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1、平安合理有效平安合理有效输血及相关法律血及相关法律 输血是现代医学重要的一局部，如果应用得当，可以挽救患者生命和改善其安康状况，如果应用不当，会对患者身体造成损害，甚至引起患者死亡。了解两个问题一、与临床用血的相关法律法规二、平安、有效、合理的临床用血掌握三个内容一、我们该怎么做？法律依据二、我们做什么？不可或缺的行为三、我们怎样才能做好？各种标准的硬性要求做到四个原那么一、临床急救离不开血液的支持，但血液资源稀缺珍贵二、平安、安心用血离不开输血科的大量工作三、平安、合理、有效用血需要临床医生的实际行动四、血液的平安归血站，输血前平安归输血科，输血的平安是临床医生和护士的责任，三者是一根藤上的
2、瓜坚持五个沟通一、医生与患者的沟通输血知情同意书，输血不良后果，以及与输血相关的检查等二、医生与输血科的沟通成分的应用、适应症的把握，输血疗效的评估和评价等三、护士与患者的沟通标本的采集、血液的输注等四、护理部门与输血科的沟通五、输血科与血站的沟通输血不平安事件举例讨论的目的1、树立依法开展输血工作的观念、树立依法开展输血工作的观念2、掌握现行输血法律体系的根本内容、掌握现行输血法律体系的根本内容3、认识输血工作中存在的问题、认识输血工作中存在的问题4、使输血工作走上法制化、标准化的轨道、使输血工作走上法制化、标准化的轨道5、了解常见输血相关医患纠纷的防范及处理方法、了解常见输血相关医患纠纷的
3、防范及处理方法6、如何让我们的临床输血工作更标准、如何让我们的临床输血工作更标准7、如何做好平安、合理、有效的临床用血、如何做好平安、合理、有效的临床用血与临床输血相关的法律法规1、临床用血的根本定义：中华人民共和国卫生行业标准WS/203-2001输血医学常用术语临床用血包括血液和血液制品血液指用于临床的全血、成分血血液制品是血液的衍生物2、临床用血的根本流程血液：献血者-血站-医疗机构-患者血液制品：供血者-单采血浆站-血制品公司-医疗机构-患者临床用血法律制度的特点 血液管理血液管理：法律层次、公益事业、无偿献血血液制品管理血液制品管理：法规层次、商业性、有偿供血法律、法规、规章与标准性
4、文件法律：法律：狭义的法律是指全国人大及其常委会通过并公布由国狭义的法律是指全国人大及其常委会通过并公布由国家强制力保障实施的行为标准家强制力保障实施的行为标准 广义的法律是指一切有权机关通过并公布由国家强制广义的法律是指一切有权机关通过并公布由国家强制力保障实施的行为标准除狭义的法律外，按公布的机关力保障实施的行为标准除狭义的法律外，按公布的机关不同分为法规、规章、标准性文件不同分为法规、规章、标准性文件法规：国务院制定行政法规，省、自治区、直辖市和较大的法规：国务院制定行政法规，省、自治区、直辖市和较大的市人大制定地方性法规市人大制定地方性法规规章：国务院各部门制定部门规章，省、自治区、直
5、辖市和规章：国务院各部门制定部门规章，省、自治区、直辖市和较大的市人民政府制定地方政府规章较大的市人民政府制定地方政府规章标准性文件：各级行政机关下发的红头文件标准性文件：各级行政机关下发的红头文件对法律的理解1、法律是一种行为标准强制执行，法律的作用是标准行为。2、上位法的效力高于下位法，特别法的效力高于一般法。3、三种法律责任：刑事责任、民事责任、行政责任输血工作的主体及其法律关系一、五个主体一、五个主体 卫生行政机关、无偿献血者、血站、医疗机构、患者卫生行政机关、无偿献血者、血站、医疗机构、患者二、二、四种关系四种关系 卫生行政机关与血站、医疗机构：行政管理关系卫生行政机关与血站、医疗机
6、构：行政管理关系 献血者和血站：献血效劳合同关系献血者和血站：献血效劳合同关系 血站和医疗机构：供血合同关系血站和医疗机构：供血合同关系 医疗机构和患者：医疗效劳合同关系医疗机构和患者：医疗效劳合同关系 医院输血科是这四种关系的纽带和桥梁；既效劳医院输血科是这四种关系的纽带和桥梁；既效劳于患者和临床，又联系医院和血站；同时输血科又以于患者和临床，又联系医院和血站；同时输血科又以临床输血委员会为平台，具有行政职能科室的职能。临床输血委员会为平台，具有行政职能科室的职能。与输血相关法律法规法律法律19971997年年1212月月2929日全国人民代表大会常务委员日全国人民代表大会常务委员会公布会公
7、布?中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法?19981998年年6 6月月2626日全国人民代表大会常务委员会日全国人民代表大会常务委员会公布公布?中华人民共和国执业医师法中华人民共和国执业医师法?20012001年年2 2月月2828日全国人民代表大会常务委员会日全国人民代表大会常务委员会修订公布修订公布?中华人民共和国药品管理法中华人民共和国药品管理法?20042004年年8 8月月2828日全国人民代表大会常务委员会日全国人民代表大会常务委员会修订公布修订公布?中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法?19971997年年3 3月月1414日第八届全国人民代表大会第五日第八
8、届全国人民代表大会第五次会议修订次会议修订?中华人民共和国刑法中华人民共和国刑法?法规1994年2月26日国务院公布?医疗机构管理条例?1996年12月30日国务院公布?血液制品管理条例?2002年4月4日国务院公布?医疗事故处理条例?2003年6月16日国务院公布?医疗废物管理条例?2021年1月23日国务院公布?中华人民共和国护士管理条例?规章2005年11月17日卫生部发布?血站管理方法?2021年1月4日卫生部发布?单采血浆站管理方法?2021年6月7号卫生部第85号部长令?医疗机构临床用血管理方法?标准性文件卫医发199728号?中国输血技术操作规程血站局部?卫医发1999第6号?医
9、疗机构临床用血管理方法试行?卫医发2000184号?临床输血技术标准?卫医发2000424号?单采血浆站根本标准?卫医发2000448号?血站根本标准?卫医发2006167号?血站质量管理标准?卫医发2006183号?血站实验室管理标准?卫医发2006377号?单采血浆站管理质量标准?2001年发布中华人民共和国国家标准中华人民共和国献血法二十四条是输血工作的根本大法母法确立国家实行无偿献血制度明确规定政府、行政部门、社会组织、血站和医疗机构的根本职责中华人民共和国传染病防治法传染病预防：传染病预防：血站保证血液质量、医血站保证血液质量、医疗机构合理用血疗机构合理用血疫情报告：血站、医疗机构发
10、现疫情疫情报告：血站、医疗机构发现疫情按规定及时报告按规定及时报告医疗事故处理条例 第二条：本条例所称医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理标准、常规，过失造成患者人身损害的事故。第十七条：疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进展封存和启封，封存的现场实物由医疗机构保管；需要检验的；应当由双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进展检验；双方无法共同指定时，由卫生行政部门指定。疑似输血引起不良后果，需要对血液进展封存保存的，医疗机构应当通知提供该血液的采供血机构派员到场。临床输血技术标准2000年1
11、0月1日起实施 该?标准?共七章38条,从医师根据患者的病情提出输血申请到给患者输血完毕的全过程进展了详细规定；是临床输血法定的根本操作标准。第一章：总那么 第二章：输血申请 第三章：受血者血样采集与送检 第四章：穿插配血 第五章：血液入库核对、储存 第六章：发血 第七章：输血临床输血技术标准2000年10月1日起实施输血技术标准附件一：成分输血指南成分输血指南附件二：自身输血指南附件三：内科输血指南内科输血指南附件四：临床外科、妇产科输血指南附件五：临床儿科输血指南临床输血技术标准2000年10月1日起实施输血医疗文书附件六：输血治疗同意书附件七：临床输血申请单附件八：医院输血记录单 穿插配
12、血报告单、血型报告单等附件九：输血不良反响回报单输血病程记录输血前评估和输血后效果评价输血护理记录输血前、中、后至少记录三次临床输血中存在的问题临床相关1、不合理用血 太积极：人情血、抚慰血、营养血?万能血？手术后输血？“盲目输血？太消极：输血治疗不及时？无钱不给输血？2、记录不标准 输血病历内容不完善？输血文书不标准？3、不按法律法规规定操作 不执行双标本制度？不提前申请备血？不了解输血流程和检验工程？临床输血中存在的问题与医院及输血科相关 输血前检验不符合规定输血前检验不符合规定 组织机构不健全组织机构不健全 输血科的职责不明确输血科的职责不明确 规章制度不完善规章制度不完善 无专用的房屋
13、、设备无专用的房屋、设备 没有严格执行核对制度、双标本制度等没有严格执行核对制度、双标本制度等 血型鉴定不做反定型、严重的血型鉴定不做反定型、严重的RhRh血型也不做血型也不做 穿插配血只做盐水试验穿插配血只做盐水试验 不做不规那么抗体筛查不做不规那么抗体筛查血液及血液制品临床使用情况的调研报告结果血液及血液制品临床使用情况的调研报告结果卫生部医政司，卫生部医政司，2021年年存在的主要问题1 1、大局部临床医生不了解?临床输血技术标准?有关输血适应症的规定2 2、临床用血不合理的现象普遍存在3 3、医院临床输血管理委员会的工作效果不佳4 4、输血科指导临床用血的意见难以被医生承受5 5、临床
14、输注红细胞制剂存在适应症过宽的问题6 6、临床输注血浆不合理使用的比例在5050以上，如为了补充营养、促进伤口愈合、代替白蛋白、同红细胞合并为全血等，是临床血浆供不应求的主要原因。7 7、临床不合理用血，造成血液资源的很大浪费，患者身体的损害和医疗费用的增加。2597份临床输血病历用血合理性调查分析来源：中国输血杂志2021年3月第21卷第3期 杨宝成 等结果：成分血中红细胞、血浆、血小板和冷沉淀的合理性输注比例分别为66.44、24.65、97.97和61.29；各大科室中内科系统红细胞、血浆、血小板和冷沉淀的合理性输注比例分别为91.54、51.85、98.86和100；外科系统各成分合理
15、性输注比例分别为50.22、19.86、89.58和42.86；不合理的“少量血和“搭配血比例分别到达47.05和51.17。不合理用血的后果发生输血并发症的风险患者经济上的损失珍贵血液资源的浪费有可能发生医疗纠纷工作人员可能受处分各种检查评比中一票否决记录不标准的后果自己给自己下套，留下平安隐患卫生行政监视检查结果不合格。发生医疗纠纷时，举证不能，承担败诉后果。医院等级评审不符合标准。问题产生的原因领导、临床、护理对输血专业认识不够法律意识冷淡对输血相关法律规定不学习、不知道对输血的风险认识缺乏不执行法律法规工作输血相关医患纠纷的处理输血相关医患纠纷是指因参与输血工输血相关医患纠纷是指因参与
16、输血工作而引起的献血者与血站、患者与医疗作而引起的献血者与血站、患者与医疗机构、患者与医疗机构和血站之间的民机构、患者与医疗机构和血站之间的民事纠纷。事纠纷。分类医疗效劳合同纠纷医疗纠纷人身损害侵权纠纷医患纠纷献血效劳合同纠纷献血纠纷非医疗纠纷人身损害侵权纠纷其它纠纷常见献血纠纷反复频繁献血不合格人员被采集血液血液感染因子检测不合格未通知献血者献血不良反响献血感染疾病献血后外伤常见临床输血医疗纠纷医生没有做输血前评估和输血后效果评价各种输血文书缺少或者不完整输血病程记录、输血护理记录等输血感染病毒血型错误引起溶血反响知情同意输入过期血液不合理用血血液供不应求标本错误引起的输血行为过失没有按照标
17、准操作引起的输血反响例如没做到双人核对、为快速配血没有做血型复检、抗体筛查等和 解定义定义和解是指发生争议的双方当事人，进展谈判、商量取得解和解是指发生争议的双方当事人，进展谈判、商量取得解决争议的一致意见，达成协议。俗称私了决争议的一致意见，达成协议。俗称私了优点优点快速解决纠纷快速解决纠纷保护双方的隐私或名誉保护双方的隐私或名誉缺点缺点给钱太多，造成国有资产流失，医闹的示范效应。给钱太多，造成国有资产流失，医闹的示范效应。给钱太少，造成纠纷解决的不确定性、不彻底性，为当事给钱太少，造成纠纷解决的不确定性、不彻底性，为当事人日后反悔埋下隐患。人日后反悔埋下隐患。协议的法律效力不能确定无拘束力
18、、执行力协议的法律效力不能确定无拘束力、执行力调 解医患纠纷的调解是指发生争议的双方当事人，在第三方的协调、帮助、促进下，进展谈判、商量取得一致意见，消除争议，建立新的稳定的关系。行政调解、律师调解、人民调解、司法调解、仲裁调解、信访调解医疗诉讼医疗诉讼因医疗效劳合同或事故争议，通常情况下是由患者方作为原告向人民法院提起的违约或者侵权赔偿官司，就是医疗诉讼。特例的情况是医疗机构为原告，诉患者方违约或者侵权。案由问题最高院?民事诉讼案由规定?2021年4月1日实施：一、人格权纠纷1.生命权、安康权、身体权纠纷医疗损害赔偿纠纷十、合同纠纷108.效劳合同纠纷医疗效劳合同纠纷举证责任举证责任医疗诉讼
19、举证责任倒置包括证明过错及其因果关系医疗事故鉴定司法鉴定诉讼中的举证一般诉讼一般诉讼：无过错推定 谁主张，谁举证。特殊诉讼特殊诉讼：有过错推定 谁占有，谁举证。证据分类证据分类书证采供血、临床用血记录、所有输血文书人证专家证人鉴定结论间接证据教科书、专著证据的属性真实性合法性关联性医疗机构举证医疗机构执业许可证输血治疗同意书输血病程记录输血护理记录血液出入库记录血型鉴定、穿插配血记录输血前化验记录输血过程详细记录输血申请、化验、输血人员资质证书血站举证血站执业许可证献血登记表献血者体检记录献血者采血记录血液检验记录体检、化验、采血人员资质证书如何对输血工作 依法进展标准标准临床输血行为原那么原
20、那么树立血液无小事的观念树立血液无小事的观念加强学习，普及输血相关法律知识。加强学习，普及输血相关法律知识。领导依法管血领导依法管血医务工作者依法用血医务工作者依法用血完善输血规章制度完善输血规章制度严格输血医疗质量管理严格输血医疗质量管理做好医疗文书的书写做好医疗文书的书写工作重点 严格执行：一个方法?临床用血管理方法?一个标准?临床输血技术标准?新旧?医疗机构临床用血管理方法?不同点旧版99年施行的，新版2021年8月1号施行旧版比较粗放，不分章，凡22条；新版细化了，共6章41条新版强调了医院的责任，强化了医院、科室、医师对于临床用血的评估和评价制度。2021版明确了输血科的职责，不仅仅
21、储发血液，还要求在新技术，自体输血，血液免疫学检测，临床输血治疗会诊等方面起到指导和主导作用。新旧版对医师申请用血量不同：第二十条医疗机构应当建立临床用血申请管理制度。同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量到达或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。2021版?医疗机构
22、临床用血管理方法?最值得注意的几点新规定一、医疗机构不能将经济收入作为对输血科或者血库工作的指标。二、加大无偿献血和临床用血知识宣传。三、必须建立用血前评估和用血后效果评价制度，并实施。四、必须建立科室和医师临床用血评价和公示制度及实施。以上如果没有或没有实施，将受到批评、警告或者3万元以下的处分。明确对临床科室和医生要求第十九条医务人员应当认真执行临床输血技术标准，严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进展综合评估，制订输血治疗方案。第二十条申请备血量包括：各类红细胞悬液、各类新鲜血浆 冰冻血浆一般不需要预约。不包括：全血、血小板、冷沉淀、RhD)阴性血、洗涤红细胞
23、等 必需提前三天预约，且不能退。备血量的计算1U全血：200ml1U红细胞悬液：约180ml新鲜冰冻血浆统称毫升，安康血站目前的包装有：50ml、100ml、150ml、200ml第二十一条第二十一条在输血治疗前，医师应当向患者或者其近亲属说明输血目的、方式和风险，并签署临床输血治疗知情同意书。自体异体自体加异体第二十八条医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度，确保临床用血信息客观真实、完整、可追溯。医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；临床输血治疗知情同意书、输血记录单等随病历保存。第二十九条医疗机构应当建立培训制度，加强对医务人员临床用血和无偿献血知识的培
24、训，将临床用血相关知识培训纳入继续教育内容。新上岗医务人员应当承受岗前临床用血相关知识培训及考核。第三十条医疗机构应当建立科室和医师临床用血评价及公示制度。将临床用血情况纳入科室和医务人员工作考核指标体系。输血管理委员会用血评估分析评估目前医院各科室用血模式针对血液的来源、数量、质量进展血液保障平安性评估探讨减少异体输血时机的方案评估现有输血指证控制标准评估术前贫血管理的有效方法评估自体输血采用标准医院及重点科室年度用血分析评估控制目标和管理措施的效果科室用血评价指标输血量的统计比较平均每次输血数量输血前的检测比例输血前检测指标的平均值不同输血指标的用血比例患者输血百分比不同输血量的患者比例红
25、细胞输注不合理输血的百分比FFP 输注不合理输血的百分比血小板输注不合理输血的百分比血液发出的库存天数的比例如何做到平安合理有效输血？一、为什么要积极倡导平安合理有效一、为什么要积极倡导平安合理有效用血？用血？二、怎样做到科学合理有效用血？二、怎样做到科学合理有效用血？三、临床医师和输血科的职责和作用三、临床医师和输血科的职责和作用？合理有效用血的目的合理用血能够有效利用珍贵的血液资合理用血能够有效利用珍贵的血液资源，最大限度地防止输血风险。源，最大限度地防止输血风险。主要从如下几个方面考虑：主要从如下几个方面考虑：为什么要积极倡导科学、为什么要积极倡导科学、合理用血？合理用血？输血存在输血存
26、在的的风险风险 随着我国平安输血质量管理走向标准化、科学化和输血医学水平提高，输血风险逐步降低，但尚无法杜绝，其主要风险因素包括：1血液病原体因素 2血液免疫因素 受现有医学技术条件局限，无法抑制的“窗口期造成感染问题病毒-HIV、肝炎HCV未列入常规检测范围-CMV和未知病毒其它-梅毒螺旋体、疟原虫、弓形虫血液病原体因素给病人带来的给病人带来的给病人带来的给病人带来的益处益处BenefitRisk给病人带来的给病人带来的给病人带来的给病人带来的风险风险输血传播病毒性疾病输血传播病毒性疾病(Transfusion-transmitted diseases)(Transfusion-transm
27、itted diseases)(HIV,HBV,HCV)(HIV,HBV,HCV)同种免疫同种免疫 输血治疗具有两重性：输血治疗具有两重性：红细胞抗原抗体-急性、迟发性溶血 白细胞抗原抗体-非溶血发热 血小板抗原抗体-输注无效 其他免疫因素-过敏、急性肺损伤血液免疫因素 科学合理用血不尽如人意科学合理用血不尽如人意1 1输血认识误区输血认识误区 过去的教科书只教我们如何输血，过去的教科书只教我们如何输血，很少很少 教我们少输或不输血教我们少输或不输血 总认为输血利大于弊，较少关心总认为输血利大于弊，较少关心输血带输血带 来的危害，如传播病毒、降低免来的危害，如传播病毒、降低免疫功能疫功能 增加
28、感染等增加感染等 还有人认为手术患者出的是全还有人认为手术患者出的是全血，就应血，就应 该输全血，没有全血就用红细胞该输全血，没有全血就用红细胞与等量与等量 血浆重建血浆重建 血液成分的不正确应血液成分的不正确应用用 以血浆应用为例，常见的不合理应用有如 下几种情况：用于扩容 与红细胞重组后使用 促进伤口愈合 用于提高机体免疫力 补充营养 过度用血或少量输血过度用血或少量输血 有的医生担忧医疗纠纷，宁肯多有的医生担忧医疗纠纷，宁肯多输不肯输不肯 少输，尤其外伤，往往备血超过少输，尤其外伤，往往备血超过患者实患者实 际需要际需要 手术时有输手术时有输“抚慰血、保险血和抚慰血、保险血和少量输血少量
29、输血 情况情况血源形势不容乐观血源形势不容乐观血源供给缺乏季节性变为常态性用血“偏型现象造成供需矛盾或输血科血库方案、合理贮血做得不够 如：危重症抢救未及时提供输血福建连江县 案例)、(广东增城孕产妇案例)输血不平安因素人为造成输血过失事件的原因 备血领血领血输血输血未核对患者资料未核对患者资料未两人同时核对和签名未两人同时核对和签名试管标签与申请单不符试管标签与申请单不符两床同时抽，标签贴错两床同时抽，标签贴错未贴标签未贴标签无采集时间记录无采集时间记录申请单不符合标准申请单不符合标准申请单填写不完整申请单填写不完整输血指征不正确输血指征不正确没有执行双标本制度没有执行双标本制度领血单错误领
30、血单错误领血单错误床号错误领血单错误床号错误领血单错误血型错误领血单错误血型错误血库将血送错病患血库将血送错病患重复申请领血重复申请领血未核对患者资料未核对患者资料未两人同时核对和签名未两人同时核对和签名血液输错患者血液输错患者输血量错误输血量错误保证输血平安的环节控制输血前输血中输血后输血前期准备1、医生与患者沟通，告知风险。2、签字：患者本人或家属签署?输血治疗同意书?。(放入病历归档)应报告医院职能部门或主管领导同意、备案，或者主要领导授权医务部门或者医院临床输血委员会签字批准，并记入病历。1、新入院病人，经治医生开血型检查单，护士抽血型标本，连同血型检查单送输血科。2、用血科室有资质医
31、生至少提前一天开输血申请单2、护士核对，抽取标本，连同申请单送输血科备血3、输血科做前期相关检验，准备血液及成分4、次日用血科室医生下用血医嘱，护理部门给输血科准备配血或血浆，带取血核查单到输血科取血5、大量输血需输血科及医务科批准和提前与输血科预约。紧急输血除外。常规输血流程1、稀有血型如RhD2、疑难配血3、特殊要求的血液制品例如洗涤，小包装等4、特殊血小板供者筛查5、大量输血者6、有不规那么抗体者7、特殊患者例如自免溶贫需要提前预约的情况需要提前预约的情况 接到输血医嘱后，认真核对血型；必须核对血血型单，新入院者必须先做血型 抽穿插配血时：备红帽EDTA水剂管贴上条码标签，采血样34ml
32、切忌从补液处采血,一次采集一人血样。制止同时取两人血标本，(受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的)抽血后将血样、申请单一起由医护人员非护工送血库，双方进展逐步核对并签字。取血时双人核对 护士与发血者双方交接查对严格做好三查、八对工作 核对无误后，双方在取血核查本上签名。一查：穿插配血报告单内容包括：受血者科室、床号、姓名、住院号、血型、血液种类、有无凝集反响、输血科工作人员的签名。二查：血袋标签包括献血者姓名、血型、剂量、血袋号、血液有效期。三查：质量包括血袋有无破损渗漏，血袋内血液有无溶血及凝块。取血时查对输血前查对方法1、取血后到病房前必须取病历，经两人同时逐项查对；2、两名护士携
33、带病历到病人床边再次核对，并询问病人血型，证实无误前方可输注。3、在穿插配血单和输血执行单上双签名、并记录时间。输血后1、将穿插配血单存入病历，归档。2、血袋用双层黄色胶袋包好，并注明床号、姓名、日期、时间，血袋两小时后送回输血科保存24h3、对有输血反响的患者，应做好相应的处理环节控制经历严格的质量管理体系文件ISO 15189经常性输血知识与相关法律法规培训输血纳入处方管理，进医教部病例质控：是否符合?临床输血技术标准?有没有合理的临床需求，并在病例中有记载输血前有没有评估输血后要有疗效评价输血科实行双审制度要充分发挥临床输血委员会和医院质控科的催促检查作用病人的主要担忧我是否真正需要输血
34、输血防止感染爱滋病和其它并发症的平安性有多高？有无其它可选择的治疗方式使我降低或免除血液输注的风险？输血引发传染病的风险输血病毒平安性现状 对于病毒平安来说，目前的输血状况可以总结如下：目前输血已非常平安离绝对平安还有一定距离由于输血传播病毒性疾病的特点和严重后果，尽管发生很少，但需高度重视，认真对待继续努力可以进一步提高输血平安性对于临床输血而言，输血平安还在于：1，输血前试验室检测的准确平安。2，临床用血过程中的平安预防和控制输血传播病毒性疾病的措施无偿献血挑选平安的献血员施严格筛选检测血液抗HIV1/2HBsAg抗HCVALT梅毒血液和血液制品的病毒灭活合理用血和成分输血自身输血实施全面
35、质量管理各血液制品病毒平安性高危制品凝血因子制品较平安制品红细胞平安制品白蛋白其他经病毒灭活处理的制品临床血液成分制品的平安性白细胞冷沉淀血浆血小板红细胞临床用血平安的重点还在医院临床输血的合理有效用血过程的质量控制输血科的试验技术把关医院临床输血管理委员会在临床用血中的作用如何做到科学合理有效用血？合理用血定义：世界卫生组织定义的合理用血概念是输注平安的血液制品，仅用于治疗能导致患者死亡或引起患者处于严重情况而又不能用其他方法有效预防和治疗的疾病。输血平安、合理、有效根本原則输血平安、合理、有效根本原則 建建详尽详尽懂的作业程序、配置合格有经历的工懂的作业程序、配置合格有经历的工作人员、适当
36、设备、血制品适当储存及处作人员、适当设备、血制品适当储存及处 医护人员熟悉标准作业程序、严格采血标本核对医护人员熟悉标准作业程序、严格采血标本核对程序程序 输血之高危险病人评估、输血前对病人正确的输血之高危险病人评估、输血前对病人正确的输血评估和输血后效果评价输血评估和输血后效果评价 了解潜在输血反响的知识与处了解潜在输血反响的知识与处、病人输血反、病人输血反响能实时找到医师处响能实时找到医师处、输血反响后的病人指导、输血反响后的病人指导 完整的输血病程记录、护理记录完整的输血病程记录、护理记录 合理有效用血措施医院重视，积极发挥临床输血委员会的作用医院重视，积极发挥临床输血委员会的作用输血科
37、积极参与到临床用血治疗和会诊工作中去输血科积极参与到临床用血治疗和会诊工作中去临床医生积极学习，提高认识临床医生积极学习，提高认识 输血科加强科研与新工程新技术输血科加强科研与新工程新技术积极倡导成分输血积极倡导成分输血1.血液成分的平安供给：2.正确的血液制品3.在正确的时间4.在正确的情况下5.给对的患者6.2、符合指征7.遵照指南+正当的临床状况8.3、符合标准要求9.有可见的良好的预后选择最优输血方案 ：四个方面四个方面做到做到 科学、合理科学、合理有效输有效输血血？决定给病人输血前应考虑的几个问题：决定给病人输血前应考虑的几个问题：(1)1)期望病人的临床情况获得什么样的改善？(2)
38、(2)是否可以减少失血来减少病人对输血的需求？(3)(3)是否还有其它替代输血的疗法，如静脉替代液和氧气？(4)(4)该病人输血特定的临床或实验室指标是什么？做好临床输血临床输血前前的评估的评估(5)(5)对该患来说通过血液制品传播HIVHIV、肝炎、梅毒和其它感染因子风险有多大？(6)(6)病人输血的好处是否超过了危害？(7)(7)如果没有及时得到血液，是否还有其它措施供选择？最后，如果有疑问，请问自己以下问题：如果血液是为我自己或我的亲人所用，我会承受输血吗？坚持几个临床输血原那么坚持几个临床输血原那么(1)(1)能不输血，尽量不要输血(2)(2)能少输的，不多输(3)(3)大力开展成分输
39、血、自身输血，做到 科学合理用血(缺什么，补什么)举举例：外科例：外科输输血血 大量失血大量失血 严严重重创伤创伤、烧伤烧伤 妇妇科科(产产后大出血后大出血 手手术术或其他原因或其他原因严格掌握输血指严格掌握输血指征征大量失血的定义4 4小时内小时内,失血失血4 4单位单位 急性失血急性失血机体的反响和病症取决于失血量和速度机体的反响和病症取决于失血量和速度 失血输血指征 Hb70g/L Hb20%20%Hb100g/L 10%Hb100g/L 100g/L100g/L，可以不输。血红蛋白70g/L10010100109 9/L/L，可以不输 血小板计数50 10APTT正常1.51.5倍，创
40、面弥漫性渗血。患者急性大出血输入大量库存血或浓缩红细胞后(出血量或输血量相当于患者自身血容量)。病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。内科输血指南内科输血指南红细胞：用于红细胞破坏过多、丧失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧病症。血红蛋白60g/L60g/L或红细胞压积0.250109/L50109/L一般不需输注 血小板计数在50-100109/L50-100109/L之间，根据临床 出血情况决定，可考虑输注 血小板计数50109/L 10者为输注有效新鲜冰冻血浆 用于各种原因(先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等)引起的多种凝血因子、或抗凝血酶缺乏，并伴有出血表现时输注。一般需输
41、入10-15ml/kg10-15ml/kg体重新鲜冰冻血浆。冷沉淀 主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病，纤维蛋白质缺乏症及I I缺乏病患者，严重甲型血友病需加用因子浓缩剂。洗涤红细胞 用于防止引起同种异型白细胞抗体和防止输入血浆中某些成分(如补体、凝集素、蛋白质等)，包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性白细胞白尿症的患者。必须同时符合以下情况：遥远地区必须同时符合以下情况：遥远地区 3 3小时内不小时内不 能提供同型血液，其他医疗措施不能替代输血能提供同型血液，其他医疗措施不能替代输血 挽救生命。挽救生命。紧急紧急ABOABO非同型血液
42、输注非同型血液输注 紧急紧急RhRh非同型血液输注非同型血液输注紧急非同型血液输注ABOABO血液选择原那么：血液选择原那么：输注红细胞输注红细胞-O-O型可输注给型可输注给ABAB、A A、B B受血者受血者 血浆或冷沉淀血浆或冷沉淀-AB-AB型可输注给型可输注给O O、A A、B B受血者受血者 注意：假设已经输入大量注意：假设已经输入大量 O O型红细胞成分后，只型红细胞成分后，只有有 在停顿输血在停顿输血2323周前方可输入与患者同型周前方可输入与患者同型 的血液的血液 紧急ABO非同型血液输注对于对于RHD)阴性和其他稀有血型受血者，阴性和其他稀有血型受血者，可采用自身输血、同型输
43、血或穿插配血相合可采用自身输血、同型输血或穿插配血相合性输血。性输血。A.在不输血可能导致患者死亡或患者处于严在不输血可能导致患者死亡或患者处于严 重状态而又无其他方法有效治疗时，重状态而又无其他方法有效治疗时，RhD 阴性受血者在无阴性受血者在无RhD阴性血液成分的情况阴性血液成分的情况 下，如未能检出抗下，如未能检出抗-D，可一次性足量输注，可一次性足量输注 ABO同型、同型、RhD阳性的血液成分。阳性的血液成分。紧急Rh非同型血液输注B.一旦有RhD阴性血液成分，应输注ABO同型、RhD阴性血液成分。C.但对曾有输血史、未成年女性、育龄女性、有妊娠史或移植后受血者输注RhD阳性红细胞时应
44、特别慎重，防止因输注RhD阳性红细胞成分导致严重输血反响如不孕。病例摘要 患者，男，5151岁，因车祸伤8 8小时后入院，确诊为开放性骨折，入院时患者面色苍白，重度贫血貌，处于半昏迷状态，需急诊手术。术前检查：脉搏 132 132次/分 ABO ABO血型O O型，RhDRhD-手术备血原那么？临床输血病例分析临床输血病例分析病例摘要 手术中输注O O型RhDRhD+血浆600ml 600ml，O O型RhDRhD-红细胞悬液4U4U，术后复查Hb Hb 55g/L Hct 0.1755g/L Hct 0.17，再次输入O O型RhDRhD-红细胞悬液5U5U，由于手术部位大量渗血，需要再次手
45、术，预计需要输血10U10U，但此时无RhDRhD-血液供给，应如何处理？分析 第一次手术备血：O O型RhDRhD+血浆属配合性输血 ，O O型RhDRhD-红细胞悬液同型输血 再次手术备血：因无RhDRhD-血液供给，情况紧急，符合紧急输注非同型血液原那么，输O O型ABOABO同型RhDRhD+红细胞悬液 输血速度和输血时限：输血速度和输血时限：输血过程应先慢后快原那么，根据病情和年输血过程应先慢后快原那么，根据病情和年 龄调整输注速度龄调整输注速度 红细胞类红细胞类 ：离开冰箱后：离开冰箱后3030分钟以内分钟以内 4 4小时以内小时以内 浓缩血小板浓缩血小板 ：立即，：立即，2020
46、分钟以内分钟以内 新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆 ：解冻后解冻后3030分钟以内分钟以内 ，2020分钟以内分钟以内 血液输注应注意的问题血液输注应注意的问题血液加温问题血液加温问题 一般输血不需加温。如输血量较大，可加温输一般输血不需加温。如输血量较大，可加温输 血。血液加温应在专用血液加温器血。血液加温应在专用血液加温器 需要加温的情况为：需要加温的情况为：大量快速输血大量快速输血 成人大于成人大于50mL50mLkgkgh h 儿童大于儿童大于15mL15mLkgkgh h 婴儿换血婴儿换血 患者体内有强冷凝集素患者体内有强冷凝集素异体输血的替代治疗自体血液储存血液稀释术中自体输血药物替代治疗
47、使用单采血液成分降低献血者的暴露病毒灭活血液替代品自体输血由于AIDS病的流行，激发了自体输血的应用增加择期手术病人最好的应用没有临床对照实验证实其效果病人选择不当或无法完成自体输血，造成很多浪费，使病人不得不输注异体血液术中血液稀释在麻醉准备时，抽出全血，补充晶体液和胶体液保存在手术室的新鲜血液能够保存凝血因子和血小板术后回输血液术中丧失的血液是稀释血液，减少了外科手术中红细胞的损失血液稀释的好处血液稀释适用于急救外科或没有预先采集自体血液的病人比采集，储存，运输异体血液的本钱低减低运输带来的风险在保存有活性的血小板，凝血因子和新鲜红细胞方面有优势术中自体输血在心血管，整形和神经外科手术中，
48、多数具有适应证在污染区手术或具有潜在恶性肿瘤转移的病例是自体输血的禁忌证由于只有经过洗涤的细胞被还输回病人体内，应注意补充输注其它血液成分.1.临床医师责任和管理要求临床医师责任和管理要求2.输血科责任与管理要求输血科责任与管理要求 临床医师和输血科在合理用临床医师和输血科在合理用 血中的职责和作用血中的职责和作用 1 1 1 1输血申请与预约输血申请与预约输血申请与预约输血申请与预约 申请单填写要求：受血者信息申请单填写要求：受血者信息申请单填写要求：受血者信息申请单填写要求：受血者信息 血成分信息血成分信息血成分信息血成分信息 申请签名申请签名申请签名申请签名 血液成分预约：血液成分预约：
49、血液成分预约：血液成分预约：一般成分一般成分一般成分一般成分 特殊成分特殊成分特殊成分特殊成分 时限要求时限要求时限要求时限要求 临床医师责任和管理要求临床医师责任和管理要求?医疗机构临床用血管理方法医疗机构临床用血管理方法?12?12条：经治医师条：经治医师给患者实行输血治疗前，应当向患者或其家属给患者实行输血治疗前，应当向患者或其家属告之输血目的、可能发生的输血反响和经血液告之输血目的、可能发生的输血反响和经血液途径感染疾病的可能性，由医患双方共同签署途径感染疾病的可能性，由医患双方共同签署输血治疗同意书。如受现有医学技术条件局限，输血治疗同意书。如受现有医学技术条件局限，无法抑制的无法抑
50、制的“窗口期造成感染问题的告知。窗口期造成感染问题的告知。2 2 2 2履行告知义务履行告知义务履行告知义务履行告知义务3 3 3 3熟悉血液及血液成分的规格、性质、熟悉血液及血液成分的规格、性质、熟悉血液及血液成分的规格、性质、熟悉血液及血液成分的规格、性质、适应症、使用剂量和方法适应症、使用剂量和方法适应症、使用剂量和方法适应症、使用剂量和方法 名称名称 容量容量 单位单位 浓缩浓缩RBC 120ml 1URBC 120ml 1U 全血全血 200ml 1U 200ml 1U 血浆血浆 100/200ml ml 100/200ml ml 机采血小板机采血小板 150-200ml 1U/1