呼吸机的基本知识课件.ppt

《呼吸机的基本知识课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《呼吸机的基本知识课件.ppt（47页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。

1、关于呼吸机的基本知识课件现在学习的是第1页，共47页什么是机械通气什么是机械通气?感性的认识感性的认识现在学习的是第2页，共47页无创机械通气无创机械通气通过鼻、面罩、接口器等相对无创的方式与通过鼻、面罩、接口器等相对无创的方式与呼吸机连接进行的通气方式统称为无创通气。呼吸机连接进行的通气方式统称为无创通气。现在学习的是第3页，共47页无创与有创机械通气的区别无创与有创机械通气的区别根本区别：根本区别：人机连接方式不同人机连接方式不同呼吸机可以相同呼吸机可以相同通气模式不能区别通气模式不能区别现在学习的是第4页，共47页什么是呼吸机什么是呼吸机?理性的认识理性的认识呼吸机是一种能将含氧气的空气

2、送入肺部，将含呼吸机是一种能将含氧气的空气送入肺部，将含二氧化碳的气体排出体外，帮助呼吸系统完成通二氧化碳的气体排出体外，帮助呼吸系统完成通气的装置气的装置生理学的定义生理学的定义呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置功消耗，节约心脏储备能力的装置力学的定义力学的定义现在学习的是第5页，共47页什么是呼吸机什么是呼吸机?靠自身动力和控制靠自身动力和控制能力来实现呼吸功能力来实现呼吸功能的机器能的机器。精密的电子气泵！精密的电子气泵！现在

3、学习的是第6页，共47页小结：机械通气的基本概念小结：机械通气的基本概念支持对象：通气和支持对象：通气和/或氧合功能障碍的或氧合功能障碍的患者患者支持器械：精密的电子气泵（支持器械：精密的电子气泵（呼吸机呼吸机）支持目标：支持目标：帮助帮助恢复有效通气并改善氧合恢复有效通气并改善氧合支持目的：为治疗原发病争取时间支持目的：为治疗原发病争取时间 一种脏器功能支持手段一种脏器功能支持手段现在学习的是第7页，共47页机械通气能解决什么问题？机械通气能解决什么问题？l机械通气是支持呼吸的一种手段，能缓解严重的机械通气是支持呼吸的一种手段，能缓解严重的低氧血症与高碳酸血症，为抢救呼吸衰竭的基础低氧血症与

4、高碳酸血症，为抢救呼吸衰竭的基础疾病及诱发因素争取时间及条件，最终目的是要疾病及诱发因素争取时间及条件，最终目的是要使病人恢复有效的自主呼吸。使病人恢复有效的自主呼吸。现在学习的是第8页，共47页适应症适应症 急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭1脊髓灰质炎、重症肌无脊髓灰质炎、重症肌无力、多发性神经根炎、毒力、多发性神经根炎、毒蛇咬伤等所致的呼吸肌麻蛇咬伤等所致的呼吸肌麻痹者。痹者。2电击、溺水、窒息、电击、溺水、窒息、药物中毒；中枢病变如脑药物中毒；中枢病变如脑炎、脑血管意外引致呼吸炎、脑血管意外引致呼吸停止。停止。3肺部病变引起急肺部病变引起急 性呼吸衰竭如呼吸窘迫综性呼吸衰竭如呼吸窘迫综合征（合征

5、（ARDS）。）。慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭 1慢慢性性呼呼吸吸衰衰竭竭经经抗抗感感染染、解解痉痉、祛祛痰痰呼呼吸吸兴兴奋奋药药等等一一系系列治疗效果欠佳者列治疗效果欠佳者2重重症症急急性性肺肺水水肿肿药药物治疗效果差者。物治疗效果差者。3。严严重重呼呼吸吸肌肌疲疲劳劳，用用以呼吸肌休息治疗。以呼吸肌休息治疗。现在学习的是第9页，共47页禁忌症禁忌症l自自发发性性气气胸胸未未建建立立胸胸腔腔引引流流前前或或合合并并纵纵隔隔气气肿肿者者；肺大泡病人呼吸衰竭者。肺大泡病人呼吸衰竭者。l出血性休克未补充血容量前。出血性休克未补充血容量前。l大咯血或严重活动性肺结核。大咯血或严重活动性肺结核。l多发性肋

6、骨骨折，断端未确实固定者。多发性肋骨骨折，断端未确实固定者。现在学习的是第10页，共47页小小 结结 丰富的通气经验和实践已打破丰富的通气经验和实践已打破多项所谓的禁忌症，禁忌只是相对多项所谓的禁忌症，禁忌只是相对的。的。现在学习的是第11页，共47页 定压通气和定容通气的比较与定压通气和定容通气的比较与选择选择现在学习的是第12页，共47页正压通气的两大基本类型正压通气的两大基本类型qq正压通气可分为正压通气可分为正压通气可分为正压通气可分为“定压定压定压定压”和和和和“定容定容定容定容”两大类两大类两大类两大类qq定压型通气以气道压来管理通气定压型通气以气道压来管理通气定压型通气以气道压来

7、管理通气定压型通气以气道压来管理通气qq定定定定压压压压型型型型通通通通气气气气时时时时，气气气气道道道道压压压压是是是是独独独独立立立立参参参参数数数数，而而而而通通通通气气气气容容容容积积积积是是是是从从从从属属属属变变变变化的，与肺顺应性和气道阻力相关化的，与肺顺应性和气道阻力相关化的，与肺顺应性和气道阻力相关化的，与肺顺应性和气道阻力相关qq许多通气模式如许多通气模式如许多通气模式如许多通气模式如PCVPCV、PA-CVPA-CV、PC-IRVPC-IRV、APRVAPRV、PSIMVPSIMV、PSVPSV、PSIMVPSIMV+PSVPSV等，都是在定压通气基础上改进的，等，都是在

8、定压通气基础上改进的，等，都是在定压通气基础上改进的，等，都是在定压通气基础上改进的，故统称为压力预设通气故统称为压力预设通气故统称为压力预设通气故统称为压力预设通气现在学习的是第13页，共47页正压通气的两大基本类型正压通气的两大基本类型qq定定定定容容容容通通通通气气气气预预预预设设设设通通通通气气气气量量量量和和和和流流流流速速速速限限限限制制制制（正正正正弦弦弦弦波波波波、减减减减速速速速或或或或恒恒恒恒速速速速波波波波型型型型），呼呼呼呼吸吸吸吸机机机机送送送送气气气气达达达达预预预预设设设设容容容容积积积积后后后后停停停停止止止止送送送送气气气气，依依依依靠靠靠靠肺肺肺肺胸胸胸胸的

9、的的的弹弹弹弹性性性性回回回回缩缩缩缩力被动呼气力被动呼气力被动呼气力被动呼气qq定定定定容容容容通通通通气气气气时时时时，气气气气道道道道压压压压和和和和肺肺肺肺泡泡泡泡内内内内压压压压是是是是从从从从属属属属变变变变化化化化的的的的，故故故故应应应应监监监监测测测测气气气气道道道道压压压压并并并并设置报警限设置报警限设置报警限设置报警限qq定定定定容容容容通通通通气气气气构构构构成成成成了了了了VCVVCV、VA-CVVA-CV、IMVIMV和和和和SIMVSIMV的的的的基基基基础础础础，故故故故可可可可将将将将它它它它们统称为容积预设通气们统称为容积预设通气们统称为容积预设通气们统称为

10、容积预设通气现在学习的是第14页，共47页定压型通气定压型通气压力恒定压力恒定吸气流量为一变量吸气流量为一变量呈呈减速波型减速波型病人感觉较舒适，可减少镇静病人感觉较舒适，可减少镇静剂的使用剂的使用时间切换:(A)压力控制通气压力控制通气流量切换:(B)压力支持压力支持PressureFlowAB 现在学习的是第15页，共47页定压型通气的优点定压型通气的优点q 减速波型较为符合生理需要减速波型较为符合生理需要q 气体进入肺泡较快，气体进入肺泡较快，改善肺泡内气体分布、改善肺泡内气体分布、通气血流比和氧合通气血流比和氧合q相对较低的吸气峰压相对较低的吸气峰压现在学习的是第16页，共47页定压型

11、通气的缺点定压型通气的缺点输出的潮气量是输出的潮气量是一变量，依病人一变量，依病人肺功能的改变而肺功能的改变而变化变化:气道阻力气道阻力(A)A)肺顺应性肺顺应性(B)B)现在学习的是第17页，共47页定容型通气的优点定容型通气的优点潮气量保证，不会因肺功能改变而发生变化潮气量保证，不会因肺功能改变而发生变化VP定压型通气：定压型通气：潮气量减少潮气量减少定容型通气：压力增加定容型通气：压力增加PV顺应性 现在学习的是第18页，共47页定容型通气的缺点定容型通气的缺点q 可致高气道峰压可致高气道峰压发生气压伤发生气压伤q 所设定的吸气流速可能会不能满足病人所需所设定的吸气流速可能会不能满足病人

12、所需q 吸气流速的不协调增加了病人呼吸肌的做功，吸气流速的不协调增加了病人呼吸肌的做功，可导致：可导致：病人不舒适病人不舒适气体交换受影响气体交换受影响现在学习的是第19页，共47页现在学习的是第20页，共47页小小 结结 选选择择压压力力预预设设通通气气还还是是容容积积预预设设通通气气取取决决于于医医生生对对其其优优缺点的取舍。缺点的取舍。现在学习的是第21页，共47页呼吸机通过呼吸机通过对气流的控制实现通气目标对气流的控制实现通气目标现在学习的是第22页，共47页如何控制气流如何控制气流现在学习的是第23页，共47页定容通气如何设置这两个变量定容通气如何设置这两个变量现在学习的是第24页，

13、共47页定压通气如何设置这两个变量定压通气如何设置这两个变量现在学习的是第25页，共47页什么是通气模式？什么是通气模式？q通通气气模模式式就就是是通通气气的的方方式式，实实际际上上就就是是控控制制、辅辅助助、支支持持和和自自主主呼呼吸吸的的理理想想结结合合和和不不同同组组合合力力的的分配分配 q通通气气模模式式可可以以理理解解为为呼呼吸吸机机如如何何对对呼呼吸吸进进行行控控制制和和辅辅助助，也也就就是是呼呼吸吸机机何何时时开开始始送送气气、如如何何进进行行送送气气、何时停止送气何时停止送气力的控制力的控制 现在学习的是第26页，共47页术术 语语触发：由什么来启动通气？呼气向吸气如何触发：由

14、什么来启动通气？呼气向吸气如何 转转换？换？患者？机器？患者？机器？限制：通气期间吸气流速由什么来管理？限制：通气期间吸气流速由什么来管理？一般靠设置流量（压力可变）或设置压力一般靠设置流量（压力可变）或设置压力 （流量（流量可变）来进行。可变）来进行。切换：通气由什么来终止？吸气向呼气如何切换：通气由什么来终止？吸气向呼气如何 转转换？换？一般靠设置容量、时间或流量来进行。一般靠设置容量、时间或流量来进行。现在学习的是第27页，共47页呼吸类型的定义呼吸类型的定义 通气方式通气方式 触发触发 限制限制 切换切换 指令（控制）指令（控制）机器机器 机器机器 机器机器 辅助辅助 患者患者 机器机

15、器 机器机器 支持支持 患者患者 机器机器 患者患者 自主自主 患者患者 患者患者 患者患者现在学习的是第28页，共47页机械通气基本原理机械通气基本原理吸气相吸气向呼气切换呼气相呼气向吸气切换呼气向吸气切换压力切换时间切换容量切换流速切换复合切换自主切换时间切换人工切换PEEP时间触发压力触发流速触发流量触发现在学习的是第29页，共47页通气模式通气模式q通通气气模模式式可可以以理理解解为为呼呼吸吸机机如如何何对对呼呼吸吸进进行行控控制制和和辅辅助助，也也就就是是呼呼吸吸机机何何时时开开始始送送气气、如如何何进进行行送送气气、何何时时停停止止送送气气q通通气气模模式式就就是是通通气气的的方方

16、式式，实实际际上上就就是是控控制制、辅辅助助、支持和自主呼吸的理想结合和不同组合支持和自主呼吸的理想结合和不同组合 q 通气模式正不断发展并应用于临床通气模式正不断发展并应用于临床 现在学习的是第30页，共47页 什么是常用的通气模式什么是常用的通气模式?现在学习的是第31页，共47页重症监护病房重症监护病房(ICU)ICU)中中机械通气应用情况机械通气应用情况一项多中心描述性研究一项多中心描述性研究 Esteban A,et al.How is mechanical ventilation employed in the intensive care unit?An internationa

17、l utilization review.Am Respir Crit Care Med,2000,161(5):1450-8 现在学习的是第32页，共47页ICUICU中的机械通气中的机械通气q 前瞻性研究前瞻性研究q 参参 加加 国国 家家：阿阿 根根 廷廷、巴巴 西西、加加 拿拿 大大、智智 利利、西班牙、乌拉圭和美国西班牙、乌拉圭和美国q 共计共计412412个个ICUICUq 4152 4152名患者名患者 ICUICU的床位使用率中位数为的床位使用率中位数为83%83%q 1638 1638名名(39%)(39%)患者接受机械通气治疗患者接受机械通气治疗 现在学习的是第33页，共4

18、7页ICUICU中的机械通气中的机械通气 呼吸机模式呼吸机模式模式模式 应用百分比应用百分比 医生的喜好医生的喜好VCV 47%62%SIMV、PSV或或SIMV+PSV 46%36%SIMV 6%8%PSV 15%4%SIMV+PSV 25%24%其他模式其他模式 7%2%包括包括PCV、BiPAP、IRV、APRV和和HFV 现在学习的是第34页，共47页ICUICU中的机械通气中的机械通气 脱离呼吸机的模式脱离呼吸机的模式模式模式 使用比例使用比例 医生的喜好医生的喜好PSV 36%22%SIMV 5%7%SIMV+PSV 28%29%间断间断T管管 17%34%每日每日T管管 4%7%

19、其他其他 9%-现在学习的是第35页，共47页小小 结结 对对机机械械通通气气模模式式来来说说，临临床床上上 最最 常常 应应 用用 的的 仍仍 然然 是是A/CA/C、SIMVSIMV和和PSVPSV。现在学习的是第36页，共47页机械通气的模式机械通气的模式 定压通气定压通气 定容通气定容通气完全控制完全控制 PCV VCV PSIMVPSV SIMVPSV完全支持完全支持 PSV现在学习的是第37页，共47页机械通气的模式机械通气的模式 呼吸机的呼吸功呼吸机的呼吸功患者的呼吸功患者的呼吸功指令通气指令通气 同步指令通气同步指令通气 有支持的自主呼吸有支持的自主呼吸 完全自主呼吸完全自主呼

20、吸现在学习的是第38页，共47页机械通气的模式机械通气的模式 完全休息完全休息大量体力消耗大量体力消耗模式的选择模式的选择=仅仅是医生的选择仅仅是医生的选择现在学习的是第39页，共47页小小 结结 选选择择A/CA/C、SIMVSIMV还还是是PSVPSV取取决决于于医医生生判判断断应应该该对对患患者者实实施施多多大大程程度的支持。度的支持。现在学习的是第40页，共47页呼吸机参数调整呼吸机参数调整现在学习的是第41页，共47页潮气量潮气量 VtVt：4 15 ml/kg4 15 ml/kg。压力限制或压力支持：压力限制或压力支持：平台压不超过平台压不超过 30 cmH30 cmH2 2O O

21、；峰压不超过峰压不超过 40 cmH40 cmH2 2O O。现在学习的是第42页，共47页通气频率通气频率控制通气：控制通气：12 20 12 20 次次 /分。分。辅助辅助控制通气：当自主呼吸频率恰当控制通气：当自主呼吸频率恰当时，就预设比自主呼吸低时，就预设比自主呼吸低 2 4 2 4 次次 /分的备用频率。分的备用频率。现在学习的是第43页，共47页吸气流速（吸气流速（FlowFlow）定容型：可40 100 L/min。Flow气体在肺内的分布气体在肺内的分布气道峰压气道峰压PaCO2VD/VT、Qs/Qt、PaO2气道阻力气道阻力现在学习的是第44页，共47页I I：E ETi：0.8 1.2 sI：E 1：2 1：1.5延长Ti或增加I：E，可增加气道压力和加强氧合。现在学习的是第45页，共47页辅助呼吸时，Ti宜短（1s），以改善人机协调。压力时间现在学习的是第46页，共47页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第47页，共47页