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1、关于针刺伤的预防及处理现在学习的是第1页，共42页现在学习的是第2页，共42页内容内容Content一、针刺伤的概念及危害一、针刺伤的概念及危害二、针刺伤的相关因素二、针刺伤的相关因素三、针刺伤的防护及针刺伤处理流程三、针刺伤的防护及针刺伤处理流程现在学习的是第3页，共42页定定 义义针刺伤针刺伤 是指一种由医疗利器如注射针头、缝针、各种穿刺是指一种由医疗利器如注射针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的针、手术刀、剪刀等造成的意外伤害意外伤害，造成皮肤深部，造成皮肤深部的足以使受伤者出血的皮肤损伤。的足以使受伤者出血的皮肤损伤。是护理工作中最常是护理工作中最常见的一种见的一种职业性伤害职
2、业性伤害。现在学习的是第4页，共42页锐器刺伤的现状锐器刺伤的现状vvWHO估计，全球每年估计，全球每年12亿次注射量，其中亿次注射量，其中10%为免疫接种，为免疫接种，90%为治疗性注射为治疗性注射vv有研究表明在一次性锐器误伤的调查中有研究表明在一次性锐器误伤的调查中40%的受检者有过注射针头误伤史的受检者有过注射针头误伤史vv另一份国内护士的调查显示：另一份国内护士的调查显示：75%担心工担心工作中被刺伤；作中被刺伤；96%被刺伤过被刺伤过现在学习的是第5页，共42页锐器刺伤的危害锐器刺伤的危害v现已证实20种病原体可经针刺伤接种传播 乙型肝炎病毒（HBV）丙型肝炎病毒（HCV）人类免疫
3、缺陷病毒（HIV）v心理影响 产生焦虑、紧张、悲观、恐惧心理等。少部分怀有侥幸心理。现在学习的是第6页，共42页锐器刺伤的危害锐器刺伤的危害vv医务人员患血源性传染病医务人员患血源性传染病80-90%是由针刺伤所致是由针刺伤所致,被刺伤的务人员中护士占被刺伤的务人员中护士占80%vv有调查显示：有调查显示：5.7%造成全身感染造成全身感染;46%造成局部造成局部感染感染;75%有心理负担有心理负担现在学习的是第7页，共42页锐器刺伤的危害锐器刺伤的危害 今天中国今天中国60%的人都是的人都是B型肝炎病菌携带者，型肝炎病菌携带者，而美国和日本只有而美国和日本只有1%。大约。大约1.5亿都有慢性肝
4、炎，亿都有慢性肝炎，最终造成肝衰竭或肝癌最终造成肝衰竭或肝癌”。据美国据美国CDC对针刺伤研究分析得出：对针刺伤研究分析得出：针刺伤发生时一般只需针刺伤发生时一般只需0.004ML血液就足以血液就足以 使受使受伤者感染伤者感染HBV现在学习的是第8页，共42页 发生针刺伤的常见高危操作发生针刺伤的常见高危操作现在学习的是第9页，共42页操作前损伤操作前损伤（非感染危险）（非感染危险）v拔下针头帽时拔下针头帽时v抽吸药液时抽吸药液时v抽完药物重新盖上针头帽时抽完药物重新盖上针头帽时现在学习的是第10页，共42页v预防单手重新盖帽技术。单手重新盖帽技术。应用重新盖帽装置。应用重新盖帽装置。现在学习
5、的是第11页，共42页现在学习的是第12页，共42页操作中损伤操作中损伤(感染的危险因素感染的危险因素)各种注射时、经静脉输液时、各种注射时、经静脉输液时、传递中受伤传递中受伤、拔针时拔针时现在学习的是第13页，共42页使用中损伤原因使用中损伤原因v构成感染危险v抽血或注射后，从患者身上拔除针头v静脉注射后，拔除带翼针头静脉注射后，拔除带翼针头v穿刺中，拔除导管芯穿刺中，拔除导管芯v转移血样到试管转移血样到试管v断开与针尖连接的辅导静脉管路断开与针尖连接的辅导静脉管路v手术中传递刀片手术中传递刀片v缝合中缝合中v经常发生在患者或其他人员突然移动时穿刺中，穿刺中，拔除导管芯拔除导管芯现在学习的是
6、第14页，共42页预防使用中损伤预防使用中损伤戴手套；戴手套；整个过程中应从容不迫；整个过程中应从容不迫；如患者抵抗或慌张，可寻求帮助；如患者抵抗或慌张，可寻求帮助；使用真空采血系统；使用真空采血系统；在手术室中，使用消毒盘传递器械在手术室中，使用消毒盘传递器械 -不要直接传递不要直接传递手持锐器行动时，要避免将锐器面对他人；手持锐器行动时，要避免将锐器面对他人；将辅助静脉管路与无针系统连接。将辅助静脉管路与无针系统连接。现在学习的是第15页，共42页使用后、丢弃前损伤使用后、丢弃前损伤v构成感染的危险性例如：使用后重新盖帽v抽血或注射后从注射器上移 去未盖帽的针头。v运输使用过得静脉输液器和
7、未盖帽的注射器。v放置在床边的桌子、小车或托盘中的针头。现在学习的是第16页，共42页使用后、丢弃前损伤v原因：原因：v拆卸一次性注射器再利用拆卸一次性注射器再利用v预防：预防：v使用一次性注射器。使用一次性注射器。v不徒手分离使用过的针头。不徒手分离使用过的针头。v使用后将针头放入一次性锐使用后将针头放入一次性锐 器收集盒内。器收集盒内。现在学习的是第17页，共42页丢弃过程中损伤丢弃过程中损伤v构成感染的危险性如：针头从装满利器的收集箱中突出v预防在尖锐物被丢弃前，每次应检查尖锐物收集箱，以确定未装满或无在尖锐物被丢弃前，每次应检查尖锐物收集箱，以确定未装满或无针头突出。针头突出。更换新的
8、一次性锐器收集盒。更换新的一次性锐器收集盒。现在学习的是第18页，共42页预防不恰当丢弃导致的损伤预防不恰当丢弃导致的损伤将针尖和其它尖锐物品丢弃在一次性锐器收集盒将针尖和其它尖锐物品丢弃在一次性锐器收集盒内。内。操作后，及时料理场地，不要留给他人料理。操作后，及时料理场地，不要留给他人料理。确保医疗废弃物被丢弃在一般人无法接触接触到确保医疗废弃物被丢弃在一般人无法接触接触到的地方。的地方。现在学习的是第19页，共42页针刺伤的防护及针刺伤处理流程针刺伤的防护及针刺伤处理流程现在学习的是第20页，共42页一、树立一、树立“关爱你的病人，关爱你的病人，关爱你自己关爱你自己”的观念。的观念。增强防
9、护意识增强防护意识。现在学习的是第21页，共42页我们必须采取我们必须采取二、二、规范安全的操作规程规范安全的操作规程1）禁止回套针帽，必须回套时，则用）禁止回套针帽，必须回套时，则用单手单手操操 作。作。2）拔下的针头，禁手持针，随意走动或随意）拔下的针头，禁手持针，随意走动或随意 放置。放置。现在学习的是第22页，共42页3）用后的锐器及时放入利器盒，）用后的锐器及时放入利器盒，针头严禁混入其他垃圾针头严禁混入其他垃圾4）保证充足的光线，）保证充足的光线，稳定的情绪。稳定的情绪。现在学习的是第23页，共42页三、手套的合理使用三、手套的合理使用研究表明：如果被血液污染的针刺穿手套，研究表明
10、：如果被血液污染的针刺穿手套，其有关人员所接触到的血液比裸手操作可其有关人员所接触到的血液比裸手操作可能接触到的血量低能接触到的血量低50%以上以上2。这一数据表。这一数据表明：在处理针头、被污染的器械、抽血时明：在处理针头、被污染的器械、抽血时戴手套的重要性。戴手套的重要性。2吴孟芳吴孟芳.实施有效干预降低针刺伤发生率实施有效干预降低针刺伤发生率.中华医院感染学杂志，中华医院感染学杂志，2009，19（9）：）：1115-1116现在学习的是第24页，共42页戴手套戴手套洗手洗手现在学习的是第25页，共42页思考题思考题Questions 如果不慎被针刺伤，如果不慎被针刺伤，If you i
11、nadvertently Needle stick injuries,你将会如何处理？你将会如何处理？how will you deal with?现在学习的是第26页，共42页1.立即挤出伤口部位的血立即挤出伤口部位的血现在学习的是第27页，共42页严禁局部挤压严禁局部挤压现在学习的是第28页，共42页伤口正确处理方法伤口正确处理方法Correct approach to woundv2.流动水下冲洗流动水下冲洗现在学习的是第29页，共42页vv（三）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，（三）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：如：75%75%乙醇或者乙醇或者乙醇或者乙醇或者0.5%0.
12、5%0.5%0.5%碘伏进行消毒，必要时包扎伤口；碘伏进行消毒，必要时包扎伤口；碘伏进行消毒，必要时包扎伤口；碘伏进行消毒，必要时包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。请不要用请不要用2%2%碘酊消毒伤口碘酊消毒伤口现在学习的是第30页，共42页相关项目检测相关项目检测vv对象暴露源暴露者vv时机抽血：现场处理完毕后立即送检：暴露后立即，最好在2小时内现在学习的是第31页，共42页暴露源状况暴露源状况检测项目检测项目暴露源暴露源暴露者暴露者清楚清楚 HBVHBV乙肝两对半乙肝两对半HCVHCV抗抗-HCV-HCVHIVHIV抗抗-HIV-
13、HIV梅毒梅毒梅毒抗体梅毒抗体暂时未明暂时未明乙肝两对半乙肝两对半乙肝两对半乙肝两对半 抗抗抗抗-HCV-HCV-HCV-HCV抗抗抗抗-HIV -HIV -HIV -HIV 梅毒抗体梅毒抗体梅毒抗体梅毒抗体输血前输血前5 5项项无法再查明无法再查明输血前输血前5 5项项2.2.相关项目检测相关项目检测现在学习的是第32页，共42页向主管部门汇报并填写锐器登伤向主管部门汇报并填写锐器登伤记表记表现在学习的是第33页，共42页 梧州市红十字会医院梧州市红十字会医院职工职业暴露事件报告表职工职业暴露事件报告表编号：科室：填表时间：年 月 日一般情况姓名：性别：男 女出生日期：年龄：婚姻状况：已婚
14、未婚职业职称：参加工作时间：联系电话：乙肝疫苗接种：未种 接种中 已种 最后一次接种时间：暴露及处理经过发生时间：发生地点：暴露时从事何种操作：暴露物：血液、体液（种类 ）、其它暴露方式：接触暴露暴露部位：皮肤（有破损、无破损）、粘膜暴露程度：轻、中、重针刺或锐器割伤损伤部位：损伤程度：轻、中、重损伤因素：针刺伤、刀割伤、其它处理经过病人情况姓名：性别：年龄：住院号：住院科室：联系电话：地址：诊断：检验结果：见证人姓名：性别：姓名：性别：签名签名现在学习的是第34页，共42页预预 防防 用用 药药 24h内，越早越好内，越早越好 现在学习的是第35页，共42页6.预预 防防 用用 药药暴露源状
15、况暴露者HBsAb水平预防用药HBsAg阳性或暴露源不明 10mIu/mL24h24h内肌注乙肝免疫球蛋白内肌注乙肝免疫球蛋白半个月后接种乙肝疫苗半个月后接种乙肝疫苗 10mIu/mL不用处理HBsAg阴性10mIu/mL乙肝疫苗 10mIu/mL不用处理HBV现在学习的是第36页，共42页6.预预 防防 用用 药药梅梅 毒毒vv首选：长效青霉素首选：长效青霉素240万万U/次，每周次，每周1次，共次，共3次次vv青霉素过敏：大环内酯类药物青霉素过敏：大环内酯类药物（阿奇霉素、红霉素等）（阿奇霉素、红霉素等）现在学习的是第37页，共42页v建建 议议 转转 CDC 电话：电话：3901381
16、13557449369(徐医生）徐医生）H I V6.预预 防防 用用 药药现在学习的是第38页，共42页血清学追踪血清学追踪追踪追踪项目项目检测时间检测时间乙肝乙肝两对半两对半24h内内 3个月个月,6个月个月 完成疫苗接种后完成疫苗接种后2个月个月抗抗-HCV24h内内1个月个月3个月个月6个月个月抗抗-HIV24h内内4W8W12W6个月个月梅毒梅毒抗体抗体24h内内6W10W6个月个月现在学习的是第39页，共42页职业暴露者阳性结果的处理与报告职业暴露者阳性结果的处理与报告 一旦被暴露者的检查结果阳性，一旦被暴露者的检查结果阳性，应立即报告科室或部门负责人并应立即报告科室或部门负责人并报院感科，由院感科根据影响范报院感科，由院感科根据影响范围和严重程度，报告主管院长、围和严重程度，报告主管院长、当地当地CDC，同时职业暴露者应到，同时职业暴露者应到专科接受进一步的诊治。专科接受进一步的诊治。现在学习的是第40页，共42页vv 无论事故大小，在整个处理无论事故大小，在整个处理过程中均应做好保密工作。过程中均应做好保密工作。保密！保密！现在学习的是第41页，共42页感谢大家观看现在学习的是第42页，共42页