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1、第五章 妇科疾病的诊断与辨证第1页，本讲稿共15页第五章 妇科疾病的诊断与辨证 四诊四诊辨证要点辨证要点辨病与辨证辨病与辨证第2页，本讲稿共15页第一节第一节 四诊四诊目的要求：目的要求：在中医诊断学的基础上，掌握在中医诊断学的基础上，掌握四诊四诊在妇科在妇科临床上的运用。临床上的运用。第3页，本讲稿共15页一、问诊一、问诊1.1.年年 龄龄注意不同年龄各期生理特点与疾病关系。注意不同年龄各期生理特点与疾病关系。2.2.主主 诉诉主症、体征及持续时间。主症、体征及持续时间。3.3.现病史现病史起因，发病经过，伴随症状，轻重缓急，起因，发病经过，伴随症状，轻重缓急，诊疗经过。诊疗经过。4.4.月
2、经史月经史初潮，周期、经期、经量、色、质，经前初潮，周期、经期、经量、色、质，经前 后症状，末次月经、绝经年龄和绝经前后后症状，末次月经、绝经年龄和绝经前后 症状症状。5.5.带带 下下量、色、质、气味，伴随症状。量、色、质、气味，伴随症状。第4页，本讲稿共15页 6.6.婚产史婚产史婚龄，孕、产、流产次数，婚龄，孕、产、流产次数，分娩、流产方式、胚胎或胎儿情况分娩、流产方式、胚胎或胎儿情况 配偶状况，节育或绝育方法、时间配偶状况，节育或绝育方法、时间7.7.既往史既往史与现病史相关疾病及诊治情况。与现病史相关疾病及诊治情况。8.8.个人史个人史职业、环境、嗜好、个性、习惯、职业、环境、嗜好、
3、个性、习惯、有害物质接触史等有害物质接触史等。9.9.家族史家族史注意了解遗传病、传染病、肿瘤注意了解遗传病、传染病、肿瘤 等。等。第5页，本讲稿共15页二、望诊二、望诊1.1.神形（神为形之主，形乃神之舍）神形（神为形之主，形乃神之舍）神态神态反映病之轻重反映病之轻重n 神志神志 如宫外孕腹腔内大出血如宫外孕腹腔内大出血n 全身状态全身状态形体形体反映脏腑虚实反映脏腑虚实n 体格发育体格发育 不孕不育、原发闭经者尤应注意不孕不育、原发闭经者尤应注意n 第二性征第二性征 第6页，本讲稿共15页 2.2.面色面色 “气由脏发，色随气华气由脏发，色随气华”反映脏腑气血盛衰、邪气消长反映脏腑气血盛衰
4、、邪气消长 淡、晄白淡、晄白 主气虚或血虚、寒；主气虚或血虚、寒；萎黄萎黄 主血虚；主血虚；红红 主热；主热；晦黯、黑斑晦黯、黑斑主肾虚或肾虚血瘀主肾虚或肾虚血瘀眼眶黯眼眶黯肾虚肾虚粉刺粉刺肝火或湿热肝火或湿热唇口须毛浓密唇口须毛浓密痰湿壅盛痰湿壅盛环唇黯环唇黯肾虚冲任亏损或夹瘀滞（冲任环唇）肾虚冲任亏损或夹瘀滞（冲任环唇）第7页，本讲稿共15页 3.3.舌象舌象n 舌质舌质反映脏腑寒热、虚实，邪气进退反映脏腑寒热、虚实，邪气进退n 舌苔舌苔反映邪气的性质、深浅，津液之盛衰反映邪气的性质、深浅，津液之盛衰4.4.毛发毛发n 脱落、枯槁脱落、枯槁肾虚、血虚肾虚、血虚n 增多、浓密增多、浓密痰湿壅
5、盛或肾虚痰湿痰湿壅盛或肾虚痰湿5.5.月经月经n 经量多、色淡、质稀经量多、色淡、质稀多气虚；多气虚；n 经量少，色淡黯、质稀经量少，色淡黯、质稀多肾阳虚；多肾阳虚；n 经量少，色淡红、质稀经量少，色淡红、质稀多血虚；多血虚；n 经量多，色深红、质稠经量多，色深红、质稠多血热；多血热；n 经量少，色鲜红、质稠经量少，色鲜红、质稠多阴虚血热；多阴虚血热；n 经量时多时少，色紫黯有块经量时多时少，色紫黯有块多血瘀、气郁。多血瘀、气郁。第8页，本讲稿共15页 6.6.带下带下n色白，质稀色白，质稀脾虚、肾虚；脾虚、肾虚；n色黄，质稠色黄，质稠湿热湿热n色赤或五色杂下色赤或五色杂下热毒热毒7.7.恶露
6、恶露8.8.堕胎、小产之胎块堕胎、小产之胎块9.9.乳房与乳汁乳房与乳汁10.10.阴户与阴道阴户与阴道形态、颜色、阴毛分布形态、颜色、阴毛分布 稀疏、浓密稀疏、浓密第9页，本讲稿共15页三、闻诊三、闻诊1.听声音听声音语言多寡，语音高低，语言多寡，语音高低，喘息痰鸣，善太息；喘息痰鸣，善太息；2.听胎心音听胎心音（120160/分，强弱、快慢）分，强弱、快慢）3.闻气味闻气味经、带、恶露之异味。产后经、带、恶露之异味。产后 发热闻恶露极重要。发热闻恶露极重要。第10页，本讲稿共15页 四、切诊四、切诊1.1.脉诊脉诊月经脉月经脉滑利为常滑利为常妊娠脉妊娠脉六脉平和滑利，尺脉按之不绝六脉平和滑
7、利，尺脉按之不绝临产脉（离经脉）临产脉（离经脉）浮大而滑，尺脉转急，浮大而滑，尺脉转急，中指本节至末端指侧脉动应指。中指本节至末端指侧脉动应指。产后脉产后脉虚缓平和虚缓平和第11页，本讲稿共15页 2.2.按肌肤按肌肤3.3.按胸腹按胸腹胸部胸部乳房之软硬、结节、触痛、溢液乳房之软硬、结节、触痛、溢液腹部腹部腹壁之软硬、温凉、润燥，腹壁之软硬、温凉、润燥，疼痛的部位、喜按或拒按，疼痛的部位、喜按或拒按，包块之位置、大小、性质、压痛，包块之位置、大小、性质、压痛，妊娠子宫之大小，胎位。妊娠子宫之大小，胎位。四肢四肢温凉、润燥、肿胀温凉、润燥、肿胀4.4.妇科检查（附论）妇科检查（附论）第12页，
8、本讲稿共15页第二节第二节 辨证要点辨证要点（重点）（重点）目的要求：目的要求：1 1、掌握妇科常用的辨证方法、掌握妇科常用的辨证方法 2 2、熟悉经、带、胎、产后病的辨证要点、熟悉经、带、胎、产后病的辨证要点 3 3、熟悉妇科疾病的常见证型及全身证候、熟悉妇科疾病的常见证型及全身证候一、一、常用辨证方法常用辨证方法 （一）脏腑辨证（一）脏腑辨证 （二）气血辨证（二）气血辨证 （三）奇经辨证（补充）（三）奇经辨证（补充）第13页，本讲稿共15页 二二 、月经病、带下病、妊娠病、产后病的辨证要点、月经病、带下病、妊娠病、产后病的辨证要点 （一）月经病的辨证要点（一）月经病的辨证要点 月经的期（周
9、期、经期）、量、色、质、伴随症状月经的期（周期、经期）、量、色、质、伴随症状 （二）带下病的辨证要点（二）带下病的辨证要点 带下的量、色、质、气味及阴部伴随症状带下的量、色、质、气味及阴部伴随症状 （三）妊娠病的辨证要点（三）妊娠病的辨证要点 孕妇（母）与胎双方孕妇（母）与胎双方 胎病胎病 首辨存活与否，以定安胎或下胎之法首辨存活与否，以定安胎或下胎之法 再辨发育正常与否，以选治法再辨发育正常与否，以选治法 （四）产后病的辨证要点（四）产后病的辨证要点 先审腹痛先审腹痛恶露恶露 次审大便次审大便津液津液 再审乳汁饮食再审乳汁饮食胃气胃气三三 、常见证型及全身证候、常见证型及全身证候（自学）（自学）产后产后“三审三审”第14页，本讲稿共15页第三节第三节 辨病与辨证辨病与辨证（重点）（重点）一、辨病与辨证关系一、辨病与辨证关系 是中医诊断学的核心是中医诊断学的核心二、辨病与辨证结合二、辨病与辨证结合 （一）中医辨病与辨证结合（一）中医辨病与辨证结合 （二）中医辨证与西医辨病结合（二）中医辨证与西医辨病结合 在临床中广泛应用，是现代中医及中西医在临床中广泛应用，是现代中医及中西医 结合的新发展结合的新发展第15页，本讲稿共15页