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1、Company Logo 关于多关于多发伤的急救的急救护理理现在学习的是第1页，共13页Company Logo v概念概念:指同一致伤因素作用下，人体同时或相指同一致伤因素作用下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或器官受到创伤，且继有两个以上的解剖部位或器官受到创伤，且其中至少有一处是可以危及生命的严重创伤或其中至少有一处是可以危及生命的严重创伤或并发创伤性休克者。并发创伤性休克者。现在学习的是第2页，共13页Company Logo 二、临床特点二、临床特点 伤情变化快，死亡率高伤情严重，休克率高伤情变化快，死亡率高伤情严重，休克率高伤情复杂，容易漏诊伤情复杂，处理矛盾抵伤情复杂，容易漏
2、诊伤情复杂，处理矛盾抵抗力低，容易感染抗力低，容易感染现在学习的是第3页，共13页Company Logo 概念概念三、护理常规三、护理常规（一）一般监护（一）一般监护一问、二看、三摸、四测、五穿刺一问、二看、三摸、四测、五穿刺一问：询问伤情、受伤部位及伤后做过何处理一问：询问伤情、受伤部位及伤后做过何处理二看：看面色、呼吸、瞳孔及伤部情况二看：看面色、呼吸、瞳孔及伤部情况三摸：感觉皮肤温度及湿度、腹部压痛、反跳痛及四肢有无异常活动情况。三摸：感觉皮肤温度及湿度、腹部压痛、反跳痛及四肢有无异常活动情况。四测：测体温、脉搏、呼吸、血压四测：测体温、脉搏、呼吸、血压五穿刺：对疑有胸膜伤者行胸膜穿刺
3、，并做好记录。五穿刺：对疑有胸膜伤者行胸膜穿刺，并做好记录。现在学习的是第4页，共13页Company Logo 概念概念（二）实验室监测（二）实验室监测1.尿液监测：每小时测量尿量，尿量小于尿液监测：每小时测量尿量，尿量小于30ml/h提示肾灌注提示肾灌注不足。如血压稳定，血容量已补足而尿量仍少，应考虑存在急不足。如血压稳定，血容量已补足而尿量仍少，应考虑存在急性肾小管坏死。性肾小管坏死。2.血常规：在休克早期未进行液体复苏时，虽丢失大量红细血常规：在休克早期未进行液体复苏时，虽丢失大量红细胞，但由于血液浓缩，红细胞计数和血红蛋白仍可保持在正胞，但由于血液浓缩，红细胞计数和血红蛋白仍可保持在
4、正常范围，液体复苏后，血红蛋白与血细胞比容均下降，如果常范围，液体复苏后，血红蛋白与血细胞比容均下降，如果动态监测发现两者进行性下降，要考虑活动性出血的可能。动态监测发现两者进行性下降，要考虑活动性出血的可能。3.电解质：创伤性休克时血清电解质往往发生显著的变化，电解质：创伤性休克时血清电解质往往发生显著的变化，一方面使内环境紊乱，加重休克，另一方面影响抗休克治疗，一方面使内环境紊乱，加重休克，另一方面影响抗休克治疗，因重点监测。因重点监测。现在学习的是第5页，共13页Company Logo 病因病因4.血气分析：严重多发伤时大多存在酸碱平衡紊乱，一般来血气分析：严重多发伤时大多存在酸碱平衡
5、紊乱，一般来说，休克时酸碱平衡紊乱多为代谢性酸中毒。说，休克时酸碱平衡紊乱多为代谢性酸中毒。5.血糖：严重创伤时机体出现严重的应激反应，血糖升高。血糖：严重创伤时机体出现严重的应激反应，血糖升高。6.血乳糖：严重休克时，血中乳酸水平上升血乳糖：严重休克时，血中乳酸水平上升。现在学习的是第6页，共13页Company Logo 休克的临床表现v四、护理要点四、护理要点v1.保持呼吸道通畅，及时充分给氧。迅速处理保持呼吸道通畅，及时充分给氧。迅速处理呼吸道阻塞，取出口腔内活动性假牙、碎牙、呼吸道阻塞，取出口腔内活动性假牙、碎牙、血块等异物，吸净呼吸道分泌物。予鼻导管或血块等异物，吸净呼吸道分泌物。
6、予鼻导管或面罩吸氧，。气管插管，给予呼吸机辅助呼吸，面罩吸氧，。气管插管，给予呼吸机辅助呼吸，维持有效潮气量。维持有效潮气量。现在学习的是第7页，共13页Company Logo 休克的临床表现休克的临床表现v 2.建立静脉通道建立静脉通道 迅速补充血容量。增加有迅速补充血容量。增加有效血容量是抢救创伤性休克的重要措施。根效血容量是抢救创伤性休克的重要措施。根据休克程度建立据休克程度建立23条静脉通道，宜选用条静脉通道，宜选用上腔静脉系统大血管，以便快速输入大量液上腔静脉系统大血管，以便快速输入大量液体，补充有效循环血量，其中一条静脉通道体，补充有效循环血量，其中一条静脉通道用输血器，为输血作
7、准备。首先快速输入平用输血器，为输血作准备。首先快速输入平衡液，并根据血压、中心静脉压、尿量随时衡液，并根据血压、中心静脉压、尿量随时调节滴速。调节滴速。现在学习的是第8页，共13页Company Logo 临床表现临床表现致命致命因素因素死亡死亡率高率高休克休克发生发生率高率高容易容易漏诊漏诊 3.紧急控制出血。创伤引起的活动性大出血，因紧急控制出血。创伤引起的活动性大出血，因在短时间内丧失大量血液，直接造成血容量锐减在短时间内丧失大量血液，直接造成血容量锐减而发生休克甚至急死。伤处表面立即用敷料加压而发生休克甚至急死。伤处表面立即用敷料加压包扎并配合医师清创缝合止血，骨折用夹板固定。包扎并
8、配合医师清创缝合止血，骨折用夹板固定。护士当机立断，直接加压止血，同时给予快速输护士当机立断，直接加压止血，同时给予快速输液，经紧急手术，液，经紧急手术，现在学习的是第9页，共13页Company Logo 急救护理要点急救护理要点5判断休克程度，一看：看面色、粘膜、皮肤颜色及发绀程度；二判断休克程度，一看：看面色、粘膜、皮肤颜色及发绀程度；二摸：摸脉搏，摸肢体温度；三测：测血压。采用床旁摸：摸脉搏，摸肢体温度；三测：测血压。采用床旁B超、床超、床旁摄片，减少搬动旁摄片，减少搬动6.对有紧急手术指征的病人，及时做好采血、配血、备皮、药物试验等对有紧急手术指征的病人，及时做好采血、配血、备皮、药
9、物试验等术前准备，通知手术室。术前准备，通知手术室。7有连枷胸、反常呼吸严重伴有低氧血症者，对活动的胸壁进行肋骨牵有连枷胸、反常呼吸严重伴有低氧血症者，对活动的胸壁进行肋骨牵引固定术，或加压固定包扎，以减少反常呼吸。及早采用气管插管，引固定术，或加压固定包扎，以减少反常呼吸。及早采用气管插管，使用机械通气，保证机体供氧，纠正低氧血症，并行血气与血氧饱使用机械通气，保证机体供氧，纠正低氧血症，并行血气与血氧饱和度监测。和度监测。现在学习的是第10页，共13页Company Logo v8如遇胸部开放性损伤，伤口与外界相通，应如遇胸部开放性损伤，伤口与外界相通，应立即封闭伤口，使开放性伤变为闭合性
10、伤。置立即封闭伤口，使开放性伤变为闭合性伤。置胸腔闭式引流管，再清创胸腔闭式引流管，再清创(较大缺损者须先行气较大缺损者须先行气管插管管插管)，修复缺损，修复缺损v9密切注意腹部体征，注意有无腹部压痛、腹密切注意腹部体征，注意有无腹部压痛、腹肌紧张、反跳痛、腹胀、肠呜音减弱或消失肌紧张、反跳痛、腹胀、肠呜音减弱或消失等情况。如在等情况。如在B超或腹穿得以证实有腹内出超或腹穿得以证实有腹内出血或空腔脏器穿孔者，应及时行剖腹探查术，血或空腔脏器穿孔者，应及时行剖腹探查术，避免延误手术时机。避免延误手术时机。现在学习的是第11页，共13页Company Logo 10给予留置导尿，观察每小时尿量、颜
11、色及性状，记录每给予留置导尿，观察每小时尿量、颜色及性状，记录每小时出入量，判断循环血量及血容量补充情况，尽快补足小时出入量，判断循环血量及血容量补充情况，尽快补足血容量，为手术创造条件血容量，为手术创造条件 11合并四肢、骨盆、脊柱损伤伤员的护理观察要点，注合并四肢、骨盆、脊柱损伤伤员的护理观察要点，注意观察有无脊髓损伤、肢体截瘫及休克情况。凡疑有意观察有无脊髓损伤、肢体截瘫及休克情况。凡疑有脊柱、脊髓损伤者应减少不必要的搬动，翻身时保持脊柱、脊髓损伤者应减少不必要的搬动，翻身时保持颈、胸、腰成一直线，防止扭曲。有截瘫者，做好截颈、胸、腰成一直线，防止扭曲。有截瘫者，做好截瘫护理，防止呼吸道感染、泌尿道感染、褥疮等三大瘫护理，防止呼吸道感染、泌尿道感染、褥疮等三大并发症发生。并发症发生。现在学习的是第12页，共13页Company Logo 感谢大家观看现在学习的是第13页，共13页