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1、关于妊娠期糖尿病关于妊娠期糖尿病关于妊娠期糖尿病关于妊娠期糖尿病 (2)(2)第1页，讲稿共25张，创作于星期日几个观念几个观念*妊娠合并糖尿病中80以上为妊娠期糖尿病*随着妊娠进展，妊娠早中期孕妇血糖水平逐渐降 低，妊娠中晚期孕妇对胰岛素的敏感性下降，此时若胰岛素代偿性分泌不足，易发生GDM*临床表现不典型，75g葡萄糖耐量试验是主要的诊断方法*处理原则是积极控制孕妇血糖，预防母儿合并症的发生 第2页，讲稿共25张，创作于星期日糖尿病对妊娠的影响（对孕妇）糖尿病对妊娠的影响（对孕妇）1.高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡。高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡。2.使妊娠期高血压的可能性增加使妊娠期高血
2、压的可能性增加2-4倍。（且一旦发倍。（且一旦发 生，难以控制）生，难以控制）3.感染。感染。4.羊水过多发生率增加羊水过多发生率增加10倍。倍。5.因巨大胎儿发生率增加，使难产、剖宫产率、产后因巨大胎儿发生率增加，使难产、剖宫产率、产后出血增加。出血增加。6.易发生糖尿病酮症酸中毒。易发生糖尿病酮症酸中毒。7.再次妊娠时，复发率高达再次妊娠时，复发率高达33-69 第3页，讲稿共25张，创作于星期日糖尿病对妊娠的影响（对胎儿）糖尿病对妊娠的影响（对胎儿）1.巨大胎儿：发生率高达巨大胎儿：发生率高达25-42。2.胎儿生长受限：发生率为213.流产和早产。流产和早产。4.胎儿畸形。胎儿畸形。第
3、4页，讲稿共25张，创作于星期日糖尿病对妊娠的影响（对新生儿）糖尿病对妊娠的影响（对新生儿）1.新生儿呼吸窘迫综合症。新生儿呼吸窘迫综合症。2.新生儿低血糖新生儿低血糖第5页，讲稿共25张，创作于星期日糖尿病合并妊娠的诊断糖尿病合并妊娠的诊断：1.妊娠前已确诊为妊娠前已确诊为DM2.妊娠前未进行过血糖筛查，但存在着糖尿病高危因妊娠前未进行过血糖筛查，但存在着糖尿病高危因素者，如：肥胖、一级亲属患素者，如：肥胖、一级亲属患2型糖尿病、型糖尿病、GDM史、大于胎龄儿分娩史、史、大于胎龄儿分娩史、PCOS、孕早期空腹、孕早期空腹尿糖反复阳性。尿糖反复阳性。第6页，讲稿共25张，创作于星期日DMDM合
4、并妊娠的诊断合并妊娠的诊断首次产检时应明确是否存在妊娠前糖尿病，达到以下任何一项标准应诊断糖尿病合并妊娠：a.空腹血糖（空腹血糖（FPG）=7.0mmol/lb.糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（GHb1Ac）=6.5%c.伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖时任意血糖=11.1mmol/l 若没有明确高血糖症状，任意血糖若没有明确高血糖症状，任意血糖=11.1mmol/l，需要次日重，需要次日重测测a或或b不建议孕早期常规不建议孕早期常规OGTT检查检查第7页，讲稿共25张，创作于星期日妊娠期糖尿病的诊断妊娠期糖尿病的诊断75g葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量
5、试验空腹及餐后空腹及餐后1、2小时血糖值分别为：小时血糖值分别为：5.1、10.0、8.5mmol/l任何一点血糖值血糖值达到或超过达到或超过上述标准即诊上述标准即诊断为断为GDM第8页，讲稿共25张，创作于星期日检查注意事项检查注意事项检查时机及对象：妊娠检查时机及对象：妊娠24-28周周及以后及以后，对，对所有未确诊为糖尿病的孕妇所有未确诊为糖尿病的孕妇检查注意事项：前三日正常体力活动及饮检查注意事项：前三日正常体力活动及饮食，检查期间禁坐、禁烟，前一日晚餐后食，检查期间禁坐、禁烟，前一日晚餐后禁食至少禁食至少8小时小时，至次日晨，最迟不超过，至次日晨，最迟不超过9时时第9页，讲稿共25张
6、，创作于星期日提醒注意事项提醒注意事项*孕妇具有GDM高危因素，首次OGTT正常者，必要时在妊娠晚期重复OGTT *未定期孕检的，如果首次就诊时间在孕28周以后，建议初次就诊时进行75gOGTT或FPG检查第10页，讲稿共25张，创作于星期日高危因素高危因素 1.孕妇因素：年龄孕妇因素：年龄=35岁、肥胖、糖耐量异常、岁、肥胖、糖耐量异常、PCOS 2.家族史：糖尿病家族史家族史：糖尿病家族史 3.妊娠分娩史：不明原因的死胎、死产、流产、巨大胎儿、妊娠分娩史：不明原因的死胎、死产、流产、巨大胎儿、胎儿畸形和羊水过多史、胎儿畸形和羊水过多史、GDM史史 4.本次妊娠因素：妊娠期发生胎儿大于孕周、
7、羊水过本次妊娠因素：妊娠期发生胎儿大于孕周、羊水过多、反复外阴阴道假丝酵母菌病者多、反复外阴阴道假丝酵母菌病者第11页，讲稿共25张，创作于星期日糖尿病能否妊娠的标准糖尿病能否妊娠的标准（妊娠合并糖尿病的分期（妊娠合并糖尿病的分期 内分泌科内分泌科)a.糖尿病患者于妊娠期应确定糖尿病严重程度。未经治疗的糖尿病患者于妊娠期应确定糖尿病严重程度。未经治疗的D、F、R级糖尿病一旦妊娠，对母儿危险均较大，应避级糖尿病一旦妊娠，对母儿危险均较大，应避孕，不宜妊娠。孕，不宜妊娠。b、器质性病变较轻、血糖控制良好者，可在积极治疗、器质性病变较轻、血糖控制良好者，可在积极治疗、严密监护下继续妊娠。严密监护下继
8、续妊娠。c、从妊娠前开始，在内科医师协助下严格控制血糖值。、从妊娠前开始，在内科医师协助下严格控制血糖值。确保受孕前、妊娠期及分娩期血糖在正常范围。确保受孕前、妊娠期及分娩期血糖在正常范围。第12页，讲稿共25张，创作于星期日妊娠期血糖控制满意的标准妊娠期血糖控制满意的标准孕妇无明显饥饿感，孕妇无明显饥饿感，空腹空腹3.35.3mmol/l 餐后餐后 4.46.7mmol/l 餐前餐前30分钟同空腹分钟同空腹 夜间同餐后夜间同餐后2小小时时 第13页，讲稿共25张，创作于星期日治疗治疗GDM治疗的五套马车分别是：健康教育、治疗的五套马车分别是：健康教育、饮食控制、运动、胰岛素、药物治疗饮食控制
9、、运动、胰岛素、药物治疗多数多数GDM患者经合理饮食控制和适当运动患者经合理饮食控制和适当运动治疗，均能控制血糖满意范围治疗，均能控制血糖满意范围.饮食控制：少量多餐，每日分饮食控制：少量多餐，每日分5-6餐，早餐餐，早餐占占10-20，中餐占20-30，晚餐占30，各种加餐占30 第14页，讲稿共25张，创作于星期日监测血糖监测血糖血糖大轮廓：血糖大轮廓：0点、三餐前半小时、三餐后点、三餐前半小时、三餐后2小时血糖小时血糖 及相应尿酮体及相应尿酮体小轮廓：空腹及三餐后小轮廓：空腹及三餐后2小时小时第15页，讲稿共25张，创作于星期日GDM或或DM孕期母儿监护孕期母儿监护孕前患糖尿病者孕前患糖
10、尿病者每周检查一次每周检查一次直至孕第直至孕第10周。周。孕中期应孕中期应每周检查一次每周检查一次，一般妊娠，一般妊娠20周时胰岛素需用周时胰岛素需用量开始增加。需及时进行量开始增加。需及时进行调整调整。每。每1-2月测定肾功能及月测定肾功能及糖化血红蛋白含量，同时进行眼底检查。妊娠糖化血红蛋白含量，同时进行眼底检查。妊娠32周以后周以后应每周产前检查一次并每周一次应每周产前检查一次并每周一次NST。注意孕妇血压、注意孕妇血压、水肿。蛋白尿情况。注意对胎儿发育、胎儿成熟度、胎水肿。蛋白尿情况。注意对胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿状况和胎盘功能等检测，必要时及早住院。儿状况和胎盘功能等检测，必要时及
11、早住院。GDM主主要定期监测血糖、胎儿发育要定期监测血糖、胎儿发育等。等。第16页，讲稿共25张，创作于星期日分娩时机1、不需要胰岛素治疗的GDM孕妇，无母儿并发症的情况下，39周左右收入院，严密监测到预产期，未自然临产者采取措施终止妊娠。2、妊娠前糖尿病及需胰岛素治疗的GDM者，如血糖控制良好，孕37-38周收入院，严密监测下，妊娠38-39周终止妊娠；血糖控制不满意者及时收入院。3、有母儿合并症者，血糖控制不满意，伴血管病变、合并重度子痫前期、严重感染、胎儿生长受限、胎儿窘迫，及时收入院，严密监护下，适时终止妊娠，必要时抽羊水，了解胎肺成熟情况，完成促胎肺成熟。第17页，讲稿共25张，创作
12、于星期日分娩方式分娩方式糖尿病不是剖宫产的指征糖尿病不是剖宫产的指征选择性剖宫产手术指征：选择性剖宫产手术指征：1.糖尿病伴血管病变及其他产科指征，如糖尿病伴血管病变及其他产科指征，如怀疑巨大胎儿、胎盘功能不良、胎位异常怀疑巨大胎儿、胎盘功能不良、胎位异常等产科指征者。等产科指征者。2.妊娠期血糖控制不好，胎儿偏大或者既往妊娠期血糖控制不好，胎儿偏大或者既往有死胎、死产史者，应适当放宽剖宫产手有死胎、死产史者，应适当放宽剖宫产手术指征。术指征。第18页，讲稿共25张，创作于星期日分娩期处理分娩期处理一般处理：注意休息、镇静、给予适当饮食、一般处理：注意休息、镇静、给予适当饮食、严密观察血糖、尿
13、糖及酮体变化，及时调严密观察血糖、尿糖及酮体变化，及时调整胰岛素用量，加强胎儿监护。整胰岛素用量，加强胎儿监护。第19页，讲稿共25张，创作于星期日阴道分娩阴道分娩 临产后仍采用糖尿病饮食，产程中一般应停用皮下临产后仍采用糖尿病饮食，产程中一般应停用皮下注射胰岛素，注射胰岛素，血糖血糖5.6mmol/l，静滴胰岛素，静滴胰岛素1.25U/h,血糖血糖7.8-10.0l，静滴胰岛素静滴胰岛素1.5U/h，血糖血糖10.0/l，静滴胰岛素静滴胰岛素2/h，同时监测血糖，产程不宜过长，否则增加酮症酸中同时监测血糖，产程不宜过长，否则增加酮症酸中毒、胎儿缺氧和感染危险。毒、胎儿缺氧和感染危险。第20页
14、，讲稿共25张，创作于星期日剖宫产剖宫产第21页，讲稿共25张，创作于星期日产后处理产后处理胰岛素用量应减少至分娩前的1/2-1/3，并根据产后血糖调整。多数在1-2周胰岛素用量逐渐恢复至孕前水平。第22页，讲稿共25张，创作于星期日出院交代复诊！出院交代复诊！于产后于产后6-12周行周行OGTT检查，若仍检查，若仍异常，可能为产前漏诊的糖尿病异常，可能为产前漏诊的糖尿病患者。患者。产后产后OGTT试验方法和诊断标准同非孕期试验方法和诊断标准同非孕期 产后产后6-12周周OGTT正常者，每正常者，每2-3年至少检查年至少检查一次血糖，以便及时发现糖尿病一次血糖，以便及时发现糖尿病第23页，讲稿共25张，创作于星期日新生儿出生后处理新生儿出生后处理 应留脐带血，进行应留脐带血，进行血糖血糖、胰岛素、胆红素、血细胞比、胰岛素、胆红素、血细胞比容、血红蛋白、钙、磷、镁的测定。容、血红蛋白、钙、磷、镁的测定。无论出生时状况如何，均应视为高危儿无论出生时状况如何，均应视为高危儿 尤其是孕前血糖控制不满意者，重点防止新生儿低尤其是孕前血糖控制不满意者，重点防止新生儿低血糖，应在开奶同时，定期滴服葡萄糖液。血糖，应在开奶同时，定期滴服葡萄糖液。第24页，讲稿共25张，创作于星期日感谢大家观看第25页，讲稿共25张，创作于星期日