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1、LOGO关于多重耐药革兰阴性菌第1页，讲稿共52张，创作于星期日内容大纲内容大纲第2页，讲稿共52张，创作于星期日内容大纲内容大纲第3页，讲稿共52张，创作于星期日多重耐药菌的定义多重耐药菌的定义多重耐多重耐药药泛耐药泛耐药全耐药全耐药多重耐多重耐药菌药菌第4页，讲稿共52张，创作于星期日多重耐药多重耐药泛耐药泛耐药全耐药全耐药multidrug resistance,MDR：指一种微生物对指一种微生物对3 3类或类或3 3类以上抗菌药类以上抗菌药物（每类中至少物（每类中至少1 1种）的获得性（非天然）不敏感（中介或耐药）。种）的获得性（非天然）不敏感（中介或耐药）。extremely-dru
2、g resistance,XDR：对除了对除了1-21-2类抗菌药物之外的所有类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类（每类中至少其他抗菌药物种类（每类中至少1 1种）不敏感。种）不敏感。pan-drug resistance,PDR：对所有抗菌药物种类中的所有药物对所有抗菌药物种类中的所有药物均不敏感。均不敏感。多重耐药多重耐药菌菌multidrug resistant organisms,MDROs：指对三类或三指对三类或三类以上不同抗菌药物耐药的细菌。类以上不同抗菌药物耐药的细菌。多重耐药菌的定义多重耐药菌的定义Matthew E.Falagas,et al.CID 2008:46(1):1
3、121-1122第5页，讲稿共52张，创作于星期日XDRPDRMDR3 类抗菌药物类抗菌药物耐药耐药仅仅1-2种药物敏种药物敏感（一般指多感（一般指多粘菌素和替加粘菌素和替加环素）环素）全耐药（包括多全耐药（包括多粘菌素和替加环粘菌素和替加环素）素）包括药物包括药物当时所能得到的药物当时所能得到的药物 有潜在抗菌活性的药物有潜在抗菌活性的药物Matthew E.Falagas,et al.CID 2008:46(1):1121-1122第6页，讲稿共52张，创作于星期日多重多重耐药耐药大肠埃希菌大肠埃希菌（18851885年）年）克雷伯菌属克雷伯菌属（18821882年）年）肠杆菌属肠杆菌属
4、（19601960年）年）变形杆菌属变形杆菌属不动杆菌属不动杆菌属（19861986年）年）铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌嗜麦芽窄食单嗜麦芽窄食单胞菌胞菌肠肠杆杆菌菌科科非非发发酵酵菌菌不同种类细菌多耐药的定义注释不同种类细菌多耐药的定义注释G-G-菌菌第7页，讲稿共52张，创作于星期日不同种类细菌多耐药的定义注释不同种类细菌多耐药的定义注释（一）耐药肠杆菌科细菌的注释（一）耐药肠杆菌科细菌的注释MDR：对任何一种第三代、第四代头孢菌素或氨曲南耐药；确定为产ESBL,或对任何一种碳青霉烯类耐药。XDR：对第三代、第四代头孢菌素或氨曲南、加酶抑制剂、碳青霉烯类均耐药，仅对多黏菌素和替加环素敏感。PDR
5、：对第三代、第四代头孢菌素或氨曲南、加酶抑制剂、碳青霉烯类、多黏菌素和替加环素全部耐药。MDR：对16类抗菌药物中的3类或3类以上(每类中的1种或1种以上)抗菌药物不敏感。XDR：对16类抗菌药物中的14类或14类以上(每类中1种或1种以上)抗菌药物不敏感。PDR：对16类抗菌药物中所有代表性抗菌药物均不敏感。Chin J Infect Control Vol,10,No 3,May 2011Clinical Microbiology and Infection,Volume 18 Number 3,March 2012。2011年多重耐药欧美共识第8页，讲稿共52张，创作于星期日不同种类细菌
6、多耐药的定义注释不同种类细菌多耐药的定义注释（二）耐药铜绿假单胞菌的注释（二）耐药铜绿假单胞菌的注释MDR：除多黏菌素外，1-5类中3类耐药。XDR：1-5类全部耐药，但对多黏菌素仍敏感。PDR：1-6类（包括多黏菌素）全部耐药。MDR 对8类抗菌药物中的3类或3类以上(每类中的1种或1种以上)抗菌药物不敏感。XDR 对8类抗菌药物中的6类或6类以上(每类中的1种或1种以上)抗菌药物不敏感。PDR 对8类抗菌药物中所有代表性抗菌药物均不敏感。Chin J Infect Control Vol,10,No 3,May 2011Clinical Microbiology and Infection
7、,Volume 18 Number 3,March 2012。2011年多重耐药欧美共识。第9页，讲稿共52张，创作于星期日不同种属细菌多耐药的定义注释不同种属细菌多耐药的定义注释（三）耐药鲍曼不动杆菌的注释（三）耐药鲍曼不动杆菌的注释MDR：除6-7多黏菌素和替加环素外，1-5类中3类耐药。XDR：1-5类全部耐药，但对多黏菌素和替加环素仍敏感。PDR：1-7类（包括多黏菌素和替加环素）全部耐药。MDR：对10类抗菌药物中的3类或3类以上(每类中1种或1种以上)抗菌药物不敏感。XDR：对10类抗菌药物中的8类或8类以上(每类中1种或1种以上)抗菌药物不敏感。PDR：对10类抗菌药物中所有代表
8、性抗菌药物均不敏感。Chin J Infect Control Vol,10,No 3,May 2011Clinical Microbiology and Infection,Volume 18 Number 3,March 2012。2011年多重耐药欧美共识。第10页，讲稿共52张，创作于星期日第11页，讲稿共52张，创作于星期日多重耐药菌流行现状多重耐药菌流行现状 ANTIMICROBIAL RESISTANCE CID 2002:34 (1 March)637第12页，讲稿共52张，创作于星期日多重耐药菌流行现状多重耐药菌流行现状 Diagnostic Microbiology and
9、 Infectious Disease 73(2012)354360第13页，讲稿共52张，创作于星期日多重耐药菌流行现状多重耐药菌流行现状 Chin J Infect Chemother，Sep.2014，Vol，14，No.5第14页，讲稿共52张，创作于星期日多重耐药菌流行现状多重耐药菌流行现状 China Licensed Pharmacist Apr.2013，Vol.10 No.4第15页，讲稿共52张，创作于星期日多重耐药菌流行现状多重耐药菌流行现状 2012年中国CHINET细菌耐药性监测第16页，讲稿共52张，创作于星期日广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院4 4
10、种种G-G-菌检出株数菌检出株数第17页，讲稿共52张，创作于星期日广西医科大学第一附属医院4种G-菌MDR检出率第18页，讲稿共52张，创作于星期日广西医科大学第一附属医院4种G-菌XDR检出率广西医科大学第一附属医院2013年1月至2014年9月共检出PDR E.coli 2株第19页，讲稿共52张，创作于星期日内容大纲内容大纲第20页，讲稿共52张，创作于星期日耐药耐药机理机理12345耐药机理耐药机理产生灭活酶产生灭活酶靶位改变靶位改变摄入减少（膜通透性下降）摄入减少（膜通透性下降）主动外运（外排泵）主动外运（外排泵）细菌产生生物被膜细菌产生生物被膜6细菌缺乏自溶酶细菌缺乏自溶酶第21
11、页，讲稿共52张，创作于星期日产生灭活酶产生灭活酶靶位改变靶位改变耐药机理耐药机理使抗菌素在到达使抗菌素在到达(细菌细菌)靶位以靶位以前被修饰、被灭活，发挥不了前被修饰、被灭活，发挥不了抗菌活性，如：抗菌活性，如：青霉素：内酰胺酶；氨基糖苷的修饰酶：钝化酶、灭活酶；喹诺酮类：DNA旋转酶；红霉素：乙酰化酶如如内酰胺酶主要作用位点是青霉素内酰胺酶主要作用位点是青霉素结合蛋白结合蛋白PBPPBP；氨基糖苷类是核糖体的三酸式亚基；氨基糖苷类是核糖体的三酸式亚基；喹诺酮类主要作用靶位是拓扑异构喹诺酮类主要作用靶位是拓扑异构酶酶和拓扑异构酶和拓扑异构酶IVIV。这些靶位点发生改变后，抗菌药物就结合不上去
12、，造成耐药第22页，讲稿共52张，创作于星期日摄入减少摄入减少主动外运主动外运耐药机理耐药机理在细菌表面有很多外膜孔蛋白，是引在细菌表面有很多外膜孔蛋白，是引起水溶性抗菌素通过的一些通道。起水溶性抗菌素通过的一些通道。大通道是外膜孔大通道是外膜孔F F蛋白，小通道是蛋白，小通道是外膜孔外膜孔C C蛋白。蛋白。外膜孔蛋白减少或丢失，抗菌药就外膜孔蛋白减少或丢失，抗菌药就进不去，在细菌中达不到有效药浓进不去，在细菌中达不到有效药浓度，造成耐药度，造成耐药即外排系统过度表达即外排系统过度表达这一机制一旦被激活，就能把这一机制一旦被激活，就能把抗菌药物从细菌内排到细菌外，抗菌药物从细菌内排到细菌外，达
13、不到有效药物浓度达不到有效药物浓度第23页，讲稿共52张，创作于星期日细菌生物被膜细菌生物被膜耐药耐药耐药机理耐药机理是细菌在不利于其生长的环境是细菌在不利于其生长的环境下，产生藻酸盐多糖使细菌相下，产生藻酸盐多糖使细菌相互粘连，形成膜状物并附着于互粘连，形成膜状物并附着于病灶的表面或导管内的一种现病灶的表面或导管内的一种现象。象。与浮游细菌相比，生物被膜细菌与浮游细菌相比，生物被膜细菌对抗菌药物的抗性可提高对抗菌药物的抗性可提高10101000 1000 倍，现有药物难以清除生倍，现有药物难以清除生物被膜，造成感染反复发作。物被膜，造成感染反复发作。对抗菌药物产生耐受性有六个机对抗菌药物产生
14、耐受性有六个机制，一个细菌可以有一个或多个制，一个细菌可以有一个或多个机制同时存在机制同时存在多重耐药菌往往有多个机制在同一多重耐药菌往往有多个机制在同一个细菌中针对不同抗菌药物个细菌中针对不同抗菌药物同时同时存在存在，造成多种抗菌药物的，造成多种抗菌药物的同时对其耐药同时对其耐药第24页，讲稿共52张，创作于星期日第25页，讲稿共52张，创作于星期日多重耐药菌的防治多重耐药菌的防治强化预防与控制措施强化预防与控制措施加强多重耐药菌医院感染管理加强多重耐药菌医院感染管理合理合理使（选）使（选）用抗菌药物用抗菌药物建立和完善对多重耐药菌的监测建立和完善对多重耐药菌的监测第26页，讲稿共52张，创
15、作于星期日合理使用抗菌药物合理使用抗菌药物：正确判断正确判断MDRMDR革兰阴性菌感染革兰阴性菌感染患者存在一下高危因素：住院时间患者存在一下高危因素：住院时间5 5天，入住天，入住ICUICU、既往接受抗菌素、既往接受抗菌素治疗（治疗（9090天内）、插管、机械通气天内）、插管、机械通气考考虑可能存在虑可能存在MDRMDR感染风险感染风险院内感院内感院内感院内感染染染染既往接受头孢菌素既往接受头孢菌素治疗，留置尿管治疗，留置尿管既往接受化疗、皮质激既往接受化疗、皮质激素治疗，粒细胞素治疗，粒细胞500/dl500/dl，住院时间延长，住院时间延长2020天天首先考虑为首先考虑为ESBLESB
16、L菌株感染菌株感染考虑铜绿假单胞考虑铜绿假单胞菌感染菌感染住院时间延长住院时间延长1515天，接受侵入性天，接受侵入性操作操作根据临床表现和（或）根据临床表现和（或）体征评估，鲍曼不动体征评估，鲍曼不动杆菌感染多见杆菌感染多见第27页，讲稿共52张，创作于星期日合理使用抗菌药物合理使用抗菌药物：多耐药菌抗感染治疗原则多耐药菌抗感染治疗原则根据药敏试验结果根据药敏试验结果 联合用药：当感染由联合用药：当感染由MDRMDR菌或菌或XDRXDR菌引起时，联合治疗可使患者明确获菌引起时，联合治疗可使患者明确获益。益。通常需用较大剂量通常需用较大剂量 疗程常需较长疗程常需较长根据不同感染部位选择组织浓度
17、高的药物，并根据根据不同感染部位选择组织浓度高的药物，并根据PK/PDPK/PD理论制定合理论制定合适的给药方案适的给药方案 肝、肾功能异常者、老年人，抗菌药物的剂量应根据血清肌酐清除肝、肾功能异常者、老年人，抗菌药物的剂量应根据血清肌酐清除率及肝功能情况作适当调整率及肝功能情况作适当调整常需结合临床给予支持治疗和良好的护理常需结合临床给予支持治疗和良好的护理第28页，讲稿共52张，创作于星期日氨基糖苷类氨基糖苷类+环丙沙星或加酶抑制剂复合制剂环丙沙星或加酶抑制剂复合制剂、环丙沙星、环丙沙星+磷霉素或加酶抑制剂复合制剂磷霉素或加酶抑制剂复合制剂氨基糖苷类、氟喹诺酮类、磷霉素氨基糖苷类、氟喹诺酮
18、类、磷霉素轻、中度感染轻、中度感染选用替加环素、多粘菌素选用替加环素、多粘菌素MDRMDR、XDRXDR肠杆菌感染抗菌药物治疗方案肠杆菌感染抗菌药物治疗方案第29页，讲稿共52张，创作于星期日重度感染重度感染MDRMDR、XDRXDR肠杆菌感染抗菌药物治疗方案肠杆菌感染抗菌药物治疗方案 根据药敏药物联合治疗根据药敏药物联合治疗替加环素替加环素+多粘菌素或磷霉素或氨基糖苷类、加酶抑制剂多粘菌素或磷霉素或氨基糖苷类、加酶抑制剂复合制剂复合制剂+氨基糖苷类或多粘菌素或氟喹诺酮类氨基糖苷类或多粘菌素或氟喹诺酮类第30页，讲稿共52张，创作于星期日药物使用药物使用注意事项注意事项替加环素：四环素类衍生物
19、，敏感率替加环素：四环素类衍生物，敏感率56%67%56%67%。临床研究单用或联。临床研究单用或联合用药治疗产碳青霉烯酶细菌感染有一定疗效。合用药治疗产碳青霉烯酶细菌感染有一定疗效。多粘菌素多粘菌素 :属多肽类抗菌药物，敏感率属多肽类抗菌药物，敏感率 89%100%89%100%。小样本研究提示。小样本研究提示单单用治疗效果差用治疗效果差，需要和其他药物联合用药。口服不吸收，需要静脉注射给需要和其他药物联合用药。口服不吸收，需要静脉注射给药，肾毒性明显。药，肾毒性明显。碳青霉烯类：碳青霉烯类：产产 NDM-1 NDM-1 细菌对碳青霉烯类耐药，细菌对碳青霉烯类耐药，但体外但体外 MIC MI
20、C 值值差异较大，个别研究发现，对差异较大，个别研究发现，对 MIC MIC 值低（值低（4 mg/L4 mg/L）的菌株感染有）的菌株感染有一定疗效，需要和其他药物联合使用一定疗效，需要和其他药物联合使用。MDRMDR、XDRXDR肠杆菌感染抗菌药物注意事项肠杆菌感染抗菌药物注意事项第31页，讲稿共52张，创作于星期日药物使用药物使用注意事项注意事项氨基糖苷类：不同药物间呈部分交叉耐药，氨基糖苷类：不同药物间呈部分交叉耐药，对轻、中对轻、中度感染可以单用，重度感染需要与其他药物联合应用度感染可以单用，重度感染需要与其他药物联合应用。用药用药期间注意药物耳肾毒性。期间注意药物耳肾毒性。氟喹诺酮
21、类：肠杆菌科细菌氟喹诺酮类：肠杆菌科细菌对喹诺酮类对喹诺酮类耐药突出耐药突出，需要，需要根据药物敏感性测定结果选择药物。根据药物敏感性测定结果选择药物。磷霉素：体外研究表明磷霉素：体外研究表明对部分耐药菌有效对部分耐药菌有效，但缺乏临床研但缺乏临床研究数据。究数据。MDRMDR、XDRXDR肠杆菌感染抗菌药物注意事项肠杆菌感染抗菌药物注意事项第32页，讲稿共52张，创作于星期日 针对非发酵菌的抗菌药物作用成分针对非发酵菌的抗菌药物作用成分铜绿假单胞菌：主要抗菌作用成分是头孢哌酮铜绿假单胞菌：主要抗菌作用成分是头孢哌酮鲍曼不动杆菌：主要抗菌作用成分是舒巴坦鲍曼不动杆菌：主要抗菌作用成分是舒巴坦嗜
22、麦芽窄食单胞菌：主要抗菌作用成分是头孢哌酮嗜麦芽窄食单胞菌：主要抗菌作用成分是头孢哌酮伯克霍尔德菌属：主要抗菌作用成分是头孢哌酮伯克霍尔德菌属：主要抗菌作用成分是头孢哌酮非发酵菌非发酵菌抗菌药物抗菌药物治疗治疗第33页，讲稿共52张，创作于星期日根据药敏选含舒巴坦合剂或碳青霉烯类根据药敏选含舒巴坦合剂或碳青霉烯类敏感的敏感的内酰胺类或其他抗菌药内酰胺类或其他抗菌药鲍曼不动杆菌感染抗菌药物的单药治疗选择鲍曼不动杆菌感染抗菌药物的单药治疗选择含舒巴坦合剂或舒巴坦、多粘菌素或含舒巴坦合剂或舒巴坦、多粘菌素或替加环素为基础的联合治疗替加环素为基础的联合治疗2011年中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共
23、识鲍曼不动杆菌感染抗菌药物的治疗方案鲍曼不动杆菌感染抗菌药物的治疗方案第34页，讲稿共52张，创作于星期日XDR/PDRXDR/PDR鲍曼不动杆菌联合治疗方案鲍曼不动杆菌联合治疗方案 两种抗菌药物联合两种抗菌药物联合 三种抗菌药物联合三种抗菌药物联合含舒巴坦合剂或舒巴坦含舒巴坦合剂或舒巴坦米诺环素米诺环素/多西环素多西环素/多粘菌素多粘菌素/利福平利福平/氨基糖苷类氨基糖苷类/碳青霉烯碳青霉烯类类含舒巴坦合剂或舒巴坦含舒巴坦合剂或舒巴坦多西环素碳青霉烯类多西环素碳青霉烯类2011年中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识第35页，讲稿共52张，创作于星期日XDR/PDRXDR/PDR鲍曼不动杆菌
24、治疗注意事项鲍曼不动杆菌治疗注意事项对于对于XDRABXDRAB或或PDRABPDRAB菌株建议采用菌株建议采用MICMIC法测定药物敏感性，给临床法测定药物敏感性，给临床提供更有价值的用药参考提供更有价值的用药参考对于对于XDRABXDRAB或或PDRABPDRAB感染，推荐根据临床需要进行联合药敏试验感染，推荐根据临床需要进行联合药敏试验联合药敏方案主要选择以含舒巴坦的合剂或多粘菌素联合药敏方案主要选择以含舒巴坦的合剂或多粘菌素E E为基础为基础的联合的联合近年来鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类的耐药性上升迅速，全球范围近年来鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类的耐药性上升迅速，全球范围内内(包括中国包括中国
25、)的耐药率在的耐药率在5050以上以上第36页，讲稿共52张，创作于星期日 Diagnostic Microbiology and Infectious Disease 73(2012)354360鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物耐药趋势鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物耐药趋势第37页，讲稿共52张，创作于星期日通常需用较大剂量；通常需用较大剂量；疗程常需较长：疗程常需较长：鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌HAPHAP或或VAPVAP治疗有学者推荐疗程不小于治疗有学者推荐疗程不小于2 2周周 无植入物及免疫正常的单纯血流感染，若治疗反应好，则抗感染治疗至末无植入物及免疫正常的单纯血流感染，若治疗反应好，则抗感
26、染治疗至末 次血培养阳性和次血培养阳性和症状体征好转后症状体征好转后10141014天天 若出现迁徙性感染等严重并发症，应延长疗程：感染性心内膜炎若出现迁徙性感染等严重并发症，应延长疗程：感染性心内膜炎4646周，周，骨髓炎骨髓炎6868周，周，感染性血栓性静脉炎感染性血栓性静脉炎4646周周 如为如为MDRABMDRAB、XDRABXDRAB、PDRABPDRAB颅内感染，推荐联合治疗，疗程往往需要颅内感染，推荐联合治疗，疗程往往需要4 46 6周周 XDR/PDRXDR/PDR鲍曼不动杆菌治疗注意事项鲍曼不动杆菌治疗注意事项2011年中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识第38页，讲稿共5
27、2张，创作于星期日铜绿假单胞菌感染治疗铜绿假单胞菌感染治疗 方案方案碳青霉烯类（亚胺培南）联合阿米卡星或异帕米星体外抗碳青霉烯类（亚胺培南）联合阿米卡星或异帕米星体外抗MDR-PAMDR-PA时时4.0%4.0%呈现协同作用，呈现协同作用，46.0%46.0%呈现部分协同作用呈现部分协同作用雾化吸入氨基糖苷类和多肽类作为雾化吸入氨基糖苷类和多肽类作为 MDR-PA MDR-PA 难治性肺炎静难治性肺炎静脉治疗的补充治疗。脉治疗的补充治疗。国外推荐在联合治疗的基础上再加多黏菌素。国外推荐在联合治疗的基础上再加多黏菌素。铜绿假单胞菌感染抗菌药物铜绿假单胞菌感染抗菌药物的治疗方案的治疗方案2013年
28、铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识 第39页，讲稿共52张，创作于星期日铜绿假单胞菌感染治疗注意事项铜绿假单胞菌感染治疗注意事项对耐药对耐药 PA PA 感染患者应采用感染患者应采用联合治疗联合治疗，主要用于，主要用于 MDR-PA MDR-PA 下呼吸道感染患者，尤下呼吸道感染患者，尤其是粒细胞减低和血流感染患者。多药联合治疗可降低其是粒细胞减低和血流感染患者。多药联合治疗可降低PAPA肺部感染患者的病死肺部感染患者的病死率。率。国外国外雾化吸入雾化吸入的抗菌药物主要有氨基糖苷类（妥布霉素、阿米卡星、庆大霉素）的抗菌药物主要有氨基糖苷类（妥布霉素、阿米卡星、庆大霉素）和多肽类（黏菌素、多黏
29、菌素和多肽类（黏菌素、多黏菌素 B)B)，作为静脉治疗，作为静脉治疗MDR-MDR-P.AP.A难治性肺炎的替代治疗。难治性肺炎的替代治疗。抗抗生物被膜药物：生物被膜药物：1414元环和元环和1515元环元环大环内酯类大环内酯类抗生素，能抑制生物被膜的形成，抗生素，能抑制生物被膜的形成，其中红霉素、克拉霉素、阿奇霉素和罗红霉素均可有效抑制生物被膜的形成，其中红霉素、克拉霉素、阿奇霉素和罗红霉素均可有效抑制生物被膜的形成，可与抗可与抗P.AP.A药物联合应用治疗药物联合应用治疗PAPA生物被膜相关感染。生物被膜相关感染。喹诺酮类喹诺酮类也有一定的抑制和破坏也有一定的抑制和破坏细菌生物被膜的作用。
30、细菌生物被膜的作用。第40页，讲稿共52张，创作于星期日疗程：疗程：如果分离的如果分离的PAPA为为MDRMDR或或PDRPDR菌株，或者为重症菌株，或者为重症PA-HAPPA-HAP，则推荐，则推荐1014d1014d疗程，特殊疗程，特殊情况下可以适当延长。欧美指南中通常推荐情况下可以适当延长。欧美指南中通常推荐2 2周疗程。周疗程。在有结构性肺病变等慢性气道疾病或长期机械通气的患者中，可根据病情适当延在有结构性肺病变等慢性气道疾病或长期机械通气的患者中，可根据病情适当延长疗程，但长疗程，但治疗的目标治疗的目标应该是临床表现好转，而不应将应该是临床表现好转，而不应将PAPA的清除作为停用抗菌
31、药物的的清除作为停用抗菌药物的指征。指征。如果仅仅是呼吸道分泌物分离培养出如果仅仅是呼吸道分泌物分离培养出MDR-PAMDR-PA而没有临床症状和影像学依据，可以而没有临床症状和影像学依据，可以暂时不需要抗感染治疗。暂时不需要抗感染治疗。铜绿假单胞菌感染治疗注意事项铜绿假单胞菌感染治疗注意事项第41页，讲稿共52张，创作于星期日 Diagnostic Microbiology and Infectious Disease 73(2012)354360铜绿假单胞菌对碳青霉烯类药物耐药趋势铜绿假单胞菌对碳青霉烯类药物耐药趋势第42页，讲稿共52张，创作于星期日轻、中度感染患者口服给药，重症患者静脉
32、给药。轻、中度感染患者口服给药，重症患者静脉给药。联合用药：适用于严重感染、适用于严重脓毒症、中性粒细胞缺乏、混合感染患者，联合用药：适用于严重感染、适用于严重脓毒症、中性粒细胞缺乏、混合感染患者，或无法应用或不能耐受或无法应用或不能耐受SMZSMZTMPTMP的患者，亦用于的患者，亦用于广泛耐药或全耐药菌株感染的广泛耐药或全耐药菌株感染的治疗治疗。联合治疗方案通常以联合治疗方案通常以SMZ/TMPSMZ/TMP为基础为基础。嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌对碳青霉烯类抗生素天然耐药对碳青霉烯类抗生素天然耐药，对青霉素、头孢菌素、氨基糖苷类，对青霉素、头孢菌素、氨基糖苷类抗生素耐药率高。抗生素
33、耐药率高。20052005年年-2011-2011年中国年中国CHINETCHINET监测网资料显示嗜麦芽窄食单胞菌监测网资料显示嗜麦芽窄食单胞菌对米诺对米诺环素的耐药率最低环素的耐药率最低。嗜麦芽窄食单胞菌感染的治疗嗜麦芽窄食单胞菌感染的治疗中国嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治和防控专家共识第43页，讲稿共52张，创作于星期日嗜麦芽窄食单胞菌对多种抗菌药物耐药，在治疗过程中还可发生敏感嗜麦芽窄食单胞菌对多种抗菌药物耐药，在治疗过程中还可发生敏感性的改变。性的改变。呼吸道分泌物中培养到嗜麦芽窄食单胞菌，应该判断究竟是定植还是呼吸道分泌物中培养到嗜麦芽窄食单胞菌，应该判断究竟是定植还是感染，如果仅有培养
34、结果而没有临床症状或者影像学依据可以暂不治疗。感染，如果仅有培养结果而没有临床症状或者影像学依据可以暂不治疗。停药应重点参考临床病情的改善、而非细菌学的清除。停药应重点参考临床病情的改善、而非细菌学的清除。嗜麦芽窄食单胞菌感染治疗注意事项嗜麦芽窄食单胞菌感染治疗注意事项中国嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治和防控专家共识第44页，讲稿共52张，创作于星期日加强多重耐药菌医院感染管理加强多重耐药菌医院感染管理各临床医生要有主动搜索多重耐药菌的意识，及时采集相关标本进行多重耐各临床医生要有主动搜索多重耐药菌的意识，及时采集相关标本进行多重耐药菌的培养。药菌的培养。院感科对微生物培养结果及时跟踪，若发现有多重
35、耐药菌，立即通知临床科院感科对微生物培养结果及时跟踪，若发现有多重耐药菌，立即通知临床科室医务人员。室医务人员。临床科室接到通知后，应立即将该病人转到单独房间或同类病人房间并挂隔离标识。临床科室接到通知后，应立即将该病人转到单独房间或同类病人房间并挂隔离标识。临床医师应并做好抗菌药物选择，注意抗生素的合理使用。临床医师应并做好抗菌药物选择，注意抗生素的合理使用。院感科及时督促多重耐药菌感染患者所在科室做好消毒隔离。院感科及时督促多重耐药菌感染患者所在科室做好消毒隔离。感染者或携带者应隔离至连续感染者或携带者应隔离至连续3 3个标本（每次间隔个标本（每次间隔2424小时）培养均阴性后，方可解除隔
36、离。小时）培养均阴性后，方可解除隔离。第45页，讲稿共52张，创作于星期日严格实施隔离措施严格实施隔离措施23加强清洁和消毒工作加强清洁和消毒工作4加强医务人员手卫生加强医务人员手卫生1 1强化防控措施强化防控措施遵守无菌技术操作规程遵守无菌技术操作规程第46页，讲稿共52张，创作于星期日多重耐药的防控123 建立和完善对多重耐药菌的监测重视多重耐药菌医院感染管理重视多重耐药菌医院感染管理加强重点环节管理加强重点环节管理加大人员培训力度加大人员培训力度第47页，讲稿共52张，创作于星期日 G-G-菌多重耐药菌菌多重耐药菌的发展趋势迅猛，如不尽快加以重视，的发展趋势迅猛，如不尽快加以重视，则会很
37、快达到感染则会很快达到感染“无药可治无药可治”的困境。的困境。控制需要临床医师、临床药师、微生物实验室等各方控制需要临床医师、临床药师、微生物实验室等各方面的共同努力，平时就要合理使用抗菌药物，加强面的共同努力，平时就要合理使用抗菌药物，加强多多耐药菌耐药菌感感控控管理管理和和对多重耐药菌的监测对多重耐药菌的监测。对对MDR、XDR、PDR G-菌的感染，要根据病人实际和菌的感染，要根据病人实际和细菌耐药情况，选择最适宜的抗生素，尽量做到个体化、细菌耐药情况，选择最适宜的抗生素，尽量做到个体化、联合，较长疗程用药，杜绝不合理用药。联合，较长疗程用药，杜绝不合理用药。结 语第48页，讲稿共52张
38、，创作于星期日第49页，讲稿共52张，创作于星期日判断肠杆菌科判断肠杆菌科MDRMDR、XDRXDR、PDRPDR相关的抗生素相关的抗生素16类抗菌药物为：氨基苷类、抗假单胞菌青霉素+酶抑制剂、碳青霉烯类、非广谱头孢菌素类、广谱头孢菌素类、头霉素类、氟喹诺酮类、叶酸代谢抑制剂、苷氨酰环素类、单环内酰胺类、青霉素类、青霉素类+酶抑制剂、氯霉素类、膦酸类、多粘菌素类、四环素类 Chin J Infect Control Vol,10,No 3,May 2011第50页，讲稿共52张，创作于星期日判断铜绿假单胞菌判断铜绿假单胞菌MDRMDR、XDRXDR、PDRPDR相相关的抗生素关的抗生素 具有抗
39、铜绿假单胞菌活性的抗菌药物包括：1、头孢类（头孢吡肟、头孢他啶）2、碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南）3、氟喹喏酮类（左氧氟沙星、环丙沙星）4、氨基糖甙类（阿米卡星）5、加酶抑制剂（头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦）6、多黏菌素八类抗菌药物为：1.氨基苷类；2.抗假单胞菌属碳青霉烯类；3.抗假单胞菌头孢菌素类；4.抗假单胞菌氟喹诺酮类；5.抗假单胞菌青霉素+酶抑制剂；6.单环内酰胺类；7.膦酸类；8.多粘菌素类Clinical Microbiology and Infection,Volume 18 Number 3,March 2012。2011年多重耐药欧美共识 Chin J Infect Control Vol,10,No 3,May 2011第51页，讲稿共52张，创作于星期日LOGO感谢大家观看第52页，讲稿共52张，创作于星期日