脏功能。简便急救治疗可先舌下含服硝酸甘油0.5mg，510min/次，最多可用8次。现在学习的是第15页，共23页硝 普 钠酚妥拉 明硝酸 甘油扩张小动脉和小静脉。超过72h有氰中毒，4-6h更换1次液体，避光应用。受体阻断剂，主要扩张小动脉，初始剂量为0.1mg/min，可逐渐增量，监测血压小剂量扩张静脉，大剂量扩张小动脉，并有扩张冠状动脉的作用，故用于冠心病急性左心功能不全效果佳。不间断超过24h 产生耐药现象。现在学习的是第16页，共23页六 上带四肢轮轧 止血带结扎四肢近端，轮流放松每一肢体，5-15min/次，旨在减少回
6、心血量，减轻心脏负担，待症状缓解后逐步解除止血带。禁用于休克及贫血病人。现在学习的是第17页，共23页七 强正性肌力药物洋地黄制剂：洋地黄类制剂迄今为止仍是加强心肌收缩力最有效的药物，治疗急性心衰应速效制剂。常首选毛花苷C（西地兰），近期无用药史者，0.40.6mg稀释后缓慢静脉注射。洋地黄对压力负荷过重的心源性肺水肿治疗效果好，如主动脉狭窄、高血压等。对伴有快速心房颤动的二尖瓣狭窄急性肺水肿更具救命效益。现在学习的是第18页，共23页八 解解痉 氨茶碱对解除支气管痉挛有效，并有一定的正性肌力及扩血管、利尿作用。缓慢静注给药。现在学习的是第19页，共23页九激素糖皮质激素具有抗过敏、抗休克、抗
7、渗出，降低机体应激性等作用，可降低毛细血管通透性，减少渗出，有利于肺水肿的治疗。应在病程早期足量使用。常用地塞米松每次1020mg 或使用氢化可的松100200mg 静脉注射。现在学习的是第20页，共23页实在不行再放血静脉放血 用于大量输血或输液引起的急性肺水肿，一次放血300500ml。有低血压或休克者忌用。现在学习的是第21页，共23页其 他u1、寻找病因并进行病因治疗u2、侵入性人工机械通气只在上述治疗和（或）应用无创正压机械通气无反应时应用u3、有条件时，对难治性心衰或终末期心衰病人给予主动脉内球囊反搏u4、可能会使用除颤或透析现在学习的是第22页，共23页2023/4/1感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第23页，共23页