《雾化吸入糖皮质激素在儿科门诊的应用课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《雾化吸入糖皮质激素在儿科门诊的应用课件.ppt（59页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、雾化吸入糖皮质激雾化吸入糖皮质激素在儿科门诊的应素在儿科门诊的应用用第1页，此课件共59页哦主要内容主要内容 影响雾化吸入疗效的主要因素影响雾化吸入疗效的主要因素 雾化吸入布地奈德在门诊治疗儿童急性咳喘的地位雾化吸入布地奈德在门诊治疗儿童急性咳喘的地位*ICSICS快速起效的分子生物学机制快速起效的分子生物学机制*雾化吸入布地奈德在儿科门诊的应用雾化吸入布地奈德在儿科门诊的应用第2页，此课件共59页哦 装置因素装置因素 主观人为因素（医生和病人）主观人为因素（医生和病人）影响雾化吸入疗效的主要因素影响雾化吸入疗效的主要因素第3页，此课件共59页哦雾化吸入激素治疗哮喘及相关雾化吸入激素治疗哮喘及
2、相关喘息性疾病的要求喘息性疾病的要求雾滴颗粒大小：雾滴颗粒大小：2-52-5m m不能不能加热加热 第4页，此课件共59页哦雾化器种类雾化器种类超声雾化器超声雾化器体积大，寿命短体积大，寿命短有些药物可被超声波或有些药物可被超声波或加热破坏加热破坏(糖皮质激素糖皮质激素)提供的药粒直径较大提供的药粒直径较大气雾密度高，增加气道气雾密度高，增加气道阻力阻力部件不易清洗消毒部件不易清洗消毒气动雾化器气动雾化器气动雾化器气动雾化器(喷射式喷射式喷射式喷射式)体积小，耐用体积小，耐用不加热，能雾化各种不加热，能雾化各种药物药物(包括激素包括激素)提供的药粒直径适宜提供的药粒直径适宜不增加气道阻力不增加
3、气道阻力部件容易清洗消毒部件容易清洗消毒第5页，此课件共59页哦雾化吸入激素治疗哮喘及相关喘息性疾病的要求雾化吸入激素治疗哮喘及相关喘息性疾病的要求气动雾化器气动雾化器雾化吸入激素治疗哮喘及相关喘息性疾病雾化吸入激素治疗哮喘及相关喘息性疾病电动雾化器电动雾化器氧动雾化器氧动雾化器第6页，此课件共59页哦氧动雾化吸入：氧流量氧动雾化吸入：氧流量6-8L/min第7页，此课件共59页哦装置因素装置因素主观人为因素（医生和病人）主观人为因素（医生和病人）影响雾化吸入疗效的主要因素影响雾化吸入疗效的主要因素吸入途径吸入途径:经鼻或口？经鼻或口？呼吸方式呼吸方式 气道口径和阻力气道口径和阻力第8页，此课
4、件共59页哦 装置因素装置因素 主观人为因素（医生和病人）主观人为因素（医生和病人）影响雾化吸入疗效的主要因素影响雾化吸入疗效的主要因素吸入途径吸入途径 经鼻或口？经鼻或口？呼吸方式呼吸方式 气道口径和阻力气道口径和阻力第9页，此课件共59页哦典型呼吸模式典型呼吸模式Collis et al,19906004002000200400600流量流量(ml/ml/秒秒)成人成人儿童儿童婴儿婴儿Air entrainment吸气吸气呼气呼气TiTtot每次吸气吸入部分每次吸气吸入部分每次呼吸雾化器产出部分每次呼吸雾化器产出部分第10页，此课件共59页哦婴儿和幼童的呼吸波形婴儿和幼童的呼吸波形Nika
5、nder,1997500-50300-30300-40Time(seconds)12 years2 years20 monthscryingsobbingFlow(l/min)第11页，此课件共59页哦吸入药物肺部沉积模式吸入药物肺部沉积模式 0 02020404060608080进入到病人剂量的%成人成人儿童儿童肺肺口咽部口咽部 肺部沉积率婴儿：1；儿童：56；成人：1015第12页，此课件共59页哦 装置因素装置因素 主观人为因素（医生和病人）主观人为因素（医生和病人）影响雾化吸入疗效的主要因素影响雾化吸入疗效的主要因素吸入途径吸入途径 经鼻或口？经鼻或口？呼吸方式呼吸方式 气道口径和阻力
6、气道口径和阻力第13页，此课件共59页哦Effect of Bronchial Obstruction on Deposition of Inhaled Aerosol Therapy in Patients with AsthmaLaube BL et al.Am Rev Respir Dis 1986;133:740-743.No obstruction FEV1 83%predictedUniform distribution of radiolabelshowing well-defined lung margins,indicating small airway deposition
7、Obstruction FEV1 36%predictedUneven distribution of radiolabelwith predominant hot spots in largeairways第14页，此课件共59页哦主要内容主要内容 影响雾化吸入疗效的主要因素影响雾化吸入疗效的主要因素 雾化吸入布地奈德在门诊治疗儿童急性咳喘的地位雾化吸入布地奈德在门诊治疗儿童急性咳喘的地位*ICSICS快速起效的分子生物学机制快速起效的分子生物学机制*雾化吸入布地奈德在儿科门诊的应用雾化吸入布地奈德在儿科门诊的应用第15页，此课件共59页哦ICSICS作用途径作用途径基因（经典）途径基因（经
8、典）途径非基因（非经典）途径非基因（非经典）途径ICSICS快速起效的分子生物学机制快速起效的分子生物学机制第16页，此课件共59页哦糖皮质激素经基因途径作用起效缓慢（糖皮质激素经基因途径作用起效缓慢（4 46h)6h)GRhsp90NucleusmRNAnGRE+GRESteroid-responsivetarget geneXCytokinesInducible nitric oxidesynthase(INOS)Inducible cyclo-oxygenase(COX-2)Phospolipase A2NK2-receptorsEndothelin-1Lipocortin-1b-adr
9、enoceptorsEndonucleasesNeutral endopepbidaseGCS糖皮质激素作用的基因（经典）途径糖皮质激素作用的基因（经典）途径第17页，此课件共59页哦糖皮质激素作用的非基因（非经典）途径糖皮质激素作用的非基因（非经典）途径 cGR mGR数量 75-90%10-25%解离常数 19.5nM 239nM通过细胞膜糖皮质激素受体介导通过细胞膜糖皮质激素受体介导激素与细胞膜非特异性相互作用激素与细胞膜非特异性相互作用快速作用快速作用第18页，此课件共59页哦“足量足量”的原因：糖皮质激素膜受体的特点的原因：糖皮质激素膜受体的特点细胞膜受体的数量和结合力均小于细胞浆受
10、体，故需要足量激素才能有效启动瞙受体而快速起效Powell,et al,1999 Endocrine两种糖皮质激素受体特性比较分 布 成熟细胞 未成熟细胞定 位 细胞浆 细胞膜分子量 7097KD 97150KD 数 量 75%90%10%25%解离常数*19.5nM 239nM*S catchard分析，地塞米松*解离常数(KD)：最大效应一半时的剂量;1/KD：亲和力细胞浆激素受体 细胞膜激素受体第19页，此课件共59页哦吸入糖皮质激素非基因血管效应机理吸入糖皮质激素非基因血管效应机理非经典途径的机理之一非经典途径的机理之一摄取摄取-1（再利用）（再利用）交感神经元交感神经元去甲肾上腺素去
11、甲肾上腺素a1-肾上腺受体肾上腺受体平滑肌细胞平滑肌细胞糖皮质激素糖皮质激素摄取摄取-2（新陈代谢）（新陈代谢）1、Wanner A,Horvath G,Brieva JL,et al.Proc Am Thorac Soc.2004;1(3):235-8.2、Mendes ES,Pereira A,Danta I,Duncan RC,et al.Eur Respir J.2003 Jun;21(6):989-93.非基因血管效应机理：吸入型糖皮质激素与细胞膜特殊位点结合，抑制气道血管平滑肌细胞的神经元外单胺转运蛋白，提高与-肾上腺素受体结合的去甲肾上腺素浓度，导致气道血管平滑肌收缩，从而减少气
12、道血流毛细血管壁通透性增加大量炎症介质释放毛细血管平滑肌收缩血管壁通透性恢复炎症介质第20页，此课件共59页哦ICSICS非基因途径快速平喘的主要病理生理改变非基因途径快速平喘的主要病理生理改变引起气道粘膜血管收缩引起气道粘膜血管收缩减轻气道粘膜水肿减轻气道粘膜水肿减少气道黏液分泌减少气道黏液分泌 快速平喘止咳作用快速平喘止咳作用第21页，此课件共59页哦主要内容主要内容 影响雾化吸入疗效的主要因素影响雾化吸入疗效的主要因素 雾化吸入布地奈德在门诊治疗儿童急性咳喘的地位雾化吸入布地奈德在门诊治疗儿童急性咳喘的地位 *ICSICS快速起效的分子生物学机制快速起效的分子生物学机制 *雾化吸入布地奈
13、德在儿科门诊的应用雾化吸入布地奈德在儿科门诊的应用第22页，此课件共59页哦 哮喘急性发作哮喘急性发作 婴幼儿急性喘息（包括急性毛支炎）婴幼儿急性喘息（包括急性毛支炎）毛支炎后反应性气道疾病（毛支炎后反应性气道疾病（RAD)RAD)发作性病毒诱发喘息发作性病毒诱发喘息 感染相关咳嗽感染相关咳嗽 急性喉炎和急性喉炎和CroupCroup（急性喉气管支气管炎）急性喉气管支气管炎）雾化吸入激素在儿科门诊的临床应用雾化吸入激素在儿科门诊的临床应用第23页，此课件共59页哦Devidayal,er al.Acta Pediatr.1999,88,835-40Nebulized BUD vs oral P
14、rednisolone in acute asthmaRandomized,double-blind,Placebo controlled;n 80,2-12y,emergency visitGroup A:nebulized salbuterol(0.15mg/kg/dose)+nebulized BUD(800g/dose),3 doses at 30min intervalsGroup B:nebulized salbuterol(0.15mg/kg/dose)+oral Prednisonlone(2mg/kg)Group A(BUD):Group B(Prednisonlone):第
15、24页，此课件共59页哦Devidayal,er al.Acta Pediatr.1999,88,835-40Nebulized BUD vs oral Prednisolone in acute asthmaHospitalization rate(%)Oral PrednisoloneNebulized BUD0 01 12 23 34 45 56 6Emergency room stay(h)Oral PrednisoloneNebulized BUD(At 2h after completion of nebulization)高高剂量、短量、短间隔隔雾化吸入化吸入BUD （急（急诊室
16、治室治疗）具有快速平喘作用具有快速平喘作用非危及生命急性非危及生命急性发作可作可部分部分替代全身用激素替代全身用激素第25页，此课件共59页哦 喘息或咳嗽，伴严重呼吸窘迫 不能讲话 衰竭状态/意识模糊 发绀、三凹征 呼吸浅弱、喘鸣音消失 呼吸频率及心率明显增快 SaO2 90%PEF33%正常预计值 对2激动剂无反应有潜在生命危险急性发作有潜在生命危险急性发作Peter J Barnes有潜在生命危险急性发作强调全身使用激素有潜在生命危险急性发作强调全身使用激素第26页，此课件共59页哦Randomized,double-blind;n 25,5-15y,emergency visitMeth
17、ylprednison 1mg/kg(intramuscularly),nebulized salbuterol 3 doses(0.15mg/kg/dose)1h雾化吸入布地奈德对雾化吸入布地奈德对儿童哮喘急性发作的作用儿童哮喘急性发作的作用J Invest Allergol Clin Immunol,2005,15(3):197-200雾化吸入布地奈德具有快速平喘作用 与全身用激素有协同作用PEF change from baseline(L/Min)BUD:1mgPlacebo第27页，此课件共59页哦足量普米克足量普米克令舒令舒快速有效控制急性喘息快速有效控制急性喘息Singhi SD
18、.Kumar L,et al Efficacy of nebulized budesonde compared to oral prednisolone in acute bronchial asthma Acta Paediatr.1999;88(8)835-40结果显示：雾化普米克令舒 三剂雾化治疗后当即,1小时即能有效改善患者肺指数、呼吸窘迫评分，作用明显优于全身激素组雾化前 三剂雾化结束 雾化结束后1小时 雾化结束后2小时雾化吸入普米克令舒 （0.8mg三剂，间隔半小时）+雾化吸入2受体激动剂（0.15mg/kg三剂，间隔半小时）n=41口服强的松龙（雾化吸入沙丁胺醇之前，2mg/kg
19、)+雾化吸2受体激动剂（0.15mg/kg三剂，间隔半小时）n=39*P0.001*P0.001*P0.001*P0.001呼吸窘迫评分肺指数0048612第28页，此课件共59页哦Devidayal,Singhi S,Kumar L,et al.Acta Paediatr.1999;88(8):835-40.雾化吸入普米克令舒(0.8mg共3次，间隔半小时)+雾化吸入2受体激动剂(0.15mg/kg共3次，间隔半小时)n=41100806040200急性哮喘完全缓解比例（%)三剂雾化结束雾化结束后1小时雾化结束后2小时P0.001P0.001P0.001口服强的松龙(雾化吸入2受体激动剂之前
20、，2mg/kg)+雾化吸入2受体激动剂(0.15mg/kg共3次，间隔半小时)n=39足量普米克足量普米克令舒令舒治疗哮喘急性加重治疗哮喘急性加重疗效比全身激素更好疗效比全身激素更好结果显示：结果显示：普米克普米克令舒令舒 组治疗急性哮喘完全缓解比例在三剂雾化结束后及结束后组治疗急性哮喘完全缓解比例在三剂雾化结束后及结束后1 1、2 2小时均优于口服强的松龙组。小时均优于口服强的松龙组。第29页，此课件共59页哦足量普米克足量普米克令舒令舒治疗急性哮喘疗效与治疗急性哮喘疗效与全身激素相似或更好全身激素相似或更好Matthews et al.Acta Paediatr 1999;88:84184
21、3分级：0=无；1=轻度；2=中度；3=重度1.251.000.750.500.250FEV1(L)0-0.8-1.6-2.4-3.2-4.0哮喘症状评分的改善值*喘息呼吸急促P0.01NSP0.05吸入用布地奈德混悬液（2mg q8hx3，n=23）口服强的松龙（2mg/kg体重 最高40mg，qd，n=23）基线 治疗后基线 治疗后结果显示：对口服或静脉激素治疗不能耐受者，普米克令舒可作为有效选择P=NS第30页，此课件共59页哦 足量普米克足量普米克令舒令舒 安全性好安全性好Wilson AM,et al.Chest 1998;114(4):1022-102750040030020010
22、00早晨8时皮质醇浓度(nmol/L)强的松龙 5mg 10mg 20mg皮质激素剂量(mg/天)普米克普米克令舒令舒 1mg 2mg 4mg强的松龙 5mg 10mg 20mg皮质激素剂量(mg/天)普米克普米克令舒令舒 1mg 2mg 4mg雾化吸入普米克普米克令舒令舒 口服强的松龙安慰剂血清骨钙素浓度(nmol/L)安慰剂0.60.50.40.3P0.05P0.0001结果显示：结果显示：强的松龙对皮质醇和血清骨钙素具有显著的剂量依赖性抑制作强的松龙对皮质醇和血清骨钙素具有显著的剂量依赖性抑制作用，而普米克用，而普米克令舒令舒 则不明显，且即使普米克则不明显，且即使普米克令舒令舒 4 4
23、mg/mg/天时也具有良好天时也具有良好的耐受性。的耐受性。第31页，此课件共59页哦雾化吸入布地奈德治疗儿童哮喘急性发作雾化吸入布地奈德治疗儿童哮喘急性发作普米克令舒能快速有效缓解哮喘急性发作的症状 改善肺功能(PEF、FEV1等)非危及生命急性发作，大剂量普米克令舒可替代或部分替代全身用激素危及生命急性发作，强调全身使用激素第32页，此课件共59页哦 哮喘急性发作 婴幼儿急性喘息（包括急性毛支炎）婴幼儿急性喘息（包括急性毛支炎）毛支炎后反应性气道疾病（RAD)发作性病毒诱发喘息 感染相关咳嗽 急性喉炎和Croup（急性喉气管支气管炎）雾化吸入激素在儿科门诊的临床应用雾化吸入激素在儿科门诊的
24、临床应用第33页，此课件共59页哦Hospital stay(h)Hospital stay(h)0 12 24 48 72 960 12 24 48 72 96Clinical scoreClinical scoreIpratropium+fenoterolIpratropium+fenoterolBudesonide+fenoterolBudesonide+fenoterol(0.25(0.25mg,q6h)mg,q6h)n:71,3-24m,acute wheezing admitted to hospitaln:71,3-24m,acute wheezing admitted to h
25、ospitalHydrocortisone 40mg/kg/d,inhaled fenoterol q4hHydrocortisone 40mg/kg/d,inhaled fenoterol q4hSano F,et al.J Allergy Clin Immunol,2002,105:699-703Sano F,et al.J Allergy Clin Immunol,2002,105:699-703雾化吸入布地奈德对婴幼儿急性喘息的疗效雾化吸入布地奈德对婴幼儿急性喘息的疗效*p0.01p0.01(0.1(0.1mg,q6h)mg,q6h)第34页，此课件共59页哦雾化吸入布地奈德对婴幼儿急
26、性喘息的疗效雾化吸入布地奈德对婴幼儿急性喘息的疗效0 72 96Hospital stay(h)Admitted patients(%)*p0.01Sano F,et al.J Allergy Clin Immunol,2002,105:699-703Ipratropium+fenoterolBudesonide+fenoterol(0.25mg,q6h)雾化吸入布地奈德与全身使用激素有化吸入布地奈德与全身使用激素有协同作用同作用(0.1mg,q6h)n:71,3-24m,acute wheezing did not improved after 3 nebulized 2-agonist,a
27、dmitted to hospital,previous wheezing number:1.5Hydrocortisone 40mg/kg/d,inhaled fenoterol q4h第35页，此课件共59页哦WheezingDiurnal coughNocturnalcoughPercentage improvement from baselineNebulized Budesonide in young children with recurrent wheezingVolovitz B,et al.J Allergy Clin Immunol,1998;101:464-9Group
28、A:BUD 1mg bid,25%decrease every 2 days,for 1w Group B:BUD 0.25mg bid for 1wRandomized,double-blind,10w,n:42,6m-3y,recurrent wheezing(3 episodes)nebulized high dose ICS was effective for episodes of wheezing第36页，此课件共59页哦雾化吸入雾化吸入BUDBUD治疗治疗婴幼儿急性喘息婴幼儿急性喘息(包括急性毛支炎）包括急性毛支炎）高剂量雾化吸入高剂量雾化吸入BUDBUD能有效控制婴幼儿急性喘息
29、能有效控制婴幼儿急性喘息 全身用激素联用雾化吸入全身用激素联用雾化吸入BUDBUD具有协同作用具有协同作用第37页，此课件共59页哦 哮喘急性发作哮喘急性发作 婴幼儿急性喘息（包括急性毛支炎）婴幼儿急性喘息（包括急性毛支炎）毛支炎后反应性气道疾病（毛支炎后反应性气道疾病（RAD)RAD)发作性病毒诱发喘息发作性病毒诱发喘息 感染相关咳嗽感染相关咳嗽 急性喉炎和急性喉炎和CroupCroup（急性喉气管支气管炎）急性喉气管支气管炎）雾化吸入激素在儿科门诊的临床应用雾化吸入激素在儿科门诊的临床应用第38页，此课件共59页哦At least one wheezing episodeAt least
30、one wheezing episode leading to hospitalisation1-8w9-16w1-8w1-16w%of children%of childrenBUDPlacebo1-23 months,Acute bhronchiolitis,admitted to hospitalSymptomatic treatment:nebulized bronchodilators and epinephrine,oxegen if SaO295%Placebo:n 30;BUD:n 31,0.5mg,bid,8w 0.25mg,bid,8w雾化吸入布地奈德对婴幼儿毛支炎后反复喘
31、息的预防雾化吸入布地奈德对婴幼儿毛支炎后反复喘息的预防Reijonen T,et al.Arch Pediatr Adolesc Med,1996,150:512-517*第39页，此课件共59页哦0%0%5%5%10%10%15%15%20%20%25%25%30%30%35%35%40%40%A A组组B B组组C C组组 对症治疗 布地奈德 布地奈德 (0.5mg,tid,7d)(0.5mg,bid,2m)37%18%12%毛支炎患儿雾化吸入布地奈德对哮喘发生的影响毛支炎患儿雾化吸入布地奈德对哮喘发生的影响Kajosaari et al.Pediatric Allergyand Immu
32、nology 2000;11(3):198-2022年随访Atopy:physician dianosed eczema,at least one SPT positive combined with food allergy or dry and scaly skin第41页，此课件共59页哦雾化吸入布地奈德对毛支炎后反复喘息的预防雾化吸入布地奈德对毛支炎后反复喘息的预防有效预防毛支炎后反复喘息及哮喘的发生有效预防毛支炎后反复喘息及哮喘的发生第42页，此课件共59页哦 哮喘急性发作哮喘急性发作 婴幼儿急性喘息（包括急性毛支炎）婴幼儿急性喘息（包括急性毛支炎）毛支炎后反应性气道疾病（毛支炎后反
33、应性气道疾病（RAD)RAD)发作性病毒诱发喘息发作性病毒诱发喘息 感染相关咳嗽感染相关咳嗽 急性喉炎和急性喉炎和CroupCroup（急性喉气管支气管炎）急性喉气管支气管炎）雾化吸入激素在儿科门诊的临床应用雾化吸入激素在儿科门诊的临床应用第43页，此课件共59页哦学龄前儿童反复喘息主要有两种临床表型：学龄前儿童反复喘息主要有两种临床表型：伴有危险因素的频繁喘息 不伴有危险因素的发作性病毒诱发喘息 *父母有哮喘病史 *患儿有变应性皮炎或变应性鼻炎 *非感冒时喘息 *患儿有变应原致敏的依据（总IgE ，变应原特异性IgE)*外周血EOS4%发展为持续性哮喘的危险因素：第44页，此课件共59页哦
34、反复发作病毒诱发喘息反复发作病毒诱发喘息 两次感染间歇期无症状两次感染间歇期无症状 不伴有发展为持续性哮喘的危险因素不伴有发展为持续性哮喘的危险因素学龄前儿童发作性病毒诱发喘息学龄前儿童发作性病毒诱发喘息 长期规律吸入长期规律吸入ICSICS（400400g/dg/d）维持治疗）维持治疗 发生发生URTIURTI时短期高剂量吸入时短期高剂量吸入ICSICS治疗治疗治疗方案：治疗方案：第51页，此课件共59页哦 哮喘急性发作哮喘急性发作 婴幼儿急性喘息（包括急性毛支炎）婴幼儿急性喘息（包括急性毛支炎）毛支炎后反应性气道疾病（毛支炎后反应性气道疾病（RAD)RAD)发作性病毒诱发喘息发作性病毒诱发
35、喘息 感染相关咳嗽感染相关咳嗽 急性喉炎和急性喉炎和CroupCroup（急性喉气管支气管炎）急性喉气管支气管炎）雾化吸入激素在儿科门诊的临床应用雾化吸入激素在儿科门诊的临床应用第52页，此课件共59页哦持续性气道炎症持续性气道炎症感染后咳嗽感染后咳嗽病毒：呼吸道合胞病毒，副流感病毒等病毒：呼吸道合胞病毒，副流感病毒等非典型病原体：肺炎支原体，肺炎衣原体非典型病原体：肺炎支原体，肺炎衣原体细菌：百日咳杆菌细菌：百日咳杆菌相关病原体：相关病原体：可能机制：可能机制：短暂性短暂性BHRBHR咳嗽敏感性增高咳嗽敏感性增高第53页，此课件共59页哦病毒感染后咳嗽病毒感染后咳嗽(PVC:Post vir
36、al cough):(PVC:Post viral cough):感冒后咳嗽感冒后咳嗽1.出现咳嗽前或同时有明确的上呼吸道感染病史；2.一般无明显BHR；3.痰中嗜酸性粒细胞不增高；4.支气管扩张剂疗效不明确；5.病程自限，通常8周内自行缓解。6.症状明显可短程抗组胺药及中枢性镇咳药，无效可 试用吸入或口服糖皮质激素PVC:PVC:是指呼吸道急性病毒感染后反复迁延的咳嗽是指呼吸道急性病毒感染后反复迁延的咳嗽短暂性短暂性BHRBHR咳嗽敏感性增高咳嗽敏感性增高雾化吸入激素雾化吸入激素第54页，此课件共59页哦致病特点：致病特点：肺炎肺炎支原体支原体 粘附于粘附于气道上皮气道上皮粘附装置粘附装置
37、细胞细胞毒反应毒反应上皮损伤上皮损伤 坏死坏死（P1P1蛋白）蛋白）过氧化氢过氧化氢临床特点临床特点：刺激性干咳，持续数周至数月刺激性干咳，持续数周至数月 一类无细胞壁、可独立生活的最小原核细胞微生物一类无细胞壁、可独立生活的最小原核细胞微生物微生物学特点：微生物学特点：肺炎支原体的特点肺炎支原体的特点第55页，此课件共59页哦 持续数周至数月的刺激性干咳；持续数周至数月的刺激性干咳；常有数周或数月前急性呼吸道感染的病史，数天至常有数周或数月前急性呼吸道感染的病史，数天至1 1 2 2周急性症状逐渐消失，而刺激性干咳迁延不愈；周急性症状逐渐消失，而刺激性干咳迁延不愈；冷凝集试验阳性和冷凝集试验
38、阳性和/或或MP-IgMMP-IgM滴度滴度1:1601:160；急性感染期使用大环内酯类抗生素对发热等急性感急性感染期使用大环内酯类抗生素对发热等急性感 染症状有效；染症状有效；慢性迁延期刺激性干咳短程口服或吸入糖皮质激素慢性迁延期刺激性干咳短程口服或吸入糖皮质激素 和支气管扩张剂有效。和支气管扩张剂有效。症状缓解后停药咳嗽不再反复发作。症状缓解后停药咳嗽不再反复发作。MPMP感染后短暂性感染后短暂性BHRBHR第56页，此课件共59页哦针对感染后短暂性针对感染后短暂性BHRBHR糖皮质激素：糖皮质激素：雾化吸入布地奈德（雾化吸入布地奈德（0.5-1mg/d,1-2w)0.5-1mg/d,1
39、-2w)短期口服（短期口服（Prednison:0.5-1mg/kg/d,4-7d)Prednison:0.5-1mg/kg/d,4-7d)支气管扩张剂：支气管扩张剂：白三烯调节剂、茶碱、白三烯调节剂、茶碱、2-2-受体激动剂受体激动剂感染后短暂性感染后短暂性BHRBHR第57页，此课件共59页哦 哮喘急性发作哮喘急性发作 婴幼儿急性喘息（包括急性毛支炎）婴幼儿急性喘息（包括急性毛支炎）毛支炎后反应性气道疾病（毛支炎后反应性气道疾病（RAD)RAD)发作性病毒诱发喘息发作性病毒诱发喘息 感染相关咳嗽感染相关咳嗽 急性喉炎和急性喉炎和CroupCroup（急性喉气管支气管炎）急性喉气管支气管炎）雾化吸入激素在儿科门诊的临床应用雾化吸入激素在儿科门诊的临床应用第58页，此课件共59页哦Hospital stay(h)PlaceboBUD雾化吸入布地奈德对儿童雾化吸入布地奈德对儿童croupcroup的疗效的疗效Croup score*p0.05*BUD:innitial 2mg 1mg,q12hArch Dis Child,1997,76:155-158n 87,7-12M,double-blind,randomizednebulised adrenaline 0.5mg/kg if necessary第59页，此课件共59页哦