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1、处方书写规范(3)第1页，讲稿共91张，创作于星期日处方书写规范处方书写规范法律依据法律依据处方管理办法处方管理办法执业医师法执业医师法药品管理法药品管理法麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品和精神药品管理条例医疗机构药事管理规定医疗机构药事管理规定医院处方点评管理规范（试行）医院处方点评管理规范（试行）第2页，讲稿共91张，创作于星期日处方管理办法处方管理办法目的目的规范处方管理规范处方管理 提高处方质量提高处方质量促进合理用药促进合理用药 保障医疗安全保障医疗安全第3页，讲稿共91张，创作于星期日处方的定义处方的定义由注册的执业医师和执业助理医师由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患
2、者开具的、由取在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。第4页，讲稿共91张，创作于星期日处方管理办法处方管理办法宗旨宗旨安全、有效、经济安全、有效、经济第5页，讲稿共91张，创作于星期日安全性安全性 风险和效益风险和效益:最小的风险最小的风险,最大效果最大效果 用药教育用药教育:使患者了解药品具有两重使患者了解药品具有两重性性,治疗有一定风险治疗有一定风险第6
3、页，讲稿共91张，创作于星期日有效性有效性用药首要目标：针对病症选用适宜用药首要目标：针对病症选用适宜药物，达到医患可接受用药目标。药物，达到医患可接受用药目标。第7页，讲稿共91张，创作于星期日经济性经济性以尽可能低成本、换取尽可能大的治以尽可能低成本、换取尽可能大的治疗效益。疗效益。第8页，讲稿共91张，创作于星期日处方权的获得处方权的获得经注册的执业医师在执业地点取得相应经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权。的处方权。经注册的执业助理医师在医疗机构开具的经注册的执业助理医师在医疗机构开具的处方，应当经所在执业地点执业医师签名处方，应当经所在执业地点执业医师签名或加盖专用签章后方有效
4、。或加盖专用签章后方有效。第9页，讲稿共91张，创作于星期日处方权的获得处方权的获得经注册的执业助理医师在乡、民族乡、经注册的执业助理医师在乡、民族乡、镇、村的医疗机构独立从事一般的执业镇、村的医疗机构独立从事一般的执业活动，可以在注册的执业地点取得相应活动，可以在注册的执业地点取得相应的处方权。的处方权。医师应当在注册的医疗机构签名留样或医师应当在注册的医疗机构签名留样或者专用签章备案后，方可开具处方。者专用签章备案后，方可开具处方。第10页，讲稿共91张，创作于星期日处方权的获得处方权的获得医疗机构应当按照有关规定，对本机构执医疗机构应当按照有关规定，对本机构执业医师进行麻醉药品和精神药品
5、使用知识业医师进行麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训。执业医师经考核合和规范化管理的培训。执业医师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品的处格后取得麻醉药品和第一类精神药品的处方权。方权。医师不得为自己开具麻醉药品和第一类精医师不得为自己开具麻醉药品和第一类精神药品处方。神药品处方。第11页，讲稿共91张，创作于星期日处方权的获得处方权的获得试用期人员开具处方，应当经所在医疗机试用期人员开具处方，应当经所在医疗机构有处方权的执业医师审核、并签名或加构有处方权的执业医师审核、并签名或加盖专用签章后方有效。盖专用签章后方有效。进修医师由接收进修的医疗机构对其胜进修医师由接收进修的医疗机
6、构对其胜任本专业工作的实际情况进行认定后授任本专业工作的实际情况进行认定后授予相应的处方权。予相应的处方权。第12页，讲稿共91张，创作于星期日处方权的获得处方权的获得有明确的执业地点和执业范围有明确的执业地点和执业范围第13页，讲稿共91张，创作于星期日处方的格式处方的格式处方格式由省级卫生行政部门统处方格式由省级卫生行政部门统一制定，由医疗机构按照规定的一制定，由医疗机构按照规定的标准和格式印制。标准和格式印制。第14页，讲稿共91张，创作于星期日处方组成处方组成处方前记处方前记处方正文处方正文处方后记处方后记第15页，讲稿共91张，创作于星期日处方前记处方前记病人姓名、性别、年龄、门诊号
7、病人姓名、性别、年龄、门诊号或住院号、科别、处方日期或住院号、科别、处方日期临床诊断临床诊断第16页，讲稿共91张，创作于星期日处方正文处方正文处方头处方头：在统一印制好的处方笺上，：在统一印制好的处方笺上，位于处方前项左下位置印有位于处方前项左下位置印有Rp字样，字样，Rp为拉丁文为拉丁文recipe的缩写，即的缩写，即“请取请取下列药物下列药物”之意。凡书写处方，均以之意。凡书写处方，均以Rp或或R起头。起头。正文：药名、剂型、规格、用法和用正文：药名、剂型、规格、用法和用量等。量等。第17页，讲稿共91张，创作于星期日处方后记处方后记医师签名医师签名:医生书写处方完毕后应医生书写处方完毕
8、后应签名签名(或盖印章或盖印章)以示对所开处方负以示对所开处方负责。责。药师签名药师签名:药师查核处方后签名以药师查核处方后签名以示对处方调配负责。示对处方调配负责。第18页，讲稿共91张，创作于星期日费别 自费公费保险其他 急急 诊诊 处方/ID号：XXXXXX 机构名称机构名称急诊处方笺急诊处方笺 姓名 性别 年龄 科别 病房 床号 诊断断 门诊号门诊号/住院号住院号：R 医 师 （签章）年 月 日 审核审核 调配调配 核对核对 发药发药 药费药费:元元 角角 分分 处处方方式式样样第19页，讲稿共91张，创作于星期日费别 自费公费保险其他 麻麻 、精精 一一 处方/ID号：XXXXXX
9、机构名称机构名称麻醉、第一类精神药品处方笺麻醉、第一类精神药品处方笺 姓名 性别 年龄 科别 病房 床号 诊断 门诊号/住院号：患者身份证号 代办人姓名 代办人身份证号 R 医 师 （签章）年 月 日 审核审核调配调配核对核对发药发药药费药费:元元角角分分处处方方式式样样第20页，讲稿共91张，创作于星期日费别 自费公费保险其他 精精 二二 处方/ID号：XXXXXX 机构名称机构名称第二类精神药品处方笺第二类精神药品处方笺 姓名 性别 年龄 科别 病房 床号 诊断 门诊号/住院号：R 医 师 年 月 日 审核审核调配调配核对核对发药发药 药费药费:元元角角分分处处方方式式样样第21页，讲稿共
10、91张，创作于星期日费别 自费公费保险其他 普普 通通 处方/ID号：XXXXXX 机构名称机构名称处处 方方 笺笺 姓名 性别 年龄 科别 病房 床号 诊断 门诊号/住院号：R 医 师 （签章）年 月 日 审核审核调配调配核对核对发药发药 药费药费:元元角角分分第22页，讲稿共91张，创作于星期日费别 自费公费保险其他 儿儿 科科 处方/ID号：XXXXXX 机构名称机构名称儿科处方笺儿科处方笺 姓名 性别 年龄 科别 病房 床号 诊断 门诊号/住院号：R 医 师 （签章）年 月 日 审核审核调配调配核对核对发药发药药费药费:元元角角分分第23页，讲稿共91张，创作于星期日处方中常用拉丁缩写
11、词及中文意义处方中常用拉丁缩写词及中文意义qd 每日1次q4h 每4小时qid 每日4次qm 每晨1次qn 每晚1次Sig 用法tid 每日三次iv drip 静脉点滴Ast 皮试bid 每日两次gtt 滴hs 临睡前ih 皮下注射im 肌肉注射iv 静脉注射prn 必要时用qd 每日1次q4h 每4小时第24页，讲稿共91张，创作于星期日第25页，讲稿共91张，创作于星期日第26页，讲稿共91张，创作于星期日第27页，讲稿共91张，创作于星期日第28页，讲稿共91张，创作于星期日第29页，讲稿共91张，创作于星期日处方书写规则处方书写规则l每张处方限于每张处方限于一名患者的用一名患者的用药。
12、药。l字迹清楚，不字迹清楚，不得涂改；如需得涂改；如需修改，应当修改，应当在在修改处签名并修改处签名并注明修改日期。注明修改日期。第30页，讲稿共91张，创作于星期日处方书写规则处方书写规则药品名称应当使用规范的中文名称书药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写。英文名称书写。书写药品名称、剂量、规格、用法、书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范。用量要准确规范。药品用法可用规范的中文、英文、药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写。拉丁文或者缩写体书写。第31页，讲稿共91张，创作于星期日患者年龄应当填写实
13、足年龄，新生儿、患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。重。西药和中成药可以分别开具处方，也西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。独开具处方。处方书写规则处方书写规则第32页，讲稿共91张，创作于星期日处方书写规则处方书写规则l开具西药、开具西药、中成药处方，中成药处方，每一种药品每一种药品应当另起一应当另起一行，每张处行，每张处方方不得超过不得超过5 5种药品。种药品。第33页，讲稿共91张，创作于星期日处方书写规则处方书写规则l中药饮片处方的书写，一般应当按照
14、中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使君、臣、佐、使”的顺序排列。的顺序排列。l调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号。（如布包、先煎、后下）方，并加括号。（如布包、先煎、后下）l对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。当在药品名称之前写明。第34页，讲稿共91张，创作于星期日第35页，讲稿共91张，创作于星期日处方书写规则处方书写规则药品用法用量应当按照药品说明书规定的药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量超剂量使用时，应当注明
15、原因并再次签名。使用时，应当注明原因并再次签名。除特殊情况外，应当注明除特殊情况外，应当注明临床诊断临床诊断。开具处方后的空白处划一斜线以示处方开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。完毕。第36页，讲稿共91张，创作于星期日处方书写的基本规则处方书写的基本规则处方医师的签处方医师的签名式样和专用名式样和专用签章应当与院签章应当与院内药学部门留内药学部门留样备查的式样样备查的式样相一致，不得相一致，不得任意改动，否任意改动，否则应当重新登则应当重新登记留样备案。记留样备案。第37页，讲稿共91张，创作于星期日剂量的书写剂量的书写药品剂量与数量用阿拉伯数字书写药品剂量与数量用阿拉伯数字书写剂量应
16、当使用剂量应当使用法定剂量法定剂量单位单位重量以克（重量以克（g g）、毫克（）、毫克（mgmg）、微克）、微克（gg）、纳克（）、纳克（ngng）为单位）为单位容量以升（容量以升（L L）、毫升（）、毫升（mlml）为单位）为单位国际单位（国际单位（IUIU）、单位）、单位(U)(U)中药饮片以克（中药饮片以克（g g）为单位）为单位第38页，讲稿共91张，创作于星期日数量单位的书写数量单位的书写剂剂 型型片片 剂剂丸丸 剂剂胶囊剂胶囊剂颗粒剂颗粒剂注射剂注射剂溶液剂溶液剂软膏剂软膏剂乳膏剂乳膏剂单单 位位片片丸丸粒粒袋袋/包包支支/瓶瓶支支/瓶瓶支支/盒盒第39页，讲稿共91张，创作于星期
17、日处方开具规则处方开具规则l医师应当根据医疗、预防、保健需要，医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。（不良反应和注意事项等开具处方。（相相关法规关法规）第40页，讲稿共91张，创作于星期日处方开具规则处方开具规则医师开具处方应当使用经药品监督管医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品理部门批准并公布的药品通用名称、通用名称、新活性化合物的专利药品名称新活性化合物的专利药品名称和和复方复方制剂药品名称。制剂药品名称。医师开
18、具院内制剂处方时应当使用医师开具院内制剂处方时应当使用经省级卫生行政部门审核、药品监经省级卫生行政部门审核、药品监督管理部门批准的名称。督管理部门批准的名称。第41页，讲稿共91张，创作于星期日处方的限量及要求处方的限量及要求处方开具处方开具当日当日有效。特殊情况下有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最医师注明有效期限，但有效期最长长不得超过不得超过3 3天。天。第42页，讲稿共91张，创作于星期日处方的限量及要求处方的限量及要求处方一般不得超过处方一般不得超过7 7日用量日用量；急诊处方一；急诊处方一般不得超过般不得超过3 3日用
19、量日用量；对于某些慢性病、；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师长，但医师应当注明理由。应当注明理由。第43页，讲稿共91张，创作于星期日第44页，讲稿共91张，创作于星期日特殊药品特殊药品麻醉药品麻醉药品123123精神药品精神药品一类精神药品一类精神药品53二类精神药品二类精神药品132第45页，讲稿共91张，创作于星期日麻醉药品麻醉药品哌替啶注射液哌替啶注射液吗啡（注射液、缓释片、控释片）吗啡（注射液、缓释片、控释片）芬太尼（注射液、透皮贴剂）芬太尼（注射液、透皮贴剂）瑞芬太尼粉针瑞芬太尼粉针舒芬太尼注射液舒芬太尼注射液磷酸可待因
20、片磷酸可待因片复方樟脑酊复方樟脑酊第46页，讲稿共91张，创作于星期日一类精神药品一类精神药品麻黄素注射液麻黄素注射液氯胺酮注射液氯胺酮注射液司可巴比妥司可巴比妥三唑仑三唑仑第47页，讲稿共91张，创作于星期日二类精神药品二类精神药品地西泮（注射液、片）地西泮（注射液、片）奥沙西泮片奥沙西泮片劳拉西泮片劳拉西泮片曲马多（注射液、片、缓释片）曲马多（注射液、片、缓释片）苯巴比妥（注射液、片）苯巴比妥（注射液、片）咪达唑仑（片、注射液）咪达唑仑（片、注射液）艾司唑仑（片、注射液）艾司唑仑（片、注射液）阿普唑仑片阿普唑仑片唑吡坦片唑吡坦片第48页，讲稿共91张，创作于星期日特殊药品处方的要求特殊药品
21、处方的要求门（急）诊癌症疼痛患者和中、重门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病应当亲自诊查患者，建立相应的病历，要求其签署知情同意书。历，要求其签署知情同意书。第49页，讲稿共91张，创作于星期日麻醉药品、第一类精神药品使用麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书知情同意书麻醉药品和精神药品管理条例于麻醉药品和精神药品管理条例于2005年年11月月1日实施。为了提高疼痛及相日实施。为了提高疼痛及相关疾病生存质量，方便患者领用麻醉药品关疾病生存质量，方便患者
22、领用麻醉药品和第一类精神药品（以下简称麻醉和精神和第一类精神药品（以下简称麻醉和精神药品），防止药品流失，在首次建立门诊药品），防止药品流失，在首次建立门诊病历前，请您认真阅读以下内容：病历前，请您认真阅读以下内容：第50页，讲稿共91张，创作于星期日患者所拥有知情权力：患者所拥有知情权力：1.有在医师、药师指导下获得药品的权力；有在医师、药师指导下获得药品的权力；2.有从医师、药师、护师处获得麻醉和第一有从医师、药师、护师处获得麻醉和第一类精神药品正确、安全、有效使用和保存类精神药品正确、安全、有效使用和保存常识的权力；常识的权力；3.有委托亲属或者监护人代领麻醉药品的权有委托亲属或者监护人
23、代领麻醉药品的权力；力；4.权力受侵害时向有关部门投诉的权力。权力受侵害时向有关部门投诉的权力。受理投诉卫生行政主管部门：受理投诉卫生行政主管部门：电话：电话：第51页，讲稿共91张，创作于星期日患者及其亲属或者监护人的义务患者及其亲属或者监护人的义务1.遵守相关法律、法规及其有关规定；遵守相关法律、法规及其有关规定；2.如实说明病情及其是否有药物依赖或药物滥如实说明病情及其是否有药物依赖或药物滥用史；用史；3.患者不再使用麻醉和精神药品时，立即停患者不再使用麻醉和精神药品时，立即停止取药并将剩余的药品无偿交回建立门诊止取药并将剩余的药品无偿交回建立门诊病历医院；病历医院；4.不向他人转让或者
24、贩卖麻醉和精神药品不向他人转让或者贩卖麻醉和精神药品。第52页，讲稿共91张，创作于星期日重要提示：重要提示：1.麻醉和精神药品仅供患者因疾病需要而麻醉和精神药品仅供患者因疾病需要而使用，其他一切用作他用或者非法持有使用，其他一切用作他用或者非法持有的行为，都可能导致您触犯刑律或其他的行为，都可能导致您触犯刑律或其他法律、规定，要承担相应法律责任。法律、规定，要承担相应法律责任。2.违反有关规定时，患者或者代办人均要承违反有关规定时，患者或者代办人均要承担相应法律责任。担相应法律责任。3.以上内容本人已经详细阅读，同意在享有以上内容本人已经详细阅读，同意在享有上述权利的同时，履行相应的义务。上
25、述权利的同时，履行相应的义务。医疗机构（章）：医疗机构（章）：患者（家属）签名：患者（家属）签名：经办人签名：经办人签名：年年月月日日年年月月日日第53页，讲稿共91张，创作于星期日特殊药品处方的要求特殊药品处方的要求病历中应当留存下列材料复印件：病历中应当留存下列材料复印件：二级以上医院开具的诊断证明；二级以上医院开具的诊断证明；患者户籍簿、身份证或者其他相关患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件；有效身份证明文件；为患者代办人员身份证明文件。为患者代办人员身份证明文件。第54页，讲稿共91张，创作于星期日特殊药品处方的要求特殊药品处方的要求除需长期使用麻醉药品和第一类除需长期使用麻
26、醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症疼痛精神药品的门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉药品和第一类精神药品注射麻醉药品和第一类精神药品注射剂仅限于医疗机构内使用。剂仅限于医疗机构内使用。第55页，讲稿共91张，创作于星期日特殊药品处方的限量特殊药品处方的限量门（急）诊患者门（急）诊患者麻醉药品 注射剂:一次常用量 控缓释制剂:不得超过7日常用量 其他剂型:不得超过3日常用量第56页，讲稿共91张，创作于星期日特殊药品处方的限量特殊药品处方的限量门（急）诊患者第一类精神药品门（急）诊患者第一类精神药品注射剂:一次常用量；控缓释制剂:不得超过7日常用
27、量；其他剂型:不得超过3日常用量。哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时:不得超过15日常用量。门（急）诊患者第二类精神药品门（急）诊患者第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量慢性病或某些特殊情况的患者，用量可以适当延长，医师应当注明理由。第57页，讲稿共91张，创作于星期日特殊药品处方的限量特殊药品处方的限量门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者麻醉药品、第一类精神药品注射剂注射剂:不得超过不得超过3 3日日常用量常用量控缓释制剂控缓释制剂:不得超过不得超过1515日日常用量常用量其他剂型其他剂型:不得超过不得超过7 7日常日常用量用量第58页，讲稿共91张，创作于星期日特殊药品处方的限量
28、特殊药品处方的限量为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品药品 逐日开具，每张处方为逐日开具，每张处方为1 1日日常用量。常用量。需要特别加强管制的麻醉药品需要特别加强管制的麻醉药品盐酸二氢埃托啡盐酸二氢埃托啡处方为处方为一次一次常用量，仅限常用量，仅限于于二级以上二级以上医院内使用；医院内使用；盐酸哌替啶处方为盐酸哌替啶处方为一次一次常用量，仅限于医常用量，仅限于医疗机构内使用。疗机构内使用。第59页，讲稿共91张，创作于星期日抗菌药物临床应用的管理抗菌药物临床应用的管理 各医疗机构应结合本机构实际，根各医疗机构应结合本机构实际，根据抗菌药物特点、临床疗效
29、、细菌耐药、据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及当地社会经济状况、药品不良反应以及当地社会经济状况、药品价格等因素，将抗菌药物分为非限制使价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理。管理。第60页，讲稿共91张，创作于星期日抗菌药物分级原则抗菌药物分级原则非限制使用非限制使用限制使用限制使用特殊使用特殊使用第61页，讲稿共91张，创作于星期日非限制使用非限制使用经经临临床床长长期期应应用用证证明明安安全全、有有效，价格相对较低的抗菌药物。效，价格相对较低的抗菌药物。第62页，讲稿共91张，创作于星期日限制使用限制使用鉴
30、鉴于于此此类类药药物物的的抗抗菌菌特特点点、安安全全性性和和对对细细菌菌耐耐药药性性的的影影响响，需需对对药药物物临临床床适适应应证证或或适适用用人人群群加加以以限限制，制，价格相对较非限制类略高。价格相对较非限制类略高。第63页，讲稿共91张，创作于星期日特殊使用特殊使用包包括括某某些些用用以以治治疗疗高高度度耐耐药药菌菌感感染染的的药药物物，一一旦旦细细菌菌对对其其出出现现耐耐药药，后后果果严严重重，需需严严格格掌掌握握其其适适应应证证者者，以以及及新新上上市市的的抗抗菌菌药药，后后者者的的疗疗效效或或安安全全性性方方面面的的临临床床资资料料尚尚不不多多，或或并并不不优优于于现现用用药药物
31、物者者；药药品品价格相对较高。价格相对较高。第64页，讲稿共91张，创作于星期日抗菌药物分级管理办法抗菌药物分级管理办法非限制使用抗菌药物：非限制使用抗菌药物：临床医师临床医师开具开具限制使用抗菌药物：限制使用抗菌药物：主治医师主治医师以上（含主治以上（含主治医师）人员开具医师）人员开具特殊使用抗菌药物：经具有抗感染临床经验特殊使用抗菌药物：经具有抗感染临床经验的感染或相关专业的感染或相关专业专家会诊专家会诊同意，由具有同意，由具有高级专业技术职务任职资格高级专业技术职务任职资格的医师开具处的医师开具处方后方可使用。紧急情况下，越级使用高方后方可使用。紧急情况下，越级使用高于权限的抗菌药物，仅
32、限于于权限的抗菌药物，仅限于1 1天用量，并做天用量，并做好相关病历记录。好相关病历记录。第65页，讲稿共91张，创作于星期日卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知管理有关问题的通知卫办医政发200938号第66页，讲稿共91张，创作于星期日用药方法用药方法1、片剂、片剂 普通口服片：整个吞服，用一杯水送下，切莫干吞，也普通口服片：整个吞服，用一杯水送下，切莫干吞，也不要用饮料或茶水代替水，如需要可掰开服，难吞咽的不要用饮料或茶水代替水，如需要可掰开服，难吞咽的病人也可以碾碎服用。病人也可以碾碎服用。口含片：应让药物在口腔慢慢溶化，不可整片咽下。口含
33、片：应让药物在口腔慢慢溶化，不可整片咽下。舌下含片：将药片放在舌头下面慢慢溶化，紧急时舌下含片：将药片放在舌头下面慢慢溶化，紧急时可以嚼碎，但不要随唾液咽下，更不可整片吞下。可以嚼碎，但不要随唾液咽下，更不可整片吞下。缓释片和控释片：整个吞服，用一杯水送下，注意一般不缓释片和控释片：整个吞服，用一杯水送下，注意一般不可掰开服用。可掰开服用。第67页，讲稿共91张，创作于星期日2、胶囊剂、胶囊剂 分硬胶囊和软胶囊，整个吞服，用一杯水送下。注意分硬胶囊和软胶囊，整个吞服，用一杯水送下。注意不要打开服用。不要打开服用。3 3、气雾剂、喷雾剂、吸入剂、气雾剂、喷雾剂、吸入剂 气雾剂：取下保护盖，将药瓶
34、上下摇动几下，尽量气雾剂：取下保护盖，将药瓶上下摇动几下，尽量吐气后将出药口对准口腔，在慢慢吸气的同时揿压吐气后将出药口对准口腔，在慢慢吸气的同时揿压气雾剂阀门，然后闭上嘴，屏住呼吸十秒钟以上。气雾剂阀门，然后闭上嘴，屏住呼吸十秒钟以上。鼻喷剂：尽量吐尽气，将药瓶摇动几下，对准鼻孔喷鼻喷剂：尽量吐尽气，将药瓶摇动几下，对准鼻孔喷一下，随着喷药缓缓吸气。一下，随着喷药缓缓吸气。口腔喷雾剂：打开保护盖，将药瓶上下摇动几下，按口腔喷雾剂：打开保护盖，将药瓶上下摇动几下，按压阀门下至喷出均匀的雾，然后对准口腔揿压一下或压阀门下至喷出均匀的雾，然后对准口腔揿压一下或数下，如果揿压数下每次应间隔数下，如果
35、揿压数下每次应间隔3030秒，喷药时尽量屏秒，喷药时尽量屏住呼吸。住呼吸。第68页，讲稿共91张，创作于星期日4、霜剂、软膏、凝胶剂：霜剂、软膏、凝胶剂：将患处洗净，按需要治疗的患处的大小，挤出将患处洗净，按需要治疗的患处的大小，挤出适量药膏涂于患处，用手指轻轻涂匀。适量药膏涂于患处，用手指轻轻涂匀。第69页，讲稿共91张，创作于星期日5、栓剂、栓剂阴道栓剂：洗净手及外阴部，撕开栓剂的包装，用拇指和阴道栓剂：洗净手及外阴部，撕开栓剂的包装，用拇指和食指拈出一枚栓剂，平躺或采取适当体位，将栓剂尖端向食指拈出一枚栓剂，平躺或采取适当体位，将栓剂尖端向内用中指将栓剂缓缓推入阴道深处，合适的深度为站立
36、时内用中指将栓剂缓缓推入阴道深处，合适的深度为站立时腹部无异物感。腹部无异物感。直肠栓剂：洗净手及肛门，撕开栓剂的包装，用拇指和直肠栓剂：洗净手及肛门，撕开栓剂的包装，用拇指和食指拈出一枚栓剂，侧躺或采取适当体位，将栓剂尖端食指拈出一枚栓剂，侧躺或采取适当体位，将栓剂尖端向内用中指将栓剂缓慢推入直肠深处，合适的深度为站向内用中指将栓剂缓慢推入直肠深处，合适的深度为站立时直肠内无异物感，然后重新将手洗净。立时直肠内无异物感，然后重新将手洗净。为了使药物在体内能保留足够的时间，在使用栓剂前应尽为了使药物在体内能保留足够的时间，在使用栓剂前应尽量将尿（便）排干净。量将尿（便）排干净。第70页，讲稿共
37、91张，创作于星期日6 6、眼药水和眼膏：、眼药水和眼膏：眼药水：平躺或仰头，一只手撑开上下眼皮，眼睛向外看，眼药水：平躺或仰头，一只手撑开上下眼皮，眼睛向外看，从内眼角滴入一滴眼药水，闭上眼睛，眼珠转动一、二圈，从内眼角滴入一滴眼药水，闭上眼睛，眼珠转动一、二圈，使药物分散。为避免药液吸收入体内，应压迫内眦使药物分散。为避免药液吸收入体内，应压迫内眦3 35 5分分钟。钟。眼药膏：平躺或仰头，一只手撑开上下眼皮，眼睛眼药膏：平躺或仰头，一只手撑开上下眼皮，眼睛向外看，用消过毒的点眼棒蘸取适量的眼膏，涂在向外看，用消过毒的点眼棒蘸取适量的眼膏，涂在内眼角（也可将适量的眼膏直接挤在内眼角），闭内
38、眼角（也可将适量的眼膏直接挤在内眼角），闭上眼睛，眼珠转动一、二圈，使药物分散上眼睛，眼珠转动一、二圈，使药物分散 第71页，讲稿共91张，创作于星期日处方调剂规则处方调剂规则药师药师以上专业技术职务任职资格的人以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导。以及安全用药指导。药士药士从事处方调配工作。从事处方调配工作。第72页，讲稿共91张，创作于星期日处方调剂规则处方调剂规则药师应当对处方用药适宜性进行审药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括核，审核内容包括：规定必须做皮试的药品，处方医师是否注规定必须做皮试的药品，处方
39、医师是否注明过敏试验及结果的判定；明过敏试验及结果的判定；处方用药与临床诊断的相符性；处方用药与临床诊断的相符性；剂量、用法的正确性；剂量、用法的正确性；第73页，讲稿共91张，创作于星期日处方调剂规则处方调剂规则选用剂型与给药途径的合理性；选用剂型与给药途径的合理性；是否有重复给药现象；是否有重复给药现象；是否有潜在临床意义的药物相互作用和配是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；伍禁忌；其它用药不适宜情况。其它用药不适宜情况。第74页，讲稿共91张，创作于星期日处方监督管理规则处方监督管理规则医院处方点评管理规范医院处方点评管理规范(试行试行)-卫医管发卫医管发201020102828
40、号号 2010 2010年年2 2月月1010日日第75页，讲稿共91张，创作于星期日处方监督管理规则处方监督管理规则处方点评处方点评:根据相关法规、技术规范，对处方根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性进书写的规范性及药物临床使用的适宜性进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。应用的过程。第76页，讲稿共91张，创作于星期日处方监督管理规则处方监督管理规则不规范处方不规范处方用药不适宜处方用药不适宜处方超常处方超常处方 处处方方点点评评的的结结果果合
41、理处方合理处方不合理处方不合理处方第77页，讲稿共91张，创作于星期日不规范处方不规范处方1.1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；或者字迹难以辨认的；2.2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；不一致的；3.3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；名，或者单人值班调剂未执行
42、双签名规定）；4.4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；第78页，讲稿共91张，创作于星期日不规范处方不规范处方5.5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；6.6.未使用药品规范名称开具处方的；未使用药品规范名称开具处方的；7.7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；不清楚的；8.8.用法、用量使用用法、用量使用“遵医嘱遵医嘱”、“自用自用”等含糊不清等含糊不清字句的；字句的；9.9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未处方修改未签名并注明修改
43、日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；注明原因和再次签名的；10.10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；第79页，讲稿共91张，创作于星期日不规范处方不规范处方11.11.单张门急诊处方超过五种药品的；单张门急诊处方超过五种药品的；12.12.无特殊情况下，门诊处方超过无特殊情况下，门诊处方超过7 7日用量，急诊处方超过日用量，急诊处方超过3 3日用量，慢日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；13.13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射
44、性药品开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；14.14.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的的;15.15.中药饮片处方药物未按照中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使君、臣、佐、使”的顺序排列，的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。第80页，讲稿共91张，创作于星期日用药不适宜处方用药不适宜处方1.适应证不适宜的；适应证不适宜的；2.遴选的药品不适宜的；遴选的药品不适宜的；3.药
45、品剂型或给药途径不适宜的；药品剂型或给药途径不适宜的；4.无正当理由不首选国家基本药物的；无正当理由不首选国家基本药物的；第81页，讲稿共91张，创作于星期日用药不适宜处方用药不适宜处方5.用法、用量不适宜的；用法、用量不适宜的；6.联合用药不适宜的；联合用药不适宜的；7.重复给药的；重复给药的；8.有配伍禁忌或者不良相互作用的；有配伍禁忌或者不良相互作用的；9.其它用药不适宜情况的。其它用药不适宜情况的。第82页，讲稿共91张，创作于星期日超常处方超常处方1.1.无适应证用药；无适应证用药；2.2.无正当理由开具高价药的；无正当理由开具高价药的；3.3.无正当理由超说明书用药的；无正当理由超
46、说明书用药的；4.4.无正当理由为同一患者同时开具无正当理由为同一患者同时开具2 2种以上药理作用相同药物的。种以上药理作用相同药物的。第83页，讲稿共91张，创作于星期日罚则罚则医疗机构应当对出现超常处方医疗机构应当对出现超常处方3 3次次以上且无正当理由的医师提出警告，以上且无正当理由的医师提出警告，限制其处方权；限制处方权后，仍限制其处方权；限制处方权后，仍连续连续2 2次以上出现超常处方且无正次以上出现超常处方且无正当理由的，取消其处方权。当理由的，取消其处方权。第84页，讲稿共91张，创作于星期日思考思考1.1.所所开开处处方方药药物物名名称称（包包括括国国际际非非专专有有名名称称、
47、商品名和别名等）是否正确商品名和别名等）是否正确2.2.处处方方2 2种种或或2 2种种以以上上药药物物时时，药药物物间间是是否否有有相互作用相互作用3.3.了了解解药药物物的的药药代代动动力力学学参参数数（以以确确定定给给药药剂量及给药间隔）剂量及给药间隔）第85页，讲稿共91张，创作于星期日4.4.了了解解药药物物的的安安全全性性（如如治治疗疗窗窗的的宽宽窄窄、治治疗疗量量和和中中毒毒量量的距离，是否需要进行血药浓度监测）的距离，是否需要进行血药浓度监测）5.5.确确定定药药物物的的最最佳佳给给药药途途径径及及服服用用（使使用用）时时间间（餐餐前、餐后、吞服、含服等）前、餐后、吞服、含服等
48、）6.6.了了解解药药物物的的常常见见不不良良反反应应及及罕罕见见不不良良反反应应，应应知知道道如如何何避避免免或或减减少少不不良良反反应应的的发发生生，出出现现不不良良反反应应后后应应如如何何处处理理第86页，讲稿共91张，创作于星期日7.7.了解食物、饮料或运动对所处方药物是否有影响了解食物、饮料或运动对所处方药物是否有影响8.8.病病人人是是否否为为老老人人或或儿儿童童（如如是是，应应考考虑虑药药品品是是否否适宜或是否需调整剂量）适宜或是否需调整剂量）9.9.病病人人是是否否准准备备妊妊娠娠、正正在在妊妊娠娠或或哺哺乳乳（如如是是，应应考虑对胎儿或婴幼儿的安全性）考虑对胎儿或婴幼儿的安全
49、性）10.10.病人对处方所开药物和其他药物的过敏史病人对处方所开药物和其他药物的过敏史第87页，讲稿共91张，创作于星期日11.11.病病人人目目前前伴伴有有的的其其他他疾疾病病，所所用用药药物物可可否否加加重重伴伴有有疾疾病病12.12.病病人人目目前前正正服服用用的的其其他他药药物物（是是否否与与处处方方所所开开药药物有相互作用）物有相互作用）13.13.病病人人的的肝肝肾肾功功能能情情况况（若若有有损损害害，是是否否需需要要调调整整给给药药剂量）剂量）14.14.了了解解药药物物的的剂剂型型并并告告诉诉病病人人不不同同剂剂型型药药物物的的正正确确服法（口服）或用法（外用）服法（口服）或
50、用法（外用）第88页，讲稿共91张，创作于星期日14.14.药药物物对对化化验验结结果果是是否否有有影影响响（以以便便于于鉴鉴别别假假阳阳性性或假阴性）或假阴性）15.15.药药物物对对大大便便、尿尿液液、泪泪液液、舌舌苔苔颜颜色色的的影影响响（给给病病人人解释清楚，减少病人心理负担）解释清楚，减少病人心理负担）16.16.注注射射用用药药品品体体外外的的配配伍伍禁禁忌忌（选选择择合合适适的的溶溶媒媒、不不能能混混合的药物分别给药等）合的药物分别给药等）1818明确药物治疗所需要的时间，即治疗疗程，也可以说是明确药物治疗所需要的时间，即治疗疗程，也可以说是最佳停药时间。最佳停药时间。第89页，