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1、关于妇科疾病的诊断与辨证第1页，讲稿共61张，创作于星期日三峡医专中医系2（一）问诊（一）问诊 1.1.年龄年龄注意各期生理特点：注意各期生理特点：n青春期肾气初盛，易患月经失调；青春期肾气初盛，易患月经失调；n中年肝血失养，情志易伤，易患带下、中年肝血失养，情志易伤，易患带下、崩漏、胎产病；崩漏、胎产病；n老年肾气渐衰，脾胃易虚，易患经断前后老年肾气渐衰，脾胃易虚，易患经断前后诸证。诸证。第一节第一节 四诊四诊第2页，讲稿共61张，创作于星期日三峡医专中医系32.2.主诉主诉主症及持续时间：主症及持续时间：n患者最感痛苦患者最感痛苦的的症状、体征症状、体征及及持续时持续时间。间。n不可把病名
2、作为主证记录，如患者因月不可把病名作为主证记录，如患者因月经量多经量多5 5天来诊，不可记录为天来诊，不可记录为“月经月经过多过多5 5天天”3.3.现病史现病史诱因，发生发展，检查、诱因，发生发展，检查、治疗情况及结果，目前自觉症状治疗情况及结果，目前自觉症状第一节第一节 四诊四诊第3页，讲稿共61张，创作于星期日三峡医专中医系4n4.4.月经史月经史 初潮，周期和经期，经量、色、质、初潮，周期和经期，经量、色、质、气味，末次月经及经前后症状，绝经气味，末次月经及经前后症状，绝经年龄和绝经前后症状。年龄和绝经前后症状。n5.5.带下史带下史 量、色、质、气味，伴随症状量、色、质、气味，伴随症
3、状第一节第一节 四诊四诊第4页，讲稿共61张，创作于星期日三峡医专中医系5 6.6.婚育史婚育史n未婚、已婚或再婚史，婚龄未婚、已婚或再婚史，婚龄；n未婚者，应进一步了解有无性生活史、人工流未婚者，应进一步了解有无性生活史、人工流产史产史；n已婚者，了解孕、产、流产次数，分娩、流已婚者，了解孕、产、流产次数，分娩、流产方式、有无妊娠疾病。产方式、有无妊娠疾病。第一节第一节 四诊四诊第5页，讲稿共61张，创作于星期日三峡医专中医系67.7.问产后问产后分娩情况，有无难产；产后出血情况，分娩情况，有无难产；产后出血情况，输血与否。了解恶露的量、色、质、输血与否。了解恶露的量、色、质、气味。气味。8
4、.8.既往史既往史与现在疾病有关的以往病史；与现在疾病有关的以往病史；个人与家族史。个人与家族史。第一节第一节 四诊四诊第6页，讲稿共61张，创作于星期日三峡医专中医系7（二）望诊（二）望诊望诊，望诊，是通过对体外各部位、是通过对体外各部位、舌象以及神态的观察，了解体舌象以及神态的观察，了解体内脏腑、气血变化的诊法。内脏腑、气血变化的诊法。灵枢灵枢本脏本脏云：云：“视其外应视其外应，以知其内脏，测知所病矣。，以知其内脏，测知所病矣。”第一节第一节 四诊四诊第7页，讲稿共61张，创作于星期日三峡医专中医系8第一节第一节 四诊四诊1.1.望神形望神形（神为形之主，形乃神之舍）（神为形之主，形乃神之
5、舍）神态神态反映病之轻重反映病之轻重n 神志神志 如宫外孕腹腔内大出血如宫外孕腹腔内大出血n 全身状态全身状态形体形体反映脏腑虚实反映脏腑虚实n 体格发育体格发育 不孕不育、原发闭经者尤应注意不孕不育、原发闭经者尤应注意n 第二性征第二性征 第8页，讲稿共61张，创作于星期日三峡医专中医系9 2.2.面色面色 “气由脏发，色随气华气由脏发，色随气华”反映脏腑气血盛衰、邪气消长反映脏腑气血盛衰、邪气消长 淡、晄白淡、晄白 主气虚或血虚、寒；主气虚或血虚、寒；萎黄萎黄 主血虚；主血虚；红红 主热；主热；晦黯、黑斑晦黯、黑斑主肾虚或肾虚血瘀主肾虚或肾虚血瘀眼眶黯眼眶黯肾虚肾虚粉刺粉刺肝火或湿热肝火或
6、湿热唇口须毛浓密唇口须毛浓密痰湿壅盛痰湿壅盛环唇黯环唇黯肾虚冲任亏损或夹瘀滞（冲任肾虚冲任亏损或夹瘀滞（冲任环唇）环唇）n 第一节第一节 四诊四诊第9页，讲稿共61张，创作于星期日三峡医专中医系10第一节第一节 四诊四诊3.3.望体形望体形第二性征未发育、身材矮小第二性征未发育、身材矮小肾气未充肾气未充第二性征不完善第二性征不完善肾虚肾虚形体肥胖、皮肤粗糙、毛发浓密形体肥胖、皮肤粗糙、毛发浓密脾虚脾虚4.4.望舌象望舌象 舌质舌质反映脏腑寒热、虚实，邪气进退反映脏腑寒热、虚实，邪气进退 舌苔舌苔反映邪气的性质、深浅，津液之盛衰反映邪气的性质、深浅，津液之盛衰第10页，讲稿共61张，创作于星期日
7、三峡医专中医系11第一节第一节 四诊四诊5.5.望月经：观察月经的量、色、质是妇科望望月经：观察月经的量、色、质是妇科望诊的特点。诊的特点。经量多，色深红，质稠经量多，色深红，质稠血热；血热；鲜红，质稠鲜红，质稠阴虚血热；阴虚血热；经量多，淡红，质稀经量多，淡红，质稀气虚气虚 经量少，淡红，质稀经量少，淡红，质稀血虚血虚 经量少，淡黯，质稀经量少，淡黯，质稀肾阳虚肾阳虚 紫黯，有血块紫黯，有血块血瘀血瘀 经量时多时少经量时多时少气郁气郁第11页，讲稿共61张，创作于星期日三峡医专中医系12第一节第一节 四诊四诊6.6.望带下望带下n色白，质稀色白，质稀脾虚、肾虚；脾虚、肾虚；n色黄，质稠色黄，
8、质稠湿热湿热n色赤或五色杂下色赤或五色杂下热毒热毒7.7.望恶露：注意量、色、质与气味的异常。望恶露：注意量、色、质与气味的异常。8.8.望阴户与阴道望阴户与阴道形态、颜色、阴毛分布形态、颜色、阴毛分布 稀疏、浓密稀疏、浓密第12页，讲稿共61张，创作于星期日三峡医专中医系13第一节第一节 四诊四诊（三）（三）.闻诊闻诊 1.1.听声音听声音语言多寡，语音高低，语言多寡，语音高低，喘息痰鸣，善太息；喘息痰鸣，善太息；2.2.听胎心音听胎心音120160/分，注意强弱、快慢。分，注意强弱、快慢。3.3.闻气味闻气味经、带、恶露之异味。产后发热闻恶露极重要。经、带、恶露之异味。产后发热闻恶露极重要
9、。第13页，讲稿共61张，创作于星期日三峡医专中医系14第一节第一节 四诊四诊（四）（四）.切诊切诊1.1.切脉切脉月经脉月经脉滑利为常滑利为常妊娠脉妊娠脉六脉平和滑利，尺脉按之不绝六脉平和滑利，尺脉按之不绝临产脉临产脉（离经脉）（离经脉）浮大而滑，尺脉转急，中浮大而滑，尺脉转急，中指本节至末端指侧脉动应指。指本节至末端指侧脉动应指。产后脉产后脉虚缓平和虚缓平和第14页，讲稿共61张，创作于星期日三峡医专中医系15第一节第一节 四诊四诊2.2.按肌肤按肌肤3.3.按胸腹按胸腹胸部胸部乳房之软硬、结节、触痛、溢液乳房之软硬、结节、触痛、溢液腹部腹部腹壁之软硬、温凉、润燥，腹壁之软硬、温凉、润燥，
10、疼痛的部位、喜按或拒按，疼痛的部位、喜按或拒按，包块之位置、大小、性质、压痛，包块之位置、大小、性质、压痛，妊娠子宫之大小，胎位。妊娠子宫之大小，胎位。四肢四肢温凉、润燥、肿胀温凉、润燥、肿胀4.4.妇科检查（附论）妇科检查（附论）第15页，讲稿共61张，创作于星期日三峡医专中医系16第二节第二节 辩证要点辩证要点（一）、常用辩证方法：（一）、常用辩证方法：脏腑辨证脏腑辨证肾病的辩证肾病的辩证脾病辨证脾病辨证肝病辨证肝病辨证n气血辨证气血辨证n气虚证气虚证n气滞证气滞证n血虚证血虚证n血瘀证血瘀证n血热证血热证n血寒证血寒证第16页，讲稿共61张，创作于星期日三峡医专中医系17 冲任督带辨证冲
11、任督带辨证冲任损伤冲任损伤督脉虚损督脉虚损带脉失约带脉失约n胞宫（或子宫）辨证胞宫（或子宫）辨证n寒凝胞宫证寒凝胞宫证n热伤胞宫证热伤胞宫证n胞宫虚损证胞宫虚损证n痰瘀阻胞证痰瘀阻胞证n手术损伤手术损伤第17页，讲稿共61张，创作于星期日三峡医专中医系181.肾病辨证肾病辨证肾肾病病以以虚虚为为主主，如如肾肾气气虚虚、肾肾阳阳虚虚、肾肾阴阴虚虚、阴阴阳阳两两虚虚等等。由由于于肾肾为为先先天天之之本本、元元气气之之根根，肾肾藏藏精精、主主生生殖殖，人人的的形形成成、生生长长发发育育、生生殖殖主主要要靠靠肾肾精精的的化化生生来来实实现现，且且精精血血同同源源，血血是是月月经经、胎胎孕孕的的物物质质
12、基基础础，因因而而肾肾病病在在妇妇科科疾疾病病中中占占重重要要地地位位，肾肾病病可可导导致致经经、带带、胎胎、产产中中大大部部分分疾疾病病，如如闭闭经经、崩崩漏漏、经经断断前前后后诸诸证证、带带下下病病、胎胎动动不不安安、堕堕胎胎、滑滑胎胎、妊妊娠娠肿肿胀胀、产产后后小小便便异异常常、不不孕孕症症、子子宫宫脱脱垂垂等等。临临床床诸诸虚不足的妇科证候和全身证候，多责之于肾虚不足的妇科证候和全身证候，多责之于肾。第18页，讲稿共61张，创作于星期日三峡医专中医系192.脾病辨证脾病辨证妇科病临床主要表现为脾虚血少、脾虚湿生、脾失统摄、脾虚气陷等。脾主运化，是气血生化之源；脾主统血为经孕产乳提供物质
13、基础，是资养先天，健固任带二脉之本。因此脾之功能直接影响妇女生理。当其病变时可导致月经先期、月经过多、月经后期、月经过少、闭经、崩漏、带下病、胎动不安、妊娠恶阻、妊娠肿胀、胎萎不长、产后缺乳、不孕症等妇科疾病。第19页，讲稿共61张，创作于星期日三峡医专中医系203.肝病辨证肝病辨证肝肝病病在在妇妇科科临临床床主主要要表表现现为为实实证证，少少数数为为虚虚或或虚虚中中挟挟实实证证。肝肝主主疏疏泄泄，藏藏血血、司司血血海海，对对妇妇女女生生理理功功能能有有重重要要调调节节作作用用。当当其其发发生生病病理理变变化化，如如肝肝郁郁气气滞滞、肝肝郁郁化化热热、肝肝经经湿湿热热、肝肝阳阳上上亢亢、肝肝风
14、风内内动动时时可可导导致致月月经经先先后后无无定定期期、月月经经先先期期、月月经经过过多多、痛痛经经、闭闭经经、崩崩漏漏、经经行行乳乳房房胀胀痛痛、经经行行情情志志异异常常、经经行行吐吐衄衄和和头头痛痛；或或妊妊娠娠腹腹痛痛、子子晕晕、子子痫痫等等妊妊娠娠疾疾病病；或或如如产产后后痉痉病、缺乳产后疾病等；或不孕证阴痒等妇科杂病病、缺乳产后疾病等；或不孕证阴痒等妇科杂病。第20页，讲稿共61张，创作于星期日（二）气血辨证气血辨证n女女子子以以血血为为本本，气气血血是是妇妇女女生生理理活活动动的的基基础础。气气血血辨辨证证即即根根据据临临床床表表现现，分分析析、判判断断疾疾病病中中，有有无无气气血
15、血亏亏损损呈呈现现的的气气虚虚、血血虚虚、气气血血两两虚虚证证；有有无无气气血血运运行行障障碍碍的的气气滞滞、血血瘀瘀、气气滞滞血血瘀瘀；以以及及气气逆逆、气陷、血热、血寒等病变。气陷、血热、血寒等病变。第21页，讲稿共61张，创作于星期日l.气虚证n气气虚虚证证是是气气的的功功能能减减退退，或或脏脏腑腑组组织织的的功能活动减退所表现的功能活动减退所表现的虚弱证候虚弱证候。n可可导导致致月月经经先先期期、崩崩漏漏、产产后后恶恶露露不不绝绝产产后后自自汗汗、产产后后小小便便异异常常等等妇妇科科疾疾病病。若气虚进一步发展，可出现若气虚进一步发展，可出现气陷气陷。n气损及阳，可表现为气损及阳，可表现
16、为阳虚阳虚。第22页，讲稿共61张，创作于星期日2.气滞证气滞证n是指人体某是指人体某部分，或某一脏腑、经络部分，或某一脏腑、经络的的气机运行不畅气机运行不畅、阻滞阻滞所表现的证候。所表现的证候。n当其影响胞宫、胞脉、胞络、冲任督带当其影响胞宫、胞脉、胞络、冲任督带诸脉时，可导致诸脉时，可导致月经后期月经后期、月经过少月经过少、闭经闭经、癥瘕癥瘕、不孕症不孕症、子肿子肿等妇科疾病。等妇科疾病。气机不调，升降失常，也可引起孕后气机不调，升降失常，也可引起孕后恶恶心、呕吐心、呕吐等气逆之症。等气逆之症。n 以胀闷、疼痛为主要表现以胀闷、疼痛为主要表现第23页，讲稿共61张，创作于星期日3.血虚证血
17、虚证n以以血血液液亏亏少少，不不能能濡濡养养脏脏腑腑、组组织织、经经络络出出现现的的虚弱证候虚弱证候为其特点。为其特点。n血血虚虚可可导导致致月月经经后后期期、月月经经过过少少、闭闭经经、经经行行头头痛痛、胎胎动动不不安安、胎胎萎萎不不长长、产产后后缺缺乳乳、产产后后身身痛痛和产后腹痛和产后腹痛等妇科疾病。等妇科疾病。n临临床床也也可可表表现现为为各各种种妇妇科科证证候候和和全全身身证证候候。但但需需注注意意血血虚虚可可与与气气虚虚、阴阴虚虚、血血瘀瘀等等并并见见而而出出现现气气血两虚、阴血亏虚、血虚挟瘀血两虚、阴血亏虚、血虚挟瘀等证。等证。第24页，讲稿共61张，创作于星期日4.血瘀证血瘀证
18、n因离经之血滞留，或血液运行不畅而形因离经之血滞留，或血液运行不畅而形成瘀血内阻产生的证候为血瘀证。成瘀血内阻产生的证候为血瘀证。n当瘀血阻滞胞宫、胞脉、胞络时，可导当瘀血阻滞胞宫、胞脉、胞络时，可导致致月经后期、月经过少、月经过多、崩月经后期、月经过少、月经过多、崩漏、闭经、经行头痛、经行发热、异位漏、闭经、经行头痛、经行发热、异位妊娠、产后恶露不绝、癥瘕妊娠、产后恶露不绝、癥瘕等妇科疾病。等妇科疾病。并表现妇科证候和全身证候并表现妇科证候和全身证候第25页，讲稿共61张，创作于星期日5血热证血热证n由由于于火火热热炽炽盛盛，伏伏于于血血分分，耗耗血血动动血血而而出现的证候为血热证。出现的证
19、候为血热证。n当当热热伏伏冲冲任任、损损伤伤冲冲任任和和灼灼伤伤血血络络时时，可可导导致致月月经经先先期期、月月经经过过多多、经经期期延延长长、崩崩漏漏、胎胎漏漏、胎胎动动不不安安、产产后后恶恶露露不不绝绝等妇科疾病。等妇科疾病。第26页，讲稿共61张，创作于星期日6.血寒证血寒证n寒寒邪邪客客于于血血脉脉，血血行行失失畅畅，冲冲任任、胞胞宫宫、胞胞脉脉损损伤伤、功功能能失失常常而而出出现现的的全全身身或或妇妇科证候，为血寒证。科证候，为血寒证。n血血寒寒凝凝滞滞经经脉脉可可导导致致痛痛经经、月月经经后后期期、月月经经过过少少、妊妊娠娠腹腹痛痛、不不孕孕症症等等妇妇科科疾疾病。病。n以疼痛、凝
20、滞为主要表现以疼痛、凝滞为主要表现第27页，讲稿共61张，创作于星期日三峡医专中医系28（三）冲任督带辨证（三）冲任督带辨证n无论脏腑、气血失调还是其他病因都可以无论脏腑、气血失调还是其他病因都可以直接或间接影响冲任督带，出现生殖功能直接或间接影响冲任督带，出现生殖功能异常。异常。n妇科诊治的纲领之一。妇科诊治的纲领之一。n临床归纳为：冲任损伤、督脉虚损、带脉失临床归纳为：冲任损伤、督脉虚损、带脉失约约第28页，讲稿共61张，创作于星期日291.冲任损伤冲任损伤n（1）冲任亏虚冲任亏虚精血虚少，冲任不足精血虚少，冲任不足冲任不固，统摄无权冲任不固，统摄无权n月经过少、闭经或滑胎月经过少、闭经或
21、滑胎n崩漏、堕胎小产、产后恶露不绝、阴挺崩漏、堕胎小产、产后恶露不绝、阴挺第29页，讲稿共61张，创作于星期日三峡医专中医系30（2）冲任寒凝n虚寒内生，脾肾虚衰或寒伏冲任虚寒内生，脾肾虚衰或寒伏冲任n月经后期、月经过少、闭经、痛经月经后期、月经过少、闭经、痛经第30页，讲稿共61张，创作于星期日三峡医专中医系31（3）冲任瘀阻冲任瘀阻n临证见月经量少、月经延后，经黯有血块，临证见月经量少、月经延后，经黯有血块，小腹疼痛，块下痛减小腹疼痛，块下痛减闭经、痛经、月经过少、月经后期闭经、痛经、月经过少、月经后期癥瘕、不孕症癥瘕、不孕症第31页，讲稿共61张，创作于星期日三峡医专中医系32（4）冲任
22、血热冲任血热n月经先期、月经过多、崩漏、经行吐衄或产月经先期、月经过多、崩漏、经行吐衄或产后发热等后发热等虚热虚热经色鲜红，质稠、颧红手足经色鲜红，质稠、颧红手足心热，舌红少苔心热，舌红少苔实热实热经色深红，质稠或伴血块，面红经色深红，质稠或伴血块，面红口干溲黄便结，舌红苔黄，脉弦数口干溲黄便结，舌红苔黄，脉弦数第32页，讲稿共61张，创作于星期日三峡医专中医系33（5）冲任失调冲任失调n肝气郁逆，疏泄失常或肾气亏损，藏泄失司可肝气郁逆，疏泄失常或肾气亏损，藏泄失司可致冲任失调。致冲任失调。月经先后不定期、痛经、不孕症、经行月经先后不定期、痛经、不孕症、经行乳房胀痛乳房胀痛第33页，讲稿共61
23、张，创作于星期日三峡医专中医系342.督脉虚损n督脉与任脉交与“龈交穴”，共同调节人体阴阳脉气平衡。n督脉为病，虚损居多n不孕、闭经、崩漏、带下病等第34页，讲稿共61张，创作于星期日三峡医专中医系353.带脉失约带脉失约n“带为之病，腹满，腰溶溶若坐水中带为之病，腹满，腰溶溶若坐水中”n带脉提系和约束功能的失常带脉提系和约束功能的失常胎元不固，崩漏，胎动不安胎元不固，崩漏，胎动不安阴挺、阴肿、带下病阴挺、阴肿、带下病 第35页，讲稿共61张，创作于星期日三峡医专中医系36(四)胞宫辨证n以胞宫独立命名的辨证方法，所涉及的病证主以胞宫独立命名的辨证方法，所涉及的病证主要是月经病、带下病、妊娠病
24、和产后杂病要是月经病、带下病、妊娠病和产后杂病一、一、辨胞宫寒凝证辨胞宫寒凝证寒邪乘虚袭扰胞宫，血为寒凝，致使血道滞寒邪乘虚袭扰胞宫，血为寒凝，致使血道滞涩。涩。诊断依据诊断依据：主症表现为小腹冷痛，拒按喜温，：主症表现为小腹冷痛，拒按喜温，得热痛减，月经行涩不爽，恶露不行，色紫黯有得热痛减，月经行涩不爽，恶露不行，色紫黯有血块，或产后胎衣过时不下，或产后腹痛，或带血块，或产后胎衣过时不下，或产后腹痛，或带下量多，色白清稀如水，或阴冷，或不孕。下量多，色白清稀如水，或阴冷，或不孕。第36页，讲稿共61张，创作于星期日三峡医专中医系37u次症表现为面青唇黯，肢冷畏寒。舌苔薄白而次症表现为面青唇黯
25、，肢冷畏寒。舌苔薄白而润，舌质紫黯或有瘀斑，脉沉紧或沉迟。润，舌质紫黯或有瘀斑，脉沉紧或沉迟。u辨证要点辨证要点：具备两项主症加典型舌脉。具有起：具备两项主症加典型舌脉。具有起病急、病情重的特点，多发于妇女初潮至绝经病急、病情重的特点，多发于妇女初潮至绝经期以前，其伤于生冷者以夏季为多，风寒直客期以前，其伤于生冷者以夏季为多，风寒直客者以冬春为多。者以冬春为多。u本法常用于本法常用于对痛经、月经后期、月经过少、闭经、对痛经、月经后期、月经过少、闭经、胎衣不下、产后腹痛、恶露不尽、带下、阴冷、不胎衣不下、产后腹痛、恶露不尽、带下、阴冷、不孕孕等病的辨证。应与胞宫虚寒证相鉴别。等病的辨证。应与胞宫
26、虚寒证相鉴别。第37页，讲稿共61张，创作于星期日三峡医专中医系38二、辨胞宫虚寒证辨胞宫虚寒证u辨素体阳虚，或久病伤阳，或房劳过度耗伤肾辨素体阳虚，或久病伤阳，或房劳过度耗伤肾阳，致阴寒内盛，阳，致阴寒内盛，胞宫失于温养气血生化不足胞宫失于温养气血生化不足所表现证候的一种辨证方法。所表现证候的一种辨证方法。u诊断依据诊断依据：主症表现为小腹不温，喜热喜按，：主症表现为小腹不温，喜热喜按，绵绵作痛，经色浅淡，质稀薄，月经延后或经绵绵作痛，经色浅淡，质稀薄，月经延后或经行量少，痛经或闭经不行，或带下量多，或堕行量少，痛经或闭经不行，或带下量多，或堕胎，或不孕，或胎漏，或妊娠腹痛，或胎动不胎，或不
27、孕，或胎漏，或妊娠腹痛，或胎动不安，或恶露不下安，或恶露不下。第38页，讲稿共61张，创作于星期日三峡医专中医系39n次症表现为腰膝疲软，形寒肢冷，大便溏薄，次症表现为腰膝疲软，形寒肢冷，大便溏薄，小便清长。舌淡苔薄白，脉沉细无力或沉迟小便清长。舌淡苔薄白，脉沉细无力或沉迟无力。无力。n辨证要点辨证要点：必须具备主症和两项次症及典：必须具备主症和两项次症及典型舌脉。常见于中青年妇女。型舌脉。常见于中青年妇女。第39页，讲稿共61张，创作于星期日三峡医专中医系40三、辨痰湿阻胞证辨痰湿阻胞证n素体阳虚，脾失健运，湿聚生痰，下注冲任，素体阳虚，脾失健运，湿聚生痰，下注冲任，壅滞于胞宫胞脉所表现证候
28、的一种辨证方法。壅滞于胞宫胞脉所表现证候的一种辨证方法。n诊断依据诊断依据：主症表现为胸闷泛恶，月经后期，：主症表现为胸闷泛恶，月经后期，经量或多或少，或经闭不行，或带下量多，色经量或多或少，或经闭不行，或带下量多，色白稠黏，或不孕，或伪胎，或癓瘕。次症表现白稠黏，或不孕，或伪胎，或癓瘕。次症表现为口淡纳少，头晕目眩，身体困重，倦怠嗜卧，为口淡纳少，头晕目眩，身体困重，倦怠嗜卧，便溏，面色胱白。舌淡苔白腻，脉滑或弦滑。便溏，面色胱白。舌淡苔白腻，脉滑或弦滑。第40页，讲稿共61张，创作于星期日三峡医专中医系41n辨证要点辨证要点：必须具备一项主症和两项次症加：必须具备一项主症和两项次症加典型舌
29、脉。典型舌脉。多见于素体肥胖，禀受甚厚及恣多见于素体肥胖，禀受甚厚及恣食肥甘之妇女。食肥甘之妇女。n本法常用于对月经后期、月经过少、闭经、本法常用于对月经后期、月经过少、闭经、月经过多、带下、不孕、伪胎、癥瘕等病的月经过多、带下、不孕、伪胎、癥瘕等病的辨证。应与胞宫虚寒证等相鉴别。辨证。应与胞宫虚寒证等相鉴别。第41页，讲稿共61张，创作于星期日三峡医专中医系42四、辨湿热内蕴胞宫证辨湿热内蕴胞宫证n对宿有湿热，注流胞宫；或产后对宿有湿热，注流胞宫；或产后(包括堕胎、小包括堕胎、小产产)感受湿热，湿热蕴结胞宫所致证候的辨证方感受湿热，湿热蕴结胞宫所致证候的辨证方法。湿热内蕴胞宫证，又叫湿热下注
30、证法。湿热内蕴胞宫证，又叫湿热下注证n诊断依据诊断依据：主症表现为行经小腹灼痛，经行发热，：主症表现为行经小腹灼痛，经行发热，月经早期量多质稠，月经量多，带下色黄质稠腥臭，月经早期量多质稠，月经量多，带下色黄质稠腥臭，外阴瘙痒。次症表现为口甜黏腻，胸脘痞闷，呕恶，外阴瘙痒。次症表现为口甜黏腻，胸脘痞闷，呕恶，纳差，便溏不爽，或身热不扬，或小便短赤。舌苔纳差，便溏不爽，或身热不扬，或小便短赤。舌苔黄腻，脉濡数。黄腻，脉濡数。第42页，讲稿共61张，创作于星期日三峡医专中医系43n辨证要点：辨证要点：必须具备一项主症和两项次症及必须具备一项主症和两项次症及脉舌。脉舌。本法常用于对本法常用于对痛经、
31、经早、月经量多、经行痛经、经早、月经量多、经行发热，黄带，阴痒发热，黄带，阴痒等病的辨证。等病的辨证。第43页，讲稿共61张，创作于星期日三峡医专中医系44五、辨胞宫阴虚血燥证辨胞宫阴虚血燥证n对素体阴虚，或失血伤阴，或久病耗血或对素体阴虚，或失血伤阴，或久病耗血或过食辛辣灼伤津血，以致胞宫燥涩干涸所过食辛辣灼伤津血，以致胞宫燥涩干涸所表现证候的辨证方法。胞宫阴虚血燥证，表现证候的辨证方法。胞宫阴虚血燥证，又称为又称为胞宫阴虚证、胞宫血燥证胞宫阴虚证、胞宫血燥证n诊断依据：诊断依据：主症表现为闭经，或月经量少而主症表现为闭经，或月经量少而质稠，或阴道干涩。次症表现为五心烦热，质稠，或阴道干涩。
32、次症表现为五心烦热，午后低热，骨蒸劳热，颧红盗汗。舌红少午后低热，骨蒸劳热，颧红盗汗。舌红少苔少津，脉细数。苔少津，脉细数。第44页，讲稿共61张，创作于星期日三峡医专中医系45n辨证要点辨证要点：一项主症兼见两项次症及脉舌。：一项主症兼见两项次症及脉舌。本证可以用于本证可以用于闭经、经少、老年性阴道闭经、经少、老年性阴道炎炎等病的辨证。等病的辨证。第45页，讲稿共61张，创作于星期日三峡医专中医系46六、辨胞宫气滞血瘀证辨胞宫气滞血瘀证n对七情内伤，肝气郁结，或因经、产之时，对七情内伤，肝气郁结，或因经、产之时，胞宫正开，感受风冷寒邪，或内伤寒凉生冷；胞宫正开，感受风冷寒邪，或内伤寒凉生冷；
33、或因热邪煎熬成瘀。气滞则血瘀，血瘀必气或因热邪煎熬成瘀。气滞则血瘀，血瘀必气滞，二者瘀阻胞宫之证的辨证方法。胞宫气滞，二者瘀阻胞宫之证的辨证方法。胞宫气滞血瘀证，又叫气滞血瘀胞宫证。滞血瘀证，又叫气滞血瘀胞宫证。n诊断依据诊断依据：主症表现为痛经、闭经、经迟、：主症表现为痛经、闭经、经迟、癓瘕，不孕等。癓瘕，不孕等。第46页，讲稿共61张，创作于星期日三峡医专中医系47n次症表现为月经数月不行，精神抑郁，胸胁胀次症表现为月经数月不行，精神抑郁，胸胁胀满，少腹胀痛，或刺痛拒按，或产后腹痛，恶满，少腹胀痛，或刺痛拒按，或产后腹痛，恶露不绝；或产后发热，舌质黯或有瘀斑。舌苔露不绝；或产后发热，舌质黯
34、或有瘀斑。舌苔白润，脉弦或涩。白润，脉弦或涩。n辨证要点辨证要点：一项主症兼见二、三项次症及脉舌。：一项主症兼见二、三项次症及脉舌。本证常用于对本证常用于对痛经、闭经、经迟、癓瘕、痛经、闭经、经迟、癓瘕、不孕症、产后发热不孕症、产后发热等病的辨证。等病的辨证。第47页，讲稿共61张，创作于星期日三峡医专中医系48七、辨胞热内盛证辨胞热内盛证n素体阳盛，或嗜食辛辣，或肝郁化火，热素体阳盛，或嗜食辛辣，或肝郁化火，热伏冲任，滞留于胞宫所表现证候的辨证方伏冲任，滞留于胞宫所表现证候的辨证方法。又叫胞宫热盛证、热壅胞宫证、热阻法。又叫胞宫热盛证、热壅胞宫证、热阻胞宫证。胞宫证。n诊断依据诊断依据：主症
35、表现为经行发热，月经先：主症表现为经行发热，月经先期，或月经过多，经量多色红质稠，或经期，或月经过多，经量多色红质稠，或经间期出血；或崩漏，或经行吐衄等间期出血；或崩漏，或经行吐衄等第48页，讲稿共61张，创作于星期日三峡医专中医系49n次症状表现为面红目赤，口苦口于思饮，次症状表现为面红目赤，口苦口于思饮，或小便短赤，大便干结，烦躁易怒。舌红或小便短赤，大便干结，烦躁易怒。舌红苔黄，脉弦数。苔黄，脉弦数。n辨证要点辨证要点：一项主症及二、三项兼症和典型：一项主症及二、三项兼症和典型脉舌。脉舌。本法常用于对本法常用于对经行发热、经早、月经经行发热、经早、月经过多、经间期出血、经行吐衄、崩漏等病
36、过多、经间期出血、经行吐衄、崩漏等病的辨证。的辨证。第49页，讲稿共61张，创作于星期日50八、辨胎热证辨胎热证n对孕妇素体阴虚阳盛，或孕后脏腑经络之对孕妇素体阴虚阳盛，或孕后脏腑经络之血下注冲任以养胎元，致使母体阴虚阳盛，血下注冲任以养胎元，致使母体阴虚阳盛，热伏冲任，胎气有热所表现证候的一种辨热伏冲任，胎气有热所表现证候的一种辨证方法。又称热损胎元证，临证以证方法。又称热损胎元证，临证以胎动不胎动不安，胎漏下血安，胎漏下血为特征。为特征。n诊断依据诊断依据：主症表现为妊娠后阴道不时下血，：主症表现为妊娠后阴道不时下血，或为胎漏，或为躁动不安，或为滑胎，或为堕或为胎漏，或为躁动不安，或为滑胎
37、，或为堕胎，心烦不安，口干舌燥胎，心烦不安，口干舌燥。第50页，讲稿共61张，创作于星期日三峡医专中医系51n次症表现为淋漓下血，血色鲜红，腰腹坠胀作痛，次症表现为淋漓下血，血色鲜红，腰腹坠胀作痛，便结溲赤，手足心发热，喜冷饮。舌红苔少或苔便结溲赤，手足心发热，喜冷饮。舌红苔少或苔黄而干，脉滑数。黄而干，脉滑数。n辨证要点辨证要点：具备主症加典型舌脉。多有素体阳盛，：具备主症加典型舌脉。多有素体阳盛，嗜食辛辣，过服助阳之品或性情急躁易怒病史，嗜食辛辣，过服助阳之品或性情急躁易怒病史，常见于妊娠早期。常见于妊娠早期。本法常用于本法常用于胎动不安、滑胎、胎漏、半产等胎动不安、滑胎、胎漏、半产等病病
38、的辨证。应与胎寒证、肾气不固证、外伤扰动的辨证。应与胎寒证、肾气不固证、外伤扰动胎气等证明鉴别。胎气等证明鉴别。第51页，讲稿共61张，创作于星期日三峡医专中医系52九、辨胎寒证辨胎寒证n对孕妇素体阳虚或感受寒邪，阴寒内盛，胎对孕妇素体阳虚或感受寒邪，阴寒内盛，胎失温养所表现证候的一种辨证方法。又称胎失温养所表现证候的一种辨证方法。又称胎失温养证。失温养证。n诊断依据诊断依据：主症表现为妊娠胎动不安或胎痿：主症表现为妊娠胎动不安或胎痿不长，或堕胎，或为小产，或为半产，或不长，或堕胎，或为小产，或为半产，或为滑胎，腰腹冷痛。次症表现为吞酸吐酸，为滑胎，腰腹冷痛。次症表现为吞酸吐酸，或恶心呕吐，腹
39、胀，泄泻。舌苔薄白，脉或恶心呕吐，腹胀，泄泻。舌苔薄白，脉象沉迟。象沉迟。第52页，讲稿共61张，创作于星期日三峡医专中医系53n辨证要点：必须具备主症和两项次症加典型舌辨证要点：必须具备主症和两项次症加典型舌脉。常见于素体阳虚之妇女。脉。常见于素体阳虚之妇女。本法常用于对本法常用于对胎动不安、妊娠胎痿、堕胎、小产、半产、滑胎动不安、妊娠胎痿、堕胎、小产、半产、滑胎等病的辨证。应与肾气虚证、妊娠寒中少阴胎等病的辨证。应与肾气虚证、妊娠寒中少阴证等相鉴别。证等相鉴别。第53页，讲稿共61张，创作于星期日三峡医专中医系54十、辨产后败血上冲证辨产后败血上冲证n对产后恶血当下不下，反逆而上冲脏腑所表
40、现对产后恶血当下不下，反逆而上冲脏腑所表现证候的一种辨证方法。证候的一种辨证方法。n根据恶血上冲部位的不同，通常又分为根据恶血上冲部位的不同，通常又分为冲心、冲冲心、冲肺、冲胃肺、冲胃，合称产后三冲证，为妇人新产最险证候。，合称产后三冲证，为妇人新产最险证候。n诊断要点诊断要点：主症表现为产后恶露停滞不下，或下之：主症表现为产后恶露停滞不下，或下之甚少，胸闷烦躁，或神志错乱，谵语，癫狂，或发甚少，胸闷烦躁，或神志错乱，谵语，癫狂，或发昏晕，或面赤气急，或咳逆鼻出血，或闷绝呕逆，昏晕，或面赤气急，或咳逆鼻出血，或闷绝呕逆，腹满胀痛，或呕恶不食。腹满胀痛，或呕恶不食。第54页，讲稿共61张，创作于
41、星期日三峡医专中医系55n次症表现为产后恶露下之不爽，色黯紫，小腹疼次症表现为产后恶露下之不爽，色黯紫，小腹疼痛拒按，或神昏口噤，两手握拳，牙关紧闭，面痛拒按，或神昏口噤，两手握拳，牙关紧闭，面色紫黯。舌质紫黯，脉弦细或细涩。色紫黯。舌质紫黯，脉弦细或细涩。n辨证要点辨证要点：必须具备主症加典型舌脉。：必须具备主症加典型舌脉。本法常用于对产后败血冲心、产后妄言妄本法常用于对产后败血冲心、产后妄言妄见、产后狂言谵语、产后血晕、产后心痛、产见、产后狂言谵语、产后血晕、产后心痛、产后恶血冲肺、产后败血冲胃等病的辨证。后恶血冲肺、产后败血冲胃等病的辨证。第55页，讲稿共61张，创作于星期日三峡医专中医
42、系56第二节第二节 辩证要点辩证要点（二）经带胎产病的辩证要点（二）经带胎产病的辩证要点1.1.月经病的辩证要点：月经病的辩证要点：n以期、量、色、质的变化结合全身以期、量、色、质的变化结合全身症状、舌脉，作为辩证依据。症状、舌脉，作为辩证依据。第56页，讲稿共61张，创作于星期日三峡医专中医系57第二节第二节 辨证要点辨证要点2.2.带下病的辩证要点：带下病的辩证要点：n以带下的量、色、质、气味的变化以带下的量、色、质、气味的变化结合全身症状、舌脉作为依据。结合全身症状、舌脉作为依据。第57页，讲稿共61张，创作于星期日三峡医专中医系58第二节第二节 辩证要点辩证要点3.3.妊娠病的辩证要点
43、：妊娠病的辩证要点：首先分清母病或胎病。首先分清母病或胎病。母病：母病：n（1 1）孕后经常腰酸坠胀、有堕胎或小产史，大多属肾虚；）孕后经常腰酸坠胀、有堕胎或小产史，大多属肾虚；n（2 2）孕后小腹绵绵作痛，大多属虚证；）孕后小腹绵绵作痛，大多属虚证；胎病：胎病：n（1 1）首辨胎儿成活与否，以定安胎或下胎之法；）首辨胎儿成活与否，以定安胎或下胎之法；n（2 2）再辨发育正常与否，以选治法。）再辨发育正常与否，以选治法。第58页，讲稿共61张，创作于星期日三峡医专中医系59第二节第二节 辩证要点辩证要点4.4.产后病的辩证要点：产后病的辩证要点：以产后三审为主：以产后三审为主：n（1 1）先审恶露的有无，包括量、色、质、气味；）先审恶露的有无，包括量、色、质、气味；n（2 2）次审大便通与不通，以察津液的盛衰；）次审大便通与不通，以察津液的盛衰；n（3 3）三审乳汁饮食的多少，以察胃气的情况。）三审乳汁饮食的多少，以察胃气的情况。第59页，讲稿共61张，创作于星期日三峡医专中医系60第五章第五章 妇科疾病的诊断与辩证妇科疾病的诊断与辩证思考题：思考题：1 1为什么妇科临床在问诊时为什么妇科临床在问诊时 要注意患者的年龄？要注意患者的年龄？2 2月经病的辩证要点是什么？月经病的辩证要点是什么？第60页，讲稿共61张，创作于星期日感谢大家观看第61页，讲稿共61张，创作于星期日