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1、外科手术部位感染预防与控制技术皮肤准备第1页，讲稿共27张，创作于星期日备皮备皮v手术区域的皮肤准备是影响手术部位感染的重要环节。v术前皮肤准备作为预防术后切口感染的重要防治性措施之一，包括剃除术野皮肤的毛发、皮肤的清洁及消毒等措施。第2页，讲稿共27张，创作于星期日备皮备皮v术前皮肤准备常规为术前1天剃除手术患者的手术区域毛发和清洁皮肤。v术前何时进行皮肤准备、去除毛发的必要性及如何操作。第3页，讲稿共27张，创作于星期日传统观念传统观念v术前皮肤准备的重点在于剃除手术区域皮肤的毛发，应在术前1天进行，骨科手术应在术前3天每天一次连续备皮。第4页，讲稿共27张，创作于星期日新认识新认识v19
2、99年，美国疾病控制和预防中心发布的预防手术切口感染准则指出皮肤准备的时间距离手术时间越近越好。国内也有学者论证了这一观点。第5页，讲稿共27张，创作于星期日骨科手术备皮骨科手术备皮v国内有学者研究认为在骨科手术前3天备皮之后与术前1天备皮之后的细菌培养结果差异无统计学意义。v认为骨科手术在手术当日术前24 h备皮是骨科术前备皮的可取方法。第6页，讲稿共27张，创作于星期日术前备皮的方法术前备皮的方法 v剃刀剃毛法：是用肥皂水或滑石粉润滑后用备皮刀剃去手术区毛发。使用剃刀时应注意剃刀与皮肤的角度，动作要轻柔，以免剃伤皮肤。剃刀最好选择一次性的，以防消毒不彻底引起的交叉感染。第7页，讲稿共27张
3、，创作于星期日缺点缺点v皮肤表面的细菌主要在毛发根部，简单剔除表面毛发无助于清除细菌。第8页，讲稿共27张，创作于星期日缺点缺点v发现任何剃毛都会造成不同程度的皮肤损伤和细菌转移生长而成为感染源，即使操作熟练也会损伤皮肤，造成肉眼看不见的皮肤伤痕。而皮肤的完整性在防止细菌感染中有极其重要作用，皮肤上的细小划痕也将成为细菌生长繁殖的场所，在剃毛处理的皮肤上的切口比未经处理的皮肤上的切口更容易感染。第9页，讲稿共27张，创作于星期日缺点缺点v剃毛会使患者感觉不适;剃毛相对于其他备皮方法，医务人员工作量最大。第10页，讲稿共27张，创作于星期日主张主张v仅剃除手术涉及的头发、腋毛、阴毛及明显可见的汗
4、毛，防止其影响手术操作或进入伤口形成异物 第11页，讲稿共27张，创作于星期日临床研究临床研究v经证实术前不剃毛对手术切口愈合情况没有影响，切口感染率反而下降。陈嘉蕊等对妇科手术前常规备皮和只备会阴部皮肤进行比较，结果显示在伤口愈合过程中和术后转归上无明显差异。也有学者的实验证明分娩时不剃除阴毛，对会阴切口的愈合无影响，只对缝合操作有所影响。一般不必剃毛，对较长阴毛予以剪除。第12页，讲稿共27张，创作于星期日临床研究临床研究v在骨科术前备皮中不予以剃毛对骨科手术野皮肤的准备及手术切口愈合无影响，所以如患者的体毛不是特别粗长的，一般不必剃毛脱毛。第13页，讲稿共27张，创作于星期日临床研究临床
5、研究v有学者建议对于腹部手术的备皮选择不去毛备皮法最佳，但特殊部位，如腹股沟疝修补术，选择剪毛法备皮较好。第14页，讲稿共27张，创作于星期日临床研究临床研究v在头部手术术前准备方面，有学者证实术前小范围备皮是安全可行的，与传统的术前剃头相比，两者的术后感染率相同，即小范围备皮未增加术后感染率。同时，不剃毛备皮法具有省时、省力、费用低的优势，可大大提高护理工作效率，减轻患者因剃毛引起的负性恐惧心理。第15页，讲稿共27张，创作于星期日脱毛剂备皮法脱毛剂备皮法v是将脱毛剂涂于需要备皮的区域1015 min后用压舌板将其轻轻刮去即可。v应用化学脱毛剂除毛备皮方便，无痛感，患者易于接受，既减轻了患者
6、痛苦又降低了切口感染机会，适用于难以剃毛的部位和消瘦的患者。第16页，讲稿共27张，创作于星期日缺点缺点v脱毛剂过敏，皮肤出现丘疹、红斑、影响手术。并且脱毛剂不能脱掉粗长的毛，遇此情况还必须先剪掉或改用剃刀剃毛备皮。第17页，讲稿共27张，创作于星期日缺点缺点v文献报道应用化学脱毛剂有致皮疹等过敏反应，所以在临床使用时对过敏体质的患者可在前臂内侧小范围应用，20 min后无过敏反应则可用于备皮。对脱毛剂有过敏反应的患者，脱毛后应用0.5%的醋酸或1%氢化可的松涂抹脱毛部位即可缓解症状。第18页，讲稿共27张，创作于星期日剪毛备皮法剪毛备皮法v是用推剪的方式去除手术区域的毛发。由于残留的毛发高于
7、剃除的毛发，因而减少了皮肤的损伤，保持了皮肤的完整性，有效预防手术后的切口感染。对于毛发较长和会阴部皮肤的备皮适用于此方法。第19页，讲稿共27张，创作于星期日皮肤清洁皮肤清洁v术前皮肤准备的重点是清洁皮肤 缩短皮肤准备距手术的时间只能在一定程度上减少细菌繁殖和污染的机会，无论是剃毛还是不剃毛，皮肤的清洁和消毒显得更为重要。同时他们在术前2 h剃毛加清水清洁组患者的局部皮肤表面细菌的检出率为100.00%，而用肥皂清洁的另外两组患者的局部细菌检出率分别为92.63%和95.83%，说明剃毛后若仅用清水清洁皮肤不能有效达到减少手术区皮肤表面细菌的目的。第20页，讲稿共27张，创作于星期日皮肤清洁
8、皮肤清洁v只有充分清洁才能有效降低局部皮肤表面的细菌数量，降低术后切口感染率。神经外科手术前1天头部的清洁非常重要，术前使用具有消毒作用的洗剂洗头，可大大减少局部的细菌含量。不剃毛备皮质量受皮肤清洁剂影响，皮肤清洁剂有多种，但含消毒性能的清洁剂更能提高备皮质量。第21页，讲稿共27张，创作于星期日皮肤清洁皮肤清洁v临床观察及研究还发现，反复的碘酒、酒精消毒会对皮肤造成不同程度的损伤，从而使皮肤的屏障作用减低，加上细菌移位，在一定程度上增加了切口感染的风险，效果并不比单纯清洁皮肤好。第22页，讲稿共27张，创作于星期日脐部准备脐部准备v在脐部消毒方面，传统方法以松节油和汽油消毒为主，但两者均为刺
9、激性较强的有机溶剂，使用后易出现皮肤红肿，甚至破溃，石蜡油虽无刺激性，但用后油腻，需再用肥皂清洗。试验证实用0.5%碘伏消毒脐部，消毒效果明确，刺激性小，可以在临床广泛使用。第23页，讲稿共27张，创作于星期日手术区域备皮问题手术区域备皮问题关于手术部位备皮方法与切口感染率的关系备皮方法备皮方法剃毛备皮剃毛备皮 5.6%脱毛或不去毛脱毛或不去毛0.6%备皮时间备皮时间术前术前24小时前小时前20%术前术前24小时内小时内7.1%术前即刻术前即刻3.1%方法方法/时间时间术前即刻剪毛术前即刻剪毛1.8%前前1晚剪晚剪/剃毛剃毛4.0%第24页，讲稿共27张，创作于星期日外科手术部位感染预防与控制
10、技术指南外科手术部位感染预防与控制技术指南v正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。第25页，讲稿共27张，创作于星期日建议建议v术前皮肤准备的目的是降低术后切口的感染率，备皮时间离手术时间越近越好，v关键还是术前皮肤清洁和消毒，应选择抗菌效果好、引起组织反应小的消毒液。v在不影响手术操作的情况下，尽量不剃毛，避免损伤皮肤，也减轻由于备皮给患者带来的心理压力和不适感以及护理人员的工作量。第26页，讲稿共27张，创作于星期日感谢大家观看4/2/2023第27页，讲稿共27张，创作于星期日