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1、关于跌倒的预防和护理现在学习的是第1页，共12页跌倒风险评估要点-1.内在因素（6 6）意识障碍：）意识障碍：神志模糊、意识恍惚、烦躁不安、谵妄、神志模糊、意识恍惚、烦躁不安、谵妄、焦虑，有自伤或攻击他人行为。焦虑，有自伤或攻击他人行为。（7 7）认知障碍：）认知障碍：判断、记忆、注意、推理、抽象思维等能判断、记忆、注意、推理、抽象思维等能力的障碍。力的障碍。（8 8）跌倒病史：）跌倒病史：曾经跌倒的患者再次跌倒的占曾经跌倒的患者再次跌倒的占33.333.3。（9 9）低血糖反应：）低血糖反应：使用降糖药物，患者进食较少。使用降糖药物，患者进食较少。（1010）直立性低血压：）直立性低血压：改
2、变体位时（如起床、下床、行走、改变体位时（如起床、下床、行走、由蹲位起立时等），动作过快或降压药物用量过大。由蹲位起立时等），动作过快或降压药物用量过大。（1111）害怕跌倒的心理：）害怕跌倒的心理：害怕跌倒心理因素影响会减少害怕跌倒心理因素影响会减少 活动，从而降低活动能力，增加跌倒危险。活动，从而降低活动能力，增加跌倒危险。现在学习的是第2页，共12页跌倒风险评估要点-外在因素（1 1）关键时间段：）关键时间段：第一时间段为第一时间段为1515：0021:000021:00，第二个时，第二个时间段为间段为00:0007:00.00:0007:00.（2 2）关键地点：）关键地点：床旁、厕所
3、是跌倒发生率较高的地点。床旁、厕所是跌倒发生率较高的地点。（3 3）药物不良反应与酒精中毒：）药物不良反应与酒精中毒：在用药方面，如麻醉药、在用药方面，如麻醉药、镇静催眠药、抗焦虑抑郁药、降压与利尿药、扩血管药、镇静催眠药、抗焦虑抑郁药、降压与利尿药、扩血管药、维生素及钙剂等药物可以影响患者的神智、精神、视觉、维生素及钙剂等药物可以影响患者的神智、精神、视觉、步态、平衡、血压等，易引起患者跌倒。步态、平衡、血压等，易引起患者跌倒。（4 4）病房环境：）病房环境：地面有无潮湿、有无桌椅等障碍物，光线地面有无潮湿、有无桌椅等障碍物，光线是否充足，病床有无加床栏，缺乏夜灯。是否充足，病床有无加床栏，
4、缺乏夜灯。（5 5）患者衣着、穿鞋不当：裤脚过长、穿拖鞋等。）患者衣着、穿鞋不当：裤脚过长、穿拖鞋等。现在学习的是第3页，共12页评估工具-morse fall scare 评估量表项目项目评分标准评分标准分值分值最近3月有无跌倒记录否=0是=25有无多于一个医疗诊断否=0是=25步行时是否需要帮助否=0拐杖、助步架、手杖=15轮椅、平车=30接受药物治疗否=0是=20步态/移动正常卧床不能移动=0虚弱=10严重虚弱=20精神状态自主行为能力=0无控制能力=15现在学习的是第4页，共12页跌倒的预防和护理措施1.1.悬挂警示标识悬挂警示标识 高度及高度以上危险的患者床尾悬挂高度及高度以上危险的
5、患者床尾悬挂“防跌倒防跌倒”警示标识。警示标识。2.2.环境要求环境要求（1 1）保持病房物品放置有序，患者行走的地方无障碍）保持病房物品放置有序，患者行走的地方无障碍物，通道安全，扶手牢固。物，通道安全，扶手牢固。（2 2）床的摇手及时归位，拉出容易绊倒患者；床的轮）床的摇手及时归位，拉出容易绊倒患者；床的轮子要转向内侧，不能突出，并牢固固定；床栏及输子要转向内侧，不能突出，并牢固固定；床栏及输液架放在床尾，与两边平齐，不能横出一边；餐板液架放在床尾，与两边平齐，不能横出一边；餐板必须放置床头。必须放置床头。（3 3）洗手间地板要有防滑措施，扶手要牢固，对有需）洗手间地板要有防滑措施，扶手要
6、牢固，对有需要的患者放凳子供洗澡时使用。要的患者放凳子供洗澡时使用。现在学习的是第5页，共12页跌倒的预防和护理措施（4 4）使用车床或轮椅的患者，要加上护栏系上约束带。）使用车床或轮椅的患者，要加上护栏系上约束带。（5 5）保持病区内地面干净、干爽，无水渍、油渍，遇到潮湿）保持病区内地面干净、干爽，无水渍、油渍，遇到潮湿天气需用干拖把把地面抹干。天气需用干拖把把地面抹干。（6 6）物品放置合理，易于取用。）物品放置合理，易于取用。（7 7）楼梯、浴室、洗手间、厕所有稳实的扶手。）楼梯、浴室、洗手间、厕所有稳实的扶手。（8 8）入院时向患者、家属、陪护介绍病室的环境及）入院时向患者、家属、陪护
7、介绍病室的环境及 安全实施，并落实好各项措施。安全实施，并落实好各项措施。现在学习的是第6页，共12页跌倒的预防和护理措施3.3.衣着要求衣着要求（1 1）患者衣着合体，尤其是裤子，裤脚下缘不能超过踝）患者衣着合体，尤其是裤子，裤脚下缘不能超过踝关节，可用橡皮筋缩短裤脚。关节，可用橡皮筋缩短裤脚。（2 2）穿衣困难的患者，腰间给予橡皮筋固定裤头。）穿衣困难的患者，腰间给予橡皮筋固定裤头。（3 3）勿穿拖鞋、滑底鞋，以免摔倒。）勿穿拖鞋、滑底鞋，以免摔倒。（4 4）指导患者穿脱袜子、鞋、裤应坐着进行。）指导患者穿脱袜子、鞋、裤应坐着进行。（5 5）患者下床前，确认已穿着防滑的鞋子，并于床旁悬）患
8、者下床前，确认已穿着防滑的鞋子，并于床旁悬挂双脚至少挂双脚至少2 2分钟。分钟。现在学习的是第7页，共12页跌倒的预防和护理措施4.4.安全行为安全行为（1 1）指导患者、家属、陪护使用呼叫铃。）指导患者、家属、陪护使用呼叫铃。（2 2）患者卧床时上床栏，加强巡视，指导患者）患者卧床时上床栏，加强巡视，指导患者勿跨越床栏下床。勿跨越床栏下床。（3 3）坐轮椅、使用平车外出检查时，应加安全）坐轮椅、使用平车外出检查时，应加安全带并上护栏。带并上护栏。（4 4）步态不稳的患者下床活动必须有家属及护）步态不稳的患者下床活动必须有家属及护送人员陪同。送人员陪同。现在学习的是第8页，共12页跌倒的预防和
9、护理措施（5 5）按医嘱留陪护一名，在夜间将陪人床紧邻患者床）按医嘱留陪护一名，在夜间将陪人床紧邻患者床栏放置。栏放置。（6 6）常用的日常生活用品如助行器等，摆放在患者容）常用的日常生活用品如助行器等，摆放在患者容易取用的位置。易取用的位置。（7 7）告知患者及家属在起床、上床、站立、坐下、行）告知患者及家属在起床、上床、站立、坐下、行走如厕时动作宜慢。走如厕时动作宜慢。（8 8）对于老年性痴呆或精神异常会自行走路的患者，）对于老年性痴呆或精神异常会自行走路的患者，在床栏与床尾的空隙处用约束带围起，防止晚上患在床栏与床尾的空隙处用约束带围起，防止晚上患者从空隙处下床。者从空隙处下床。（9 9
10、）必要时经患者或家属同意使用约束带。）必要时经患者或家属同意使用约束带。5.5.加强床上生活护理加强床上生活护理 协助擦浴、开餐、床上洗头及大小便护理，加协助擦浴、开餐、床上洗头及大小便护理，加强肌肉训练。强肌肉训练。现在学习的是第9页，共12页跌倒的预防和护理措施6.6.用药护理用药护理 对于使用可能增加患者跌倒概率的药物，使用对于使用可能增加患者跌倒概率的药物，使用前应告知患者及家属可能发生的反应。对于服用镇前应告知患者及家属可能发生的反应。对于服用镇静剂、催眠药的患者，告知未完全清醒时不要下床静剂、催眠药的患者，告知未完全清醒时不要下床活动。可能至直立性低血压的药物，嘱其缓慢改变活动。可
11、能至直立性低血压的药物，嘱其缓慢改变体位。对使拥有导致幻觉的药物者或者患有高血压、体位。对使拥有导致幻觉的药物者或者患有高血压、心脏病、颈椎病等容易昏倒的患者，在日常活动中心脏病、颈椎病等容易昏倒的患者，在日常活动中（如：起床、散步、如厕以及洗澡等）应给予照顾，（如：起床、散步、如厕以及洗澡等）应给予照顾，以防跌倒等。以防跌倒等。现在学习的是第10页，共12页跌倒的预防和护理措施7.7.加强预防患者跌倒的宣传教育加强预防患者跌倒的宣传教育 健康教育是有效降低跌倒发生率的措施。患者症状健康教育是有效降低跌倒发生率的措施。患者症状不同，可能发生跌倒的危险因子也不同，护理人员应针不同，可能发生跌倒的
12、危险因子也不同，护理人员应针对疾病及其症状对患者及家属进行针对性宣教。如老年对疾病及其症状对患者及家属进行针对性宣教。如老年人或活动受限者，护士要指导患者缓慢起立或坐下、上人或活动受限者，护士要指导患者缓慢起立或坐下、上下床，并给予并给予更多的照顾，将患者经常需要的放下床，并给予并给予更多的照顾，将患者经常需要的放于随手可取之处等；卒中合并高血压患者嘱其改变体位于随手可取之处等；卒中合并高血压患者嘱其改变体位时动作要慢，改变体位时要遵守时动作要慢，改变体位时要遵守“三部曲三部曲”，即平躺，即平躺3030秒、坐起秒、坐起3030秒、站立秒、站立3030秒后再行走，避免突然改变体位，秒后再行走，避免突然改变体位，尤其是夜间；定时监测血压，严禁擅自增减降压药，有尤其是夜间；定时监测血压，严禁擅自增减降压药，有头晕、头痛、头胀时及时告知医生；视力、听力差的患头晕、头痛、头胀时及时告知医生；视力、听力差的患者外出一定要有人陪同。者外出一定要有人陪同。现在学习的是第11页，共12页感谢大家观看现在学习的是第12页，共12页