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1、跌倒的预防与护理十九病区十九病区陆军陆军2016-09-11.v跌倒的定义v跌倒发生的危险因素v跌倒的评估、观察及护理v跌倒病人及照顾者的护理指导跌倒的定义v跌倒是指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。跌倒发生的危险因素v绊倒、腿发软、滑到、踏空或坐空为老年人跌倒常见的直接原因v危险因素（1）生理因素v （2）病理因素v （3）药物因素v （4）心理因素v （5）环境因素v （6）社会因素生理因素v1.步态和平衡功能步态和平衡功能v步态的稳定性下降和平衡功能受损是引发老年人跌倒的主要原因v2.感觉系统感觉系统v随着年龄的增长老年人常变现为视力、视觉分辨率、视觉的空间、深度
2、感及视敏度急剧下降，从而增加跌倒的危险性；老年性传导性听力损失、老年性耳聋，老年人很难听到有关跌倒危险的警告声，增加跌倒的危险性；老年人触觉下降，前庭蜗能和本体感觉退行性减退，导致老年人平衡能力降低，增加跌倒的危险性生理因素v3.中枢神经系统中枢神经系统v中枢神经系统的退变往往影响智力、肌力、肌张力、感觉、反应能力、反应时间、平衡能力、步态及协同运动能力，使跌倒的危险性增加v4.骨骼肌肉系统骨骼肌肉系统v老年人骨骼、关节、韧带及肌肉的结构。功能损害和退化是引起跌倒的常见原因病理性因素v1.神经系统疾病神经系统疾病：帕金森病、卒中、脊椎病、小脑疾病、前庭疾病、外周神经系统病变v2.心血管疾病心血
3、管疾病：体位性低血压、脑梗死、小血管缺血性病变等v3.影响视力的眼部疾病影响视力的眼部疾病：白内障、青光眼、黄光眼、黄斑变性v4.心理及认知因素心理及认知因素：痴呆（尤其是Alzheimer型），抑郁症v5.其他其他：昏厥、眩晕、惊厥、偏瘫、足部疾病及脚趾畸形等影响机体的平衡功能，感染、肺炎及其他呼吸道疾病、血氧供应不足、贫血、脱水及电解质紊乱常使机体稳定能力暂时受损，老年人泌尿系统疾病或其他伴尿频、尿急、尿失禁等症状增加跌倒的危险性药物因素v研究发现，很多药物可以影响人的神志、精神、视觉、步态、平衡等方面而引起跌倒。v1.精神类药物精神类药物：抗抑郁药、抗焦虑药、催眠药、抗惊厥药、安定药v2
4、.心血管药物心血管药物：抗高血压药、利尿剂、血管扩张药。v3.其他其他：降糖药、非甾体类抗炎药、镇痛剂、多巴胺类药物、抗帕金森病药。心理因素v沮丧、抑郁、焦虑、情绪不佳及其导致的与社会的隔离均增加跌倒的危险。沮丧会削弱老年人的注意力，会导致老年人对环境危险因素和反应能力下降。另外，害怕跌倒也使行为能力降低，行动受到限制，从而增加跌倒的危险性。环境因素v昏暗的灯光，湿滑、不平坦的路面，步行途中的障碍物，家具高度和摆放位置不合适，楼梯台阶，卫生间没有扶拦、把手等都可能增加跌倒的危险，不合适的鞋子和行走辅助工具、人行道缺乏修缮、雨雪天气拥挤等都可能引起老年人跌倒。社会因素v老年人的教育和收入水平、卫
5、生保健水平、享受社会服务和卫生服务的途径、室外环境的安全设计，老年人是否独居、与社会的交往和联系程度都会影响跌倒的发生率跌倒的评估v新入院的病人需进行跌倒风险评估，评估对象包括：（1）年龄65岁（2）缺乏照顾的病人（3）曾有跌倒史（4）步态不稳（5）贫血或体位性低血压（6）低血糖（7）颈椎病（8）使用过影响意识或活动的药物（9）营养不良（10）虚弱（11）头昏（12）睡眠障碍（13）视力障碍跌倒的观察要点v1.掌握住院病人的基本病情：神志、自理能力、步态等。v2.了解病人的病理状况：用药、既往病史、目前疾病状况等v3.评估环境因素：地面、各种标识、病房设施、灯光照明、病人衣着等跌倒的护理措施v
6、1.评估易致跌倒的因素v2.定时巡视病人，严密观察病人的生命体征及病情变化，合理安排陪护v3.遵医嘱按时给病人服药，并告知病人服药后注意事项v4.将病床调至最低位，固定好床脚刹，必要时加床挡。搬运病人时固定平车，防止滑动，就位后拉好护栏。指导病人下床前先放下床挡，切勿翻越v5.创造良好的病室安全环境，保持地面干净无水迹。走道通畅，特定场所有扶手栏杆。灯光照明性能良好。跌倒的护理措施v6.呼叫器、便盆等常用物品放置病人易取处v7.嘱病人改变体位时，动作缓慢v8.着装尽量简洁、合体。少穿拖鞋和不穿系带的鞋子v9.加强与病人及其家属的沟通，关注病人的心理需求，给予必要帮助和护理。疾病康复期指导病人及
7、家属制定合理计划，循序渐进，避免过度劳累v10对于有跌倒病史的病人，加强巡视，避免再度跌倒跌倒病人及照顾者的护理指导v1.房间设施：活动不便的病人床铺不宜太软，避免病人移动体位时失去重心而造成坠床；床不宜太高，便于病人安全上下；去厕所的过道应通畅，避免碰撞跌倒；保持室内光线充足v2.地面尽可能平整、干爽v3.洗手间和楼梯旁安装固定的扶手，洗漱用品放在伸手可及的地方v4.鞋子大小、衣裤长短要合适。鞋子最好是防滑软底及无鞋带的，衣服要宽松易穿脱，裤子宜短不宜长v5.跌倒的预防；v（1）清晨起床“四个半”：睡觉醒来先在床上躺半分钟至完全清醒，起床后在床上坐半分钟，两腿下垂床沿半分钟，床旁站立半分钟再行走跌倒病人及照顾者的护理指导v（2）上下楼梯“一、二、三”：一扶，下楼梯时尽量扶住扶手；二看，看清地面在下脚；三踏脚，脚底要完全踏在台阶上，方可用力起步，不要同时跨过几级台阶。v（3）照顾者应叮嘱病人动作缓慢，防止眩晕；对步态不稳、行动不便的病人，活动时应搀扶；对出现徘徊行为的病人，应适当限制其活动，以免疲劳后摔伤。v6.合理用药v7.适当锻炼v8.老年人保证充足的营养，增加维生素的摄入